Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh u màng não

I. ðẶT VẤN ðỀ: U màng não (UMN) là loại u lành tính thường gặp trong bệnh lý hệ thống thần kinh trung ương, chiếm tỷ lệ 14-21% các khối u trong sọ theo y văn thế giới(1)(5) (6)(12)(17).Thời gian gần đây, nhờ các phương pháp chẩn đoán hiện đại như chụp cắt lớp vi tính (CLVT), cộng hưởng từ (CHT), chụp mạch máu não mã hóa xóa nền (DSA) nên việc chẩn đoán các khối u não, bệnh lý về não tuỷ được phát hiện sớm, chính xác đồng thời giúp cho việc điều trị theo dõi tiên lượng bệnh được tốt hơn. Bệnh lý UMN có biểu hiện lâm sàng rất đa dạng do u có thể phát triển ở các vị trí khác nhau của màng cứng. Nếu chỉ dựa vào các triệu chứng lâm sàng thường khó chẩn đoán định khu, dễ bỏ sót hoặc nếu chẩn đoán được thì bệnh lý đã ở giai đoạn muộn, điều trị khó khăn và kết quả hạn chế. Bệnh lý UMN đa số là lành tính, thường gặp của hệ thống thần kinh trung ương. Nếu được chẩn đoán sớm, phẫu thuật kịp thời thì tiên lượng sau mổ rất tốt, ít để lại di chứng và hạn chế được tái phát. Chẩn đoán sớm, chính xác u não nói chung và UMN nói riêng là vấn đề cần thiết không những đối với các nhà lâm sàng ( nội và ngoại khoa) mà còn là vấn đề quan tâm của các nhà chẩn đoán hình ảnh. Thời kỳ trước thập kỷ 70 của thế kỷ trước, khi chưa có các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như CLVT, CHT thì chẩn đoán UMN chủ yếu dựa vào dấu hiệu lâm sàng, chụp Xquang sọ, chụp não thất, chụp mạch máu não…Biểu hiện của bệnh lý UMN là hội chứng tăng áp lực nội sọ như đau đầu, nôn, rối loạn tâm thần. Một số bệnh nhân có biểu hiện cơn động kinh và các dấu hiệu của từng vùng chức năng thần kinh liên quan. Các phương pháp chẩn đoán kinh điển chỉ phát hiện được các dấu hiệu gián tiếp của UMN là khối choán chỗ trong hộp sọ, gây hậu quả làm mòn hố yên, dấu hiệu dấu ngón tay. Trên hình ảnh chụp mạch máu não UMN biểu hiện hình ảnh khối choán chỗ trong hộp sọ, đè đẩy các thành phần mạch máu xung quanh. Chính vì vậy, không thể chẩn đoán phân biệt UMN và các bệnh lý u não khác nếu chỉ dựa vào các phương pháp chụp Xquang kinh điển. Theo Goodrich (23), trong vòng hơn 30 năm qua, sự phát minh và ứng dụng rộng rãi CLVT và CHT là tiến bộ lớn đã làm thay đổi tiên lượng về chẩn đoán và điều trị, làm giảm tỷ lệ tử vong của bệnh lý u não UMN. Trên thế giới, kỷ nguyên chẩn đoán hình ảnh đã được áp dụng từ rất sớm nhưng chỉ thực sự khởi sắc với việc ứng dụng chụp CLVT từ những năm 70, 80 của thế kỷ XX. Có thể coi đây là một cuộc cách mạng tạo ra sự phát triển mạnh mẽ của chuyên ngành phẫu thuật thần kinh nói chung và trong chẩn đoán, điều trị và tiên lượng của UMN nói riêng. Sự ra đời máy chụp CLVT đã làm thay đổi phương thức chẩn đoán, lựa chọn phương pháp điều trị, kỹ thuật mổ và tiên lượng của bệnh lý UMN, nhất là khi cộng hưởng từ đuợc áp dụng trên thế giới từ đầu những năm 80 của thế kỷ trước. Cùng với sự ra đời của chụp CLVT và cộng hưởng từ, phương pháp mổ dưới hướng dẫn của định vị (steriotaxy) và đặc biệt là phương tiện định vị thần kinh (neuronavigation) đã được áp dụng và chứng tỏ là phương pháp điều trị an toàn, hiệu quả, ít biến chứng. Chụp CLVT và chụp CHT cho phép chẩn đoán chính xác u màng não về vị trí, kích thước, nó giúp cho thày thuốc thay đổi phương pháp điều trị và tiên lượng bệnh, giảm tỷ lệ tử vong và di chứng. Chụp động mạch não giúp đánh giá liên quan của u với cấu trúc mạch máu xung quanh, giúp phẫu thuật viên dự kiến kế hoạch phẫu thuật và chỉ định làm tắc mạch trước mổ. Vai trò của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh là rất quan trọng, được coi là “chuẩn vàng” trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý UMN. Chúng tôi viết tiểu luận này nhằm mục đích sau: