ĐẶT VẤN ĐỀ Tiểu không kiểm soát (TKKS) hay són tiểu là hiện tượng thoát nước tiểu qua miệng sáo không theo ý muốn, được Tổ chức Y tế Thế giới nhận định là một bệnh lý phổ biến có tính chất toàn cầu nhưng là một trong những lĩnh vực còn ít được ngành y tế ở nhiều quốc gia quan tâm đến. Ước tính có tới hơn 200 triệu người trên toàn thế giới phải chung sống với chứng són tiểu [39]. Bệnh gặp chủ yếu ở phụ nữ với tỉ lệ khoảng 27, 6% (dao động từ 4, 8 –58, 4%) [18], [37]. Với phụ nữ ở độ tuổi lao động, TKKS chiếm tỉ lệ 25 - 40% [ 31], [35]. Ở Việt nam, tỷ lệ mắc són tiểu là 25. 4% [4]. Tình trạng thừa cân, thai nghén (đẻ thai to, sinh đẻ nhiều), tuổi tác, mãn kinh và bệnh lý phối hợp (táo bón, viêm đường tiết niệu) là các yếu tố nguy cơ thường được nhắc tới [31]. Tuy không nguy hiểm đến tính mạng nhưng tiểu không kiểm soát là một gánh nặng tâm lý làm giảm chất lượng sống. Người phụ nữ mắc chứng TKKS thường cảm thấy buồn bã, kém tự tin, xấu hổ, mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, không muốn hoà nhập với xã hội. TKKS cũng gây mất khả năng tập trung làm việc, giảm năng suất lao động, các quan hệ xã hội, bạn bè bị hạn chế, hạnh phúc gia đình bị đe doạ. TKKS còn gây tốn kém cho dịch vụ y tế và cá nhân người bị mắc có cuộc sống giảm chất lượng về nhiều mặt do tâm lý lo lắng, xấu hổ, buồn chán, khó hoà nhập cộng đồng. Không ít phụ nữ bị đau hay bị ra nước tiểu trong khi giao hợp khiến họ mặc cảm, lảng tránh quan hệ tình dục, mất đi hạnh phúc gia đình Hiện nay có 3 phương pháp chính để điều trị TKKS: nội khoa, tập phục hồi chức năng (TPHCN) và phẫu thuật. Tập phục hồi chức năng cơ đáy chậu bằng bài tập Kegel, kích thích xung điện, phản hồi sinh học có thể cải thiện và điều trị khỏi cho khoảng 70% - 90% các trường hợp TKKS nên vẫn là lựa chọn đầu tiên do tính an toàn, hiệu quả cao và ít tốn kém. Tập sớm trong thời kỳ mang thai và sau sinh có khả năng phòng TKKS và sa sinh dục. Mang thai, sinh đẻ làm tăng nguy cơ són tiểu nhưng đương nhiên chúng ta không thể khuyên người phụ nữ từ bỏ thiên chức của mình là sinh ra những người con cho xã hội. Làm sao hạn chế những yếu tố nguy cơ trong sản khoa, áp dụng tập phục hồi chức năng cơ đáy chậu trước và sau đẻ sẽ là các biện pháp hữu hiệu góp phần phòng ngừa són tiểu. 1 Do vậy chuyên đề này được thực hiện nhằm mục đích: - Trình bày những kiến thức cơ bản về tỷ lệ mắc bệnh, nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng sinh dục - tiết niệu sau sinh. - Trình bày một số biện pháp điều trị và phòng rối loạn chức năng sinh dục - tiết niệu sau sinh. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. TỶ LỆ MẮC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG SINH DỤC - TIẾT NIỆU Rối loạn chức năng sinh dục – tiết niệu (SD - TN) sau sinh là bệnh lý có tính chất phổ biến toàn cầu, chiếm tỷ lệ 25% ở phụ nữ mọi lứa tuổi [31], [35]. Các rối loạn bao gồm: tiểu không kiểm soát (TKKS), són phân, bất thường trong quan hệ tình dục (giảm hưng phấn, đau, són tiểu khi giao hợp). Tuy không nguy hiểm đến tính mạng nhưng gây ảnh hưởng đến tâm sinh lý, công việc, chất lượng sống và hạnh phúc gia đình của người bị mắc. Biểu đồ 1. 