BỘ GIÁO DỤC VÀO ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH HỌ VÀ TÊN : PHẠM NGỌC HÀ ĐỀ TÀI : KHẢO SÁT KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ – THỰC HÀNH VỀ PHÒNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH CỦA NHỮNG BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI 5 TUỔI TẠI THỊ TRẤN TÂN TÚC – HUYỆN BÌNH CHÁNH – TP. HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y KHOA CHUYÊN NGÀNH : NHI MÃ SỐ : 607216 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : TIẾN SĨ LÝ VĂN XUÂN TP. HCM – NĂM 2005 MUÏC LUÏC LBVMT 1 BẢN LUẬN VĂN CHÍNH THỨC SO DO NKHHCT 2005 BẢNG CÂU HỎI CẨM NANG CHO ĐIỀU TRA VIÊN CÁC CHỬ VIẾT TẮT TÀI LIỆU THAM KHẢO DE TAI NGHIEN CUU BIEU DO PHAN 1B MỤC LỤC Trang PHẦN MỞ ĐẦU 1 1. Đặt vấn đề 1 2. Câu hỏi nghiên cứu 4 3. Mục tiêu nghiên cứu 4 3.1Mục tiêu tổng qt 4 3.2Mục tiêu cụ thể 5 PHẦN NỘI DUNG 6 Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 6 1.1 Bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 6 1.2 Dịch tễ học bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 18 1.3 Các yếu tố nguy cơ liên quan đến mắc và tử vong NKHHCT 21 1.4 Những vấn đề tồn tại của hoạt động NKHHCT tại VN 27 1.5 Các nghiên cứu về KT-TĐ-TH phòng chống NKHHCT ở trẻ em 28 Chương 2. ĐOÁI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2Phương pháp nghiên cứu 37 2.3 Dân số mục tiêu 37 2.4 Dân số chọn mẫu 37 2.5 Cỡ mẫu 37 2.6 Kỹ thuật chọn mẫu 38 2.7 Tiêu chí chọn mẫu 41 2.8 Biện pháp kiểm soát sai lệch lựa chọn 41 2.9 Liệt kê và định nghĩa biến số 42 2.10 Thu thập dữ liệu 45 2.11 Xử lý dữ liệu 45 2.12 Phân tích dữ liệu 46 2.13 Y đưùc 46 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm về dân số xã hội của các bà mẹ trong nghiên cứu 47 3.2 Kết quả chung về các nguồn thông tin liên quan đến bệnh NKHHCT đối với các bà mẹ 48 3.3 Kết quả chung về kiến thức bệnh NKHHCT của các bà mẹ 49 3.4 Kết quả chung về thái độ chọn nơi khám bệnh, phòng và chăm sóc trẻ bị bệnh NKHHCT 54 3.5 Kết quả chung về thực hành của các bà mẹ về NKHHCT 57 3.6 Kết quả phân tích mối tương quan giữa kiến thức với các đặc điểm dân số xã hội của các bà mẹ 60 3.7 Khảo sát mối tương quan giữa thái độ với các đặc điểm dân số xã hội 70 3.8 Kết quả phân tích mối tương quan giữa thực hành với đặc điểm dân số xã hội của các bà mẹ trong nghiên cứu 70 Chương 4. BÀN LUẬN 79 4.1 Đặc tính mẫu nghiên cứu 79 4.2 Kiến thức của các bà mẹ về NKHHCT 80 4.3 Thái độ của các bà mẹ về NKHHCT 85 4.4 Thực hành của các baø mẹ về NKHHCT 87 4.5 Nguồn thông tin về NKHHCT 89 4.6 Nguồn thông tin về bệnh NKHHCT có ảnh hưởng đến bà mẹ 90 4.7 Những điểm mạnh và yếu của đề tài 92 4.8 Tính ứng dụng của đề tài 93 KẾT LUẬN 94 ĐỀ XUẤT 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1. Bảng câu hỏi (phụ lục 1) 2. Cẩm nang cho điều tra viên (phụ lục 2) 3. Danh sách các bà mẹ được phỏng vấn (phụ lục 3) PHẦN MỞ ĐẦU 1. ĐẶT VẤN ĐỀ: Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) ở trẻ em là một