THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN TV N Chăm sóc s c kho cho m i ngư i m t n i dung quan tr ng nhi m v c a nghành y t Vi t Nam mà c th th c hi n công tác chăm sóc s c kho ban u c s quan tâm c a ng nhà nư c công tác CSSKB dân c tr ng, tr ng tâm c a sách y t c a m b o m i ngư i dân Cùng v i s b tác im ic a u có quy n bình cho nhân ng Nhà nư c ta hi n ng chăm sóc s c kho t nư c theo n n kinh t th trư ng, s c kho ngư i ng b i nhi u y u t c a trình giàu nghèo óng vai trị khơng nh T i khố VII, nguyên T ng bí thư i m i n n kinh t ó s phân hố ih i Mư i ã kh ng ng l n th IV BCH TW ng nh "Trong xã h i ta m i ngư i nghèo ph i c khám ch a b nh chăm sóc chu áo dù khơng có ti n”.Ngư i nghèo thư ng s ng nông thôn, vùng núi cao h o lánh, vùng sâu vùng xa nh ng nơi có i u ki n kinh t khó khăn, trình dân trí th p, giao thơng i l i khơng thu n ti n, cịn nhi u phong t c t p quán l c h u, m ng lư i y t s phát tri n so v i vùng khác ho t ng y t chưa c quan tâm h ph i ch u nhi u thi t thịi chăm sóc y t Th c tr ng ó nhi m v n ng n CSSK cho m i ngư i dân t cho nghành y t c bi t nh ng vùng h o lánh B c K n t nh mi n núi cao n m phía Tây b c Vi t Nam, ây m t nh ng t nh nghèo t ph n nhi u l n i núi, nơi nh cư c a ng bào dân t c thi u s ch y u dân t c Tày, Dao Ngư i Tày sinh s ng t p trung thư ng vùng t th p nên vi c canh tác ru ng nương d kinh t Ngư i Dao sinh s ng khai thác tài nguyên khăn Huy n Ch làm r y n mang s c kho c a nhân dân t i bách c n gi i quy t vùng a hình cao nên cho n v n ch y u i s ng v t ch t văn hoá tinh th n cịn nhi u khó y nh ng c trưng c a t nh B c K n, tình tr ng a phương cơng tác CSSK cịn nhi u v n c p THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Năm 1997 t ch c Médecine du Monde ã ti n hành kho sát sơ b t i xã Tân L p huy n Ch n ánh giá v th c tr ng kinh t , văn hoá xã h i v tình hình y t ây Nhìn chung t l m c b nh cao, tình hình s d ng d ch v KCB d ch v y t d phòng th p Sau hai năm tri n khai can thi p v i nhi u n i dung ho t t t o ng ti n hành GDSK, cung c p trang thi t b y i ngũ nhân viên y t thôn b n, tuyên truy n ki n th c CSTS KHHG , nâng cao chuyên môn cho cán b nhân viên y t xã, phòng ch ng tai bi n s n khoa, cung c p nh ng ki n th c phòng ch ng SDD, tiêu ch y, NKHHC, huy ng s tham gia c a c ng ng v chăm sóc s c kho K t qu ho t ng th ? Vai trò c a y t nhà nư c có áp ng c nhu c u KCB phòng ch ng b nh t t c a ngư i dân hay không? Nh m ánh giá k t qu ho t ng, ti n hành nghiên c u v i m c ích M c tiêu chung: • Mơ t th c tr ng nhu c u chăm sóc s c kho s d ng d ch v y t t i xã Tân L p núi huy n Ch n t nh B c K n M c tiêu c th : • Mơ t th c tr ng nhu c u chăm sóc s c kho t i xã Tân L p • Mơ t tình hình s d ng d ch v y t bao g m khám ch a b nh y t d phòng c a a phương nghiên c u D a s k t qu nghiên c u có th nâng cao ch t lư ng ho t ưa nh ng khuy n ngh nh m ng chăm sóc s c kho t i a phương THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Ph n I T NG QUAN TÀI LI U 1.1 TÌNH HÌNH B NH T T 1.1.1 Tình hình b nh chung -Theo tài li u V khoa h c ban u t o B y t -qu n lý chăm sóc s c kho n y t s 1991 [2] ã nêu v n c n gi i quy t công tác b o v s c kho nhân dân v b nh nhi m khu n, tình hình suy dinh dư ng, b nh ngh nghi p , tai n n giao thông, b nh không nhi m khu n b nh lý xã h i -Năm 1992 B y t ng y t ã ti n hành cu c i u tra v th c tr ng nhu c u áp t nh /thành ph g m Hà Giang, Thái Bình, Thanh Hố , Khánh Hồ, Gia Lai, Tây Ninh, Vĩnh, Vĩnh Long , Hà N i t nh thành ph , qu n, huy n, xã, phư ng h gia ình k t qu cu c i u tra thu th p c nhi u thơng tin b n Trong ó có thơng tin v m u hình b nh t t c a qu n th Qua i u tra h gia ình th y tri u ch ng, b nh g p nhi u nh t : ho, s t (tr s t rét ), au kh p , nh c u hoa m t tróng m t, au b ng tiêu ch y b nh v m t ng a , b nh v m t ng a gh l c m l nh , b nh v Tính trung bình m i ngư i dân m c l n ch ng b nh (trong 27 lo i ch ng b nh i u tra ) năm -T i tr m y t xã / phư ng th y b nh tr ng g p ph bi n nh t theo th t : m t h t, hô h p, tiêu ch y , s t rét, b nh tiêu hoá , bi n ch ng sinh b nh mi ng [2] -Theo i u tra m i nh t năm 1997 tình hình m c b nh m n tính b n vùng sinh thái khác [4]: • Mi n núi (Sơn La 6,7% ; Lâm • ng 9,6%) ng b ng trung du B c B (Vĩnh Phú 11,8% Nam Hà 18,2%) THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN • Duyên h i mi n Trung (Qu ng Nam - N ng 7,5%) ng b ng B c B (Long An 12,4% ; C n Thơ 5%) • • Ư c tính s l n m c b nh năm 1,4 l n/ngư i/năm Mơ hình b nh t t ang phát tri n, b t l SDD Vi t Nam hi n v a mang tính c trưng c a nư c u xu t hi n mơ hình b nh t t c a nư c cơng nghi p hố T tr em cịn cao b nh liên quan n v sinh môi trư ng cung c p nư c s ch v n ph bi n b nh giun sán, tiêu ch y, s t xu t huy t ng th i ang xu t hi n v i t l ngày gia tăng b nh: tim m ch, ung thư, tâm th n, AIDS, tai n n ch n thương c bi t tai n n giao thông Thiên tai th m ho thư ng gây nhi u t n th t v ngư i c a[3] *Chương trình tiêm ch ng m r ng : c th c hi n t năm 1981, n năm 1989 l n ph c p tiêm ch ng tr em 87% tr em tu i T u tiên Vi t Nam tt l ó nghành y t ph n trì nang cao t l ph c p tiêm ch ng tr em (nhi u a phương u t l 100%) [3] • T l tiêm ch ng cho tr em dư i tu i : 1991: 87% 1998: 95,5% 1994: 94,8% 1999: 93,4% T năm 1985, nư c ta ã xoá tr ng v tiêm ch ng ph n 2000 có th tốn c b nh b i li t lo i tr u vào năm c u n ván sơ sinh *Tình hình b nh a ch y: -B nh a ch y nguyên nhân m c ch t tr em Hàng năm nư c ang phát tri n Châu Á, Châu Phi, Châu M La Tinh có kho ng 750 tri u tr em b a ch y c p , ó có tri u tr em ch t -T i Vi t Nam năm1982 ã tri n khai chương trình phịng ch ng b nh a ch y Qu c gia, n năm 1986 có 16 t nh, thành ph kho ng 3,6 tri u tr em c u ng ORESOL Chương