Xin chµo c¸c b¹n ®ång nghiÖp chØ ®Þnh hîp lý xÐt nghiÖm ®«ng m¸u I-Đặt vấn đề: Có rât nhiều loại xét nghiệm đông máu, Nhiều bệnh có biểu hiện rối loạn đông máu với các mức độ khác nhau. Chỉ định xét nghiệm thế nào đẻ chẩn đoán chính xác đ ợc bệnh và tiết kiệm đ ợc hoá chất, công sức của cán bộ làm xét nghiệm. NhiÒu bÖnh cã rèi lo¹n ®«ng m¸u RÊt nhiÒu xÐt nghiÖm ®«ng m¸u NhiÒu bÖnh cã rèi lo¹n ®«ng m¸u RÊt nhiÒu xÐt nghiÖm ®«ng m¸u Trªn thÕ giíi: th¨m dß ë nhiÒu cÊp ®é  C¸c xÐt nghiÖm vßng ®Çu (first-line tests)  C¸c xÐt nghiÖm vßng hai C¸c xÐt nghiÖm  Thêi gian prothrombin (PT)  Thêi gian thromboplastin tõng phÇn ho¹t hãa  Thêi gian thrombin (TT)  Sè l îng tiÓu cÇu Fibrinogen Fibrin Thrombin Plasmin TiÓu cÇu Plasminogen Ngo¹i sinh Néi sinhNéi sinh Ngo¹i sinh HÖ thèng ®«ng m¸u HÖ thèng tiªu sîi huyÕt Fibrinogen Fibrin Thrombin Plasmin TiÓu cÇu Plasminogen Ngo¹i sinh Néi sinhNéi sinh Ngo¹i sinh HÖ thèng ®«ng m¸u HÖ thèng tiªu sîi huyÕt Fibrinogen Fibrin Thrombin Plasmin TiÓu cÇu Plasminogen Ngo¹i sinh Néi sinhNéi sinh Ngo¹i sinh Fibrinogen Fibrin Thrombin Plasmin TiÓu cÇu Plasminogen Ngo¹i sinh Néi sinhNéi sinh Ngo¹i sinh HÖ thèng ®«ng m¸u HÖ thèng tiªu sîi huyÕt HÖ thèng ®«ng m¸u vµ tiªu sîi huyÕt đông máu Y u t 3 TC Fibrin; XIIIa Thrombin đinh cầm máu (to và ổn định) đinh ng ng tập TC (mở rộng) đinh cầm máu ban đầu Cơ chế cầm máu Ba yếu tố cơ bản: co mạch, nút tiểu cầu, cục đông fibrin C¬ chÕ cÇm m¸u (S¬ ®å ®«ng m¸u huyÕt t ¬ng) Bốn xét nghiệm vòng 1 1. Thời gian prothrombin (PT) Đánh giá quá trình đông của huyết t ơng Cho vào huyết t ơng một l ợng thromboplastin tổ chức và một nồng độ calci tối u Thăm dò toàn bộ quá trình đông máu ngoại sinh (II, V, VII, X ) Bình th ờng: 14 giây, t ơng đ ơng với tỷ lệ prothrombin 80- 100% INR [PT ng ời bệnh/PT chứng] 0,9-1,1 2. Thời gian thromboplastin từng phần hoạt hóa (APTT) Thời gian phục hồi calci (nh thời gian Howell) của một huyết t ơng nghèo tiểu cầu mà trong đó có sẵn cephalin và kaolin Trị số bình th ờng: 30-40 giây, đ ợc coi là kéo dài khi dài hơn so với chứng 8-10 giây nh ng chỉ các kết quả dài hơn chứng trên 20 giây mới coi là bệnh lý Đánh giá đ ờng đ/máu nội sinh (VIII, IX, XI, XII) 3. Thời gian thrombin Phản ánh tốc độ tạo thành fibrin (thrombin chuyển fibrinogen thành fibrin) Thêm một l ợng thrombin vào huyết t ơng của bệnh nhân và đo thời gian đông Trị số bình th ờng: 15-18 giây, đ ợc coi là kéo dài khi dài hơn so với chứng trên 5 giây [...]