trong những loại bệnh phổ biến nhất và là nguyên nhân gây tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi tại các nước đang phát triển cũng như ở Việt Nam[5].Người ta ước tính rằng NKHHCT xảy ra trung bình 4-5 đợt trên một trẻ/năm, đây là gánh nặng to lớn đối với ngành y tế [2] Trong các nguyên nhân gây tử vong chủ yếu ở trẻ nhỏ dưới 5 tuổi có thể xếp ARI vào hàng số một. Theo dữ liệu của TCYTTG có khoảng 3,8 triệu trẻ em dưới 5 tuổi chết vì ARI và các bệnh có liên quan đến ARI trên toàn thế giới năm 1999 .Tại Việt Nam có khoảng 20 đến 30 ngàn trẻ dưới 5 tuổi chết vì ARI hàng năm chủ yếu là do bệnh viêm phổi. Các số lieäu ban đầu cho thấy rõ ràng là các bệnh phổi cấp tính, trong đó chủ yếu là viêm phổi , thực sự là một bệnh phổ biến ở trẻ em. Thời gian mất đi để chăm nom trẻ ốm đã ảnh hưởng không nhỏ đến năng suất lao động và ngày công của các bà mẹ [18]. Mục đích cơ bản của chương trình ARI làm giảm tử vong ở trẻ dưới 5tuổi có liên quan đến ARI, chiến lược thành công này là cải thiện kiến thức, hướng dẫn bà mẹ, phòng ngừa và chăm sóc trẻ bệnh đúng [30]. Ở Việt Nam, theo một điều tra tại 18 xã vùng đồng bằng Sông Hồng của tác giả Hoàng Hiệp, tử vong do NKHHCT chiếm 38,55% tử vong chung của trẻ dưới 5tuổi[17].Với tỉ lệ tử vong cao như vậy TCYTTG đề xuất chương trình phòng chống NKHHCT ở trẻ em từ năm 1981. Chương trình được triển khai tại Việt Nam từ năm 1984, TP.HCM được thực hiện từ năm 1989. Mục tiêu trước mắt của chương trình nhằm giảm tử vong do NKHHCT, đặc biệt là do viêm phổi ở trẻ em dưới 5tuổi, để đạt được mục đích này, cán bộ y tế cơ sở cần phải được hướng dẫn để phát hiện viêm phổi kịp thời dựa vào những dấu hiệu làm sàng đơn giản và hiệu quả, sau đó quyết định điều trị kịp thời và hợp lý [17]. Trong NKHHCT, kiến thức, thái độ, thực hành (KT-TĐ-TH )của bà mẹ đóng vai trò quan trọng sự giảm mắc bệnh và giảm tử vong của viêm phổi. Vì thế từ năm 1998 nhờ sự hổ trợ từ chương trình ARI của UNICEF, chương trình ARI quốc gia bổ sung đổi mới nhiều về các hoạt động truyền thông giáo dục cộng đồng (IEC), chẳng hạn như truyền thông sức khoẻ qua loa phát thanh , video, đặc biệt cho nhóm bà mẹ có con dưới 5 tuổi [30]. Do đó việc xử trí trẻ mắc NKHHCT đạt kết quả không chỉ phụ thuộc vào việc chẩn đoán và xử trí trẻ của cán bộ y tế mà còn phụ thuộc rất nhiều vào KT – TĐ – TH về NKHHCT của bà me có con dưới 5 tuổi ï, trong việc sm phỏt hin tr b bnh, kp thi a tr ti y t cng nh bit chm súc v theo dừi tr khi m. iu ny cú ngha l nhng iu cỏn b y t hng dn c b m hiu, chp nhn v khi nh cú th lm theo ỳng nh hng dn. eồ b m cú thi gian thc hnh ỳng cn cú mt quỏ trỡnh lõu di, ph thuc vo nhiu yu t nh hc vn v thúi quen ca b m v chm súc tr, phong tc ca cng ng, d lun xó hi v cú s trù giỳp rt quan trng ca cỏn b y t , nht l truyn thụng giỏo dc sc kho [9]. Vic chm súc tr NKHHCT rt quan trng, nu KT T TH ca b m khụng ỳng thỡ d a n hu qu xu nh bnh nng v t vong. Th trn Tõn Tỳc trc õy l mt xó nụng nghip nghốo