48 Chương BÀN LUẬN 4.1 Phân bố đối tượng đến xét nghiệm TBH cộng đồng Trong khoảng thời gian ngắn từ tháng 1/2008 đến tháng 7/2008, tiến hành xét nghiệm sàng lọc TBH phụ khoa cộng đồng cho 1117 phụ nữ thuộc xã, phường nội ngoại thành Hà Nội áp dụng nhiều biện pháp nhằm khuyến khích, động viên tối đa số phụ nữ diện sàng lọc đến khám làm xét nghiệm thuyết phục cấp lãnh đạo xã, phường, hội phụ nữ, đồng thời phối hợp với cộng tác viên địa bàn trực tiếp gửi thư mời đến phụ nữ hộ gia đình Tại xã phường, trước tiến hành đợt khám làm xét nghiệm tổ chức gặp mặt trực tiếp PN địa phương để tuyên truyền, giải thích lợi ích tầm quan trọng phiến đồ CTC – ÂĐ việc phát sớm, điều trị kịp thời các bệnh lý phụ khoa, đặc biệt tổn thương tiền ung thư ung thư CTC Trên giới, đặc biệt nước phát triển, xét nghiệm TBH CTC – ÂĐ công việc thường quy, định kỳ cho tất phụ nữ diện sàng lọc, phụ nữ có ý thức đầy đủ tầm quan trọng việc sàng lọc TBH phụ khoa Tại Việt Nam, chương trình sàng lọc có hệ thống định kỳ cho tất phụ nữ nước chưa thể thực mà thí điểm số cộng đồng ngày mở rộng đến số quan, nhà máy, xí nghiệp [10], [42] Trong nghiên cứu này, tiến hành gửi thư mời đến 3555 PN thuộc diện sàng lọc; nhiên, số PN đến khám, đủ tiêu chuẩn làm xét nghiệm phiến đồ đạt yêu cầu không mong đợi, có 1117 PN đủ tiêu chuẩn, chiếm 31,42 % (Bảng 3.1) Điều ý thức, hiểu biết người dân hạn chế kiến thức TBH CTC – ÂĐ chưa phổ biến đến người dân cách đầy đủ Theo nghiên cứu tác giả Trần Thị Lợi, Bùi Thị Hồng [32] hành vi PN việc sàng lọc UTCTC cộng đồng đưa nhận xét: “Có 56,6% PN nghe nói UTCTC, 54,8% biết bệnh gây nguy hiểm 49 chết người cho việc khám phụ khoa định kỳ phát sớm bệnh 49,2%, tỷ lệ PN nghe nói phết mỏng tế bào cịn thấp chiếm 18,85% Qua cho thấy kiến thức PN UTCTC cộng đồng chưa cao, họ chưa hiểu biết mức độ nguy hiểm bệnh tầm quan trọng việc khám phụ khoa định kỳ” Dẫn chứng phần lý giải cho việc tham gia chưa tích cực PN nghiên cứu chúng tơi 4.2 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi Độ tuổi PN đến làm xét nghiệm thể bảng 3.2, chủ yếu tập trung vào độ tuổi 30 – 49 (chiếm 56,22%), cao nhóm 30 – 39 tuổi, chiếm 28,38%, tuổi nhỏ 19 cao 73 Trong nghiên cứu chúng tơi khơng giới hạn độ tuổi theo y văn, khoảng tuổi rộng hiệu phát triệt để; mặt khác, để vận động PN chấp nhận đến khám làm xét nghiệm khó Theo TCYTTG (WHO), UTCTC xuất từ năm đầu đời sống tình dục, việc sàng lọc nên tập trung quanh độ tuổi 40 quốc gia chưa đủ điều kiện Tuy nhiên, quốc gia có đủ điều kiện, triển khai phát thêm khoảng tuổi 25 – 65 rộng [45] Do vậy, việc giới hạn độ tuổi làm bỏ sót tổn thương, đặc biệt PN trẻ tuổi Theo tác giả Trịnh Quang Diện, đối tượng đến làm xét nghiệm đông khoảng tuổi 25 – 44 tương tự