1 Phụ lục II -TMĐT BIỂU THUYẾT MINH ĐỀ TÀI ((Kèm theo Quyết định số /2008/QĐ-UBND ngày / /2008 của UBND tỉnh Đồng Nai) __________________________________________________________________________ THUYẾT MINH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN CẤP TỈNH I. THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỀ TÀI 1 Tên đề tài: Mối liên quan giữa độ thanh thải Lactate máu sớm với rối loạn chức năng đa cơ quan và tử vong trong hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân ở trẻ em tại bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai năm 2010. 2 Mã số của đề tài: (được cấp khi hồ sơ trúng tuyển) 3 Loại đề tài: Đề tài thuộc Chương trình Khoa học xã hội và nhân văn 4 Thời gian thực hiện: Từ tháng 04 năm 2010 đến tháng 04 năm 2012 (24 tháng) 5 Kinh phí thực hiện: Ghi số lượng kinh phí: 289,600 triệu đồng, trong đó: - Nguồn ngân sách sự nghiệp khoa học: 289,600 triệu đồng - Nguồn khác: 0 đồng 6 Chủ nhiệm đề tài: 1. Họ và tên: Nguyễn Lê Đa Hà Ngày, tháng, năm sinh: 04/ 09/ 1966 Nữ Học hàm, học vị: Thạc sĩ Nhi khoa Chức danh khoa học: Không. Chức vụ: Bác sĩ Giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai Điện thoại của tổ chức: 0613891483. Nhà riêng: 0613866754. Mobile: 0919168485 Fax: 0613893556. E-mail: daha_nl@yahoo.com. Tên tổ chức đang công tác: Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai. Địa chỉ tổ chức: Xa lộ Hà Nội KP 5, P.Tân Hiệp, Tp Biên Hòa. Địa chỉ nhà riêng: 34/ 1B Võ Thị Sáu P. Quyết Thắng Tp Biên Hòa Đồng Nai. 2 2. Họ và tên: Nguyễn Trọng Nghĩa Ngày, tháng, năm sinh: 16/ 04/ 1972 Nam Học hàm, học vị: Thạc sĩ bác sĩ Chức danh khoa học: Không Chức vụ: Bác sĩ điều trị, Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai Điện thoại của tổ chức: 0613891483. Nhà riêng: 0613895811. Mobile: 093637375 Fax: . E-mail: tr.nhan@yahoo.com.vn Tên tổ chức đang công tác: Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai. Địa chỉ tổ chức: Xa lộ Hà Nội KP 5, P.Tân Hiệp, Tp Biên Hòa. Địa chỉ nhà riêng: D4/5 Kp 4, P. Tân hiệp, TP Biên Hòa Tỉnh Đồng Nai. 7 Thư ký đề tài: Họ và tên: Phan Văn Thanh Ngày, tháng, năm sinh: 20/ 03/ 1960 Nam Học hàm, học vị: Cử nhân sinh hóa Chức danh khoa học: không Chức vụ: Phó Trưởng khoa Xét nghiệm Điện thoại của tổ chức: 0613891510 Nhà riêng: 0613951074 Mobile: 0937886139 Fax: E-mail: phanvanthanh06@gmail.com Tên tổ chức đang công tác: Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai Địa chỉ tổ chức: Xa lộ Hà Nội KP 5, P.Tân Hiệp, Tp Biên Hòa Địa chỉ nhà riêng: 8 Tổ chức chủ trì đề tài: Tên tổ chức chủ trì đề tài: Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai Điện thoại: 0613891483 Fax: 0613893556 E-mail: Website: Địa chỉ: Xa lộ Hà Nội KP 5, P.Tân Hiệp, Tp Biên Hòa. Họ và tên thủ trưởng tổ chức: Nguyễn Lê Đa Hà Số tài khoản: 10201000333382 Tại Ngân hàng Công thương Đồng Nai. Cơ quan chủ quản đề tài: Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 3 9 Các tổ chức phối hợp chính thực hiện đề tài: không 10 Các cán bộ thực hiện đề tài: TT Họ và tên, học hàm học vị Tổ chức công tác Nội dung công việc tham gia Thời gian (tháng) 1 ThS.BS. Nguyễn Lê Đa Hà GĐ Bv Nhi đồng Đồng Nai, chủ nhiệm đề tài Tham gia hoàn thành chính đề tài 24 2 ThS.BS. Nguyễn Trọng Nghĩa Khoa HSTC-CĐ, Bv Nhi đồng Đồng Nai, đồng chủ nhiệm đề tài Tham gia hoàn thành chính đề tài 24 3 CN. Lưu Thị Tuyết Nhung Trưởng phòng tài chính, Bv Nhi đồng Đồng Nai Tham gia hoàn thành đề tài 24 4 CN. Phan Văn Thanh Khoa xét nghiệm, Bv Nhi Đồng Đồng Nai Tham gia hoàn thành chính đề tài 24 5 BSCKI. Lưu Thị Khanh Trưởng khoa cấp cứu, Bv Nhi Đồng Đồng Nai Tham gia hoàn thành chính đề tài 24 6 BSCKI. Đặng Công Chánh Phó khoa cấp cứu, Bv Nhi Đồng Đồng Nai Tham gia hoàn thành chính đề tài 24 7 ThS.BS. Chu Văn Thiện Trưởng khoa HSTC-CĐ, Bv Nhi Đồng Đồng Nai Tham gia hoàn thành chính đề tài 24 8 BSCKI. Phạm Thị Thu Thủy Phó khoa HSTC-CĐ, Bv Nhi Đồng Đồng Nai Tham gia hoàn thành chính đề tài 24 9 BSCKI. Trương Thị Sang Trưởng khoa Sơ sinh, Bv Nhi Đồng Đồng Nai Tham gia hoàn thành chính đề tài 24 10 ĐD. Trần Thanh Huỳnh Khoa Cấp cứu, Bv Nhi Đồng Đồng Nai Tham gia hoàn thành đề tài 24 11 ĐD. Đoàn Kim Liên Khoa HSTC-CĐ, Bv Nhi Đồng Đồng Nai Tham gia hoàn thành đề tài 24 12 ĐD. Nguyễn Kim Liên Khoa Sơ sinh, Bv Nhi Đồng Đồng Nai Tham gia hoàn thành đề tài 24 4 II. MỤC TIÊU, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG ÁN TỔ CHỨC THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 11 Mục tiêu của đề tài: MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Xác định mối liên quan giữa độ thanh thải Lactate máu sớm với sốc nhiễm khuẩn, rối loạn chức năng đa cơ quan và tử vong trong hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân nặng ở trẻ em. MỤC TIÊU CỤ THỂ 1. Xác định tỷ lệ gia tăng Lactate máu tại các thời điểm 0 giờ, 6 giờ, 12 giờ, 24 giờ trong hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân nặng. 2. Xác đị nh mối liên quan giữa độ thanh thải Lactate máu sớm và sốc nhiễm khuẩn. 3. Xác định mối liên quan giữa độ thanh thải Lactate máu sớm và rối loạn chức năng đa cơ quan. 4. Xác định mối liên quan giữa độ thanh thải Lactate máu sớm và tử vong. 12 Tình trạng đề tài: Mới Kế tiếp hướng nghiên cứu của chính nhóm tác giả Kế tiếp nghiên cứu của người khác 13 Tổng quan tình hình nghiên cứu, luận giải về mục tiêu và những nội dung nghiên cứu của đề tài: 13.1. Tổng quan tình hình nghiên cứu thuộc lĩnh vực của đề tài 13.1.1. Chu trình chuyển hóa Lactate: Năng lượng cho hoạt động của cơ thể được chuyển hóa chủ yếu từ Glucose tại tế bào. Glucose cung cấp khoảng 60% tổng năng lượng của cơ thể và là nguồn năng lượng không thể thay thế hoàn toàn được. Chuyển hóa Glucose theo con đường HDP (hexose diphosphate). Con đường HDP này gồm 3 giai đoạn: - Giai đoạn 1: Phosphoryl hóa Glucose và sự tạo thành HPD là 1,6-DP, tiêu th ụ ATP. - Giai đoạn 2: Oxy hóa từ F1,6-DP đến pyruvate, tạo ATP và NADH, H+ X 5 - Giai đoạn 3: Sự biến đổi tiếp theo của acid pyruvic trong điều kiện yếm khí (tiêu thụ NADH, H+ tạo Lactate) hoặc hiếu khí (tạo H2O, CO2, ATP theo chu trình Krebs) Khi thiếu Oxy, Glucose được chuyển hóa theo con đường yếm khí (không có Oxy tham gia): Pyruvate bị