1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng đường sinh sản (ĐSS) nguyên nhân gây nhiều bệnh cảnh lâm sàng rối loạn quan sinh sản Có nhóm nguyên nhân chủ yếu do: Nhiễm vi khuẩn; nhiễm ký sinh trùng (KST) như: Candida sp Trichomonas vaginalis…; Nhiễm vius như: HPV, HIV Nhiều trường hợp bệnh gây nhiều hậu nặng nề như: Chửa tử cung, vô sinh, ung thư cổ tử cung, tăng nguy lây nhiễm HIV, HPV Các bệnh nhiễm trùng ĐSS phổ biến giới, đặc biệt nước chậm phát triển Tổ chức Y tế Thế giới năm 2008, có 498,9 triệu người mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục, khu vực Đơng Nam Á có 128 triệu người nhiễm chiếm 25,7%, khu vực Châu Phi 93 triệu người chiếm 18,6%, Châu Mỹ Caribe 126 triệu người chiếm 25,3% Tại Việt Nam vấn đề nhiễm trùng ĐSS nhiễm loại ký sinh trùng Candida sp, Trichomonas…có xu hướng gia tăng Tại Quảng Ninh nói chung thị xã Quảng Yên nói riêng, chưa có cơng trình nghiên cứu thật đầy đủ quy mô để đánh giá tình trạng nhiễm trùng ĐSS Vì việc nghiên cứu tình trạng nhiễm trùng ĐSS cần thiết, để có định hướng cho biện pháp phịng chống nhằm cải thiện sức khỏe phụ nữ, thực đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng nhiễm trùng đường sinh sản nấm, đơn bào phụ nữ độ tuổi 18 - 49 có chồng thị xã Quảng Yên, tỉnh Quảng Ninh năm 2013 Xác định số yếu tố nguy liên quan đến nhiễm trùng đường sinh sản Hiệu điều trị kết hợp tư vấn phòng bệnh cho ca bệnh biện pháp can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ thực hành phòng chống nhiễm trùng đường sinh sản nhóm đối tượng 2 TÍNH MỚI, TÍNH KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA LUẬN ÁN Luận án góp phần số điểm mới, thực tiễn khoa học - Mô tả thực trạng yếu tố nguy liên quan đến nhiễm nấm, đơn bào ĐSS phụ nữ có chồng thuộc lứa tuổi 18 – 49 điểm nghiên cứu - Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp điều trị nâng cao kiến thức, thái độ thực hành phụ nữ 18 - 49 phòng chống bệnh nhiễm trùng ĐSS - Đây lần đầu ứng dụng kỹ thuật tiên tiến PCR giải trình tự gen để định loài nấm Candida sp CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 132 trang: Đặt vấn đề (2 trang), tổng quan tài liệu (31 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (28 trang), kết nghiên cứu (32 trang), bàn luận (36 trang), kết luận khuyến nghị (3 trang) Tài liệu tham khảo gồm 138 (64 tài liệu tiếng Việt 74 tài liệu tiếng anh) phụ lục 3 Chương I: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học nhiễm trùng đường sinh sản 1.1.1 Trên giới Nhiễm trùng ĐSS phụ nữ vấn đề sức khỏe quan tâm mức độ tồn cầu Theo Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ, Hoa Kỳ năm 2008, có 20 triệu người mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục: giang