nghiên cứu [10] 4.3 Kết xét nghiệm tế bào học CTC – ÂĐ 4.3.1 Đánh giá tỷ lệ phát tổn thương nội biểu mô Qua sàng lọc TBH phụ khoa cộng đồng, phát 35 trường hợp tổn thương nội biểu số 1117 PN, chiếm tỷ lệ 3,13%; đó, LSIL chiếm 2,33%, HSIL chiếm 0,80% (bảng 3.3) 50 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ SIL với tác giả nước Số SIL LSIL HSIL lượng 16.272 925 2481 7547 (%) 3,41 3,03 2,71 1,15 (%) 2,50 (%) 0,91 0,93 0,22 1998 7245 3,32 (Việt Nam) Trịnh Quang Diện [9] (Pháp) 2002 20.127 3,36 Nguyễn Văn Bằng [4 ] 2006 10.592 2,08 H.Engels H [64] 1992 692 6,45 G.L Benedet [54] 1998 490.985 7,14 DeMay R [60] 2003 * 3,27 Nghiên cứu 208 1117 3,13 (*): DeMay tập hợp số liệu từ 759 phòng xét nghiệm Mỹ 2,42 0,90 2,57 1,54 5,10 4,80 0,79 0,54 1,35 2,34 2,33 0,81 Tên tác giả Năm Nguyễn Vượng [48] Ngơ Thu Thoa [35] Trần Mậu Hóa [21 ] Trần Thị Lương [31] Trịnh Quang Diện[14] 1995 1993 1996 1991 Kết nghiên cứu tỷ lệ SIL nói chung độ SIL nói riêng phù hợp với nhiều tác giả nước Nguyễn Vượng, Trịnh Quang Diện, Ngô Thu Thoa, đặc biệt phù hợp với kết Trịnh Quang Diện nghiên cứu sàng lọc PN Pháp năm 2002 với tỷ lệ LSIL, HSIL SIL nói chung trình bày bảng 4.1 Kết phù hợp với số liệu DeMay tập hợp từ điều tra lớn 759 phòng xét nghiệm Mỹ với tỷ lệ SIL 3,27% [60] Kết cao cao Trần Thị Lương, Trần Mậu Hóa, Nguyễn Văn Bằng, thấp nhiều so với tác giả nước H.Engles H G.L Benedet Điều lý giải vùng địa lý khác nhau, tần suất xuất SIL không giống nhau, nước Mặt khác, tập quán, lối sống, tình trạng kinh tế xã hội, ý thức mức độ tự tình dục vùng, quốc gia khác Thêm vào đó, tiêu chuẩn chẩn đốn giai đoạn khác nhau, trình độ kinh nghiệm tác giả không giống Hơn nữa, phương pháp lấy bệnh phẩm chưa thống tác giả, thời điểm bắt đầu sàng lọc, khoảng cách số lần sàng lọc nước khác Tất yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ phát bệnh 51 Tuy vậy, nhìn chung kết nghiên cứu chúng tơi phù hợp với đa số tác giả nước, đặc biệt tác giả nghiên cứu cộng đồng tỉnh Miền Bắc Việt Nam [9], [14], [35], [48] Trong 1117 PN làm xét nghiệm, không gặp trường hợp UTCTC xâm nhập, số nguyên nhân sau: Thứ nhất, thời gian nghiên cứu chúng tơi cịn hạn chế, cỡ mẫu chưa đủ lớn để tầm sốt UTCTC xâm nhập Thứ hai, tỷ lệ UTCTC xâm nhập cộng đồng theo nghiên cứu giả nước thấp, theo tác giả Nguyễn Vượng 0,029% cộng đồng Miền Bắc 0,06% cộng đồng Miền Nam (Cần Thơ) [47] Theo tác giả Trịnh Quang Diện, tỷ lệ UTCTC xâm nhập từ 0,02% – 0,05% Do đó, với cỡ mẫu 1117 PN không phát trường hợp UTCTC xâm nhập phù hợp 4.3.2 Đánh giá tỷ lệ tế bào vảy khơng điển hình (ASC) tế bào tuyến (AGC) khơng điển hình Kết nghiên cứu chúng tơi bảng 3.3, phát 32 trường hợp tế bào vảy khơng điển hình (ASC) chiếm tỷ lệ 2,86% Ngồi ra, chúng