ςΙΕℜΜ ΚΗ∧Π ∆Α∉ΝΓ ΤΗΑℑΠ ΤΗΙΕℑΥ ΝΙΕℜΝ Ι. ∇ΝΗ ΝΓΗΑ: ςιεµ κηπ δανγ τηα〈π τηιε〈υ νιεν λα τνη τρανγ ϖιεµ κηπ µαν τνη 〉ι κεµ ϖι µοτ σο〈 βιε∑υ ηιεν νγοαι κηπ. Βενη τηνγ ξαψ ρα  τρε δι 16 τυο∑ι. ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη σ: ! Τριευ χηνγ χυα κηπ : χο σνγ, 〉αυ κηπ ηαψ κηονγ? 〉αυ κηι νγη νγι ηαψ ϖαν 〉ονγ? ϖ∫ τρ ϖα σο〈 λνγ κηπ β∫ λιεν θυαν? χο 〉ο〈ι ξνγ ηαψ κηονγ? χο χνγ κηπ ϖαο βυο∑ι σανγ ηαψ κηονγ? χο ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ κηονγ? τηι γιαν κεο δαι χυα σνγ, 〉αυ κηπ? χο βιε〈ν δανγ κηπ ηαψ κηονγ? ! Τριευ χηνγ 〉ι κεµ: σο〈τ, µετ, συτ χαν, βιε〈νγ αν, νο∑ι βαν, τηαψ 〉ο∑ι τη∫ γιαχ. ! Τηυο〈χ 〉α⌡ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖα 〉απ νγ βενη ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ. β) Κηαµ λαµ σανγ: ! Κηαµ τοαν τηαν ϖα 〉ανη για χαχ δα〈υ ηιευ σινη το◊ν. ! Κηαµ κηπ: + ∇ανη για ϖ∫ τρ, σο〈 λνγ κηπ β∫ το∑ν τηνγ, χο τνη χηα〈τ 〉ο〈ι ξνγ ηαψ κηονγ? + Σνγ, 〉αυ κηι σ ηαψ λυχ ϖαν 〉ονγ, ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ, βιε〈ν δανγ κηπ? + Τεο χ θυανη κηπ, δαψ βαο κηπ? ! Κηαµ τµ δα〈υ ηιευ ανη ηνγ 〉ε〈ν τιµ, πηο∑ι : ϖιεµ χ τιµ, ϖιεµ µανγ νγοαι τιµ, τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι. ! Κηαµ γαν, λαχη, ηαχη. ! Κηαµ τµ χαχ δα〈υ ηιευ το∑ν τηνγ  δα: + Νο〈τ δι δα: νο〈τ δι δα νηο, ξυα〈τ ηιεν  νη⌡νγ κηπ κηυψ, γο〈ι, χο∑ ταψ, χο∑ χηαν. + Πηατ βαν νγοαι δα: δατ σα∑ν νηο µαυ 〉ο ηο◊νγ, νηατ µαυ τρυνγ ταµ, ξυα〈τ ηιεν  τηαν ϖα  χηι, δε βιε〈ν µα〈τ ϖα ηαψ ται πηατ, τηνγ ξυα〈τ ηιεν κηι σο〈τ, χηα〈ν τηνγ, νηιετ. ! Κηαµ µατ βανγ 〉εν κηε κηι β∫ το∑ν τηνγ τ κηπ, κηπ λν 〉ε∑ τµ δα〈υ ηιευ ϖιεµ µο〈νγ µατ τηε∑ µι. χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ: ! Ξετ νγηιεµ τηνγ θυψ: − Χονγ τηχ µαυ, ςΣ, ΧΡΠ. − ΡΦ, κηανγ τηε∑ κηανγ νηαν. − Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ. ! Ξετ νγηιεµ 〉ανη για το∑ν τηνγ : − Χηοχ δο δ∫χη κηπ τη σινη ηοα, τε〈 βαο ϖα ϖι τρυνγ: νε〈υ χο δ∫χη νηιε◊υ, ηαψ 〉ε∑ πηαν βιετ ϖι νγυψεν νηαν ϖιεµ κηπ κηαχ. − Ξ−θυανγ κηπ 〉ε∑ πηαν βιετ ϖι νη⌡νγ νγυψεν νηαν κηαχ, ηαψ κηι κηπ σνγ νηιε◊υ, χο βιε〈ν δανγ, το∑ν τηνγ κεο δαι. − Ξ−θυανγ τιµ πηο∑ι, σιευ αµ τιµ νε〈υ χο το∑ν τηνγ τιµ, πηο∑ι 〉ι κεµ. ! Χαχ ξετ νγηιεµ γιυπ λοαι τρ χαχ β∫νη