Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Tổ Chức Y Tế Thế Giới đã tiên đoán rằng: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sẽ trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng thứ 3 trong các nguyên nhân phổ biến và là nguyên nhân gây tàn phế hàng thứ 5 trong các nguyên nhân phổ biến nhất của toàn thế giới vào năm 2020 [2], [43] Theo GOLG 2014, BPTNMT là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới, chi phí xã hội và kinh tế đều cao và đang gia tăng. Tỉ lệ mắc BPTNMT và chi phí cho nó dự kiến còn tăng thêm trong thập kỷ tới vì người ta còn tiếp tục tiếp xúc với yếu tố nguy cơ và do thay đổi trong cấu trúc tuổi của dân cư trên thế giới (nhiều người sống lâu hơn và tiếp xúc lâu hơn với các yếu tố nguy cơ) [2],[44] Ở Hoa Kỳ, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hiện đứng hàng thứ tư trong các nguyên nhân tử vong phổ biến nhất và là nguyên nhân tử vong duy nhất càng ngày càng tăng lên trong suốt 30 năm qua [52] Gánh nặng chi phí cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đã trở nên khổng lồ và giá cả chăm sóc sức khỏe càng ngày càng leo thang. Theo Gold 2014, người ta thống kê thấy ở cộng đồng Châu Âu tổng chi phí trực tiếp cho bệnh lý hô hấp chiếm khoảng 6% tổng chi phí chăm sóc sức khỏe, riêng BPTNMT chiếm 56% (38,6 tỉ Euros) của tổng chi phí cho bệnh lý hô hấp nêu trên. Ở Mỹ chi phí trực tiếp cho BPTNMT là 29,5 tỉ đô la và chi phí gián tiếp là 20,4 tỉ đô la[ 44]. Chính vì lý do này mà Viện Tim Phổi - Huyết Học Hoa Kỳ và Tổ Chức Y Tế Thế Giới phải đưa ra hướng dẫn điều trị và quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính viết tắt là GOLD năm 2001, tài liệu này được cập nhật và phổ biến rộng rãi trên toàn thế giới, hiện nay đã có văn bản cập nhật 2014 [44] Ở Việt Nam, từ những năm 1960 - 1970 viện chống Lao đã có một số nghiên cứu về viêm phế quản mạn với tỷ lệ mắc 4 - 5% [9]. Một số nghiên cứu trên các đối tượng có nguy cơ cao (như tuổi trên 40, hút thuốc lá, làm việc trong môi trường ô nhiễm ...) cho thấy tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoảng trên 4% [9]. Tại hội thảo hưởng ứng “Ngày bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính toàn cầu” 16-11-2005 tại Hà Nội ghi nhận kết quả nghiên cứu trên 2600 người ở Hà Nội : 6,8% người trên 40 tuổi bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tại Khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai số bệnh nhân nội trú điều trị căn bệnh này chiếm 26% [6] Tại hội nghị “Ngày bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính toàn cầu” 28-11-2006, Hà Nội, thông báo một số nghiên cứu dịch tể học về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở 12 nước Châu Á Thái Bình Dương thấy tỉ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thấp nhất là 3,5%( HongKong, Singapore) và cao nhất là 6,7% (Việt Nam)[6] Theo Lý ngọc Kính và cs, trong điều tra toàn cầu về hút thuốc lá của sinh viên y khoa, nghiên cứu tại VN, năm 2006, tỉ lệ từng hút thuốc lá ở nam sinh viên là 57.1%, hiện hút là 20.7%, ở nữ sinh viên tỉ lệ này là 19.8% và 2.7% [10] Theo thông báo của Chương trình phòng chống tác hại thuốc lá quốc gia, hưởng ứng ngày