tơi cịn phát trường hợp tế bào tuyến khơng điển hình (AGC) chiếm 0,81% Tác giả Trịnh Quang Diện nhận thấy tỷ lệ ASCUS nước 4,07 % 4,65%, Pháp 2,57% - 3,45%, tỷ lệ AGUS 0,1% [9] Theo tác giả Nguyễn Văn Bằng, tỷ lệ ASCUS 3,44%, AGUS 0,21% [4] Tỷ lệ ASCUS AGUS theo Trần Thị Vân Anh 0,14% 0,036% [2] Meisle Morin C tập hợp số liệu từ nhiều phòng TBH Mỹ thấy tỷ lệ ASCUS khoảng 2,8% – 9% [72] Kết nghiên cứu tỷ lệ ASC nằm khoảng kết tác giả Meisle Morin C tương đương với tác giả nước [10], [4] Về tỷ lệ tế bào tuyến khơng điển hình (AGC), tỷ lệ cao so với hầu hết tác giả khác, cỡ mẫu chúng tơi cịn nhỏ, chưa đủ đại diện 52 4.4 Chẩn đốn mô bệnh học Mặc dù số bệnh nhân sinh thiết chẩn đoán MBH 77,14% tổng số bệnh nhân có SIL TBH Tuy nhiên, cho thấy phần phân bố tân sản nội biểu mô (CIN) cộng đồng Tỷ lệ CIN giảm đáng kể theo mức độ tổn thương nó, thứ tự phân bố CINI, II, III 70,37%, 18,52%, 11,11% (bảng 3.18) So sánh tỷ lệ phân bố CIN với tác giả nước thể qua bảng 4.2 sau đây: Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ CIN với tác giả khác Tên tác giả Nguyễn Vượng [46] Trịnh Quang Diện [10] Engels [64] Benedet [54] Nghiên cứu CINI (%) 71,51 73,26 79,07 67,23 70,37 CINII (%) 18,23 18,18 18,60 24,37 18,52 CINIII (%) 10,26 8,56 2,33 8,40 11,11 Bảng 4.2 cho thấy phân bố CIN chủ yếu CINI, chiếm tỷ lệ cao nhiều so với tổn thương nặng hơn, tỷ lệ 70,37%, tương tự so với hầu hết tác giả trên, tỷ lệ CINII 18,52% phù hợp so với hầu hết tác giả khác, thấp so với tác giả Benedet (24,37%) Với CINIII, số liệu tác giả khác có dao động từ 2,33% theo Engels [64] đến 10,26% theo Nguyễn Vượng [46] Kết 11,11%, tương tự với tác giả Nguyễn Vượng Như vậy, phân bố tỷ lệ CIN nghiên cứu phù hợp so với tác giả nước Từ kết nghiên cứu kết nghiên cứu tác giả khác, lý giải tỷ lệ cao CINI so với CINII CINIII sau: trình tiến triển đến tổn thương mức độ cao hơn, đa số CINI tự thoái lui tồn tại, số nhỏ tiến triển đến CINIII Về khả 53 thoái triển, tồn tiến triển đến CINIII UTCTC xâm nhập CIN J.W Sellor dẫn kết Ostor thể bảng 4.3 sau [69] Bảng 4.3 Khả tiến triển, tồn tiến triển đến UTCTC xâm nhập CIN Giai đoạn CIN Thoái triển Tồn Tiến triển đến Tiến triển đến UT CINI CINII CINIII (%) 57 43 32 (%) 32 35 56 CINIII (%) 11 22 - xâm nhập (%) 1,5 12 Qua bảng cho thấy, CINI có tới 57% thối triển, 11% tiến triển đến CINIII Do vậy, kết nhận định nghiên cứu phù hợp 4.5 Mối liên quan tổn thương nội biểu mô với số yếu tố nguy 4.5.1 Liên quan với nhóm tuổi Về phân bố độ SIL theo nhóm tuổi, nghiên cứu chúng tơi (bảng 3.4) cho thấy tỷ lệ LSIL gặp cao nhóm tuổi 40 – 49, nhóm 30 – 39 tuổi, chiếm tỷ lệ 3,54% 3,15% Tuổi mắc SIL trung bình 43,46 HSIL thấy tuổi 30, cao nhóm 50 – 59 tuổi chiếm 1,26% Tỷ lệ SIL chung cao nhóm 40 – 49 tuổi, chiếm 4,50% (bảng 3.5) Theo nghiên cứu tác giả nước, độ tuổi gặp SIL cao nhóm 40 – 49 [10], tổn thương LSIL HSIL hay gặp 41 – 50 tuổi [2]; tuổi trung bình tổn thương tiền UTCTC 42 tuổi, đỉnh tuổi 31 – 40 tuổi [40] Một nghiên cứu khác cho thấy độ tuổi trung bình tổn biểu mơ vảy CTC 40,09 tuổi Qua cho thấy nhóm tuổi mắc SIL cao tuổi mắc SIL trung bình nghiên cứu chúng tơi phù hợp với tác giả nước Tuy nhiên, theo tác giả nước ngồi độ tuổi trung bình tổn thương loạn sản CTC vừa, nặng UT chỗ 36,8 tuổi 35,7 tuổi 39,2 tuổi [86] Theo Benedet [54], tân sản nội biểu mô (CIN) gặp nhiều tuổi 20 – 40, theo DeMay, khoảng tuổi thường gặp SIL 20 – 39 [78] Điều 54 cho thấy nhóm tuổi thường mắc SIL tuổi mắc SIL trung bình chúng tơi cao so với tác giả Như vậy, nghiên cứu độ tuổi hay gặp tổn thương nội biểu mơ có phù hợp với kết số tác giả nước lại cao so với tác giả nước ngồi Điều chương trình sàng lọc nước giới thực rộng rãi triệt để nên phát tổn thương độ tuổi trẻ Mặc khác, thói quen mức độ tự hoạt động tình dục nên tổn thương xuất độ tuổi sớm Về nguy bị SIL với nhóm tuổi (bảng 3.5), nghiên cứu này, nguy cao thuộc nhóm 40 – 49 tuổi, gấp 1,76 lần so với nhóm 30 tuổi, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nếu mở rộng nhóm tuổi nguy từ 30 – 49 nhóm gấp 2,3 lần so với nhóm 30 tuổi từ 50 tuổi trở lên, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Theo Trịnh Quang Diện [10], nguy bị SIL người 40 tuổi gấp 1,59 lần so với người 40 tuổi; người 30 tuổi gấp 1,8 lần so với PN 30 tuổi Tác giả Nguyễn Quốc Trực lại thấy tần suất bị SIL người 35 tuổi gấp 2,6 lần so với 35 tuổi lấy mốc 35 tuổi đối tượng nguy [40] Như vậy, nhóm tuổi nguy có khác tác giả, kết tương tự với Trịnh Quang Diện Tuy nhiên, so sánh độ tuổi nguy với tác giả Nguyễn Quốc Trực kết chúng tơi có khác biệt, gần ngược lại Điều lý giải đối tượng nghiên cứu PN thuộc cộng đồng Miền Bắc Nguyễn Quốc Trực thuộc địa bàn tỉnh miền Nam nên có khác điều kiện kinh tế xã hội, lối sống hành vi tình dục hai miền, điều ảnh hưởng đến nguy mắc SIL 4.5.2 Liên quan với nghề nghiệp trình độ học vấn 4.5.2.1 Với nghề nghiệp Từ bảng 3.6, thấy tỷ lệ xuất SIL nghề nghiệp với p > 0,05 Trong số 35 trường hợp có SIL, thấy nghề nghiệp nông dân chiếm tỷ lệ cao 4,39% 55 Theo Đặng Phương Loan, bệnh nhân UTCTC có nghề nghiệp nơng dân chiếm tỷ lệ cao [30] Theo y văn, tổn thương nội biểu mô UTCTC có số yếu tố dịch tễ học, nghiên cứu phù hợp với tác giả 4.5.2.2 Liên quan với trình độ học vấn Bảng 3.7 cho thấy tỷ lệ mắc SIL nhóm có trình độ học vấn từ phổ thơng trở xuống chiếm tỷ lệ cao chiếm 3,51%, gấp 1,88 lần so với tỷ lệ SIL nhóm cịn lại, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Theo Đặng Phương