khử Oxy hóa thành Lactate nhờ men Lactate dehydrogenase (LDH). Khi Oxy thiếu càng nhiều thì mô càng tăng chuyển hóa yếm khí nên Lactate sinh ra càng nhiều. Vì vậy, Lactate máu là chỉ số phản ánh tình trạng thiếu Oxy mô của cơ thể. Lactate được chuyển hoá ở gan và bài tiết qua thận. Nh ư vậy, Lactate máu tăng cao là do tăng sản xuất (thiếu Oxy mô, thiếu máu nặng, bệnh chuyển hoá), do suy gan nặng hay suy thận nặng. Chúng ta có thể lấy máu động mạch hay tĩnh mạch để định lượng Lactate. Trị số bình thường của Lactate trong máu tĩnh mạch là 0.5 – 2.22 mmol/l hay 4.5 – 20mg/dl. 13.1.2. Hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân ở trẻ em [3][4][6] 13.1.2.1. Dịch tễ học Tỉ lệ mắc mới (incidence): Khoảng 1.06 l ần trên 1000 bệnh nhân ngày đến 16 đến 260 lần trên 1000 bệnh nhân ngày. Mặc dù có sự khác nhau về con số cụ thể của nhiễm khuẩn huyết theo các nghiên cứu khác nhau, một điều thống nhất là tỉ lệ mắc bệnh ngày càng tăng rõ. Chỉ riêng ở Hoa kỳ thì mỗi năm có khoảng 750,000 mắc bệnh và 215,000 trường hợp tử vong chiếm 9,3% tổng số tử vong tại đất nước này. Tỉ lệ tử vong : Một khảo sát tiền cứu dựa theo mức độ của SIRS và nhiễm khuẩn huyết đã cho thấy rằng tỉ lệ tử vong tăng lên khi bệnh nhân có nhiều tiêu chuẩn của SIRS hoặc có nhiều biểu hiện của nhiễm khuẩn huyết. Tỉ lệ tử vong cao 3% ở những bệnh nhân không có tiêu chuẩn chẩn đoán SIRS, 7% khi có hai tiểu chuẩn SIRS, 10% khi có 3 tiêu chuẩn SIRS, 17% khi có 4 tiêu chuẩn SIRS, 16% khi có biểu hiện nhiễm khuẩn huy ết, 20% trong nhiễm khuẩn huyết nặng và 46% trong sốc nhiễm khuẩn huyết. Các yếu tố nguy cơ: 6 - Suy giảm miễn dịch do bẩm sinh, mắc phải hay do dùng thuốc ức chế miễn dịch hay độc tế bào. - Suy dinh dưỡng. - Bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, bệnh lý ác tính, tiểu đường. - Cấy dụng cụ y khoa dài ngày vào cơ thể, ghép tạng. - Các vi sinh vật đề kháng xuất hiện ngày càng nhiều. 13.1.2.3. Sinh lý bệnh Cơ chế bệnh sinh: - Thành tế bào vi khuẩn sẽ phóng tích các chất: lipopolysaccharide, Acid Lipoteichoic, Peptidogycan. - Nội độc tố (vi khuẩn gram âm) và các siêu kháng nguyên độc tế bào (vi khuẩn gram dương) sẽ kết hợp trực tiếp với phức hợp tương đồng mô và thụ thể của tế bào T gây nên sản xuất cytokin - Tế bào nội mạc tổng hợp ra Nitric Oxide. - Thuyết đáp ứng viêm quá mức, thuyết suy giảm miễn dịch, thuyết đông miên tế bào. Thiếu oxy mô: Thiếu oxy tổ chức xuất hiện trong nhiễm khuẩn huyết được phản ánh bằng khái niệm nợ oxy - nghĩa là sự chênh lệch giữa lượng oxy cung cấp và lượng oxy theo nhu cầu. Mức độ nợ oxy có liên quan đến tiên lượng của nhiễm khuẩn huyết và các chiến lược điều trị được thiết kế nhằm tối ưu hóa khả năng cung cấp oxy cho tổ chức có thể cải thiện khả năng sống sót. Ngoài hiện tượng thiếu oxy, tế bào còn có thể mắc ch ứng loạn sử dụng oxy (dysoxygenation), nghĩa là tế bào không có khả năng sử dụng oxy vốn đã ít ỏi trong nhiễm khuẩn huyết. Các dữ liệu gần đây gợi ý rằng đây có thể là hậu quả của tình trạng NO tăng cao quá mức vì các mẫu sinh thiết tế bào cơ vân ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết cho thấy bằng chứng của suy giảm hô hấp ở ty lạp thể (mitochondrion). Chuỗi hô hấp này bị ức chế bởi NO. Sự cung cấp oxy không đáp ứng đủ so với nhu cầu của cơ thể, mô thiếu oxy nên xảy ra chuyển hoá yếm khí và lactate được sinh ra. Tăng nồng độ lactate trong máu gây 7 nên tình trạng toan hoá máu và sự gia tăng này kéo dài có thể gây tử vong. Cơ chế gây rối loạn chức năng đa cơ quan: Bệnh sinh của rối loạn chức năng đa cơ quan do nhiều nguyên nhân và cũng chưa được biết tường tận. Giảm tưới máu tổ chức và thiếu oxy tế bào là những yếu tố then chốt. Các cơ chế này liên quan đến sự lắng đọng fibrin lan tỏa gây nên tắc nghẽn vi tu ần hoàn. Tình trạng tăng tính thấm vi mạch (microvascular hyperpermeability) cũng làm tồi tệ hơn nữa sự cung cấp oxy cho tế bào và các rối loạn hằng định nội môi của vi tuần hoàn đưa đến sự sản xuất các chất vận mạch như yếu tố hoạt hóa tiểu cầu (Platelet Activating Factor: PAF), histamine và các prostanoid. Thâm nhiễm tế bào, đặc biệt là bạch cầu đa nhân trung tính, đưa đến hiện tượng phá hủy t ổ chức do phóng thích các enzyme tiêu thể (lysosomic enzyme) và các gốc tự do oxy hóa (oxydative free radicals) có nguồn gốc từ superoxide. TNF- và các cytokine khác làm tăng biểu hiện của men tổng hợp Nitric Oxide (NO) cảm ứng (inducible nitric oxide synthase: iNOS) và sự tăng sản xuất NO này làm cho mạch máu càng mất ổn định và cũng có thể góp phần vào ức chế cơ tim trực tiếp trong nhiễm khuẩn huyết. 13.1.2.4. Triệu chứng lâm sàng - Thân nhiệt: Sốt, lạnh run, đổ mồ hôi hay hạ thân nhiệ t - Triệu chứng hô hấp: Thở nhanh, thở rên, co lõm ngực, thở chậm hay có cơn ngưng thở - Triệu chứng tuần hoàn: Tim đập nhanh, mạch nhanh, tay chân lạnh, da nổi bông, dấu phục hồi màu da > 3 giây, huyết áp tụt hay kẹp, tiểu ít (< 1ml/kg/giờ). - Triệu chứng tiêu hoá: Ăn uống kém, ói, tiêu chảy, chướng bụng - Triệu chứng thần kinh: Lừ đừ, bứt rứt, vật vã, kích thích, co giật hoặc hôn mê, dấu hiệ u tăng áp lực nội sọ. - Hội chứng xuất huyết da niêm: Xuất huyết da, xuất huyết tiêu hoá, chổ chích lâu cầm máu… - Vàng da - Gan, lách, hạch to 8 - Triệu chứng của ổ nhiễm khuẩn: Cổ cứng, rối loạn tri giác, ran phổi, sưng nóng đỏ da, nổi ban ở da, bụng chướng đau… 13.1.2.5. Cận lâm sàng - Công thức máu, bạch cầu, VS, CRP - Cấy máu, cấy bệnh phẩm - Ion đồ máu, khí máu động mạch - Đường huyết, chức năng gan thận, đông máu toàn bộ - Procalcitonin, Cytokin - Lactate máu: Lactate là một hóa chất được tạo ra trong quá trình chuyển hóa năng lượng trong các tế bào, khi n ồng độ lactate trong máu tăng cao tạo ra axit lactic. Mitochondria là cấu tạo của các tế bào. Thông thường, mitochondria dùng oxygen để chuyển hóa đường glucose thành năng lượng. Nếu không có đủ oxygen hoặc nếu mitochondria không họat động hữu hiệu, các tế bào phải tạo năng lượng bằng chuyển hoá yếm khí và khi đó sinh ra lactate. Lactate được chuyển hoá ở gan và bài tiết qua thận. Như vậy, lactate máu tăng cao là do tăng sản xuất (thiếu oxy mô, thiếu máu nặng, bệnh chuyển hoá), do suy gan nặng hay suy th ận nặng. Chúng ta có thể lấy máu động mạch hay tĩnh mạch để định lượng lactate. - X quang, siêu âm 13.1.2.6. Chẩn đoán - Chẩn đoán xác định: Theo định nghĩa sốc nhiễm khuẩn - Chẩn đoán nguyên nhân: Ổ nhiễm trùng - Chẩn đoán biến chứng: Rối loạn chức năng đa cơ quan (Goldstein B). 