Đang tải... (xem toàn văn)
Giáo trình siêu âm, lồng ruột ở tre em, BS.Nguyễn Hữu Trí, khoa siêu âm, bệnh viện nhi đồng I
LỒNG RUỘT Ở TRẺ EM BS NGUYỄN HỮU CHÍ KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BV.NHI ĐỒNG I TỔNG QUAN Do một đoạn ruột chui vào lòng một đoạn ruột kế cận->TR cơ học ->Hoại tử ruột bò lồng (2,5% trước 24h 82% sau 72h) Là bệnh cấp cứu ngoại khoa, Thường xãy ra ở trẻ nhũ nhi (80-90% 6 th- 2tuổi) +vô căn (viêm hạch mạc treo, theo mùa) Trước 3 tháng và sau 5 tuổi, được xem là thứ phát hay có nguyên nhân thực thể Nguyên nhân thực thể Túi thừa Meckel ( 50%) Polyp đơn độc hay đa polyp (Peutz-jeghers) Nang ruột đôi Lymphoma đường tiêu hoá Ban xuất huyết dạng thấp (Scholein-Henoch) (5-10%) Bệnh quánh niêm dòch (Mucoviscidose)(1%) Rối loạn cơ năng sau mổ LÂM SÀNG Tam chứng kinh điển:(<50%)(12% BV) + Đau bụng cơn, khóc thét từng cơn + Nôn ói + Tiêu máu Sờ thấy u lồng:(85%)(40,5% BV) Thăm trực tràng: bóng tt rỗng, máu theo gant Những dạng LS lầm lẫn: nhiễm độc, tiêu chãy, tắc ruột, hội chứng mass đơn thuần CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM Kỹ thuật: +Đầu dò 5-10mHz +Khảo sát dọc khung đại tràng, vùng hông và trên rốn +Khối lồng thường nông và dưới gan 1.Chẩn đoán xác đònh Khối lồng được cắt trên 2 trục : - Ngang (Axial) có hình cocard d ≥ 25mm 1.Chaån ñoaùn xaùc ñònh Truïc doïc: hình “pseudokidney” hình “sandwich” 2.CHẨN ĐOÁN LOẠI LỒNG RUỘT Dựa vào: . Vò trí ruột thừa . Vò trí khối lồng -> LR hồi manh đại tràng (RT nằm trong khối lồng) -> LR hồi-đại tràng (RT nằm ngoài khối lồng) -> LR hồi-hồi tràng ->LR đại-đại tràng [...]... hiệu siêu âm khác Dãn quai ruột trên kh i lồng -> Tắc ruột? Dòch tự trong ổ bụng -> Tiên lượng Hạch mạc treo, mass bất thường -> Nguyên nhân thực thể TIÊN LƯNG THÁO LỒNG Tùy thuộc : *Nguyên nhân *Lo i lồng ruột: - H i- manh đ i tràng: dễ tháo - H i- h i tràng : khó *Tình trạng ischemie ruột: -Sự tư i máu kh i lồng -Dòch ổ bụng ->Dòch trong kh i lồng: d:8x4mm : tháo khó 14x5mm: ho i tử Sự tư i. .. lồng -Dòch ổ bụng ->Dòch trong kh i lồng: d:8x4mm : tháo khó 14x5mm: ho i tử Sự tư i máu kh i lồng Giá trò chẩn đoán: Độ nhạy: 98-100% Độ chuyên biệt: 88-100% Một số vấn đề: * LR t i phát: -10% nếu tháo bằng nước hay h i -2-3% nếu mổ tháo lồng bằng tay -0% nếu mổ cắt u lồng * Bệnh cảnh lâm sàng không i n hình . LỒNG RUỘT Ở TRẺ EM BS NGUYỄN HỮU CHÍ KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BV .NHI ĐỒNG I TỔNG QUAN Do một đoạn ruột chui vào lòng một đoạn ruột kế cận->TR cơ học ->Ho i tử ruột bò lồng. ĐOÁN LO I LỒNG RUỘT Dựa vào: . Vò trí ruột thừa . Vò trí kh i lồng -> LR h i manh đ i tràng (RT nằm trong kh i lồng) -> LR h i- đ i tràng (RT nằm ngo i kh i lồng) -> LR h i- h i tràng . khác TIÊN LƯNG THÁO LỒNG Tùy thuộc : *Nguyên nhân *Lo i lồng ruột: - H i- manh đ i tràng: dễ tháo - H i- h i tràng : khó *Tình trạng ischemie ruột: -Sự tư i máu kh i lồng -Dòch ổ