Loan, UTCTC bệnh nhân có trình độ văn hóa phổ thơng sở chiếm tỷ lệ cao [30], theo Nguyễn Quốc Trực trình độ văn hóa thấp, tỷ lệ tổn thương tiền ung thư UT cao [40] Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Như vậy, trình độ học vấn chưa cao, ý thức PN việc vệ sinh sinh dục chưa tốt nguy viêm nhiễm tái diễn dẫn đến biến đổi bất thường tế bào biểu mô UTCTC 4.5.3 Liên quan với độ tuổi lấy chồng Trong nghiên cứu này, nhận thấy tuổi lấy chồng muộn, tỷ lệ SIL giảm dần Nguy bị SIL cao nhóm PN lấy chồng sớm trước 20 tuổi, cao gấp 5,38 lần so với nhóm lấy chồng sau 24 tuổi gấp 2,33 lần so với nhóm lấy chồng sau 20 tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3.8) Trong y văn, nhiều tác giả nước giới đề cập đến mối liên quan UTCTC với hành vi tình dục tuổi quan hệ tình dục lần đầu sớm, trước 20 tuổi đặc biệt trước 17 tuổi, quan hệ tình dục với nhiều người có nhiều bạn tình [35], [46], [51], [75], [78], [84] Tại Việt Nam, vấn hành vi tình dục vấn đề cịn tế nhị, mang lại kết khơng mong đợi hỏi tuổi quan hệ tình dục lần đầu Do vậy, chúng tơi tìm hiểu mối liên quan SIL với độ tuổi lấy chồng Nghiên cứu tác giả nước thấy rằng, tổn thương nội biểu mô UTCTC xâm nhập gặp nhiều nhóm PN lấy chồng trước 20 tuổi [10], [11], [15] Tác giả Bùi Sĩ Hùng nghiên cứu 786 trường hợp UTCTC nhận thấy tuổi lấy 56 chồng 20 tuổi chiếm tỷ lệ cao (70,8%) [23] Như vậy, kết phù hợp với tác giả nước 4.5.4 Liên quan với số lần mang thai số * Với số lần mang thai Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ SIL tăng dần theo số lần mang thai, nguy bị SIL tăng theo, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nguy cao thuộc nhóm mang thai từ lần trở lên chiếm 6,52%, gấp 3,6 lần so với nhóm mang thai lần gấp 2,56 lần so với nhóm mang thai lần (bảng 3.9) Tác giả Bùi Sĩ Hùng cho thấy tỷ lệ UTCTC cao nhóm PN có – lần mang thai chiếm 77,2% [23] Một số tác giả nước, nhận thấy mang thai nhiều lần tỷ lệ bị SIL cao, nguy bị SIL PN mang thai lần gấp 1,59 lần so với PN mang thai lần [10], [15], [30], [40], [42], [78] Như vậy, kết phù hợp với đa số tác giả * Với số Kết bảng 3.10 cho thấy tỷ lệ SIL PN cao gấp 1,99 lần so với nhóm từ trở xuống, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nghiên cứu tác giả nước chứng minh tổn thương nội biểu mơ UTCTC có liên quan với số con, số đông, tỷ lệ bị SIL tăng Nguy bị CIN PN có cao gấp 2,16 lần so với PN có [10], [15], [30], [42] Kết phù hợp với tác giả Qua nghiên cứu này, khẳng định thêm mối liên quan số lần mang thai số xuất tổn thương nội biểu mô CTC Mang thai nhiều lần sinh nhiều làm cho người PN trải qua nhiều lần biến đổi nội tiết tố chịu nhiều tác động chấn thương sinh dục đẻ chấn thương quan hệ tình dục thời mang thai, cho