1 - Tỷ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi (Theo Norton - 2006 - Lancet) [39] 1. 2. SINH LÝ TIỂU TIỆN VÀ SINH LÝ BỆNH CỦA TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT 1. 2. 1. Các yếu tố tham gia duy trì sự tự chủ trong tiểu tiện Sự tự chủ hay kiểm soát tiểu tiện được quyết định bởi một phức hợp bao gồm nhiều yếu tố: hệ thống thần kinh, bàng quang, niệu đạo, cơ đáy chậu và các tổ chức liên kết bao quanh. Thay đổi của một trong các yếu tố kể trên sẽ dẫn đến sự thoát nước tiểu không theo ý muốn (són tiểu). Sự tự chủ bình thường được duy trì khi áp lực của cổ bàng quang và niệu đạo cao hơn áp lực trong lòng bàng quang. Áp lực ở cổ bàng quang và niệu đạo được 3 duy trì và điều khiển bởi sự phối hợp phức tạp của hệ thống bàng quang, niệu đạo, cân, dây chằng, cơ đáy chậu và thần kinh. Quá trình chứa và lưu giữ nước tiểu được kiểm soát một cách có ý thức và được điều chỉnh thông qua trung tâm tiểu tiện. Mối liên quan của bàng quang, niệu đạo với các cơ quan và thành phần trong tiểu khung được thể hiện qua thiết đồ đứng dọc qua tiểu khung (Hình 1. 1). Hình 1. 1 - Thiết đồ cắt dọc qua hố chậu [9] 1. 2. 1. 1. Bàng quang Bàng quang có thể giãn ra theo lượng nước tiểu chứa trong lòng (thể tích lấp đầy sinh lý là khoảng 500 - 600ml) và thay đổi để tăng thể tích mà không tăng áp lực trong lòng bàng quang. Cơ chế giãn này không gặp ở bất cứ cơ quan nào khác nhờ chức năng đặc biệt của cơ trơn thành bàng quang và điều chỉnh thần kinh [10]. 1. 2. 1. 2. Niệu đạo và các yếu tố tham gia tạo áp lực đóng cổ bàng quang - niệu đạo Có nhiều yếu tố phối hợp: chiều dài chức năng niệu đạo, niêm mạc phủ, tổ chức liên kết chun giãn, cơ trơn, mạch máu, cơ vân quanh niệu đạo và cơ đáy chậu [5]: - Chiều dài niệu đạo: Niệu đạo phụ nữ bình thường dài 3 - 4 cm, giữ áp lực đủ 4 Cơ thắt ngoài hậu môn moommôn Âm đạo Miệng sáo Xương mu Cổ bàng quang Niệu đạo Đáy chậu Cơ thắt trong hậu môn Trực tràng Tử cung Xương cùng để chống thoát nước tiểu khi áp lực bàng quang tăng lên (ho, hoạt động thể lực). - Lớp niêm mạc gồm các liên bào phủ giúp duy trì hoạt động chức năng của niệu đạo. - Lớp tổ chức liên kết chun giãn: tập trung nhiều ở vùng cổ bàng quang - niệu đạo, giữ trương lực niệu đạo khi nghỉ. - Lớp cơ trơn: nằm trong lòng bàng quang, vùng tam giác trigone và niệu đạo duy trì lực giữ thụ động. Cơ dọc ngoài khi co làm đóng cổ bàng quang. Cơ dọc trong khi co làm mở cổ bàng quang. Các cơ này chịu ảnh hưởng của nội tiết nên bị thay đổi trong quá trình kinh nguyệt hay mãn kinh. - Lớp mạch máu: chiếm 30% vai trò giữ trương lực thụ động của niệu đạo khi nghỉ. - Lớp cơ vân gồm có 2 phần: phần bao quanh lòng niệu đạo giữ trương lực niệu đạo thụ động khi nghỉ và phần ngoại vi, chống són tiểu khi gắng sức (cơ thắt ngoài). - Lớp cơ đáy chậu đóng vai trò quan trong trong cơ chế tự chủ. Cơ nâng hậu môn khi co sẽ ép âm đạo về phía xương mu, tạo nên sức cản phía sau của dòng tiểu. Sự cản phía sau này chèn vào hai thành niệu đạo, chống lại són tiểu khi gắng sức 1. 