Các phương pháp thăm dò động mạch vành trong bệnh Kawasaki ở trẻ em

MỞ ðẦU Kawasaki là bệnh sốt cấp tính có viêm mạch hệ thống thuờng gặp ở trẻ nhỏ. Bệnh đuợc chia thành 3 giai đoạn: giai đoạn cấp, bán cấp và giai đoạn muộn. Giai đoạn cấp kéo dài khoảng 1- 2 tuần, đuợc đặc trung bởi triệu chứng sốt và các biểu hi ện viêm cấp. Giai đoạn bán cấp bắt đầu từ 2- 4 tuần sau khi bệnh khởi phát. Ở giai đoạn này bệnh nhân thuờng có dấu hiệu bong da đầu chi và tổn thuong ðMV. Giai đoạn muộn, không còn các triệu chứng lâm sàng [7], [30], [31] Kawasaki là bệnh gây tổn thuong các mạch máu nhỏ và vừa, đặc biệt là tổn thuong ðMV. Ở Mỹ và Nhật bản, bệnh đã trở thành bệnh tim mắc phải hàng đầu ở trẻ em. Tỷ lệ tổn thuong ðMV theo các nghiên cứu truớc đây vào khoảng 25%. Tuy nhiên kể từ khi đua Immuno globulin vào điều trị, tỷ lệ này đã giảm xuống duới 10% [7], [31], [35]. T ổn thuong phình giãn có thể gặp ở cả các động mạch khác nhu động mạch chậu, động mạch đùi và động mạch thận. Trong suốt giai đoạn cấp, các t ế bào viêm (bạch cầu trung tính, đại thực bào, bạch cầu lympho và tuong bào) thâm nhiễm vào lớp tế bào nội mô và co tron ở thành mạch làm cho chức nang lớp tế bào nội mô suy giảm [25]. Thành mạch mất cấu trúc và trở nên yếu dẫn đến phình giãn. Ở giai đoạn sau, tổn thuong trở nên xo và tạo sẹo. Tốc độ dòng máu tại chỗ phình sẽ chậm lại, gây nguy co hình thành huyết khối làm hẹp, tắc lòng mạch [30], [35]. Kho ảng hon một nửa số bệnh nhân có tổn thuong ðMV trong giai đoạn cấp sẽ hồi phục sau 1-2 nam. Những động mạch chỉ bị giãn mức độ nhẹ và vừa có khả nang h ồi phục hon những động mạch phình lớn. Ở những ðMV có tổn thuong không hồi ph ục sẽ tiến triển đến hẹp nhiều gây nhồi máu co tim cho trẻ. Biến chứng này hay xảy ra trong nam đầu sau khi bị bệnh. Ngoài ra nguy co vỡ phình ðMV cung có thể g ặp [9], [22], [35], [44]. ðánh giá mức độ và vị trí tổn thuong ðMV là rất cần thiết để quyết định phuong th ức điều trị thích hợp. ðây thực sự là một thách thức đối với các bác si nhi khoa vì nhiều bệnh nhân tiến triển tổn thuong ðMV mà không có biểu hiện lâm sàng gì cho đến khi xuất hiện biến chứng nhồi máu co tim hoặc chết đột tử [16]. Các phuong pháp tham dò ðMV hiện nay hay đuợc sử dụng là: Siêu âm tim, chụp cắt lớp vi tính nhiều lớp, SPECT (single-photon emission computed tomography), chụp ðMV và chụp cộng huởng từ. Tuỳ theo từng giai đoạn bệnh và điều kiện của từng noi mà sử dụng phuong pháp thích hợp. Chuyên đề này xin đuợc đề cập đến: Các phuong pháp đánh giá tổn thuong ðMV trong bệnh Kawasaki ở trẻ em