trình ã t ch c m t m ng lư i ph v s c kho tr THÖ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN em phịng ch ng b nh tiêu ch y T t c tr m y t trình CDD u có cán b n m trong chương c hu n luy n t ch c c p phát ORS T l m c b nh tiêu ch y tr em dư i tu i t 2,2 l n năm gi m xu ng 1,4 l n [3] *H i ch ng nhi m khu n hô h p c p tính (ARI-Acute respiratory infection) -G p m i l a tu i , t l m c ngư i già tr em cao tu i trư ng thành T l m c cao lên vào mùa ông, xuân i v i tr em ARI m t nh ng nguyên nhân gây h u qu SDD, còi xương, t vong.Nh t tr em dư i tu i Nghành y t tri n khai chương trình phịng ch ng b nh tiêu ch y t năm 1984 Xu t phát t tình hình nhi m khu n hơ h p c p b nh có t l m c ch t hàng u tr em Chi m kho ng 30-35% t ng s t vong tr dư i tu i vào vi n M c dù g p nhi u khó khăn tri n khai , chương trình t c nh ng k t qu k , góp ph n làm gi m t l t vong t l m c b nh t ng vùng , t l m c b nh tr em 5-6 l n/năm, hi n gi m s m c b nh t ng vùng xu ng 1,8-2,2l n/năm Di n tr em c b o v chưa c bao ph c toàn qu c ã tăng d n, n 60% tr em dư i tu i ã c b o v [3] *Các b nh ph khoa: - T l m c cao nông thôn mi n núi lao ph n tu i sinh Ph bi n vùng ng v t v , i u ki n v sinh hi u bi t v yêu c u v sinh phòng b nh *Các b nh khác: - Các b nh mi ng, m t h t, ph bi n vùng nông thôn nh hư ng c a t p quán sinh ho t B nh kh p, b nh ký sinh trùng, b nh tiêu hoá ph bi n nhân dân m i l a tu i m i vùng sinh thái.[2] THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Theo i u tra năm 1997 d u hi u c a b nh viêm nhi m ng hô h p ng hàng u, sau ó b nh v m t TMH-RHM, th ng , ch ng b nh th n kinh, tiêu ch y 1.2 TÌNH HÌNH ÁP au um t ng hàng th NG CHĂM SÓC S C KHO C A Y T CƠ S H th ng y t nhà nư c ph v nhân dân theo c u trúc hình tháp [9] kh nghiên c u sâu t o xây d ng ng l i sách, xây d ng CK u ngh o qu n lý k thu t c nư c Cán b chuyên khoa có l c nghiên c u sinh, chuyên khoa I,II TW T NH kh gi i quy t v b n s c kho a phương Cán b i h c, CK I,II có kh nghiên c uv n d ng ki n th c , k thu t vào a phương HUY N B xung cho y t S hoàn ch nh CSSK n u kh th c hi n CSSKB Cán b a khoa, chuyên khoa sơ b , CK I XÃ BS a khoa, y sĩ YTDP, y sĩ s n nhi, y sĩ YHDT Tr m y t s nơi ti p c n g n nh t v i ngư i dân nơi u tiên ngư i dân ti p xúc v i h th ng y t Tr m y t không ch th c hi n vi c chăm sóc t i tr m mà cịn trách nhi m t ch c, hư ng d n, giám sát, h tr ho t ng t i THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN gia ình thơn b n 80% ho t ng chăm sóc s c kho c ng ng c th c hi n t i tr m y t s Vi t Nam t năm 1993 ã có m ng lư i y t xã r ng kh p, hi n có 36342 cán b yt ang làm vi c t I 9205 tr m y t s T năm 1988, trình 10.000 xã [12] i kinh t theo ch th trư ng làm a d ng hố lo i hình ph v y t , t o i u ki n thu n l i cho ngư i s d ng d ch v y t áp ng nhu c u s c kho t i n s có hai lo i hình ph v nhà nư c tư