2. 1. 3. Vị trí giải phẫu của đoạn bàng quang - niệu đạo Vị trí của cổ bàng quang và phần niệu đạo trên được duy trì bởi hệ thống nâng đỡ giống như một chiếc võng nằm ở phía sau cổ bàng quang - niệu đạo. Hệ thống này do nhiều cân, cơ, tổ chức liên kết hợp thành, có vai trò ngăn cản sự sa niệu đạo khi gắng sức. Rối loạn nâng đỡ của cổ bàng quang và niệu đạo trên là nguyên nhân hay gặp nhất của són tiểu khi gắng sức [20]. Tóm lại, có rất nhiều yếu tố tham gia vào việc kiểm soát tiểu tiện. Các yếu tố quan trọng phải kể đến là: sức chứa bàng quang, vị trí giải phẫu cổ bàng quang và niệu đạo trên, áp lực đóng niệu đạo, cơ nâng hậu môn và điều khiển thần kinh. 1. 2. 2. Sinh lý bệnh 1. 2. 2. 1. Định nghĩa tiểu tiện không tự chủ (són tiểu) Theo Hội quốc tế tự chủ đại tiểu tiện (International Continence Society - ICS) “Tiểu tiện không tự chủ hay són tiểu là tình trạng thoát nước tiểu ra ngoài miệng sáo không theo ý muốn, là một vấn đề xã hội và vệ sinh có thể xác định một cách khách quan” [8]. 5 Tiểu không tự chủ hay són tiểu có 3 loại biểu hiện khác nhau: - Són tiểu khi gắng sức (STDGS) xảy ra khi có hoạt động gắng sức như ho, hắt hơi, cười to, mang vác vật nặng… - Són tiểu do mót tiểu khẩn cấp (STDMTKC): cảm giác buồn tiểu đến nhanh và mạnh, không có báo trước, són tiểu xảy ra trước khi đến được nhà vệ sinh. - Són tiểu phối hợp: bao gồm cả hai loại trên. 1. 2. 2. 2. Sinh lý bệnh Đáy chậu hay còn gọi là sàn chậu được tạo nên bởi một nhóm các cơ và dây chằng có vai trò nâng đỡ các cơ quan như bàng quang, tử cung, trực tràng, giữ các cơ quan này ở đúng vị trí. Các cơ sàn chậu cũng kiểm soát sự đóng, mở của niệu đạo (đường dẫn nước tiểu từ bàng quang ra ngoài) và hậu môn, giúp duy trì khả năng kiểm soát tiểu tiện và trung, đại tiện. Ở một số phụ nữ, việc mang thai và sinh đẻ làm tổn thương hệ thống nâng đỡ kể trên, khiến cho âm đạo rộng, các tạng trong tiểu khung như bàng quang, tử cung, trực tràng bị sa xuống thấp. Bên cạnh đó còn kèm theo sự mất tự chủ về tiểu tiện (són tiểu) và đại tiện (són phân), giảm ham muốn hoặc đau khi quan hệ vợ chồng. Són tiểu là do rối loạn chức năng của bàng quang hoặc niệu đạo. * Són tiểu do gắng sức Xảy ra khi áp lực trong lòng bàng quang vượt quá áp lực niệu đạo. Nguyên nhân do thay đổi giải phẫu (mất sự nâng đỡ phía sau cổ bàng quang, sa bàng quang) hoặc tổn thương thần kinh - cơ của bản thân các cơ thắt. Mất sự nâng đỡ biểu hiện bằng tăng di động quá mức cổ bàng quang - niệu đạo. Điều trị chủ yếu là cố định cổ bàng quang và tái lập lại sự nâng đỡ này bằng tập phục hồi chức năng hay phẫu thuật. [27]. Són tiểu gắng sức phần lớn là do sang chấn cơ, thần kinh, tổ chức liên kết trong quá trình mang thai và đẻ. Tổn thương mạch máu do đầu thai đè vào gây ảnh hưởng đến cả thần kinh và cơ, hậu quả là cổ bàng quang và niệu đạo không đóng được kín khi có sự tăng áp lực ổ bụng như ho, hắt hơi, hoạt động thể lực (Hình 1. 