mai, lậu, trùng roi âm đạo, Chlamydia trachomatis Tổng hợp Tổ chức Y tế Thế giới năm 2008, có 498,9 triệu người mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục, khu vực Đơng Nam Á có 128 triệu người nhiễm chiếm 25,7%, khu vực Châu Phi 93 triệu người chiếm 18,6%, Châu Mỹ Caribe 126 triệu người chiếm 25,3% 1.1.2 Tại Việt Nam Nghiên cứu Lê Thị Oanh tiểu vùng sinh thái đồng Sông Hồng Bắc Trung Bộ năm (2001), cho thấy: Tỷ lệ phụ nữ bị viêm nhiễm đường sinh dục dao động từ 41,5% đến 64,1% Lê Thanh Sơn (2005), tỷ lệ nhiễm trùng ĐSS 64,45% Vũ Đức Bình (2013), tỷ lệ mắc nhiễm trùng ĐSS phụ nữ 18 - 49 có chồng qua khám lâm sàng chiếm tỷ lệ: 79,0 %, Nguyễn Minh Quang ( 2013), tỷ lệ mắc nhiễm trùng đường sinh dục 67,1% Phạm Thị Xanh (2014), có 60,8% số phụ nữ mắc bệnh nhiễm trùng đường sinh dục Tại Việt Nam, tỷ lệ phụ nữ mắc bệnh nhiễm trùng ĐSS khơng giảm mà có xu hướng tăng cao 1.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh NTĐSS - Nhóm yếu tố lao động: Nghiên cứu UNFPA (1995), cho thấy phụ nữ Miền Bắc nguy nhiễm trùng ĐSS cao gấp 3,1 lần phụ nữ Miền Nam, điều thể rõ với nhiễm T vaginalis (39/300 so với 2/300), nhiễm Candida sp (22/300 so với 6/300) Cao Bá Lợi (2013) cho thấy lao động ngân nước lao động vệ sinh đường sinh dục khơng cách có nguy nhiễm Candida sp T vaginalis ĐSS cao gấp 2,12 1,9 lần người khơng ngân nước lao động vệ sinh kinh nguyệt cách - Nhóm yếu tố cá nhân: Lê Thanh Sơn (2005), tuổi có ảnh hưởng rõ rệt đến tình trạng nhiễm khuẩn ĐSS, tỷ lệ bệnh có xu hướng tăng cao nhóm tuổi 30 - 39 Vũ Đức Bình (2013), tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng ĐSS cao nhóm 36 - 49 tuổi - Nhóm yếu tố vệ sinh: Lê Thanh Sơn (2005), người dùng nước bẩn có nguy mắc bệnh cao gấp 1,86 lần người dùng nước Phạm Thị Xanh cho thấy có liên quan việc có nhà tắm riêng bệnh NKĐSDD phụ nữ - Nhóm nguy sinh đẻ, nạo hút phá thai kế hoạch hóa gia đình: UNFPA năm 1995, cho thấy: Trong số phụ nữ sinh phụ nữ sinh từ lần trở lên bị nhiễm trùng ĐSS cao phụ nữ sinh 1-2 chưa sinh (16% so với 4%) Cao Bá Lợi năm 2013, Tam Nông, Phú Thọ cho thấy nạo hút thai lần đặt dụng cụ tử cung có nguy mắc Candida sp T.vaginalis ĐSS cao gấp 2,05 3,97 lần so với người nạo hút thai lần không đặt dụng cụ tử cung 1.3 Can thiệp phòng chống nhiễm trùng đường sinh sản 1.3.1 Mơ hình can thiệp điều trị quản lý bệnh nhân NTĐSS Hiện nay, số Quốc gia áp dụng mơ hình can thiệp để phịng chống có hiệu bệnh nhiễm trùng ĐSS, kết áp dụng mơ hình có khác biệt nước phát triển nước phát triển Nghiên cứu Schmid G (2004), cho thấy việc sàng lọc điều trị có hiệu bệnh giang mai phụ nữ có thai tránh nhiều trường hợp chết bào thai năm, số ngang với số trẻ em tuổi bị nhiễm HIV qua đường lây truyền từ mẹ sang Nghiên cứu Garnett CS (2000), việc nâng cao hiệu kiểm soát bệnh NTĐSS là: việc tiếp cận sở phịng chữa bệnh có chất lượng nam lẫn nữ đóng vai trị lớn thành cơng việc kiểm sốt bệnh Cao Bá Lợi (2013), nghiên cứu phụ nữ 18 - 49 tuổi có chồng cho thấy hiệu điều trị thuốc đặt âm đạo đạt cao tỷ lệ khỏi bệnh sau 10 ngày 97,0% 1.3.2 Mô hình truyền thơng thay đổi hành vi Có nhiều nghiên cứu ngồi nước tình trạng nhiễm trùng ĐSS biện pháp can thiệp, như: Schopper D (1995), nghiên cứu mô can thiệp nâng cao nhận thức, thái độ hành vi người dân khuôn khổ chương trình phịng chống HIV/AIDS Uganda Aggarwal CS thực số nghiên cứu thực trạng mắc bệnh NTĐSS việc áp dụng mô hình can thiệp vùng nơng thơn Ấn Độ với truyền thông giáo dục sức khỏe sở y tế xã kết hợp với truyền thông tới hộ gia đình nhằm cải thiện sử dụng dịch vụ khách hàng Nghiên cứu Mba cộng (2007), Negeria, Cao Bá Lợi (2013), Nguyễn Minh Quang (2013), Phạm Thị Xanh (2014), hiệu mơ hình can thiệp cộng đồng 6 Chương II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Phụ nữ độ tuổi 18 - 49, có chồng, sinh sống thị xã Quảng Yên - Tiêu chuẩn chọn mẫu: Tự nguyên thạm gia nghiên cứu, thường trú địa phương từ 12 tháng trở lên, không đặt thuốc âm đạo tuần trước đến khám Độ tuổi theo tiêu chí WHO Việt Nam theo yếu tố sản khoa: Nhóm I: 18 – 25 tuổi, phụ nữ tuổi niên, nhóm II: 26 35 tuổi (tuổi sinh đẻ tốt nhất), nhóm III: 36 - 49 tuổi (sản phụ lớn tuổi) - Tiêu chuẩn loại trừ: Đang có kinh nguyệt, đặt thuốc vịng tuần, người mắc bệnh tâm thần, người cắt tử cung tồn phần, người khơng tự nguyện tham gia nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 2.1.2.1 Nghiên cứu thực địa *Nghiên cứu mô tả: Nghiên cứu thực xã: Liên Vị, Sơng Khoai, Hồng Tân thuộc thị xã Quảng Yên, tỉnh Quảng Ninh, lựa chọn có chủ đích * Nghiên cứu can thiệp: Thực xã Liên Vị, Sơng Khoai Hồng Tân thuộc thị xã Quảng Yên, tỉnh Quảng Ninh 2.1.2.2 Nghiên cứu phịng thí nghiệm - Kỹ thuật ni cấy nấm thực phòng xét nghiệm thuộc Trung tâm Y tế Quảng Yên, tỉnh Quảng Ninh 7 - Kỹ thuật PCR - RFLP giải trình tự gen thực phịng thí nghiệm Kỹ thuật di truyền Viện Công nghệ sinh học thuộc Trung tâm khoa học tự nhiên Công nghệ Quốc gia 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực năm, từ 2013 - 2014 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế hai phương pháp là: Dịch tễ học mơ tả có phân tích dịch tễ học can thiệp cộng đồng 2.2.1 Thiết nghiên cứu Được thực theo thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích nghiên cứu can thiệp cộng đồng khơng đối chứng - Mô tả thực trạng nhiễm trùng ĐSS phụ nữ nghiên cứu: Tỷ lệ nhiễm trùng ĐSS qua hội chứng khám lâm sàng chung đối tượng nghiên cứu năm 2013 Tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng ĐSS chung qua khám lâm sàng xét nghiệm đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ nhiễm nấm Candida sp chung loài nấm Candida sp Tỷ lệ nhiễm T vaginalis Tỷ lệ nhiễm phối hợp loại ký sinh trùng Candida sp T vaginalis Tỷ lệ nhiễm theo địa dư hành chính, nghề nghiệp theo lứa tuổi - Xác định số yếu tố liên quan đến việc phòng chống nhiễm trùng ĐSS - Nghiên cứu can thiệp cộng đồng, bao gồm: + Tiến hành điều tra cắt ngang trước can thiệp để đánh giá kiến thức, thái độ thực hành phòng chống bệnh đối tượng nghiên cứu với bệnh NTĐSS tiến hành với điều tra mô tả cắt ngang + Các giải pháp can thiệp: * Điều trị tư vấn cho toàn phụ nữ đến khám xã bị bệnh NTĐSS Bị bệnh nấm Candida sp T vaginalis điều trị theo phác đồ sau: Nếu nhiễm nấm Candida sp: Sử dụng viên Neotecgynan đặt âm đạo 01 viên/ngày x 10 ngày Nếu nhiễm T vaginalis: Metronidazole gam uống liều Metronidazole 500mg/lần x lần/ngày x ngày, kết hợp đặt thuốc Neotecgynal đặt âm đạo 01 ngày/01 viên đặt vào buổi tối trước ngủ vệ sinh đặt thuốc điều trị cho chồng Nhiễm T vaginalis phối hợp với Candida sp: Dùng Neotecgynal đặt âm đạo 01 viên/ngày x 10 ngày đặt vào buổi tối trước ngủ vệ sinh đặt thuốc, kết hợp điều trị cho chồng * Truyền thông cộng đồng: tuyên truyền giáo dục sức khỏe thơng qua hình thức: Nói chuyện, tranh ảnh, video nhằm làm thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành phụ nữ bệnh nhiễm trùng nhiễm KST đường sinh sản Thực liên tục hàng tháng xã can thiệp - Điều tra cắt ngang đánh giá sau can thiệp, bao gồm: hiệu điều trị ca bệnh, so sách số đánh giá trước sau can thiệp 2.2.1.1 Cỡ mẫu nghiên cứu cắt ngang Cỡ mẫu tối thiểu cho điều tra cắt ngang tỷ lệ áp dụng công thức: n= Z 1−α / (1 − p ) pε Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu p: Tỷ lệ nhiễm ước tính quần thể, chọn p = 0,50 ( Tỷ lệ NTĐSS tỉnh đồng Bắc từ 41,5% - 64,1%) Z1-α/2: Hệ số tin cậy, ứng với độ tin cậy 95% Z1-α/2 = 1,96 ε: Sai số tương đối mong muốn chọn ε = 10% Với giá trị chọn, cỡ mẫu tính cho điều tra thị xã Quảng Yên 384, làm trịn, cỡ mẫu cho tồn thị xã 390 2.2.1.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp - Cỡ mẫu mong muốn nhằm thay đổi tỷ lệ áp dụng theo công thức: n = {Ζ1−α / p1 (1 − p1 ) + Z1− β p2 (1 − p2 ) } /(p1 - p2)2 Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu p1: Tỷ lệ mắc NTĐSS trước can thiệp, ước đoán 0, 5, vậy: p1= 0,5, q1 = - p1 = 0,5 p2: Tỷ lệ ước đoán NTĐSS quần thể sau can thiệp, dự kiến p2 = 0,3, q2 = - p2 = 0,7 α: Xác suất sai lầm loại I, chọn α = 0,05, tương ứng Z1-α/2 = 1,96 β: Xác suất sai lầm loại II, chọn β = 0,05, tương ứng Z1-β = 1,64 Thay vào cơng thức cỡ mẫu tính tốn 75, để tăng lực mẫu cộng thêm vào mẫu 10%, cỡ mẫu 