13.1.2.7. Điều trị Nguyên tắc điều trị - Đảm bảo thông khí và cung cấp oxy ở mô - Điều trị sốc - Điều trị kháng sinh - Điều trị biến chứng 9 - Điều trị khác 13.1.3. Vai trò của trị số Lactate máu trong việc tiên lượng bệnh lý nhiễm khuẩn đã được một số tác giả trong và ngoài nước nghiên cứu: Các đề tài trong nước: - Các tác giả: Nguyễn Thị Kim Nhi, Trần Thị Hoa Phượng, Phạm Lê An BV Nhi đồng II nghiên cứu 94 bệnh nhân sơ sinh nhiễm trùng huyết trong khoảng thời gian 10/ 2006 – 7/ 2008 ghi nhận nồng độ Lactate máu ở nhóm bệnh nhân tử vong có trị số cao hơn nhóm số ng (p = 0,0088), trị số Lactate ở thời điểm 24 giờ có giá trị tiên lượng tối ưu nhất. - Tác giả Bùi Quốc Thắng nghiên cứu tại BV Nhi đồng I từ 3/ 2003 – 6/ 2005 có 107 trường hợp nhiễm khuẩn toàn thân trong đó 57 trường hợp sốc nhiễm khuẩn ghi nhận nồng độ Lactate máu có vai trò quan trọng trong tiên lượng sốc nhiễm khuẩn. - Tác giả Nguyễn Thành Nam và Phạm Văn Thắng tại Bệnh viện Nhi Trung ươ ng nghiên cứu từ 9/ 2005 – 9/ 2006 có 46 bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn, ghi nhận trị số Lactate máu tăng cao hơn bình thường ở những bệnh nhân này và nhóm tử vong có nồng độ Lactate máu cao hơn so với nhóm sống. Các đề tài nước ngoài: - Tác giả Howell MD và cộng sự nghiên cứu 1287 bệnh nhân nghi ngờ nhiễm khuẩn nhập phòng cấp cứu BV Đại học Harvard ghi nhận có 73 trường hợp tử vong trong vòng 28 ngày. Tác giả ghi nhận có sự liên quan chặt chẽ giữa tỉ lệ tử vong và nồng độ Lactate máu (p < 0,0001). - Một số tác giả khác ở NJ - Mỹ (Trzeciak S, Dellinger RP, Chansky ME, Arnold RC, Schorr C, Milcarek B, Hollenberg SM, Parrillo JE), Úc (Duke TD, Butt W, South M) cũng ghi nhận nồng độ Lactate máu có thể giúp tiên lượng tử vong trong nhóm bệnh lý nhiễm khuẩn/ sốc nhiễm khuẩn. - Tác giả H.Bryant Nguyen, Emanuel P. Rivers, Bernhard P. Knoblich, Gordon 10 Jacobsen, Alexandria Muzzin, Julie A. Ressler, Michael C. Tomlanovich: Độ thanh thải Lactate máu sớm là chỉ điểm cho tình trạng thiếu oxy mô và có liên quan đến giảm tỷ lệ tử vong, những bệnh nhân có độ thanh thải Lactate máu cao có tiên lượng tốt hơn so với những bệnh nhân có độ thanh thải Lactate máu thấp. Những nghiên cứu này chỉ đánh giá trị số Lactate máu tại những thời điểm nhất định, còn ít nghiên cứu nói lên được độ thanh thải của Lactate máu nhất là độ thanh th ải của Lactate máu trong Hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân ở trẻ em. 13.2. Luận giải về sự cần thiết, tính cấp bách, ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đề tài Hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân (sepsis) nếu không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời sẽ đưa đến bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết nặng, sốc nhiễm khuẩn, rối loạn chức năng đa cơ quan và tử vong [4][5]. Giảm tưới máu mô và thiếu Oxy mô là nh ững yếu tố then chốt trong cơ chế bệnh sinh của rối loạn chức năng đa cơ quan. Sốc nhiễm khuẩn là nguyên nhân gây tử vong của hàng triệu trẻ em trên thế giới hàng năm. Mặc dù được điều trị tích cực và tốn kém nhưng tỉ lệ tử vong ở các bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn vẫn rất cao. Việc điều trị tích cực và đúng cách ngay nhữ ng giờ đầu của sốc nhiễm khuẩn có ảnh huởng rất lớn đến kết quả điều trị. Trong nhiễm khuẩn huyết nặng hay sốc nhiễm khuẩn, sự cung cấp Oxy không đáp ứng đủ so với nhu cầu của cơ thể, mô thiếu Oxy nên xảy ra chuyển hoá yếm khí và Lactate được sinh ra. Nhiều nghiên cứu cho thấy nồng độ Lactate máu được dùng làm yếu tố chẩn đoán, đ iều trị, tiên lượng tình trạng thiếu Oxy mô trong sốc nhiễm khuẩn [7][8]. Sự gia tăng nồng độ Lactate máu gây nên tình trạng toan hoá máu và sự gia tăng này kéo dài trên 24 giờ là yếu tố tiên lượng tử vong khá cao, khoảng 89% [5]. Việc định lượng nồng độ Lactate máu trong những giờ đầu của bệnh giúp đánh giá sự thiếu Oxy mô sớm từ đó đưa ra những quyết định kịp thời để cải thiện tình trạng số c của bệnh nhân. Các nghiên cứu đã ghi nhận nồng độ Lactate máu tăng trong những giờ đầu có liên quan đến tử vong trong sốc nhiễm khuẩn và nhóm bệnh nhân [...]... 15.3.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn chức năng đa cơ quan ở trẻ em 15.3.2 Các nghiên cứu về độ thanh thải Lactate máu trong Hội chứng nhi m khuẩn toàn thân có rối loạn chức năng đa cơ quan 15.4 Nội dung 4: Xác định mối liên quan giữa độ thanh thải Lactate máu sớm với tử vong, có 1 chuyên đề: Các nghiên cứu về độ thanh thải Lactate máu trong tử vong do Hội chứng nhi m khuẩn toàn thân 15.5 Nội dung 5: Xây... toàn thân ở trẻ em 15.1.5 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của hội chứng nhi m khuẩn toàn thân 15.1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng nhi m khuẩn toàn thân ở trẻ sơ sinh 15.1.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng nhi m khuẩn toàn thân ở trẻ lớn 15.1.8 Các nghiên cứu về sự gia tăng Lactate máu trong hội chứng nhi m khuẩn toàn thân ở trẻ em 15.2 Nội dung 2: Xác định mối liên quan giữa độ thanh thải Lactate máu. .. Lactate máu sớm và sốc nhi m khuẩn, có 3 chuyên đề: 15.2.1 Công thức tính độ thanh thải Lactate máu và ý nghĩa của độ thanh thải Lactate máu sớm 15.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhi m khuẩn ở trẻ em: Sơ sinh và ngoài sơ sinh 15.2.3 Các nghiên cứu về độ thanh thải Lactate máu trong sốc nhi m khuẩn 15.3 Nội dung 3: Xác định mối liên quan giữa độ thanh thải Lactate máu sớm với rối loạn chức năng đa cơ quan, ... không tử vong cũng có những trường hợp có nồng độ Lactate máu tăng [3][7] Chính vì vậy, vấn đề đặt ra là: Có phải độ thanh thải lactate máu theo thời gian sớm có tương quan với sốc nhi m khuẩn, rối loạn chức năng đa cơ quan và tử vong trong Hội chứng nhi m khuẩn toàn thân ở trẻ em? Độ thanh thải Lactate máu sớm được tính như sau: Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân được chẩn đoán là Hội chứng nhi m. .. Tử vong Sống Tử vong Không sốc nhi m khuẩn