thế giới không thuốc lá 31/5/2014: “ Sử dụng thuốc lá gây tử vong cho gần 6 triệu người mỗi năm trên toàn cầu, trong đó hơn 600.000 ca tử vong do các bệnh liên quan đến hút thuốc thụ động. Nếu chúng ta không có hành động kịp thời, con số tử vong do nạn dich thuốc lá sẽ tăng lên thành hơn 8 triệu ca mỗi năm vào năm 2030” [19] Để đóng góp một phần nhỏ vào công tác chăm sóc sức khỏe của ngành Y Tế, để tăng cường hiểu biết về căn bệnh phổ biến nhất của khoa hô hấp hiện nay chúng tôi mạnh dạn tiến hành đề tài: "Nghiên cứu ứng dụng hô hấp ký trong chẩn đoán và theo dõi điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế" với mục tiêu: 1.Khảo sát sự biến đổi các triệu chứng lâm sàng, điểm số công cụ đánh giá CAT và các thông số hô hấp ký trước và sau điều trị ở bệnh nhân BPTNMT tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế 2.Xác định mối tương quan giữa các thông số hô hấp ký và điểm số CAT trước và sau điều trị ở bệnh nhân BPTNMT tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG HƠ HẤP KÝ TRONG CHẨN ĐỐN VÀ THEO DÕI ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH Ở BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ Mã số: DHH 2012 – 04 – 14 CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: BSCKII PHAN THỊ HỒNG DIỆP HUẾ, NĂM 2014 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HÔ HẤP ĐỒ VÀ Ý NGHĨA CÁC CHỈ SỐ THU ĐƯỢC 1.1 Các giản đồ ý nghĩa 1.2 CÁCH ĐỌC DIỄN GIẢI MỘT HÔ HẤP ĐỒ 1.1.3 ỨNG DỤNG CỦA HÔ HẤP KÝ TRONG NGÀNH PHỔI HỌC 11 1.2 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 14 1.2.1 Định nghĩa BPTNMT theo GOLD 14 1.2.2 Giới hạn lưu lượng khí BPTNMT 14 1.2.3 Thăm dị chức hơ hấp hô hấp ký 15 1.2.4 Phân chia giai đoạn BPTNMT dựa vào FEV1 sau dùng thuốc giãn phế quản theo GOLD 15 1.2.5 Yếu tố nguy 16 1.2.6 Bệnh học BPTNMT 16 1.2.7 Sinh lý bệnh 21 1.2.8 Chẩn đốn xác định bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 24 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 24 1.3.1 Trong nước 24 1.3.2 Ngoài nước 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Nhóm bệnh 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Quá trình thu thập số liệu sau 26 2.2.2 Chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 27 2.2.3.Phân chia giai đoạn BPTNMT theo GOLD 28 2.2.4 Chẩn đoán đợt cấp BPTNMT theo GOLD 29 2.2.5 Tiêu chuẩn đánh giá độ nặng đợt cấp BPTNMT 30 2.2.6 Đo chức hô hấp 30 2.2.7 Trắc nghiệm phục hồi phế quản 31 2.2.8.Thang điểm CAT 32 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 34 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính nhóm nghiên cứu 34 3.1.2.Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 34 3.1.3.Phân bố theo tuổi nhóm nghiên cứu 34 3.1.4.Phân chia giai đoạn BPTNMT theo GOLD 35 3.3 HÔ HẤP KÝ KHI VÀO VIỆN, TRƯỚC VÀ SAU KHI DÙNG THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN 37 3.3.1.Hô hấp ký vào viện trước dùng thuốc giãn phế quản (hô hấp ký lần 1) 37 3.3.2.Hô hấp ký vào viện sau dùng thuốc giãn phế quản (lần2) 37 3.4 HÔ HẤP KÝ CỦA BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ 38 3.4.1 Hô hấp ký sau điều trị trước dùng thuốc giãn phế quản (lần 3) 38 3.4.2 Hô hấp ký sau