90 đối tượng phụ nữ độ tuổi 18 - 49 có chồng Thực tế chọn toàn số phụ nữ mắc bệnh ký sinh trùng đường sinh sản 131 địa bàn xã can thiệp suốt thời gian nghiên cứu 2.2.3 Cách chọn mẫu * Chọn mẫu nghiên cứu cắt ngang: - Căn vào danh sách xã thị xã Quảng Yên, chọn ngẫu nhiên xã là: Liên Vị, Sơng Khoai, Hồng Tân - Căn vào danh sách phụ nữ độ tuổi 18 - 49 có chồng xã, chọn ngẫu nhiên xã 130 chị em Như cỡ mẫu cho tồn nghiên cứu 390, thực tế chúng tơi điều tra 398 người * Chọn mẫu nghiên cứu can thiệp: - Căn vào danh sách phụ nữ độ tuổi 18 - 49 có chồng điều tra mô tả cắt ngang kết khám, xét nghiệm xã Liên Vị, Sơng Khoai Hồng Tân Lấy tồn số phụ nữ có kết xét nghiệm bị nhiễm nấm Candida sp T vaginalis vào nghiên cứu can thiệp Số 10 đối tượng chọn: 131 đối tượng phụ nữ độ tuổi 18 - 49 có chồng xã Liên Vị, Sơng Khoai Hoàng Tân 2.3 Các kỹ thuật nghiên cứu thu thập số liệu 2.3.1 Khám lâm sàng sản khoa Khám lâm sàng nhằm xác định hội chứng lâm sàng: Hội chứng đau bụng dưới; Hội chứng loét sinh dục; Hội chứng tiết dịch âm đạo 2.3.2 Kỹ thuật xét nghiệm Kỹ thuật soi tươi (xét nghiệm trực tiếp); Kỹ thuật nuôi cấy nấm môi trường Sabouraud; Kỹ thuật PCR giải trình tự gen; Kỹ thuật vấn cộng đồng 2.3.3 Thu thập số liệu - Điều tra mô tả cắt ngang: nhằm xác định tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng ĐSS, tác nhân gây bệnh yếu tố liên quan: + Phỏng vấn đối tượng nghiên cứu (phụ lục 1) để thu thập số liệu kiến thức, thái độ, thực hành liên quan đến nhiễm trùng ĐSS + Khám XN để đánh giá tình trạng nhiễm trùng ĐSS: Âm hộ: viêm, sẩn ngứa, loét; Âm đạo: viêm âm đạo, tính chất khí hư ; Cổ tử cung: khí hư, loét, trợt, u, sùi, lộ tuyến - Can thiệp cộng đồng: Nhằm xác định hiệu giải pháp can thiệp áp dụng thông qua việc đánh giá giảm tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng ĐSS, thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm trùng ĐSS đối tượng nghiên cứu - Phỏng vấn đối tượng nghiên cứu theo câu hỏi thiết kế sẵn - Khám phụ khoa xét nghiệm chẩn đoán bệnh nhiễm trùng ĐSS - Kết điều trị nhiễm Candida sp T vaginalis 2.4 Nội dung nghiên cứu 2.5.1 Thực trạng số yếu tố liên quan đến bệnh NTĐSS - Các hội chứng nhiễm trùng ĐSS qua khám lâm sàng - Tỷ lệ NTĐSS qua yếu tố nhân học: tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, tỷ lệ nhiễm trùng ĐSS theo địa dư hành 11 - Tỷ lệ nhiễm trùng ĐSS nấm Candida sp T vaginalis xét nghiệm vi sinh vật Trong nghiên cứu có đánh giá tỷ lệ nhiễm loại Candida sp phương pháp sinh học phân tử PCR giải trình tự gen - Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Tuổi, ngành nghề, trình độ học vấn - Điều kiện vệ sinh: nguồn nước, nhà tắm - Đánh giá yếu tố liên quan tiền sử sản khoa, tiền sử phụ khoa - Đánh