bú, vốn thời điểm CTC dễ bị tổn thương viêm lộ tuyến q trình dị sản vảy diễn mạnh mẽ, dẫn đến tổn thương nội biểu mô 57 4.5.5 Liên quan với chẩn đoán lâm sàng Kết từ bảng 3.11 cho thấy tỷ lệ SIL cao nhóm có viêm CTC lộ tuyến, viêm CTC kèm nang Naboth Nguy bị SIL nhóm so với nhóm bình thường gấp 2,32 3,56 lần Nghiên cứu tác giả nước cho thấy tỷ lệ CIN cao nhóm có viêm CTC, nguy bị CIN nhóm có viêm CTC kèm nang Naboth gấp 1,9 lần so với nhóm bình thường [10], tỷ lệ viêm CTC PN có CIN 81% [40] Như vậy, kết nguy bị SIL PN có viêm CTC lộ tuyến phù hợp với tác giả nước Nghiên cứu lại lần khẳng định viêm CTC làm tăng nguy mắc SIL, điều lý giải lộ tuyến cổ CTC dễ bị viêm nhiễm phải tiếp xúc với mơi trường khơng thích hợp Q trình viêm nhiễm tái diễn làm phù nề mô đệm, tắc nghẽn ống tuyến đưa đến hình thành nang Naboth, biểu viêm mạn tính Để thích ứng với môi trường mới, tuyến cổ CTC trải qua trình dị sản, đặc biệt dị sản khơng thành thục, khơng điển hình điểm khởi đầu cho biến đổi tân sản nội biểu mô CTC 4.5.6 Liên quan với số phương pháp tránh thai chủ yếu Kết nghiên cứu (bảng 3.12) cho thấy tỷ lệ SIL cao PN sử dụng vòng tránh thai, chiếm 4,75% Nguy bị SIL cao nhóm này, gấp 4,04 lần so với nhóm PN khơng dùng biện pháp tránh thai gấp 2,18 lần so với nhóm khác Sự khác biệt nguy bị SIL nhóm sử dụng vịng tránh thai với nhóm khơng dùng biện pháp tránh thai với nhóm khơng đặt vịng tránh thai có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Theo Richart DeMay [78], PN dùng thuốc tránh thai đường uống kéo dài tăng nguy UTCTC lên gấp đôi Daniel R.Mishell dẫn nghiên cứu Ves-sey cho thấy nguy tân sản nội biểu mô gia tăng PN sử dụng dụng cụ tử cung Barel nghiên cứu 47.000 PN cho thấy sử dụng thuốc tránh thai làm tăng nguy mắc CIN, đặc biệt dùng kéo dài – 10 năm [58] 58 Theo tác giả Trịnh Quang Diện phương pháp tránh thai khơng có ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ xuất tân sản nội biểu mô, tỷ lệ bị CIN cách tránh thai khác [10] Đặng Thị Phương Loan nhận thấy, tỷ lệ UTCTC PN dùng biện pháp tránh thai khác khơng khác có ý nghĩa thống kê [30] Như vậy, kết khác so với phần lớn tác giả ngồi nước, đối tượng nghiên cứu sử dụng phương pháp tránh thai chủ yếu đặt vịng, chiếm tỷ lệ 56,58% (400/707 có sử dụng biện pháp tránh thai); vậy, tỷ lệ xuất SIL nhóm PN cao điều dễ hiểu Tỷ lệ SIL PN có đặt vịng cao nhóm phụ nữ cịn lại giải thích tránh thai phương pháp đặt vịng thường gây viêm CTC tái diễn, kích thích biến đổi tế bào dẫn đến tổn thương nội biểu mô 4.5.7 Liên quan với mức độ viêm chẩn đoán TBH Kết từ bảng 3.13 cho thấy tỷ lệ SIL tăng dần theo mức độ viêm, nguy bị SIL tăng theo có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), gấp 2,59 lần nhóm viêm