4). 6 Hình 1. 3. Thay đổi giải phẫu trong đẻ Hình 1. 2 - Thay đổi giải phẫu trong đẻ. (Theo Boston Scientific - 2006) Di động quá mức cổ BQ - NĐ Suy yếu cơ thắt Hình 1. 3 - Nguyên nhân són tiểu do gắng sức [9] Hai cơ chế này có thể xuất hiện độc lập hoặc phối hợp với nhau [9] * Són tiểu do mót tiểu khẩn cấp (STDMTKC) Nguyên nhân do bàng quang cường hoạt động (BQCHĐ) hay bàng quang không ổn định. Xuất phát điểm là do 1 cơn co thắt bàng quang tự phát, không bị ức chế, làm tăng đột ngột áp lực trong lòng bàng quang. Cơn co này dẫn đến són tiểu nếu hệ thống đóng của cổ bàng quang – niệu đạo thay đổi về giải phẫu hoặc suy yếu. Suy yếu hệ thần kinh trung ương trong kiểm soát quá trình trữ nước tiểu cũng 7 THAY ĐỔI GIẢI PHẪU Thay đổi trong đẻ Bình thường Căng giãn dây chằng Chèn ép BQ Bàngquang Âm đạo Dây chằng Trực tràng Cơ nâng HM Vách AĐ-TT tràng Mặt Căng cơ nâng HM Đứt vách AĐ-TT Tổn thương thần kinh- mạch máu Mạch máu và thần kinh gây són tiểu do mót tiểu khẩn cấp. Nhiều bệnh lý như tổn thương tuỷ sống, sang chấn hộp sọ hay vùng tuỷ, đột quỵ cũng gây chứng BQCHĐ [12]. * Các trường hợp phức tạp: nhiều nguyên nhân phối hợp. Giảm lượng Estrogen khi mãn kinh ảnh hưởng đến chức năng của cả bàng quang và niệu đạo gây són tiểu do nhiều nguyên nhân phối hợp ở người cao tuổi. 1. 3. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Nhiều yếu tố nguy cơ khác nhau đã được kể đến trong các nghiên cứu dịch tễ. Những yếu tố được nói đến nhiều nhất là tuổi tác, các yếu tố sản khoa, tiền sử mổ cắt tử cung…Tuy nhiên có 3 nhóm nguy cơ lớn đối với TKKS là: - Thể trạng: tuổi tác và béo phì - Sản khoa: thai nghén, đẻ đường dưới, đẻ nhiều lần, thai to, són tiểu sau sinh. - Phụ khoa: cắt tử cung Những yếu tố nguy cơ khác được nhắc đến ít thường xuyên hơn là trình độ văn hoá, chủng tộc, hoạt động thể lực mạnh, táo bón, tiểu đường, ho kéo dài, viêm đường tiết niệu mãn tính, mãn kinh, hút thuốc, loại nước và lượng nước uống vào 1. 3. 1. Thể trạng * Tuổi: Các nghiên cứu đều thống nhất tỷ lệ són tiểu tăng lên theo tuổi [6], [40]. Tuổi > 40 có nguy cơ són tiểu cao hơn (RR=2, 16, CI=1, 86 - 2, 57) [40]. Chính vì phổ biến ở người cao tuổi, són tiểu bị coi là sự tiến triển bình thường không thể tránh được của tuổi tác. Tuy vậy, không nên coi són tiểu là bình thường ở người có tuổi cho dù sự thay đổi ở bàng quang và tổ chức trong tiểu khung góp phần làm bệnh xuất hiện [7]. * Béo phì: Nguy cơ són tiểu tăng lên cùng chỉ số cơ thể (BMI) [13], [35]. Trong nghiên cứu phân tích đa biến của Song 2005, người có chỉ số BMI > 22 có nguy cơ són tiểu là 1, 8 (CI = 1, 5 - 2, 2). Theo Doran và Peyrat, mỗi cân nặng thừa sẽ tạo thêm áp lực lên bàng quang và gây són tiểu, giảm cân nhiều cũng làm giảm rõ rệt són tiểu ở phụ nữ béo phì [40]. 