điều trị sau dùng thuốc giãn phế quản (lần 4) 39 3.4.3 Trắc nghiệm phục hồi phế quản sau điều trị 39 3.5 PHÂN GIAI ĐOẠN THEO FEV1 VÀ ĐIỂM SỐ CAT TƯƠNG ỨNG 40 3.5.1.Các giai đoạn theo FEV1 điểm số CAT-1 tương ứng 40 3.5.2.Các giai đoạn theo FEV1 điểm số CAT-2 tương ứng 40 3.6 TƯƠNG QUAN GIỮA HÔ HẤP KÝ VÀ ĐIỂM SỐ CAT 41 3.6.1.Tìm mối tương quan hô hấp ký lần với điểm số CAT-1 41 3.6.2.Tìm mối tương quan hô hấp ký lần với điểm số CAT-2 41 3.6.3 Tương quan FEV1 với CAT 42 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM BỆNH 43 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính nhóm nghiên cứu 43 4.1.2.Phân nhóm nhóm nghiên cứu theo độ nặng đợt cấp BPTNMT 43 4.1.3 Phân bố nhóm nghiên cứu theo giai đoạn BPTNMT 45 4.2 LÂM SÀNG KHI VÀO VIỆN VÀ SAU ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN BPTNMT 45 4.2.2 Mạch vào viện sau điều trị 46 4.2.3 HA tâm thu tâm trương vào viện sau điều trị 47 4.2.4 Nhiệt độ vào viện sau điều trị 49 4.2.5 Thang điểm khó thở mMRC vào viện sau điều trị 49 4.3 HÔ HẤP KÝ KHI VÀO VIỆN 49 4.3.1.Hô hấp ký vào viện trước dùng thuốc giãn phế quản (lần 1) 50 4.3.2.Hô hấp ký vào viện sau dùng thuốc giãn phế quản(lần 2) 55 4.3.3 Trắc nghiệm phục hồi phế quản 59 4.3.4 Chẩn đoán phân biệt BPTNMT với hen phế quản 63 4.3.5.Khái niệm mới: Bệnh phổi giới hạn lưu lượng khí mạn tính [35] 64 4.3.6 Tuổi phổi 67 4.4.HÔ HẤP KÝ SAU ĐIỀU TRỊ 67 4.4.1 Hô hấp ký sau điều trị trước dùng thuốc giãn phế quản (lần 3) 67 4.4.2.Hô hấp ký sau điều trị sau dùng thuốc giãn phế quản (lần 4) 68 4.5.HÔ HẤP KÝ VÀ THANG ĐIỂM CAT 72 4.5.1 Hô hấp ký vào viện điểm số CAT-1 73 4.5.2 Hô hấp ký sau điều trị CAT-2 74 4.6.TƯƠNG QUAN GIỮA HÔ HẤP KÝ VÀ CAT 75 4.6.1.Tương quan hô hấp ký CAT-1 75 4.6.2 TƯƠNG QUAN GIỮA HÔ HẤP KÝ VỚI CAT-2 76 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 DANH MỤC BẢNG, BIỀU ĐỒ BẢNG: Bảng1.1: Mức độ nghẽn tắc dựa số FEV1 10 Bảng 1.2: Mức độ hạn chế dựa dung tích sống (VC) 11 Bảng1.3: Bảng phân chia mức độ nghẽn tắc 13 Bảng1.4: Bảng phân chia mức độ nghẽn tắc 13 Bảng 2.1 Thang điểm CAT 32 Bảng 2.2 Hệ số tương quan r 33 Bảng 3.1 Tỷ lệ nam nữ nhóm bệnh 34 Bảng 3.2.Tuổi trung bình nhóm bệnh theo giới tuổi phổi theo hô hấp ký 34 Bảng 3.3 Phân chia nhóm bệnh theo lứa tuổi 34 Bảng 3.4 Phân bố giai đoạn BPTNMT nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.5 Phân chia nhóm bệnh theo độ nặng đợt cấp 35 Bảng 3.6 Các thông số sống bệnh nhân vào viện 35 Bảng 3.7.Các thông số sống sau điều trị 36 Bảng 3.8 Mức độ khó thở theo mMRC vào viện sau điều trị 36 Bảng 3.9 giá trị trung bình, độ lệch chuẩn hô hấp ký lần 1, trước dùng thuốc giãn phế quản 37 Bảng 3.10 Hô hấp ký lần 2: hô hấp ký sau dùng thuốc giãn phế quản 37 Bảng 3.11 Cải thiện thơng số sau khí dung thuốc giãn phế quản 38 Bảng 3.12 Hô hấp ký sau điều trị trước dùng thuốc giãn phế quản 38 Bảng 3.13 Hô hấp ký lần 39 Bảng 3.14 cải thiện thông số sau điều trị sau khí dung giãn phế quản 39 Bảng 3.15 Các giai đoạn theo FEV1 điểm số CAT-1 tương ứng 40 Bảng 3.16 Các giai đoạn theo FEV1 điểm số CAT-2 tương ứng 40 Bảng 3.17 Tương quan hô hấp ký lần với CAT-1 41 Bảng 3.18 Mối tương quan hô hấp ký lần với điểm số CAT-2 41 