nhân • Nhà nư c: Tr m y t xã, PK KV, c a hàng thu c qu c doanh, h th ng y t thơn b n • Tư nhân: Các th y thu c hành ngh tư, lương y, dư c s tư nhân H th ng y dư c tư nhân hình thành t phát t nhu c u c a ngư i s d ng, h th ng y dư c tư nhân i góp ph n khơng nh vi c chăm sóc s c kho , ch a b nh thông thư ng cho nhân dân góp ph n kh c ph nh ng h n ch cho h th ng y t nhà nư c Ho t ng y t tư nhân góp ph n gi quy t m t ph n k nhu c u KCB c a nhân dân t i c ng 1.3 TÌNH HÌNH S ng D NG CÁC D CH C YT VÀ CÁC Y U T NH HƯ NG Trong nhi u năm vi c chăm lo s c kho cho nhân dân ch y u nhà nư c t p th T t c m i ngư i m au u c ch a t i s y t công c ng v i t l bao c p tr giá l n.Trong nh ng năm g n ây tình hình kinh t xã h i có nhi u thay i tavs ng c a n n kinh t th trư ng vi c ban hành sách thu m t ph n vi n phí cho phép hành ngh y t tư nhân d n n thay i l n s d ng d ch v y t c a ngư i dân M t tích c c c a ngư i dân có kh l a ch n lo i hình d ch v y t có nhu c u theo kh c a t o nh ng t n t i l n c bi t v i ngư i nghèo, vùng sâu vùng xa khơng có kh chi tr kh l a ch n d ch v y t THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Trương Vi t Dũng, Bùi Thanh Tâm c ng s ã nghiên c u xã Qu ng Ninh v i 1929 [10] trư ng h p m th i gian nghiên c u cho th y: 22% t ch a l y không mua thu c, 35% mua thu c v ch a, 43% có i khám ch a b nh Trong s khám ch a b nh có 52% s l n KCB n s y t công c ng, 28% n th y thu c tư, 20% n b nh vi n huy n Tóm l i có m t n a s trư ng h p m t ch a l y, m t n a n th y thu c s trư ng h p m n a n th y thu c tư, m t n a n th y thu c có m t n tr m y t [10] Theo Bùi Thanh Tâm i u tra ng u nhiên 1120 h gia ình năm 1991-1992 [5] tác gi ã phân tích 740 trư ng h p m hai tu n, có 44,9% trư ng h p ch a b nh t i tr m y t xã, 9,8% khám a khoa khu v c, 8,2% Thái Bình n b nh vi n ho c phịng n y t tư, 0,4% ch a b nh t i nơi khác, 23,1% ch a t i gia ình, 13,5% khơng ch a t kh i Như v y Thái Bình d ch v y t nhà nư c m i ch thu hút c 54% trư ng h p m au nhân dân Nguy n Kim Phong, Trương Vi t Dũng c ng s [11] v l ch n s KCB u tiên m au: 50-75% mua thu c v ch a , 15% n s y t tư nhân, 5% K t qu tr , 3,3% n b nh vi n i u tra c a V t ch c cán b y t [4] : 50,4% mua thu c v t kh i, 0,7% i u n ông lang, 2,4% t ch a b ng thu c nam, 7,6% m i th y thu c v nhà ch a, 29,8% tư, 4,9% n tr m y t , 15% n tr m y t xã y t thôn, 5,7% n th y thu c n b nh vi n PK KKV Theo k t q a i u tra v nhu c u y t áp ng y t năm 1995 cho th y : X trí c a ngư i dân nói chung ngư i nghèo nói riêng m au r t khác S l a ch n cao c t mua thu c v ch a , t l giao ng t 50%-65% v i lý ch y u b nh nh 62,23% TTYT xã xa 11,3% T l cao nh t ngư i nghèo th p nh t ngư i giàu 55,16% Nơi khám ch a b nh r t a d ng : T i b nh vi n 25,66%, TYT xã 15,25%, t i y t tư nhân 35,46% t i nhà b nh nhân 17,63% Riêng ngư i THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN nghèo n b nh vi n 19,03% (ngư i giàu 33,44%) n TTYT xã 22,36% (ngư i giàu 5,2% nhà th y thu c 27,19%, t i nhà b nh nhân 28,7% Theo báo cáo năm 1997 c a ơn v nghiên c u CSSKC B yt nghiên c u tình hình s d ng d ch v y t t i vùng sinh thái khác [4] t l ngư i m khơng ch a 2,7%, t mua thu c v ch a 32,8%, 5,8%, 13,8%, n tr m y t xã 22,4%, n ông lang bà lang 1,7%, n PK KKV n y t tư nhân 19,6%, nơi khác 1,3% th y y u t kinh t phân tích n nhân viên y t thôn b n nh hư ng t i ng x y t s d ng d ch v y t i chi u v i tình hình thu nh p theo nhóm : 20% h có thu nh p th p nh t, 60% h có thu nh p trung bình 20% h có thu nh p cao nh t K t qu nghiên c u cho th y: • S gia ình có thu nh p th p nh t : L a ch n hình th c t ch a cao nh t 35,4%, n y t xã 26,8%, n y t tư nhân 18,7%, b nh vi n 7,2% • S gia ình có thu nh p trung bình: L a ch n hình th c t ch a cao nh t 30,7%, n y t xã 22,5%, n y t tư nhân 22,4%, b nh vi n 13,5% • S gia ình có thu nh p cao nh t: L a ch n hình th c t ch a cao nh t 36,7%, M t s tác gi n y t xã 16,8%, ã bư c u ã n y t tư nhân 11,5%, b nh vi n 22,0% c p n m i liên quan gi a vi c s d ng áp ng c a d ch v y t v i y u t : văn hoá, kinh t , ch t lư ng ph v , kh ti p c n có th bi u di n m i quan h c v phía ngư i s d ng, c v phía ngư i cung c p d ch v sau: Ngư i s Tình tr ng b nh Thu nh p Kh chi tr Kh t CSSK THÖ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Kh ti p c n L a ch n d ch v khám ch a b nh Trình CBYT Thái CBYT Chi phí KCB Thu n ti n Ngư i cung c p d ch v y t 1.4 TH C TR NG NHU C U CHĂM SÓC S C KHO T I XÃ TÂN L P Theo báo cáo nghiên c u v CSSK c tri n khai nghiên c u t i a phương năm 1997 b nh NKHHC c a tr em chi m t l cao nh t 46,7% tháng u năm, ng th hai a ch y, t i B nh não úng thu ti ng tăng nhanh, tính a phương g i b nh v n năm 1994 t t c cháu sinh n năm 1995 s tr b v u xu t hi n t năm 1990 u có bi u hi n b nh cho u có gi m xu ng v n cháu c ưa t i ơng lang c a phương có t i 54% tr em b SDD m c i u tr b ng b ng " t èn" (ông lang ã c phơi khô t m m sau ó l y t n l a áp sát vào u nhi u, t m t lo i a tr ) ngư i l n b nh g p ch y u b nh ng tiêu hố, viêm nhi m ng hơ h p b nh khác chi m t l không k Trong nhóm b nh thư ng g p ph n b nh suy c chi m t l cao nh t mà nguyên nhân ch em ph i làm vi c cho ch ph i làm vi c hoàn toàn ch gia ình c bi t n t t ngày c ăn ch thơn Nà S n có 10 ch th i gian ngh ăn thành viên khác c h i có t i ch m c b nh ph khoa nguyên nhân nư c sinh ho t b n, v sinh cá nhân kém, thi u nư c[13] THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Ph n IV BÀN LU N 4.1 TÌNH HÌNH S C KHO B NH T T K t qu i u tra tình hình m (ch ng/b nh) c a thành viên HG (trong hai tu n trư c th i i m i u tra) c th hi n B ng I hình V t n su t m, sau i u tra 776 h gia ình g m 3863 ngư i t l ph n trăm ngư i m t i Tân L p th p so v i xã 7,23% v i p