nn, dõn s tng i ớt. My nm gn õy, vi s phỏt trin theo xu hng ụ th hoỏ, Tõn Tỳc cng chu s tỏc ng ny , t ai c sang lp, xớ nghip c xõy dng, dõn nhp c tng lờn, mụi trng b ụ nhim bi bu bm, t ú t l bnh NKHHCT cng tng lờn. Do vy ti Kin thc Thỏi Thc hnh v Phũng chng NKHHCT ca nhng b m cú con di 5 tui ti th trn Tõn Tỳc ,huyeọn Bỡnh Chỏnh TP.HCM, c tin hnh nhm tỡm ra cỏc bin phỏp gúp phn vo chng trỡnh truyn thụng giỏo dc sc khe trong phũng chng NKHHCT. 2. CU HI NGHIấN CU - Kin thc thỏi thc hnh ỳng v NKHHCT ca baứ m cú con di 5 tui t mc no? - Cú s liờn quan gia nhng c im dõn s xó hi ca b m: tui, ngh nghip, trỡnh hc vn, v s con vi v bnh NKHHCT khụng? -Trong cỏc ngun thụng tin v bnh NKHHCT b m ó tip cn c ,ngun thụng tin no c b m tin tng lm theo ? 3. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3.1 MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Xác định tỉ lệ các bà mẹ hiện nuôi con dưới 5 tuổi tại thị trấn Tân Túc ,huyện Bình Chánh,TP.HCM năm 2004 có kiến thức – thái độ – thực hành đúng về bệnh NKHHCT, các nguồn thông tin về bệnh NKHHCT và mối liên quan giữa KT – TĐ – TH với các đặc điểm dân số xã hội của bà mẹ tuổi, nghề nghiệp, trình độ hoïc vấn, số con. 3.2 MỤC TIÊU CỤ THỂ: 1.2.1 Xác định tỉ lệ bà mẹ có kiến thức đúng về dấu hiệu bệnh ,chọn nơi khám bệnh ,chăm sóc và phòng ngừa bệnh NKHHCT. 1.2.2 Xác định tỉ lệ bà mẹ có thái độ chấp nhận những biện pháp phòng ngừa, chọn nơi khám bệnh và chăm sóc trẻ bệnh NKHHCT. 1.2.3 Xác định tỉ lệ bà mẹ thực hành đúng về phòng bệnh, chọn nơi khám bệnh và chăm sóc trẻ bệnh NKHHCT. 1.2.4 Khảo sát môùi liên quan kiến thức với một số đặc điểm dân số xã hội của bà mẹ tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, số con. 1.2.5 Khảo sát mối liên quan thái độ với một số đặc điểm dân số xã hội của bà mẹ tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, số con. 1.2.6 Khảo sát mối liên quan giữa thực hành với một số đặc điểm dân số xã hội của bà mẹ tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, số con. 1.2.7 Xác định tỉ lệ nguồn thông tin về bệnh NKHHCT mà bà mẹ tiếp cận được và các nguồn thông tin được bà mẹ tin tưởng để làm theo. PHẦN NỘI DUNG CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH : 1.1.1 Đại cương về bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính là một bệnh nhiễm khuẩn cấp tính đường hô hấp bắt đầu từ mũi, họng đến thanh quản, khí quản, phế quản, phổi. Dựa vào vị trí các đoạn của bộ phận hô hấp, người ta phân chia ra đường hô hấp trên và đường hô hấp dưới. Phần lớn NKHHCT ở trẻ em là nhiễm khuẩn hô hấp trên (2/3 trường hợp) như ho, cảm lạnh, viêm họng, viêm mũi , viêm V.A, viêm amygdale, viêm xoang, viêm tai giữa … nhiễm khuẩn hô hấp trên thường nhẹ, còn nhiễm khuẩn hô hấp dưới tỉ lệ ít hơn (1/3 trường hợp) nhưng thường là nặng, dễ tử vong như viêm thanh quản, viêm thanh khí - phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi, đặc biệt là viêm phổi cấp tính ở trẻ nhoû có tỉ lệ tử vong cao nhất, vì vậy cần phải được theo dõi và phát hiện sớm để điều trị kịp thời [ 4]. 1.1.2 Phân loại và xử trí: Phác đồ xử trí trẻ ho hoặc khó thở ở trẻ em của chương trình NKHHCT dùng cho cán bộ y tế , đặc biệt dành cho tuyến y tế cơ sở như sau[9,17] : * Ở trẻ từ 2 tháng tuổi đến 5 tuổi. 1. Bệnh rất nặng hoặc viêm phổi rất nặng.  Dấu hiệu : trẻ có một trong các dấu hiện nguy kịch: + Không uống được + Co giật, ngủ li bì hay khó đánh thức + Thở rít khi nằm yên + Suy dinh dưỡng nặng.  Xử trí : + Chuyển đi bệnh viện ngay. + Dùng 1 liều kháng sinh đầu tiên + Điều trị sốt (nếu có) + Điều trị khò khè (nếu có ) + Nếu nghi ngờ sốt rét, dùng thuốc chống sốt rét. 2. Viêm phổi nặng:  Dấu hiệu: + Rút lõm lồng ngực  Xử trí + Chuyển ngay đến bệnh viện + Dùng 1 liều kháng sinh đầu tiên + Điều trị sốt (nếu có) + Điều trị khò khè (nếu có ) Nếu không có điều kiện chuyển vịên thì điều trị bằng kháng sinh và theo dõi chặt chẽ. 3. Viêm phổi.  Dấu hiệu + Không rút lõm lồng ngực + Thở nhanh  Xử trí: + Dùng kháng sinh tại nhà [...]... NKHHCT của bà mẹ còn thấp CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU : Bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại thị trấn Tân Túc – huyện Bình Chánh – TP.HCM 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU [20] Nghiên cứu cắt ngang mơ tả và phân tích 2.3 DÂN SỐ MỤC TIÊU [13] Các bà mẹ hiện ni con < 5 tuổi đang sinh sống và lưu trú tại thị trấn Tân Túc – huyện Bình Chánh – TP.HCM trong thời gian khảo sát (thời... CHỌN MẪU: Các bà mẹ có con dưới 5 tuổi lưu trú ở tất cả 5 khu phố của thị trấn Tân Túc – huyện Bình Chánh – TP.HCM trong thời gian khảo sát 2 .5 CỠ MẪU [20] Cỡ mẫu ước lượng theo cơng thức Z2 (1- /2) p(1-p) n= d2 - n : cỡ mẫu - P : độ lớn của kết quả mong đợi, trong nghiên cứu này P là tỉ lệ những bà mẹ hiện ni con dưới 5 tuổi có KT-TĐ-TH đúng về bệnh NKHHCT Dựa vào kết quả điều tra KAP của các nghiên... chế ,các bà mẹ biết về các dấu hiệu bệnh như : Dấu hiệu Tỷ lệ % Số bà mẹ trả lời /số bà mẹ tham gia khảo sát Khó thở 43,7 36/82 Thở nhanh 56 ,1 46/82 Thở khác thường 43,9 36/82 Bà mẹ chưa chú ý đến chăm sóc con khi con mắc bệnh : - 64,6% (53 /82 bà mẹ cho con uống nhiều nước khi con mắc bệnh - 62,2% (51 /82 )bà mẹ cho con ăn ngon hơn khi con mắc bệnh - 62% (50 /82) bà mẹ biết dấu hiệu phải đưa con đến... Nduati RW[33] về KT-TĐ-TH của bà mẹ có con từ 0 .5 tuổi về NKHHCT tại Kenya ,có 309 bà mẹ được phỏng vấn, tuổi trung bình 31 ,5 tuổi và 34% khơng có giáo dục sưùc khỏe, chỉ có 18% bà mẹ mơ tả được triệu chứng viêm phổi 87,1% là sẽ đưa bé đến cơ sở y tế khi NKHHCT nặng Giáo dục sức khỏe có ảnh hưởng quan trọng về KT-TĐ-TH của bà mẹ Kết quả nghiên cứu này cho thấy kiến thức của các bà mẹ với các trường hợp... số bà mẹ hiện ni con dưới 5 tuổi trong thị trấn Trong mỗi cụm áp dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn , trước tiên đến trung tâm của cụm, rút tờ giấy bạc lấy 2 số cuối làm số thứ tự nhà trong tổ của hộ đầu tiên khảo sát, sau đó đi