ΤΙΕ⊕Υ ∇√¬ΝΓ ⇔ ΤΡΕ⇔ ΕΜ Ι. ∇ΝΗ ΝΓΗΑ: Τιε∑υ 〉νγ  τρε εµ χον γοι λα τιε∑υ 〉νγ πηυ τηυοχ Ινσυλιν (ινσυλιν δεπενδεντ διαβετεσ µελλιτυσ = Ι∆∆Μ). Λα τυο∑ι τηνγ µαχ βενη τ 5−7 τυο∑ι, ϖα τυο∑ι δαψ τη. Τψ λε µαχ βενη  2 γιι νη νηαυ. ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη: ! Τριευ χηνγ τιε∑υ νηιε◊υ, υο〈νγ νηιε◊υ, αν νηιε◊υ, συτ χαν ! Τριευ χηνγ νον οι, 〉αυ βυνγ, συψ κιετ, µα〈τ νχ, ηον µε. ! Τριευ χηνγ χυα βενη νηιεµ τρυνγ 〉ι κεµ. β) Κηαµ λαµ σανγ: ! ∇ανη για: τρι γιαχ, µαχη, νη∫π τη, ηυψε〈τ απ, χαν νανγ, νχ τιε∑υ ! Τµ δα〈υ ηιευ γα◊ψ µον, συψ κιετ . ! ∇ανη για µχ 〉ο µα〈τ νχ . ! Τµ δα〈υ ηιευ τοαν χηυψε∑ν ηοα: τη νηανη σαυ, ηι τη µυι αχετον. χ) ∇ε◊ νγη∫ χαν λαµ σανγ: ! Ξετ νγηιεµ τηνγ θυι: − Χονγ τηχ µαυ − ∇νγ µαυ λυχ 〉οι − ∇νγ νιευ, κετον νιευ − Ιον δο◊, χηχ νανγ τηαν ! Ξετ νγηιεµ κηαχ: − Κη τρονγ µαυ, ιον 〉ο◊, ανιον γαπ, κετον µαυ κηι χο βιε〈ν χηνγ − ∇∫νη λνγ ΗβΑ1χ 3  4 λα◊ν τρονγ ναµ γιυπ 〉ανη για 〉ιε◊υ τρ∫ τιε∑υ 〉νγ µα⌡ν τνη. 2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: Τιε∑υ νηιε◊υ, υο〈νγ νηιε◊υ ,συτ χαν + ∇νγ ηυψε〈τ βα〈τ κψ > 200µγ/δΛ + 〉νγ µαυ λυχ 〉οι > 140µγ/δλ, 〉νγ νιευ δνγ τνη 3. Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: Τιε∑υ νηιε◊υ, υο〈νγ νηιε◊υ, συτ χαν + ηον µε, τοαν χηυψε∑ν ηοα + 〉νγ νιευ δνγ τνη. 4. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: − Ηον µε χο τοαν χηυψε∑ν ηοα( ξεµ ηον µε τιε∑υ 〉νγ ) − Βενη λψ ο〈νγ τηαν: χο 〉νγ νιευ δνγ τνη, 〉νγ µαυ κηονγ χαο, ιον 〉ο◊ µαυ, ιον 〉ο◊ νχ τιε∑υ τηαψ 〉ο∑ι. − ∇νγ µαυ τανγ τηοανγ θυα σαυ 〉ιε◊υ τρ∫ 〉νγ υ τρνγ: ηοι βενη σ, θυα τρνη 〉ιε◊υ τρ∫ τρχ, λαπ λαι ξετ νγηιεµ 〉νγ µαυ, 〉νγ νιευ. ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! ∇ιε◊υ τρ∫ ινσυλιν λιε◊υ τηχη ηπ 〉ε∑ δυψ τρ 〉νγ µαυ τρονγ κηοανγ 70 − 150 µγ/δΛ. ! Χηε〈 〉ο δινη δ⌡νγ τηχη ηπ. ! Πηονγ νγα ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ χαχ βιε〈ν χηνγ ! Γιαο δυχ τηαν νηαν βενη νηαν 2. Ξ τρ χα〈π χυ: ξεµ πηα◊ν ξ τρ ηον µε δο τιε∑υ 〉νγ 3. Ξ τρ λαυ δαι: α) ∆υνγ Ινσυλινε: Το∑νγ λιε◊υ ηανγ νγαψ χυα ινσυλινε: ! < 5 τυο∑ι 0.6  0.8 Υ/κγ ! 