... kéo dài, TT, PLT giảm DIC Nghiệm pháp ethanol, VonKaulla, FDPs Hoại DIC tử gan cấp kèm theo Làm xét nghiệm DIC và kiểm Kết luận Bốn xét nghiệm vòng đầu (PT, APTT, TT và số l ợng tiểu cầu đã cơ bản định h ớng nhanh chóng cho các thăm dò tiếp theo để xác định nguyên nhân gây rối loạn Thăm dò để chẩn đoán xuất huyết trên lâm sàng nên đ ợc chỉ định thành 2 b ớc: các xét nghiệm vòng đầu, tiếp đến các... ớc 2: Thực hiện các XN vòng 2 Nhóm 1: Với các triệu chứng chảy máu hoặc xuất huyết, XN vòng 1 b/th ờng Bệnh lý chức năng tiểu cầu (thể tạng hay mắc phải) độ dính TC, độ ng ng tập TC Thiếu hụt yếu tố XIII dđdXN co cục máu đông Bệnh lý mạch máu: viêm thành mạch dị ứng, ban xuất huyết ng ời già dấu hiệu dây thắt, khám lâm sàng Một số bệnh lý khác: ĐTĐ, tăng B ớc 2: Thực hiện các XN vòng 2 Nhóm2: PT dài,... loạn fibrinogen máu đ/l ợng Một số bệnh gan (t /hợp yếu tố đông máu) kiểm tra chức B ớc 2: Thực hiện các XN vòng 2 Nhóm6: PT, APTT, TT bình th ờng, PLT giảm Do tiểu cầu (ITP, leukemia, MA) Nhóm7: PT, APTT, PLT giảm, TT bình Làm th ờng, tủy đồ Tìm kháng thể Sau truyền kháng tiểu cầu một l ợng lớn máu dự trữ (còn fibrinogen nh ng không còn yếu tố VIII, V và tiểu cầu ) tiền sử truyền máu của bệnh nhân... G/l: giảm vừa 50-100 G/l: giảm nhẹ Quy trình tổng quát chẩn đoán rối loạn đông máu B ớc 1 Phân tích, đánh giá kết quả các xét nghiệm vòng đầu KT QU XẫT NGHIM ễNG MU VềNG U Bnh nhõn cú du hiu xut huyt hoc chy mỏu Nhúm Xột nghim Bnh lý cú th l PT APTT TT SL tiu cu 1 bt bt bt bt - Tỡnh trng ụng mỏu bỡnh thng - Thiu ht yu t XIII - Bnh lý ụng mỏu do thnh mch 2 Di bt bt bt - Thiu ht yu t VII - Mi dựng thuc... APTT, TT, PLT bình th ờng Thiếu VII Bệnh hụt yếu tố VII ? định l ợng yếu tố nhân dùng thuốc chống đông đ ờng uống (Wafarin)? tìm hiểu xem bệnh nhân có dùng thuốc chống đông B ớc 2: Thực hiện các XN vòng 2 Nhóm3: APTT dài, PT, TT, PLT bình th ờng hụt yếu tố VIII, IX, XI, XII, Prekallikrein và HMWH định l ợng Thiếu Bệnh yếu tố Von-Willebrand: định l ợng VIII, V-WF, V-WF, Ag Đang điều trị heparin hoặc... V-WF, V-WF, Ag Đang điều trị heparin hoặc dụng cụ lấy bệnh phẩm có heparin TP, TT kéo dài Đang có kháng đông/ chất ức chế B ớc 2: Thực hiện các XN vòng 2 Nhóm4: PT, APTT dài, TT, PLT bình th ờng vitamin K điều trị thử vitamin K sau vài ngày kiểm tra lại xét nghiệm Thiếu Đang sử dụng chất chất đông đ ờng uống (các thuốc kháng vitamin K) tìm hiểu việc sử B ớc 2: Thực hiện các XN vòng 2 Nhóm5: PT, APTT, . chØ ®Þnh hîp lý xÐt nghiÖm ®«ng m¸u I-Đặt vấn đề: Có rât nhiều loại xét nghiệm đông máu, Nhiều bệnh có biểu hiện rối loạn đông máu với các mức độ khác nhau. Chỉ định xét nghiệm thế. ®Çu KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU VÒNG ĐẦU Bệnh nhân có dấu hiệu xuất huyết hoặc chảy máu Nhóm Xét nghiệm Bệnh lý có thể là PT APTT TT SL tiểu cầu 1 bt bt bt bt - Tình trạng đông máu bình thường -. huyÕt đông máu Y u t 3 TC Fibrin; XIIIa Thrombin đinh cầm máu (to và ổn định) đinh ng ng tập TC (mở rộng) đinh cầm máu ban đầu Cơ chế cầm máu Ba yếu tố cơ bản: co mạch, nút tiểu cầu, cục đông