sang phải hoặc trái, đi hộ liền hộ cho đến đủ số bà mẹ dự tính (phụ lục 3) 2.7 TIÊU CHÍ CHỌN MẪU : Tiêu chí đưa vào: • Bà mẹ có con dưới 5 tuổi • Sống tại thị trấn Tân. .. và nghề nghiệp có mối liên quan đến thực hành của bà mẹ * Nghiên cứu của Nguyễn Nhiệâu [22] về KT – TĐ – TH của bà mẹ có con dưới 5 tuổi về bệnh NKHHCT tại xã Tam thanh, huyện Phú Q tỉnh Bình Thuận, năm 2001, kết quả cho thấy : số bà mẹ có tiếp cận được thơng tin về bệnh NKHHCT chiếm tỉ lệ 84,9% nguồn thơng tin được bà mẹ tiếp cận nhất là từ cán bộ y tế 28,6% ti vi 10,9%,kiến thức thuộc về dấu hiệu bệnh... 84 ,5% , kế đến là ho 78,6% dấu hiệu khó thở biết đến ít nhất 55 ,5% Kiên thức đúng tỉ lệ 82,3% , kiến thức có mối quan hệ với trình độ học vấn của bà mẹ thái độ chung của các bà mẹ về bệnh NKHHCT đúng 74%, thái độ có mối liên quan đến nghề nghiệp và trình độ học vấn Thực hành chung đúng của các bà mẹ đạt 68% Thuộc hành có mối quan hệ với tuổi và số con của bà mẹ * Nghiên cứu của Vũ Thu Thuỷ, Nguyễn Thị. .. trẻ viêm phổi phần lớn các bà mẹ đưa con tới cơ sở y tế 69,91% Khi trẻ ốm các bà mẹ đều tính việc cho trẻ ăn uống, tăng cường , ăn ít một, ăn nhiều bữa hoặc thay đổi món ăn Khi trẻ chảy mũi, các bà mẹ thừơng dùng sâu kèn hoặc hút mũi để làm sạch mũi trẻ * Nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Xương [26 ]về KT – TĐ – TH của bà mẹ có con dưới 5 tuổi về bệnh NKHHCT tại xã Khánh Hội, thị xã Tân An, tỉnh Long An , năm... cho bà mẹ, điều này tạo điều kiện cho bà mẹ vừa xem tranh vừa lắng nghe các thơng điệp - Hãy chỉ vào bức tranh (khơng chỉ vào chữ) giúp bà mẹ nhớ được những điều bức tranh thể hiện - Hãy quan sát bà mẹ, nếu bà mẹ tỏ ra lúng túng thì khuyến khích bà mẹ đặt câu hỏi - u cầu bà mẹ nói lại những điều cần làm ở nhà (sử dụng phiếu để giúp bà mẹ ghi nhớ) - Phát phiếu cho bà mẹ mang về nhà và gợi ý để bà mẹ. .. tivi 49%, loa truyền thanh của xã 36,8% Tỉ lệ ơng bố bà mẹ nhận biết được đến bệnh khó thở của viêm phổi là 59 ,1% duy chỉ có tỉ lệ nhỏ biết đến dấu hiệu nguy hiểm như li bì 40,4%, bỏ bú 10,3%, mệt mõi 29%, co giật 9,3% [8] * Nghiên cứu của Phạm Văn Bài [12] KT – TĐ – TH của bà mẹ có con dưới 5 tuổi về bệnh NKHHCT tại xã Xn Thới Thượng, huyện Hóc Mơn 2001 Khả năng cho thấy tỉ lệ mẹ tiếp cận được thơng tin . TP. HỒ CHÍ MINH HỌ VÀ TÊN : PHẠM NGỌC HÀ ĐỀ TÀI : KHẢO SÁT KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ – THỰC HÀNH VỀ PHÒNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH CỦA NHỮNG BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI 5 TUỔI TẠI THỊ TRẤN TÂN TÚC. TÀI LIỆU 1.1 BỆNH NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH : 1.1.1 Đại cương về bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính là một bệnh nhiễm khuẩn cấp tính đường hô hấp bắt đầu từ mũi,. định tỉ lệ các bà mẹ hiện nuôi con dưới 5 tuổi tại thị trấn Tân Túc ,huyện Bình Chánh, TP. HCM năm 2004 có kiến thức – thái độ – thực hành đúng về bệnh NKHHCT, các nguồn thông tin về bệnh NKHHCT