1. 3. 2. Yếu tố sản khoa - Thai nghén là yếu tố nguy cơ [7]: nguy cơ tương đối bị TKKS ở người có thai là 2, 22 (CI = 1, 7 - 2, 87) [40], tương tự như kết quả của McKinnie (OR = 2, 46, CI = 1. 53 - 3, 95) [34]. Són tiểu trong thời kỳ mang thai phổ biến 31% [82], trên 50% [24]. - Đẻ đường âm đạo: tăng nguy cơ són tiểu lên 2, 47 - 2, 8 lần [38], [42] 8 - Mổ đẻ: là yếu tố bảo vệ [42], là yếu tố nguy cơ gây són tiểu [40], [35] - Tăng cân quá mức thời kỳ mang thai ( trên 14kg), con to trên 3500g, són tiểu sau đẻ được coi là yếu tố nguy cơ [3], [6], [7]. Số lần đẻ liên quan đến són tiểu: OR = 2, 2 (đẻ 1 lần), OR = 3, 9 (2 lần), OR = 4, 5 (sau 3 lần) [38]. 1. 3. 3. Phụ khoa Tổng hợp các tài liệu đã công bố, Brown (2000) thấy có sự phối hợp giữa tiền sử mổ cắt tử cung và són tiểu [14]. Có thể do tổn thương thần kinh trong phẫu thuật hay phá vỡ hệ thống cân cơ nâng đỡ bàng quang với thành tiểu khung [16]. 1. 3. 4. Các yếu tố khác * Hút thuốc: Người hút thuốc có nguy cơ són tiểu tăng do hay ho. Hút thuốc gây ho làm thay đổi sự dẫn truyền áp lực vượt quá khả năng co thắt của các van niệu đạo, tác động đến tổ chức liên kết và ảnh hưởng đến chức năng bàng quang, niệu đạo [41]. * Mãn kinh: Giảm nội tiết nữ sau mãn kinh gây teo tổ chức mỡ, da, cơ, gây són tiểu, khô âm đạo và đau khi giao hợp. Điều trị Estrogen thay thế có thể cải thiện được tình trang trên [7]. * Hoạt động thể lực mạnh: Tập thể thao hay làm việc nặng gây tăng áp lực trong ổ bụng, dẫn đến TKKS [25]. * Táo bón: Táo bón là nguy cơ gây són tiểu và sa sinh dục [7]. Ba nghiên cứu thuần tập lớn tiến hành ở phụ nữ Úc thấy có mối liên quan giữa tăng áp lực ổ bụng và són tiểu như táo bón và béo phì [17]. * Chủng tộc: Theo Abrams và một số tác giả: phụ nữ da trắng bị són tiểu nhiều gấp 2, 3 lần người da đen [7]. Một số khác lại thông báo tỷ lệ tương đương giữa phụ nữ da trắng và da đen [30]. * Các bệnh lý phối hợp: Viêm đường tiết niệu mạn tính, tiểu đường phối hợp với són tiểu trong một số nghiên cứu [33]. Tiểu đường không kiểm soát gây tăng lượng nước tiểu, ảnh hưởng 9 đến cơ chế tiểu tiện bình thường [35]. 1. 4. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Tuy phương pháp phẫu thuật điều trị TKKS bằng sử dụng vòng đai âm đạo - mu được Giordano áp dụng từ năm 1907 nhưng người có công phát triển chuyên ngành Phụ - Tiết niệu sớm là Howard Kelly. Năm 1914, ông công bố kỹ thuật điều trị STDGS bằng phẫu thuật qua đường âm đạo [32]. Từ cuối những năm 1970, những phương tiện mới (máy kích thích điện cơ, phản hồi sinh học, nội soi phẫu thuật ) cho phép các thầy thuốc phát triển những kỹ thuật tốt hơn để điều trị bệnh nhân. 1. 4. 1. Các phương pháp điều trị 1. 4. 1. 