Có RLCNĐCQ Không RLCNĐCQ Sống Tử vong Sống Tử vong RLCNĐCQ: rối loạn chức năng đa cơ quan (MODS) Hội chứng nhi m khuẩn toàn thân nặng (severe sepsis) 17 Nhóm không phơi nhi m: Độ thanh thải Lactate máu ≥ 10% Sốc nhi m khuẩn Có RLCNĐCQ Không RLCNĐCQ Sống Tử vong Sống Tử vong Không sốc nhi m khuẩn Có RLCNĐCQ Sống Tử vong Không RLCNĐCQ Sống Tử vong RLCNĐCQ: rối. .. bệnh nhân đến khi có xuất hiện sốc nhi m khuẩn, rối loạn chức năng đa cơ quan hoặc tử vong để tìm mối liên quan giữa nồng độ Lactate máu qua các thời điểm và độ thanh thải Lactate máu sớm với các yếu tố trên Từ kết quả nghiên cứu trên, chúng tôi hy vọng có thể sử dụng chỉ số Lactate máu và độ thanh thải Lactate máu sớm vào chẩn đoán, theo dõi, tiên lượng và sự đáp ứng của điều trị trong Hội chứng nhi m. .. tăng Lactate máu tại các thời Đánh giá khách quan khoa học, thu điểm 0 giờ, 6 giờ, 12 giờ, 24 giờ trong thập dữ liệu chính xác hội chứng nhi m khuẩn toàn thân nặng 2 Mối liên quan giữa độ thanh thải Xử lý số liệu được thu thập chính Lactate máu sớm với sốc nhi m xác, độ tin cậy cao khuẩn 3 Mối liên quan giữa độ thanh thải Xử lý số liệu được thu thập chính Lactate máu sớm với rối loạn chức xác, độ tin... hoạt động phục vụ nội dung nghiên cứu của đề tài: Sưu tầm/ dịch tài liệu phục vụ nghiên cứu (các tài liệu chính): + Sưu tầm các tài liệu liên quan đến Hội chứng nhi m khuẩn toàn thân, sốc nhi m khuẩn, rối loạn chức năng đa cơ quan, lactate máu + Các công trình nghiên cứu có liên quan đến trị số Lactate máu, độ thanh thải Lactate máu sớm và diễn tiến của Hội chứng nhi m khuẩn toàn thân của các tác giả trong. .. bằng chứng nhi m khuẩn rõ trên lâm sàng 17.2.4.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng nhi m khuẩn toàn thân nặng (severe sepsis) Hội chứng nhi m khuẩn toàn thân kèm theo một trong các dấu hiệu sau: suy tuần hoàn hoặc có hội chứng nguy ngập hô hấp cấp (ARDS) hoặc có ≥ 2 cơ quan bị rối loạn chức năng 17.2.4.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhi m khuẩn: Hội chứng nhi m khuẩn toàn thân với một trong các triệu chứng. .. giả trong và ngoài nước Hội thảo, tọa đàm khoa học Hội thảo 5 buổi - Hội chứng nhi m khuẩn toàn thân - Sốc nhi m khuẩn - Rối loạn chức năng đa cơ quan - Lactate máu - Cập nhật những thông tin mới về Hội chứng nhi m khuẩn toàn thân và lactate Khảo sát/ điều tra thực tế trong nước (quy mô, địa bàn, mục đích/ yêu cầu, nội dung, phương pháp): + Khảo sát mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, dự . tài: Mối liên quan giữa độ thanh thải Lactate máu sớm với rối loạn chức năng đa cơ quan và tử vong trong hội chứng nhi m khuẩn toàn thân ở trẻ em tại bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai năm 2010. . thanh thải lactate máu theo thời gian sớm có tương quan với sốc nhi m khuẩn, rối loạn chức năng đa cơ quan và tử vong trong Hội chứng nhi m khuẩn toàn thân ở trẻ em? Độ thanh thải Lactate máu. khuẩn. 3. Xác định mối liên quan giữa độ thanh thải Lactate máu sớm và rối loạn chức năng đa cơ quan. 4. Xác định mối liên quan giữa độ thanh thải Lactate máu sớm và tử vong. 12 Tình trạng