giá yếu tố liên quan kiến thức, thái độ, thực hành phịng bệnh đối tượng nghiên cứu thơng qua tính tốn tỷ lệ 2.4.2 Can thiệp điều trị truyền thông giáo dục sức khỏe Khám chữa bệnh tư vấn đối tượng nghiên cứu mắc bệnh nhiễm trùng ĐSS Truyền thông giáo dục sức khỏe: hình thức: Nói chuyện, tranh ảnh, băng video Hỗ trợ cán y tế: Cán cán nhóm nghiên cứu cán y tế Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên định kỳ tháng lần thực giám sát, hỗ trợ kỹ thuật quy trình khám chữa bệnh, truyền thơng, tư vấn cho phụ nữ dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Đánh giá hiệu quả: Bằng phiếu câu hỏi nghiên cứu can thiệp đánh giá hiệu can thiệp theo thời gian 12 tháng so sánh dọc trước sau can thiệp 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu Tồn phiếu điều tra kiểm tra làm trước xử lý Số liệu định lượng thu thập qua XN, qua vấn quan sát nhập phân tích phần mềm SPSS 16.0, Epi - Info 6.04 Stata Số liệu phân tích trình bày dạng bảng số liệu biểu đồ Tính số hiệu để xem xét hiệu can thiệp: - Hiệu điều trị ca bệnh tính sau 12 CSHQ can thiệp điều trị = Tỷ lệ mắc bệnh sau can thiệp - Tỷ lệ mắc bệnh trước can thiệp x 100 Tỷ lệ mắc bệnh trước - Hiệu truyền thơng giáo dục sức khỏe phòng chống bệnh nhiễm trùng đường sinh sản tính sau: Tỷ lệ phụ nữ trả lời nguy mắc bệnh NTĐSS sau can thiệp – CSHQ (TTGDSK) = Tỷ lệ phụ nữ trả lời nguy mắc bệnh NTĐSS trước can thiệp Tỷ lệ phụ nữ trả lời nguy mắc bệnh NTĐSS sau can thiệp x 100 2.6 Khống chế sai số - Cỡ mẫu đủ lớn, cách lẫy mẫu đảm bảo tính ngẫu nhiên Bộ phiếu vấn thiết kế rõ ràng dễ hiểu, thống nhóm điều tra Điều tra thử Điều tra viên tập huấn người có kinh nghiệm trong lĩnh vực y tế cộng đồng 2.7 Đạo đức nghiên cứu Tuân thủ nghiêm ngặt quy định nghiên cứu y - sinh học như: Trước vấn, lấy mẫu bệnh phẩm đối tượng nghiên cứu thông báo nói rõ mục đích nghiên cứu Chỉ nghiên cứu người tự nguyện 13 Chương III: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng nhiễm trùng đường sinh sản nấm, đơn bào 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu Các đặc trưng cá nhân Số lượng Tỷ lệ (%) Nhóm 18 - 25(1) 52 13,1 tuổi 26 - 35(2) 154 38,7 36 - 49(3) 192 48,2 Tổng số 398 100,0 Độ tuổi trung bình 35,82 + 7,841 Nhận xét: Tuổi trung bình phụ nữ đến khám 35,83 + 7,841 Nhóm tuổi (36 - 49) chiếm tỷ lệ cao 48,2% Bảng 3.2 Phân bố theo trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu Tính trạng học vấn Số lượng Tỷ lệ (%) Mù chữ 2,0 Tiểu học 108 27,1 THCS 199 50,0 THPT 67 16,8 16 4,1 398 100,0 Trung cấp CN đại học đại học Tổng số Nhận xét: Trình độ học vấn đối tượng điều tra trong tỷ lệ người có học vấn THCS cao chiếm tỷ lệ 50,0%, tiểu học mù chữ 27,1% 2,0% 3.2 Thực trạng NTĐSS qua khám lâm sàng 14 48,5 