Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng liệt dây thần kinh IV tại Bệnh viện Mắt trung ương

ĐẶT VẤN ĐỀ Liệt vận nhãn là một bệnh do tổn thương dây thần kinh hoặc do chính bản thân cơ vận nhãn và được thể hiện bằng các triệu chứng: lác, hạn chế vận nhãn, lệch đầu vẹo cổ và song thị [6], [11], [35]. Liệt dây thần kinh (TK) IV là bệnh cảnh lâm sàng hay gặp trong liệt vận nhãn nói chung chiếm tỷ lệ 8,4% đến 17,2% [48], [50]. Liệt dây TK IV có thể bẩm sinh hoặc mắc phải. Tỷ lệ g ặp liệt dây TK IV bẩm sinh có thể nhiều hơn mắc phải. Các tổn thương mắc phải bao gồm chấn thương, tăng huyết áp, đái tháo đường, các khối u vùng não, viêm do các nguyên nhân khác nhau. Liệt dây TK IV có thể xảy ra đơn độc một bên hay cả hai bên. Liệt dây TK IV hai mắt hay gặp sau chấn thương, ít gặp do bẩm sinh. Liệt dây TK IV nhiều khi rất khó chẩn đoán do triệu chứng không điển hình, một số bệnh nhân chỉ có dấ u hiệu lệch đầu, vẹo cổ do độ lác rất nhỏ nên thường đi khám phục hồi chức năng hay thần kinh. Dây TK IV đi qua nhiều cấu trúc giải phẫu khác nhau của não như cuống não, thân não, xoang hang, khe trên hốc mắt và hốc mắt. Đường đi của dây TK IV dài và đi nhiều vùng của thần kinh não bộ nên mọi nguyên nhân gây tổn hại thần kinh đều có thể là nguyên nhân gây liêt dây TK IV. Chẩn đoán xác định nguyên nhân và vị trí tổn thương dây TK IV là v ấn đề khó khăn trên lâm sàng. Mặc dù có nhiều phương tiện hiện đại hỗ trợ như chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, chụp mạch não… nhưng rất nhiều trường hợp không xác định được nguyên nhân và vị trí tổn thương rõ ràng. Liệt dây TK IV không những gây tổn hại đến thị lực ở trẻ em, ảnh hưởng đến thị giác hai mắt ở người lớn mà còn ảnh hưở ng đến thẩm mỹ, sinh hoạt giao tiếp hàng ngày của BN. Trong nhiều trường hợp liệt dây TK IV là dấu hiệu chỉ điểm của các nguyên nhân gây nguy hiểm cho tính mạng BN như u não, phình động mạch hay dấu hiệu của bệnh lý toàn thân như tăng huyết áp, đái tháo đường... Trên thế giới có một số tác giả đã mô tả đặc điểm lâm sàng, hình thái liệt cũng như tìm nguyên nhân, mối liên quan giữa nguyên nhân với kết quả điều trị của liệt dây TK IV. Tại Việt Nam năm 1978 tác giả Hà Huy Tiến [5] đã báo cáo “Một trường hợp ngoẹo đầu di chứng do liệt cơ chéo lớn”. Tác giả nhấn mạnh “Ngoẹo đầu nhãn khoa là dấu hiệu kinh điển của liệt vận nhãn nhằm chống lại song thị và bảo tồn thị giác hai mắt, nhất là liệt chéo lớn thì triệu chứng này thường rất điển hình”. Năm 2003 Trần Thị Thu Quý đã khái quát về tình hình liệt vận nhãn nói chung và điểm qua tình hình liệt dây TK IV nói riêng. Tuy nhiên cho đến nay chưa có nghiên cứu nào đi sâu về lĩnh vực liệt dây TK IV. Vì vậy đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng liệt dây thần kinh IV tại Bệnh viện Mắt Trung ương ” được thực hiện với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng liệt dây TK IV 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến đặc điểm lâm sàng liệt dây TK IV