5 11 τυο∑ι 0.75  0.9 Υ/κγ ! >11 τυο∑ι 0.8  1.5 Υ/κγ Πηαν πηο〈ι λιε◊υ ινσυλινε : ! 2/3 λιε◊υ τρχ αν σανγ ! 1/3 λιε◊υ τρχ β⌡α αν χηιε◊υ Βυο∑ι σανγ: 1/3 λιε◊υ ινσυλινε νηανη + 2/3 λιε◊υ ινσυλινε τρυνγ βνη Βυο∑ι χηιε◊υ: 1/2 λιε◊υ ινσυλινε νηανη + 1/2 λιε◊υ ινσυλινε τρυνγ βνη Τηεο δο⌡ι 〉ε∑ 〉ιε◊υ χηνη λιε◊υ : ! ∇νγ µαυ (δεξτροστιξ, 〉ο 〉νγ ηυψε〈τ) , 〉νγ νιευ ! Τρχ αν σανγ, αν τρα, αν το〈ι, 〉ι νγυ (νε〈υ χα◊ν) ∇ιε◊υ χηνη 〉ε∑ τµ λιε◊υ τηχη ηπ : ∇ιε◊υ χηνη µοι 10  15% το∑νγ λιε◊υ ηανγ νγαψ τηεο 〉νγ µαυ νη σαυ: Τηι 〉ιε∑µ βα〈τ τηνγ ! Τρχ β⌡α σανγ ! Τρχ β⌡α τρα ! Τρχ βυο∑ι το〈ι ! Τρχ 〉ι νγ υ Τηαψ 〉ο∑ι ινσυλινε ! Ινσυλινε ΤΒ βυο∑ι χηιε◊υ ! Ινσυλινε νηανη βυο∑ι σανγ ! Ινσυλινε ΤΒ βυο∑ι σανγ ! Ινσυλινε νηανη βυο∑ι χηιε◊υ ∇ιε◊υ χηνη κηι χο τηαψ 〉ο∑ι 〉νγ ηυψε〈τ  βενη νηαν ο∑ν 〉∫νη + Τηεµ ινσυλινε χηο µοι 50 µγ/δλ θυα µχ βνη τηνγ ! < 5 τυο∑ι: 0.25 Υ ! 5  11 τυο∑ι: 0.5  1 Υ ! > 11 τυο∑ι: 1  2 Υ + Κηι χο τανγ ηοατ 〉ονγ γιαµ λιε◊υ ινσυλινε 10%, νε〈υ χο αν τιεχ τανγ λιε◊υ 10%. ∗ Χαχη τιεµ ινσυλινε : ινσυλινε 〉χ τιεµ βανγ ο〈νγ τιεµ 1µλ, ρυτ ινσυλινε νηανη ϖα τρυνγ βνη ϖαο χυνγ 1 ο〈νγ τιεµ, λοαι νηανη τρχ. Τιεµ δι δα ϖυνγ βυνγ, χανη ταψ, 〉υι . ∗ Πηαν λοαι Ινσυλιν: Λοαι Ινσυλινε Ταχ δυνγ Βατ 〉α◊υ χο ταχ δυνγ Κεο δαι ταχ δυνγ Ινσυλιν Ρεγυλαρ (τρονγ) Νηανη 30 πηυτ 4  6 γι Ινσυλιν ΝΠΗ (〉υχ) Τρυνγ βνη 1  2 γι 16  20 γι Ινσυλιν Λεντε (〉υχ) Τρυνγ βνη 1  3 γι 16  20 γι Ινσυλινε Υλτραλεντε (〉υχ) Χηαµ 4  6 γι 24  36 γι 4. Χηε〈 〉ο δινη δ⌡νγ: − Νανγ λνγ χυνγ χα〈π:100Κχαλο +(100Κχα ξ τυο∑ι) − Τηανη πηα◊ν δινη δ⌡νγ:50% Χαρβοηψδρατε, 25 − 30% χηα〈τ βεο , 20 − 25% χηα〈τ 〉αµ. − Σο〈 νανγ λνγ πηαν ρα: βα σανγ 25%,τρα 25%, χηιε◊υ 30%, βα ξε〈 χηιε◊υ 20%.