51,5 C ó   nhi ễm K hô ng   nhi ễm   Hình 3.1 Thực trạng NTĐSS qua khám lâm sàng Nhận xét: Ở đối tượng nghiên cứu có mắc hội chứng NTĐSS chiếm tỷ lệ 48,5%, đối tượng khơng có hội chứng NTĐSS chiếm 51,5% Kết tương đương với Lê Thị Oanh năm (2001), đồng Sông Hồng Bắc Trung Bộ, cho thấy: Tỷ lệ phụ nữ bị viêm nhiễm trùng đường sinh dục dao động từ 41,5% đến 64,1% Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2008, có 498,9 triệu người mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục, khu vực Đơng Nam Á có 128 triệu người nhiễm chiếm 25,7%, khu vực Châu Phi 93 triệu người chiếm 18,6%, Châu Mỹ Caribe 126 triệu người chiếm 25,3% Như tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng ĐSS có biểu cộng đồng hay bệnh viện thay đổi, phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: hiểu biết phụ nữ sức khỏe, thời gian, địa điểm, thói quen vệ sinh sinh dục, phong tục tập quán, nghề nghiệp ô nhiễm môi trường Bảng 3.3 Tỷ lệ NTĐSS qua khám lâm sàng xã nghiên cứu Xã Số khám lâm Số viêm Tỷ lệ không sàng Số nhiễm (%) viêm nhiễm Liên Vị (1) 130 78 52 40,0 Hoàng Tân(2) 131 85 46 35,1 Sông Khoai(3) 137 43 95 69,3 Chung 398 206 193 48,5 Giá trị p p(1:2) < 0,05; p (3: 1; 2) < 0,05 15 Nhận xét: Tỷ lệ có hội chứng lâm sàng 48,5% Có khác biệt tỷ lệ viêm nhiễm xã Liên Vị, Hồng Tân Sơng Khoai với giá trị 40,0% so với 35,1% 69,3% với p < 0,05 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhiễm Candida sp T vaginalis phương pháp xét nghiệm trực tiếp Tác nhân Số xét Số mắc Tỷ lệ Giá trị nghiệm (+) (%) p Candida (1) 398 64 16,1 < 0,05 T vaginalis(2) 398 21 5,3 Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm trùng ĐSS đối tượng nghiên cứu T vaginalis Candida sp 5,3% 16,1%, khác có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Nhận xét: Phương pháp xét nghiệm trực tiếp phát 16,1% số trường hợp nhiễm nấm Candida sp phương pháp nuôi cấy nấm phát 29,1% số trường hợp nhiễm nấm Candida sp Có khác biệt tỷ lệ phát nhiễm nấm hai phương pháp nước muối sinh lý nuôi cấy môi trường Sabouraud với tỷ lệ tương ứng: 16,1% so với 29,1% với p < 0,01 Khơng có khác biệt tỷ lệ phát Candida sp phương pháp nuôi cấy môi trường Sabouraud kết hợp hai phương pháp XN trực tiếp kết hợp với nuôi cấy môi trường Sabouraud, với tỷ lệ 29,1% so với 29,1% với p > 0,05 Như phương pháp XN nấm Candida sp nuôi cấy môi trường Sabouraud (Hình 3.3 Hình 3.4) cho tỷ lệ phát cao so với phương pháp XN trực tiếp, việc nuôi cấy nấm môi trường Sabouraud dễ thực kỹ thuật, dễ bảo quản vận chuyển mẫu ni cấy, thuận tiện cho việc thực định lồi kỹ thuật PCR giải trình tự gen Trong thực tế, việc chẩn đoán nhiễm nấm Candida sp 17 tác giả áp dụng hai phương pháp XN để việc chẩn đốn xác Bảng 3.6 Tỷ lệ nhiễm Candida sp T.vaginalis xã nghiên cứu Kết xét nghiệm Xã nghiên cứu Liên Vị Sơng Khoai Hồng Tân Cộng 130 131 137 398 Mắc bệnh 38 29 49 116 Tỷ lệ (%) 29,2 21,2 37,4 29,1 Số xét nghiệm Bảng 3.7 Tỷ lệ nhiễm T vaginalis xã nghiên cứu Kết xét nghiệm Xã nghiên cứu Cộng Liên Sơng Hồng Vị Khoai Tân 130 131 137 398 Mắc bệnh 21 Tỷ lệ (%) 6,9 3,6 5,3 5,3 Số xét nghiệm Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm Candida sp chung xã nghiên cứu 29,1%, Hồng Tân có tỷ lệ nhiễm cao 37,4% Tỷ lệ nhiễm T vaginalis chung xã 5,3%, xã Liên Vị có tỷ lệ nhiễm cao nhất: 6,9% 18 10.1 6.1 7.1 27.3 C.albicans C.gabarata C.tropical 49.4 C.krusei C.parapsilosis Hình Tỷ lệ lồi nấm Candida sp qua định loài PCR Nhận xét: Loài C.glabrata chiếm ưu với 49,4%, tiếp đến C albicans với 27,3%, C.tropical chiếm tỷ lệ 10,1%, C krusei chiếm tỷ lệ 6,1% C.parasilosis chiếm tỷ lệ 7,1% Kết phù hợp với nghiên cứu Cao Bá Lợi CS (2013), khác số tác giả dùng kỹ thuật trên: Mai Thị Minh Ngọc CS (2014), Nguyễn Khắc Lực CS (2013), SH Mirhendi CS (2001) Trước đa số tác giá nhận định nguyên nhân gây nấm ĐSS phụ nữ chủ yếu C albicans đến loài nấm Candida sp khác C.glabrata Bảng 3.8 Kết giải trình tự chuỗi nucleotide định danh loài Candida sp TT Tên loài Số lượng sản Chuỗi Tỷ lệ Candida sp phẩm PCR nucleotide % ITSI - ITS4 định loài C.glabrata 49 27 55,1 C.albicans 27 15 55,6 C.tropical 10 60,0 C.krusei 16,7 C.parapsilosis 28,6 99 51 51,5 Tổng 19 Nhận xét: Có 51 chuỗi nucleotide đơn thu để truy cập ngân hàng gen phân tích định lồi phương pháp so sánh chuỗi gen chiếm tỷ lệ 51,5% Xác định loài tập hợp loài, bao gồm: C glabrata: 27 chuỗi chiếm tỷ lệ 55,1%, C albicans: 15 chuỗi chiếm tỷ lệ 55,6%, C tropicalis: chuỗi chiếm tỷ lệ 60,0%, C parapsinosis: chuỗi chiếm tỷ lệ 28,6%, C krusei: chuỗi chiếm tỷ lệ: 16,7% Kết cho thấy phù hợp với kết tác giả Cao Bá Lợi (2013), nghiên cứu Tam Nông, Phú Thọ Bảng 3.9 Liên quan tuổi tỷ lệ nhiễm Candida sp ĐSS Tình trạng nhiễm Nhóm tuổi Cộng 18 - 25 26 - 35 36 - 49 (1) (2) (3) Số XN 52 154 192 398 Số (+) 15 34 67 116 28,8 22,1 34,9 29,1 Nhiễm Candida sp Tỷ lệ (%) Giá trị p (1; 2;3) < 0,05 Nhiễm T vagilanis Số XN 52 154 192 398 Số (+) 10 21 13,5 2,6 5,2 5,3 Tỷ lệ (%) Giá trị p (1: 2; 3) < 0,05 20 Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm Candida sp chung đối tượng nghiên cứu 29,1%, lứa tuổi 36 - 49 34,9%, lứa tuổi 18 - 25 chiếm 28,8%, nhóm tuổi từ 26 - 35 chiếm tỷ lệ 22,1% Tỷ lệ nhiễm T vaginalis chung 5,3% Có khác biệt tỷ lệ nhiễm T vaginalis nhóm tuổi 18 - 25 so với nhóm tuổi 26 - 35 36 49 với tỷ lệ tương ứng 13,5% so với 2,6% 5,2% với p lần khám phụ khoa định kỳ với tình trạng nhiễm trùng đường sinh sản đối tượng nghiên cứu, với giá trị (OR = 2,34; p