1 Các phương pháp điều trị không phẫu thuật *Điều trị són tiểu do mót tiểu khẩn cấp: - Điều chỉnh lượng nước uống vào là một thay đổi lối sống quan trọng. - Luyện tập cơ đáy chậu: rèn luyện bàng quang, loại bỏ cảm giác mót tiểu khẩn cấp, tăng cường dung tích và sự kiềm chế của bàng quang [21]. - Điều trị thuốc loại bỏ co bóp bàng quang bằng thuốc uống hoặc tiêm vào cơ bàng quang [22]. - Kích thích thần kinh: tăng khả năng ức chế co thắt cơ bàng quang [15]. *Điều trị són tiểu do gắng sức - Tập phục hồi cơ đáy chậu (TPHCĐC): tập phục hồi chức năng các cơ đáy chậu được Arnold Kegel, nhà Sản - Phụ khoa người Mỹ đề xuất lần đầu tiên năm 1949. Trong thời kỳ mang thai, tập cơ đáy chậu giúp bù trừ sự tăng áp lực trong ổ bụng do thai phát triển, giảm áp lực niệu đạo vì nội tiết và sự lỏng lẻo của các cân, dây chằng vùng chậu. Việc phòng són phân cũng được giải thích tương tự [29]. TPHCĐC cải thiện chất lượng hoạt động tình dục: tăng ham muốn, dẻo dai, dễ đạt được sự thoả mãn [11]. - Sử dụng thuốc: Duloxetine đang được dùng ở giai đoạn 3 thử nghiệm lâm sàng *Điều trị són tiểu phối hợp Sử dụng phương pháp có tác dụng đối với cả hai loại són tiểu như: thay đổi thói quen, điều chỉnh lượng nước, tập phục hồi cơ đáy chậu và dùng thuốc. 1. 4. 1. 2. Điều trị phẫu thuật Chỉ định cho STDGS, STDMTKC thất bại với điều trị bảo tồn [16]. - Cố định niệu đạo hoặc cổ bàng quang vào dây chằng Cooper hay vào sau 10 [...]... vật lý trị liệu nếu bạn có vấn đề rối loạn SD - TN sau sinh Khuyến nghị: - Do lợi ích của việc tư vấn trang bị kiến thức cho thai phụ và tập PHCN có thể phòng được các rối loạn SD - TN sau sinh nên các lớp trước sinh nên được mở tại các trung tâm sản khoa - Đẩy mạnh tuyên truyền giáo dục kiến thức trên các phương tiện thông tin đại chúng về tư vấn phòng và điều trị các rối loạn SD - TN sau sinh 21... được tỷ lệ mắc các rối loạn chức năng SD - TN sau sinh Tập phục hồi chức năng cơ đáy chậu không những ngăn ngừa và điều trị được các rối loạn chức năng SD - TT sau sinh một cách hiệu quả mà còn tăng khả năng lao động, giảm gánh nặng tâm lí, cải thiện quan hệ tình dục, giúp cho người phụ nữ có một cuộc sống tốt đẹp hơn bên người bạn đời của mình Lời khuyên của chúng tôi với các bạn: - Thực hiên bài tập... hợp với són tiểu là: tiểu đường, ho kéo dài, viêm đường tiết niệu mạn - Điều trị bảo tồn (không phẫu thuật) chỉ định cho phần lớn các trường hợp són tiểu, mổ chỉ áp dụng cho một số trường hợp són tiểu do gắng sức không đáp ứng với tập PHCĐC Tập phục hồi chức năng cơ đáy chậu vẫn được khuyến cáo như là biện pháp đầu tiên và trụ cột trong điều trị do tính an toàn, rẻ tiền và hiệu quả điều trị cao 1 5... BQCHĐ Bàng quang cường hoạt động NĐ Niệu đạo PHCN Phục hồi chức năng SD - TN Sinh dục tiết niệu STDGS Són tiểu do gắng sức STDMTKC Són tiểu do mót tiểu khẩn cấp TKKS Tiểu không kiểm soát TPHCĐC Tập phục hồi cơ đáy chậu TT Trực tràng DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1 2 SINH LÝ TIỂU TIỆN VÀ SINH LÝ BỆNH CỦA TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT .3... sau sinh có tác dụng dự phòng TKKS và sa sinh dục Theo các nghiên cứu trên thế giới, tập phục hồi chức năng cơ đáy chậu bằng bài tập