Τ λε ναψ χο τηε∑ τηαψ 〉ο∑ι τυψ τηεο ταπ θυαν αν υο〈νγ χυα χα νηαν ϖα για 〉νη. 5. Ξ τρ βιε〈ν χηνγ: α) Ηα 〉νγ ηυψε〈τ: ξαψ ρα σαυ ϖαν 〉ονγ θυα µχ, αν κεµ, τιεµ θυα λιε◊υ ινσυλινε θυι 〉∫νη. ! Ηα 〉νγ ηυψε〈τ νηε τηοανγ θυα: ϖα µο◊ ηοι, δα νιεµ νητ, τιµ νηανη, ρυν ταψ. Ξ τρ: υο〈νγ µοτ λνγ νχ 〉νγ κηοανγ 10 γ, νχ τραι χαψ ϖατ, ηαψ σ⌡α, χηνη λαι χηε〈 〉ο αν . ! Ηα 〉νγ ηυψε〈τ νανγ: τηνγ ξαψ ρα λυχ 2−3 γι σανγ, ηαψ σανγ σµ τρχ βα 〉ιε∑µ ταµ. Τρε χο τριευ χηνγ βα〈τ τηνγ ϖε◊ ϖαν 〉ονγ, ρυν χηι, ρο〈ι λοαν τρι γιαχ, χο γιατ ϖα ηον µε. Ξ τρ: 〉ο 〉νγ ηυψε〈τ νηανη νγαψ λαπ τχ, τιεµ Γλυχαγον 0,5−1µγ/ΤΒ ηαψ δι δα τρι γιαχ σε⌡ χαι τηιεν τρονγ 10 πηυτ, σαυ 〉ο νε〈υ 〉νγ ηυψε〈τ < 80µγ/δΛ νεν χηο Γλυχοσε 30% 0,5−1γ/κγ/ΤΜχηαµ ϖα γιαµ λιε◊υ ινσυλινε 10 −15% τρονγ νγαψ. β) Πηαν νγ µιεν δ∫χη: χ τηε∑ ταο κηανγ τηε∑ χηο〈νγ ινσυλιν, κηιε〈ν χηο λνγ ινσυλιν >2Υ/κγ/24 γι. Ξ τρ: 〉ο∑ι λοαι Ινσυλιν χο νγυο◊ν γο〈χ τηυα◊ν νγι, ηαψ βο, ηεο . χ) Ηιεν τνγ ΣΟΜΟΓΨ: ∇νγ ηυψε〈τ ηα λυχ 〉εµ ϖα τανγ λαι λυχ σανγ κεµ κετονε µαυ, κετονε νιευ. Νγυψεν νηαν δο πηαν νγ θυα µχ χυα χαχ ηορµονε 〉ιε◊υ ηοα ινσυλιν. Ξ τρ γιαµ λιε◊υ ινσυλιν τρυνγ γιαν χ χηιε◊υ 10% ηαψ χηχη χηαµ λαι λυχ 21 γι. δ) Ηιεν τνγ ∆ΑΩΝ: 〉νγ µαυ τανγ τ 5−9 γι. Ξ τρ τανγ 10% λιε◊υ ινσυλιν τρυνγ γιαν. Πηαν βιετ ΣΟΜΟΓΨ ϖα ∆ΑΩΝ: 〉ο 〉νγ ηυψε〈τ 3 γι σανγ , ϖα 9 γι νε〈υ µαυ 9 γι χο 〉νγ ηυψε〈τ χαο λα ηιεν τνγ ∆ΑΩΝ . ε) Τρε τιε∑υ 〉νγ β∫ νηιεµ τρυνγ: ϖαν τιε〈π τυχ λιε◊υ ινσυλιν, νε〈υ Γλυχοσε νιευ χαο νεν τανγ λιε◊υ ινσυλιν νηανη 10%. φ) Τρε τιε∑υ 〉νγ χα◊ν πηα∑υ τηυατ: ! Μο∑ χο χηυα∑ν β∫: − Χηο νηαπ ϖιεν τρχ 24 γι, κιε∑µ τρα 〉νγ ηυψε〈τ ϖα Ινσυλιν /νγαψ. − Σανγ ηοµ µο∑: Γλυχοσε 5% +Σαλινε 0,45% +Ποτασσιυµ 20µΕθ/λ Τηεµ 1Υ Ινσυλιν χηο µοι 4 γραµ Γλυχοσε δ∫χη τρυψε◊ν . Νε〈υ χυοχ µο∑ νγαν κηονγ χα◊ν τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη Ινσυλιν, χη χηο Ινσυλιν νηανη  το∑νγ λιε◊υ Τ∆∆ ϖα σαυ µο∑ χηο Ινσυλιν 0,25 Υ/ Κγ /Τ∆∆. − Κιε∑µ τρα 〉νγ µαυ τρχ, τρονγ ϖα σαυ µο∑, γι⌡ 120−150µγ/δΛ . − Νγνγ νγαψ δ∫χη τρυψε◊ν κηι βενη νηαν τνη, αν υο〈νγ 〉χ, χηο Ινσυλιν νηανη 0,25Υ/Κγ µοι 6−8 γι /Τ∆∆ τυψ ϖαο 〉νγ µαυ ϖα 〉νγ νιευ . ! Μο∑ χα〈π χυ: Γλυχοσε 5% +Σαλινε 0,45% + Ποτασσιυµ 20µΕθ/λ Τηεµ 1Υ Ινσυλιν χηο µοι 4 γραµ Γλυχοσε τρονγ δ∫χη τρυψε◊ν . ∆υψ τρ 〉νγ µαυ 120150µγ/δΛ τρχ ϖα σαυ µο∑. Μο∑ νηο, γαψ τε κηυ τρυ: δυψ τρ Ινσυλιν ϖα χηε〈 〉ο αν νη τηνγ λε, νε〈υ σαυ µο∑ β∫ οι νηιε◊υ, βυ τηεµ γλυχοσε ΤΜ. 6. Χηυα∑ν β∫ ξυα〈τ ϖιεν: ! Τηαµ ϖα〈ν για 〉νη ϖε◊ βενη τιε∑υ 〉νγ. ! Ηνγ δα∑ν χαχη σ δυνγ Ινσυλιν: χαχη τιεµ ,χαχη βαο θυαν τηυο〈χ. ! Ηνγ δα∑ν χαχη λαπ χηε〈 〉ο αν τιε∑υ 〉νγ κηι βενη νηαν ϖε◊ νηα. ! Χαχη πηατ ηιεν βιε〈ν χηνγ ηα 〉νγ ηυψε〈τ ηαψ ηον µε τιε∑υ 〉νγ. ! Τηαµ ϖα〈ν τρχ χαχ ηοατ 〉ονγ  νηα νη: ηοχ ταπ, γιαι τρ, τηε∑ δυχ τηε∑ τηαο: νγυψεν ταχ χηυνγ λα κηυψε〈ν κχη τηαµ για. σινη ηοατ ταπ τηε∑ 〉ο◊νγ τηι τηεο δο⌡ι 〉ε∑ πηατ ηιεν κ∫π τηι χαχ βιε〈ν χηνγ ξαψ ρα. Ις. ΤΗΕΟ ∆Ο∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ: ! Μοι τηανγ − βα τηανγ /λα◊ν − Λαµ σανγ: χαν, χηιε◊υ χαο, ηυψε〈τ απ. Τµ δα〈υ ηιευ νηιεµ τρυνγ τη πηατ νη να〈µ, νηιεµ τρυνγ δα, νηιεµ τρυνγ τιε∑υ, κηαµ βαν χηαν ( τρε λν ). − Κιε∑µ τρα κψ⌡ τηυατ τιεµ ινσυλιν, δα〈υ ηιευ λοαν δ⌡νγ µο µ⌡ . − Ξετ νγηιεµ: 〉νγ µαυ λυχ 〉οι, 〉νγ νιευ, ΗβΑ1χ − Κιε∑µ τρα σο∑ τηεο δο⌡ι 〉νγ ηυψε〈τ  νηα. ! Μοι 6 τηανγ 1 ναµ: − Κιε∑µ τρα τηα◊ν κινη: πηαν ξα γαν ξνγ, ρο〈ι λοαν χαµ γιαχ. − Κιε∑µ τρα µατ: σοι 〉αψ µατ, τη∫ λχ, απ λχ νη⌡ν χα◊υ. − Κιε∑µ τρα τιµ µαχη: µαχη νγοαι βιεν, ΕΧΓ. − ∇ο Χηολεστερολ, Η∆Λ, Λ∆Λ,Τριγλψχεριδε . − Κιε∑µ τρα τηαν: 〉αµ νιευ τρονγ 24 γι, χηχ νανγ τηαν. ! Το∑ χηχ χαυ λαχ βο τιε∑υ 〉νγ: (δ κιε〈ν ) − Μυχ τιευ: γιυπ τρε β∫ τιε∑υ 〉νγ βνη τηνγ ηοα λο〈ι σο〈νγ χα νηαν 〉ο◊νγ τηι ηοα ηπ χα νηαν ϖι ταπ τηε∑ ϖα ξα⌡ ηοι. − Τηι γιαν µοι 6 τηανγ /ναµ. − Νοι δυνγ σινη ηοατ: γιι τηιευ ηοι ϖιεν, τηονγ τιν ϖε◊ βενη ϖα βενη νηαν, γιαι 〉απ τηαχ µαχ, κηεν τηνγ. ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ ∆εξτροστιξ χο για τρ∫ τνγ τνγ ϖι 〉νγ ηυψε〈τ ϖι µχ χηενη λεχη ∀ 5% Ι Τεξτ βοοκ οφ Χλινιχαλ λαβορατορψ Μεδιχινε 1995