Bảng 4.1 : Kết nghiên cứu Nguyễn Thị Đoan Trang 70 Bảng 4.2 : Kết nghiên cứu Hassan Ghobadi 75 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tương quan FEV1 CAT-1 42 Biểu đồ 3.2.Tương quan FEV1 với CAT-2 42 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATS American Thoracic Society: Hội lồng ngực Hoa Kỳ BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BCĐN Bạch cầu đa nhân BTS British Thoracic Society: Hội lồng ngực Anh Quốc CAT COPD Asessement Test: thang điểm đánh giá BPTNMT, thang điểm CAT DLCO Độ khếch tán khí CO qua màng phế nang-mao mạch ERS European Respiratory Society : Hội hô hấp Châu Âu ERV (L) Expiratory reserved volume: Thể tích dự trữ thở (Lít) FEF25-75% (L/s) Mean forced expiratory flow during the middle half of the forced vital capacity: Lưu lượng thở gắng sức khoảng từ 2575% dung tích sống gắng sức (Lít/giây) FIF% forced inspiratory flow: Lưu lượng hít vào gắng sức so với % dung tích sống gắng sức (Lít/giây) FEV1 (L/s) Forced expiratory volume during the first second of the forced vital capacity: Thể thích thở gắng sức giây đầu FEV6 (L/s) Forced expiratory volume during the first six seconds of the forced vital capacity: Thể thích thở gắng sức giây đầu FVC (L) Forced vital capacity: Dung tích sống gắng sức IRV (L) Inspiratory reserved volume: Thể tích khí dự trữ hít vào mMRC modified Medical Research Council: thang điểm khó thở mMRC NHANES National Health and Nutrition Examination Survey : nghiên cứu dinh dưỡng sức khỏe quốc gia PEF (L/s) Peak expiratory flow: Lưu lượng thở đỉnh PaCO2 arterial Pressure of carbonic : phân áp CO2 máu động mạch PaO2 arterial Pressure of oxygen :phân áp O2 máu động mạch SaO2 arterial saturation of oxygen: độ bão hịa oxy máu động mạch THƠNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1.Thông tin chung -Tên đề tài: Nghiên cứu ứng dụng hơ hấp ký chẩn đốn theo dõi điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế -Mã số: DHH 2012-04-14 -Chủ nhiệm đề tài: BSCKII Phan Thị Hồng Diệp -Tel: 0988620073, 054.3821559 -Email: bsquang280@gmail.com -Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại Học Y Dược Huế -Cơ quan cá nhân phối hợp thực hiện: Trường Đại Học Y Dược Huế -Thời gian thực hiện: tháng 01-2012 đến 12-2013 2.Mục tiêu -Khảo sát biến đổi triệu chứng lâm sàng, điểm số CAT thông số hô hấp ký trước sau điều trị bệnh nhân BPTNMT Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế -Xác định mối tương quan thông số hô hấp ký điểm số CAT trước sau điều trị bệnh nhân BPTNMT Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế 3.Tính sáng tạo - Theo dõi hô hấp ký vào viện sau điều trị - Thực trắc nghiệm phục hồi phế quản giúp chẩn đoán xác định BPTNMT chẩn đoán phân biệt với hen phế quản - Đưa thang điểm CAT áp dụng vào lâm sàng 4.Kết nghiên cứu -Hô hấp ký vào viện giúp chẩn đốn xác định BPTNMT với biểu hiện: + Hơ hấp ký vào viện thể rối loạn thông khí vừa hạn chế vừa tắc nghẽn +Trắc nghiệm phục hồi phế quản âm tính -Hơ hấp ký sau điều trị giúp theo dõi điều trị +Hô hấp ký sau điều trị cịn rối loạn thơng khí tắc nghẽn -Có mối tương quan nghịch mức độ chặt đến chặt thông số hô hấp ký FVC, FEV1, FEV1/FVC, FEV6, FEV1/FEV6, PEF, FEF