Kegel, kích thích xung điện, phản hồi sinh học có thể cải thiện và điều trị khỏi cho khoảng 70% - 90% các trường hợp TKKS Tập còn làm giảm đau, tăng độ khít âm đạo, tạo sự thoả mãn trong quan hệ tình dục Cải thiện hoặc chữa khỏi chứng tiểu không kiểm soát trả lại khả năng. .. com/thamkhao/c35/576494/bai - tap - kegel - truoc - va - sau - khi - sinh Bài tập Kegel còn giúp cho những phụ nữ mang thai giảm bị trĩ Nó trợ giúp tuần hoàn cho khu vực tiêu hóa 2 2 1 2 Lợi ích của tập Kegel sau khi sinh Trong thời gian 40 tuần mang thai, các cơ bị giãn ra rất nhiều, trở nên yếu, kém đàn hồi Tiếp tục tập Kegel sau khi sinh giúp: - Kiểm soát được bàng quang, giảm chứng tiểu không kiểm soát - Giúp các... của bài tập Kegel về phòng, điều trị TKKS, sa sinh dục và cải thiện sinh hoạt tình dục [11], [29], [39] 2 2 1 Bài tập Kegel trước và sau khi sinh Bài tập luyện cơ vùng chậu mang tên vị bác sĩ đã sáng tạo ra nó: Kegel Arnold Sau nhiều năm nghiên cứu về sức khỏe phụ nữ, bác sĩ Kegel nhận thấy các cơ ở vùng chậu gắn với xương chậu và hoạt động như một cái võng, ôm lấy cơ quan sinh dục của người phụ nữ... chức năng sinh dục - tiết niệu sau sinh, đặc biệt tiểu không kiểm soát rất phổ biến, chiếm tỷ lệ khoảng 25% Tuy không nguy hiểm đến tính mạng nhưng làm giảm chất lượng sống của người phụ nữ Việc trang bị kiến thức cho cộng đồng về mức độ phổ biến của TKKS, nguyên nhân và tư vấn điều trị là rất cần thiết Khuyến khích phụ nữ mang thai tham gia các lớp trước sinh, thực hành bài tập Kegel có khả năng làm... ép vào niệu đạo giữa (tension - free vaginal tape) Kỹ thuật vòng đai giữa niệu đạo đi qua hố bịt (Trans Obturator Vaginal tape - TOT) đang được nhiều nhà phẫu thuật thử nghiệm [19] Nhược điểm của phẫu thuật là đắt tiền và tai biến chảy máu, nhiễm trùng, đau, bí tiểu sau phẫu thuật chiếm tỷ lệ khoảng 2 - 10% - Tiêm các chất làm căng: collagen, silicone và các hạt phủ Cac - bon vào tổ chức xung quanh niệu. .. tham gia duy trì sự tự chủ trong tiểu tiện 3 1 2 1 2 Niệu đạo và các yếu tố tham gia tạo áp lực đóng cổ bàng quang - niệu đạo .4 1 2 2 Sinh lý bệnh 5 * Hút thuốc: .9 * Hoạt động thể lực mạnh: .9 * Táo bón: 9 1 4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 10 1 4 1 Các phương pháp điều trị 10 1 4 1 1 Các phương pháp điều trị không phẫu thuật 10 Tóm tắt . dục - tiết niệu sau sinh. - Trình bày một số biện pháp điều trị và phòng rối loạn chức năng sinh dục - tiết niệu sau sinh. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. TỶ LỆ MẮC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG SINH DỤC - TIẾT. phòng ngừa són tiểu. 1 Do vậy chuyên đề này được thực hiện nhằm mục đích: - Trình bày những kiến thức cơ bản về tỷ lệ mắc bệnh, nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng sinh dục. TIẾT NIỆU Rối loạn chức năng sinh dục – tiết niệu (SD - TN) sau sinh là bệnh lý có tính chất phổ biến toàn cầu, chiếm tỷ lệ 25% ở phụ nữ mọi lứa tuổi [31], [35]. Các rối loạn bao gồm: tiểu