vừa 5,11 lần nhóm viêm nặng so với nhóm khơng viêm Nguy bị SIL nhóm có viêm mức độ gấp 2,51 lần so với nhóm bình thường Kết chúng tơi phù hợp với nhận định chung tác giả ngồi nước viêm nhiễm mạn tính CTC có vai trò định việc làm biến đổi tế bào, hình thành tổ thương nội biểu mô UTCTC 4.5.8 Liên quan SIL với QSTBDT DSV Kết từ bảng 3.14 bảng 3.15 cho thấy tỷ lệ bị SIL nhóm PN có kèm QSTBDT cao gấp 4,40 lần so với nhóm khơng có QSTBDT; Nguy bị SIL nhóm có QSTBDT cao nhóm khơng có, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Nguy mắc SIL tăng cao nhóm PN có DSV, gấp 8,19 lần so với nhóm khơng có DSV; Nguy bị SIL nhóm có DSV cao nhóm khơng có DSV, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Theo tác giả Nguyễn Vượng ước tính có 70% SIL độ cao phát sinh từ DSV, đặc biệt DSV chưa thành thục, khơng điển hình [41] Một nghiên cứu 59 3568 PN, có 130 CIN 81 trường hợp kết hợp với DSV, chiếm 30%, qua theo dõi 109 trường hợp DSV, có 2,75% tiến triển thành CIN [11] Mặc dù QSTBDT DSV xem những biến đổi tế bào mang tính chất lành tính, cịn gọi biến đổi tế bào phản ứng kết nghiên cứu tiến cứu 613 PN có phiến đồ tế bào biến đổi phản ứng thấy có 3,9% chuyển thành SIL sau – 36 tháng [85] Như vậy, QSTBDT DSV không đơn biến đổi tế bào lành tính mà cịn chứa đựng tiềm chuyển thành tổn thương nội biểu mô Nghiên cứu cho thấy có kết hợp có ý nghĩa SIL với QSTBDT DSV, phù hợp với nghiên cứu với phù hợp với chế sinh bệnh tổn thương nội biểu mô UTCTC, chứng cho nhận định nhiều tác giả cho trình biến đổi sản tế bào dự trữ bên lớp biểu mô trụ, trải qua trình DSV bất thường dẫn đến hình thành tổn thương nội biểu mô UTCTC [41], [78] 4.5.9 Liên quan với nhiễm HPV Trên TBH, phát nhiễm HPV chủ yếu thơng qua hình ảnh tế bào rỗng Tỷ lệ nhiễm HPV 2,15% (bảng 3.16) Theo Trịnh Quang Diện, tỷ lệ nhiễm HPV hình ảnh TBH cộng đồng 0,65% [9], [10], [15] Nghiên cứu Lê Thị Kiều Dung, Trần Thị Lợi mối liên quan nhiễm loại HPV với tổn thương nội biểu mô CTC thấy tỷ lệ nhiễm HPV 5,7% nhóm chứng [16] Như vậy, kết nghiên cứu cao Trịnh Quang Diện, thấp Lê Thị Kiều Dung, phương pháp nhuộm khác nhau, với chúng tôi, nhuộm theo phương pháp Papanicolaou, Trịnh Quang Diện nhuộm theo phương pháp Giemsa, tác giả Lê Thị Kiều Dung lại phát HPV kỹ thuật PCR, thực nhóm chứng, khơng phải cộng đồng nên tỷ lệ cao Về mối liên quan nhiễm HPV tổn thương nội biểu mô CTC nhiều tác giả giới Việt Nam quan tâm nghiên cứu, không 60 dừng lại phương pháp TBH mà còn sâu nghiên cứu kỹ thuật PCR [9], [41], [78] Kết bảng 3.16 3.17 thấy tỷ lệ bị SIL nhóm có nhiễm HPV cao gấp 31,03 lần so với nhóm khơng nhiễm HPV gấp 11,07 lần so với nhóm bị viêm tác nhân khác (gồm Trichomonas Vagivalis, Gardenella Vagivalis, nấm Candida