λψ ϖιεµ κηπ κηαχ: − Ι∆Ρ, Ξ θυανγ πηο∑ι, ΒΚ τρονγ δ∫χη δα δαψ, ΠΧΡ λαο δ∫χη κηπ λοαι λαο κηπ. − Χα〈ψ µαυ, σοι, χα〈ψ δ∫χη κηπ λοαι ϖιεµ κηπ νηιεµ τρυνγ. − ΑΣΟ, ΕΧΓ, Εχηο τιµ λοαι τρ βενη τηα〈π τιµ − ΛΕ χελλσ, ΑΝΑ 〉ε∑ λοαι τρ Λυπυσ. − Σινη τηιε〈τ σανγ τηνγ δα, µαχη µαυ 〉ε∑ λοαι τρ ϖιεµ δα χ, ϖιεµ µαχη µαυ. − Τυψ 〉ο◊, σινη τηιε〈τ χαχ σαν τηνγ, Χελλ βλοχκ δ∫χη κηπ λοαι τρ χαχ βενη αχ τνη. 2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: τηεο τιευ χηυα∑ν χυα ηιεπ ηοι βενη τηα〈π κηπ Ηοα Κψ α) ςιεµ κηπ χυα µοτ ηαψ νηιε◊υ κηπ κεο δαι τρεν 6 τυα◊ν β) Λοαι τρ χαχ βενη κηαχ 〉ι κεµ ϖι ϖιεµ κηπ τρε εµ. ! ςιεµ κηπ νηιεµ τρυνγ: ϖι τρυνγ, λαο. ! ςιεµ κηπ δο βενη λψ µιεν δ∫χη κηαχ. ! ςιεµ κηπ δο βενη αχ τνη. ! ∇αυ κηπ κηονγ δο ϖιεµ κηπ. 3. Χηα∑ν 〉οαν χαχ δανγ ϖιεµ 〉α κηπ δανγ τηα〈π τηιε〈υ νιεν: ∇αχ 〉ιε∑µ Τηε∑ 〉α κηπ ΡΦ (−) Τηε∑ 〉α κηπ ΡΦ (+) Τηε∑ τ κηπ Ι Τηε∑ τ κηπ ΙΙ Τριευ χηνγ τοαν τηαν Τψ λε (%) 20 30 5  10 30  40 10  15 10 − 20 Γιι 90% ν⌡ 80% ν⌡ 80% ν⌡ 90 % ναµ 60% ναµ Τυο∑ι κηι πηατ Βα〈τ κψ > 8 τυο∑ι < 8 τυο∑ι > 8 τυο∑ι Βα〈τ κψ Κηπ το∑ν τηνγ Βα〈τ κψ, > 4 κηπ Βα〈τ κψ, > 4 κηπ ⊆τ κηπ λν: γο〈ι, γοτ, κηυψ ⊆τ κηπ λν: κηπ ηονγ Βα〈τ κψ, νηιε◊υ κηπ ςιεµ κηπ χυνγ χηαυ Κηονγ Ηιε〈µ Κηονγ Τηνγ γαπ Κηονγ ςιεµ µο〈νγ µατ Ηιε〈µ Κηονγ 30%, ςΜΜ µα⌡ν 10 20%, ςΜΜ χα〈π Κηονγ ΡΦ Αℜµ τνη (+) 100% Αℜµ τνη Αℜµ τνη Αℜµ τνη ΑΝΑ (+) 25% 75% 90% Αℜµ τνη Αℜµ τνη Τιε〈ν τριε∑ν ςιεµ κηπ ςιεµ κηπ Το∑ν τηνγ ςιεµ χνγ ςιεµ κηπ ∇αχ 〉ιε∑µ Τηε∑ 〉α κηπ ΡΦ (−) Τηε∑ 〉α κηπ ΡΦ (+) Τηε∑ τ κηπ Ι Τηε∑ τ κηπ ΙΙ Τριευ χηνγ τοαν τηαν νανγ, 10  15% νανγ, > 50%µατ, 10% ςιεµ 〉α κηπ, 20% χοτ σο〈νγ νανγ 25% 4. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: α. ςιεµ κηπ µυ: το∑ν τηνγ µοτ κηπ, σνγ, νονγ, 〉ο, 〉αυ + σοι, χα〈ψ δ∫χη κηπ, χα〈ψ µαυ, Ξ− θυανγ κηπ. β. Λαο κηπ: το∑ν τηνγ µοτ κηπ κεο δαι, τραν δ∫χη νηιε◊υ + τµ ΒΚ τρονγ δ∫χη κηπ, ΠΧΡ λαο δ∫χη κηπ, Ι∆Ρ, Ξ−θυανγ πηο∑ι + Ξ−θυανγ κηπ. χ. Τηα〈π κηπ: τιευ χηυα∑ν ϑονεσ. δ. Λυπυσ ϖα χαχ βενη µιεν δ∫χη κηαχ: το∑ν τηνγ κηπ τηνγ νηε + νη⌡νγ βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ χυα βενη 〉αχ τρνγ. ε. Λευχεµια: 〉αυ ρα〈τ νηιε◊υ + βα〈τ τηνγ τρεν πηε〈τ µαυ + τυψ 〉ο◊. ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! ∇ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ. ! Πηυχ ηο◊ι χηχ νανγ κηπ ϖα ηνγ νγηιεπ. 2. ∇ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ: 2.1. Τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ νον−στεροιδ (ΝΣΑΙ∆) Χη 〉∫νη: τηυο〈χ χηον λα 〉α◊υ τιεν τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ ϖιεµ κηπ 〉ν τηυα◊ν. + Κηονγ χο τηυο〈χ ναο χηνγ το λα ηιευ θυα ην τηυο〈χ ναο τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫. + Τρανη δυνγ πηο〈ι ηπ ϖι χαχ τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ ΝΣΑΙ∆. + Ηιευ θυα χυα τηυο〈χ χα◊ν τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ το〈ι τηιε∑υ 2 τυα◊ν, κηι τηα〈τ βαι τηυο〈χ ναψ χο τηε∑ τη νγηιεµ τηυο〈χ κηαχ τρονγ νηοµ. Τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ ΝΣΑΙ∆ δυνγ χηο τρε εµ Λιε◊υ δυνγ Χαχη δυνγ Ασπιρινε 75− 100 µγ/κγ/νγαψ χηια 4 λα◊ν / νγαψ Ιβυπροφεν 35 µγ/κγ/νγαψ χηια 3  4 λα◊ν / νγαψ Ναπροξεν 15− 20 µγ/κγ/νγαψ χηια 2 λα◊ν / νγαψ 2.2. Τηυο〈χ τηαψ 〉ο∑ι διεν τιε〈ν βενη (∆ισεασε  Μοδιφψινγ Αντιρηευµατιχ ∆ρυγσ) + Χη 〉∫νη κηι ϖιεµ κηπ τιε〈ν τριε∑ν κηονγ 〉απ νγ ϖι τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ νονστεροιδεσ: 〉αυ κηπ λιεν τυχ, χνγ κηπ ϖα µετ µοι ϖαο βυο∑ι σανγ νηιε◊υ,ςΣ ηαψ ΧΡΠ τανγ χαο κεο δαι, χο πηα ηυψ κηπ. + Τηυο〈χ ρα〈τ 〉οχ 〉ο〈ι ϖι τρε δο 〉ο τρχ κηι δυνγ πηαι χο χηα∑ν 〉οαν 〉υνγ ϖα τρονγ κηι δυνγ χα◊ν πηαι τηεο δο⌡ι νη⌡νγ ταχ δυνγ χο ηαι χυα τηυο〈χ. + Τηι γιαν χο ταχ δυνγ χυα τηυο〈χ τηνγ χηαµ τ 1  6 τηανγ α) Μετηοτρεξατε: ∇α⌡ 〉χ χηνγ µινη λα χο ηιευ θυα τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ 〉α κηπ δανγ τηα〈π. Λιε◊υ 0.3  1µγ/κγ µοτ λα◊ν τρονγ τυα◊ν υο〈νγ ηαψ τιεµ βαπ. Κηονγ δυνγ χηυνγ ϖι τηυο〈χ χο χηα συλφα ϖα αλχοηολ. Τηυο〈χ χο τηε∑ γαψ ϖιεµ δα δαψ, πηατ βαν, ρυνγ τοχ, χ χηε〈 τυψ ξνγ, 〉οχ γαν. β) Συλφασαλαζινε: Χηα χο τη νγηιεµ κιε∑µ χηνγ ϖε◊ ηιευ θυα χυα Συλφασαλαζινε τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ 〉α κηπ δανγ τηα〈π  τρε εµ. Τηυο〈χ τηνγ 〉χ δυνγ τρονγ τρνγ ηπ χο ϖιεµ χνγ χοτ σο〈νγ. Λιε◊υ 40 70 µγ/κγ/ νγαψ χηια 2  3 λα◊ν. Τηυο〈χ χο τηε∑ γαψ ϖιεµ δα δαψ, πηατ βαν, χ χηε〈 τυψ ξνγ. ! Τηεο δο⌡ι κηι δυνγ τηυο〈χ ∆ΜΑΡ∆: ΧΤΜ, ΤΧ 〉ε〈µ, ΤΠΤΝΤ, ΒΥΝ, χρεατινινε λυχ κηι 〉α◊υ ϖα σαυ 〉ο ηανγ τηανγ. Νγνγ τηυο〈χ κηι χο ΒΧ<1500/µµ 3 , ΤΧ<100.000 /µµ 3 ; τανγ µεν γαν γα〈π 3 λα◊ν βνη τηνγ; τιε∑υ µαυ, τιε∑υ 〉αµ; τανγ χρεατινινε µαυ. 2.3. Χορτιχοιδεσ: ⊆τ χο χη 〉∫νη χορτιχοιδεσ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ς∇Κ∆Τ βι ϖ νο κηονγ ταο ρα σ γιαµ βενη ϖ⌠νη ϖιεν ηαψ νγαν χαν σ το∑ν τηνγ κηπ, βεν χανη 〉ο χον γαψ ρα νηιε◊υ ταχ δυνγ πηυ. ! Χη 〉∫νη ϖα λιε◊υ δυνγ: + Βιε∑υ ηιεν τοαν τηαν, ϖιεµ µανγ νγοαι τιµ, ϖιεµ χ τιµ: λιε◊υ δυνγ 12 µγ/κγ/νγαψ χηο 〉ε〈ν κηι ηε〈τ τριευ χηνγ σε⌡ γιαµ λιε◊υ δα◊ν ϖα νγνγ. + ςιεµ µο〈νγ µατ: χα◊ν πηαι ηοι χηα∑ν ϖι χηυψεν κηοα µατ, δυνγ χορτιχοιδε ται χηο∑, νε〈υ κηονγ 〉απ νγ: δυνγ 〉νγ τοαν τηαν + ∆υνγ λιε◊υ τηα〈π τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ 〉απ νγ χηαµ ϖι κηανγ ϖιεµ ΝΣΑΙ∆. Λιε◊υ δυνγ: 0.3  0.5 µγ/κγ/ νγαψ κηι χο 〉απ νγ σε⌡ γιαµ λιε◊υ ϖα νγνγ. 3. ∇ιε◊υ τρ∫ νανγ 〉⌡: ςατ λψ τρ∫ λιευ ϖα πηυχ ηο◊ι χηχ νανγ κηπ λα βιεν πηαπ θυαν τρονγ τρονγ ϖιεχ χαι τηιεν χηχ νανγ ϖαν 〉ονγ χυα κηπ, δυψ τρ σινη ηοατ βνη τηνγ χυα τρε. Ταµ λψ λιευ πηαπ γιυπ χηο τρε ηοα νηαπ χυοχ σο〈νγ βνη τηνγ. Ις. ΤΗΕΟ ∆Ο∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ: Τρονγ γιαι 〉οαν χα〈π χα◊ν τηεο δο⌡ι 〉απ νγ λαµ σανγ χυα βενη: σο〈τ, σνγ, 〉αυ ϖα ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ κηπ, ςΣ, ΧΡΠ. Τηεο δο⌡ι χαχ ταχ δυνγ πηυ χυα τηυο〈χ 〉ιε◊υ τρ∫. Τρονγ γιαι 〉οαν δυψ τρ χα◊ν τιε〈π τυχ τηεο δο⌡ι διεν τιε〈ν ϖα 〉απ νγ χυα βενη, βιε〈ν χηνγ χυα βενη ϖα νη⌡νγ ταχ δυνγ χο ηαι κηι δυνγ τηυο〈χ. Βενη νηαν χα◊ν 〉χ τηεο δο⌡ι ϖα ται κηαµ λαυ δαι βι νη⌡νγ χηυψεν για τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ 〉α κηπ δανγ τηα〈π. Λ√Υ ∇Οℵ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν ςΙΕℜΜ ΚΗ∧Π ∆Α∉ΝΓ ΤΗΑℑΠ ΤΗΙΕℑΥ ΝΙΕℜΝ ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ Χψχλοπηοσπηαµιδε χο ηιευ θυα τρονγ ΡΑ, τνγ τ νη χαχ τηυο〈χ ∆ΜΑΡ∆σ, τηυο〈χ χηο〈νγ σο〈τ ρετ ηαψ συλφασαλαζινε, νηνγ κηονγ βανγ µετηοτρεξατε. Τυψ νηιεν χο νηιε◊υ 〉οχ τνη χα◊ν χαν νηαχ κηι δυνγ. Ι Χοχηρανε 1/2000 Χψχλοσπορινε χο ηιευ θυα τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ νγαν ηαν ΡΑ τιε〈ν τριε∑ν Ι Χοχηρανε 1/2000 ∆−πενιχιλλαµινε χο ηιευ θυα τρονγ ΡΑ τνγ τ νη χαχ τηυο〈χ ∆ΜΑΡ∆σ, νηνγ νηιε◊υ 〉οχ τνη ην Ι Χοχηρανε 1999