với thang điểm CAT 5.Sản phẩm -Khóa luận tốt nghiệp cho 01 sinh viên Y6 -Một báo đăng Tạp chí Y- Dược, Trường Đại Học Y Dược Huế 6.Hiệu quả, phương thức chuyển giao kết nghiên cứu khả áp dụng +Thông báo kết nghiên cứu sách báo, tạp chí nước + Huấn luyện phương pháp đo chức hô hấp máy hô hấp kế cách đọc hô hấp ký cho sinh viên đại học học viên sau đại học + Thăm dị chức hơ hấp hơ hấp ký phục vụ cho bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh Viện Trường Đại Học Y Dược Huế Cơ quan chủ trì TT Huế, ngày 22 tháng 12 năm 2014 Chủ nhiệm đề tài BSCKII Phan Thị Hồng Diệp INFORMATION ON RESEARCH RESULT General Information - Name Topics: Applied research spirometry in diagnosis and monitor treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease at the Hospital of Hue medecine and pharmacy University -Code number: DHH 2012-04-14 -The manager: BSCKII Phan Thi Hong Diep -Tel: 0988620073, 054.3821559 - Email: bsquang280@gmail.com - Implementing chaired : Hue medicine and pharmacy University - Coordinating Unit: - Duration: January 01-2012 to 12-2013 2.Objectives - Surveying the transformation of clinical symptoms, CAT scores and parameters of spirometry on admission and after treatment in COPD patients in Hospital of Hue Medicine University - Identify correlations between the parameters of spirometry to CAT scores before and after treatment in COPD patients in Hospital of Hue Medicine and pharmacy University 3.The new and innovative quatity - Subscribe spirometry on admission and after treatment - Perform bronchodilator Test help diagnose COPD and differential diagnosis with asthma - Take CAT scale clinical application Result Spirometrys on admission to determine diagnosis COPD, their expression: + spiromerys on admission showing restrictive and obstructive ventilatory disorders + Bronchodilator Tests are negative Spirometrys after treatment help monitor treatment + Spirometry after treatment showing only obstructive ventilatory disorders -There is negative, pretty tight to tight correlation between parameters of spirometry as FVC, FEV1, FEV1 / FVC, FEV6, FEV1 / FEV6, PEF, FEF to CAT scale 5.Product - Thesis of a 6th year medical student -An Article will be published in the Journal of Medicine and pharmacy (Hue University of Medecine and pharmacy), Hue University 6.Effects, method of transferring results and the ability to apply + Notice research results on books and magazines in the country + Training measurement and reading spirometry for undergraduates and graduate students + Mesurement respiratory function by spirometry for all patients diagnosed and treated at the Hospital of Hue Medicine and pharmacy University Cơ quan chủ trì TT Huế, ngày 22 tháng 12 năm 2014 Chủ nhiệm đề tài BSCKII Phan Thị Hồng Diệp quản để khảo sát, đợt đánh giá sau điều trị, nên kết hô hấp ký sau dùng thuốc giãn phế quản hợp lý Chúng nhận thấy FEV1 CAT-2 có mối tương quan nghịch mức độ chặt qua phương trình hồi quy tuyến tính y= -11.08x +35.26, R2=0.583 Đối với FEV1, Dal Negro cs nghiên cứu CAT hô hấp ký thiết lập phương trình chứng minh có mối tương quan nghịch CAT FEV1 : Y = -0.6x + 21.0 với p