albicans, nấm Actinomyces nấm Leptothrix HSV); khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Một nghiên cứu khác thấy nguy bị CIN nguời bị viêm HPV HSV gấp 39,62 lần so với nhóm viêm tác nhân khác [10] Như vậy, kết phù hợp KẾT LUẬN Qua sàng lọc TBH phụ khoa 1117 PN cộng đồng xã, phường thuộc nội ngoại thành Hà Nội, rút số kết luận sau: Lứa tuổi đối tượng đến xét nghiệm chủ yếu từ 30 – 39 tuổi chiếm 28,38%, 40 – 49 tuổi chiếm 27,84% 61 Tỷ lệ phát hiên SIL cộng cồng 3,13%, LSIL chiếm 2,33% HSIL chiếm 0,80% Về mối liên quan SIL với số yếu tố nguy cơ: - Nguy bị SIL tăng nhóm 30 - 49 tuổi, tỷ lệ SIL cao nhóm phụ nữ lấy chồng trước 20 tuổi (chiếm 7,75%), nguy bị SIL cao người mang thai từ lần trở lên (chiếm 6,52%), tỷ lệ bị SIL nhóm phụ nữ có cao có ý nghĩa so với nhóm từ trở xuống - Nguy bị SIL tăng cao phụ nữ có đặt vòng tránh thai, viêm cổ tử cung lộ tuyến, viêm vừa nặng chẩn đoán tế bào học - Dị sản vảy, sản tế bào dự trữ nhiễm HPV làm tăng nguy bị SIL lên nhiều lần - Nghề nghiệp trình độ học vấn khơng liên quan đến xuất SIL KIẾN NGHỊ - Sàng lọc tế bào học phụ khoa nên thực có hệ thống, quy mơ định kỳ cho tất phụ nữ thuộc diện tầm soát, đặc biệt ý đến phụ nữ lứa tuổi từ 30 – 49 tuổi, để phát kịp thời tổn thương cịn giai đoạn có khả 62 chữa khỏi hoàn toàn, đem lại hội sống cho nhiều phụ nữ, góp phần nâng cao sức khỏe cộng đồng - Cần phải có chế độ giải pháp thỏa đáng để khích lệ động viên phụ nữ thuộc diện sàng lọc đến khám làm xét nghiệm - Từ kết tỷ lệ mắc SIL này, đề nghị lãnh đạo xã phường diện nghiên cứu tham vấn cho cấp để đánh giá thực trạng bệnh lý cộng đồng, đồng thời đưa kế hoạch tổ chức khám định kỳ cho đối tượng phụ nữ địa bàn để sàng lọc bệnh cách có hiệu quả; sở đề xuất việc tổ chức lớp đào tạo, tập huấn cho nhà TBH kỹ thuật viên TBH tuyến y tế sở cộng đồng - Cần tuyên truyền rộng rãi cộng đồng yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc SIL lấy chồng trước 20 tuổi, mang thai từ lần trở lên, có con, đặt vịng tránh thai, lợi ích, cần thiết phiến đồ CTC – ÂĐ phát sớm UTCTC Giúp đối tượng hiểu rõ số yếu tố nguy nhằm chủ động phòng tránh  ... UTCTC với hành vi tình dục tuổi quan hệ tình dục lần đầu sớm, trước 20 tuổi đặc biệt trước 17 tuổi, quan hệ tình dục với nhiều người có nhiều bạn tình [35], [46], [51], [75], [78], [84] Tại Vi? ??t... [78], [84] Tại Vi? ??t Nam, vấn hành vi tình dục vấn đề cịn tế nhị, mang lại kết khơng mong đợi hỏi tuổi quan hệ tình dục lần đầu Do vậy, chúng tơi tìm hiểu mối liên quan SIL với độ tuổi lấy chồng Nghiên... lối sống hành vi tình dục hai miền, điều ảnh hưởng đến nguy mắc SIL 4.5.2 Liên quan với nghề nghiệp trình độ học vấn 4.5.2.1 Với nghề nghiệp Từ bảng 3.6, thấy tỷ lệ xuất SIL nghề nghiệp với p >