1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* PHẠM THỌ DƯỢC THỰC TRẠNG NHIỄM HIV, BỆNH LAO AFB (+) VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP DỰ PHỊNG Ở NHĨM NGHIỆN CHÍCH MA TÚY TẠI TỈNH ĐẮK LẮK, 2011 - 2012 Chuyên ngành Mã số : Y tế Công Cộng : 62 72 03 01 TOÁM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài HIV/AIDS bệnh lao hai vấn đề sức khỏe công cộng quan tâm Với hai tác nhân, chế lây truyền, đối tượng nguy có nhiều đặc điểm khác nhau, tình trạng hai vấn đề sức khỏe song hành HIV làm cho chiến lược phòng chống bệnh lao bị thất bại ngược lại, bệnh lao nguyên nhân gây tử vong nhóm người nhiễm HIV Các chứng khoa học cho thấy, nhóm nghiện chích ma túy (NCMT) có tỷ lệ nhiễm HIV cao, hệ lụy đến tình trạng nhiễm trùng hội, có bệnh lao Chiều hướng bệnh lao gia tăng tác động làm gia tăng tình trạng đồng nhiễm HIV/lao Đã có nhiều nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT nhóm bệnh nhân mắc bệnh lao nhiều vùng nước Tuy nhiên Việt Nam nói chung tính Đắk Lắk nói riêng chưa có nhiều nghiên cứu chuyên biệt tình trạng nhiễm HIV, bệnh lao có AFB (+) đồng nhiễm HIV/lao nhóm NCMT Để có chứng khoa học, giúp cho việc lập kế hoạch dự phịng nhóm NCMT nói riêng sức khỏe cộng đồng nói chung, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm HIV bệnh lao AFB (+) nhóm nghiện chích ma túy tỉnh Đắk Lắk năm 2011 Mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng đồng nhiễm HIV lao nhóm đối tượng nghiên cứu 3 Đánh giá hiệu can thiệp dự phòng cộng đồng nhằm hạn chế tình trạng nhiễm HIV lao nhóm nghiện chích ma túy giai đoạn 2011-2012 Những đóng góp luận án Đây cơng trình nghiên cứu có hệ thống tỷ lệ nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) đồng nhiễm HIV/lao nhóm NCMT tỉnh Đắk Lắk Từ nghiên cứu mô tả số yếu tố nguy tác động làm gia tăng tỷ lệ đồng nhiễm HIV/lao, bước đầu đánh giá hiệu can thiệp cộng đồng phòng, chống HIV, bệnh lao nhóm NCMT tỉnh Đắk Lắk Ý nghĩa khoa học thực tiễn luận án 3.1 Ý nghĩa khoa học: Luận án sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang trước sau can thiệp cộng đồng Kỹ thuật thu thập phân tích số liệu xác, tin cậy Từ thơng tin thu phiên giải kết quả, luận án xác định số tỷ lệ nhiễm HIV, mắc bệnh lao có AFB (+), tỷ lệ đồng nhiễm HIV/lao, số yếu tố nguy đồng nhiễm HIV/lao số hiệu can thiệp cộng đồng nhóm nhóm NCMT điểm chọn nghiên cứu tỉnh Đắk lắk 3.2 Ý nghĩa thực tiễn: Kết luận án cung cấp liệu khoa học ban đầu, góp phần đề xuất xây dựng mơ hình, biện pháp can thiệp dự phịng, kiểm sốt HIV, bênh lao có AFB (+) đồng nhiễm HIV/lao cho nhóm NCMT 4 Cung cấp số liệu thực tiễn phục vụ giảng dạy làm tiền đề cho nghiên cứu Bố cục luận án: Phần luận án trình bày 126 trang (không kể phần phụ lục, mục lục, chữ viết tắt) chia ra: Đặt vấn đề trang; Chương 1-Tổng quan: 43 trang; Chương – Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 17 trang; Chương – Kết nghiên cứu: 28 trang; Chương 4: Bàn luận 31 trang; Kết luận: trang; Khuyến nghị trang danh mục cơng trình nghiên cứu 01 trang Luận án gồm 45 bảng, 07 biểu đồ, 04 đồ 01 hình vẽ Phần phụ lục gồm 120 tài liệu tham khảo (37 tiếng Việt, 83 tiếng Anh), phiếu điều tra (bản cam kết tham gia nghiên cứu đối tượng câu hỏi vấn); Phiếu thu thập bệnh phẩm máu; Phiếu thu thập bệnh phẩm đờm CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình đồng nhiễm HIV bệnh lao 1.1.1 Tình hình đồng nhiễm HIV bệnh lao toàn cầu Theo WHO đến cuối năm 2012, toàn cầu ghi nhận khoảng 34 triệu người nhiễm HIV Ước tính có khoảng phần ba người nhiễm HIV giới có nguy nhiễm lao, làm gia tăng số người mắc lao Người nhiễm HIV có nguy mắc lao thể hoạt động cao 20-30 lần so với người không nhiễm HIV Ước tính khoảng 1,4 triệu tử vong lao năm 2011 5 1.1.2 Tình hình HIV/lao Việt Nam Đắk Lắk Tỷ lệ đồng nhiễm HIV/lao gia tăng nhanh chóng Từ 0,5% năm 1996 lên 4,8% năm 2004 Nghiên cứu năm 2005 tỉnh cho thấy tỷ lệ người nhiễm HIV/lao 4,7% Điều tra tử vong liên quan đến đồng nhiễm TP Hồ Chí Minh cho thấy 34,1% bệnh nhân (BN) lao/ HIV bị chết trước kết thúc phác đồ điều trị tỷ lệ tử vong BN lao phổi AFB (+) nhiễm HIV 26% so với 2% người HIV (-) Từ trường hợp phát nhiễm HIV vào năm 1993 đến cuối tháng 12 năm 2010, Đắk Lắk ghi nhận 1.520 người nhiễm HIV, có 623 người nhiễm HIV chuyển thành BN AIDS 351 người tử vong AIDS, nhiễm HIV (+) BN lao 3,1% 1.2 Một số yếu tố liên quan tới đồng nhiễm HIV lao 1.2.1 Một số yếu tố kinh tế - xã hội môi trường sống Một số yếu tố môi trường sống như: Chuẩn mực xã hội, hành vi thiếu lành mạnh, dân tộc, điều kiện kinh tế, đói nghèo, khơng học tập, thiếu việc làm, bạo lực bất bình đẳng giới tính … Các yếu tố trên, tác động làm ảnh hưởng đến nguy nhiễm HIV bệnh lao cộng đồng, đặc biệt nhóm nguy cao (NCMT, GMD, MSM) 1.2.2 Kiến thức, thái độ hành vi Thiếu kiến thức, thái độ thiếu tích cực hành vi khơng chuẩn mực tiêm chích ma túy (TCMT) dẫn đến dùng chung bơm kim tiêm (BKT) quan hệ tình dục (QHTD) khơng an tồn yếu tố tác động làm gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV, tăng nhiễm HIV, giảm sức đề kháng thể, song hành gây nhiễm trùng hội, có bệnh lao 2.2.2 Nhóm người sử dụng ma túy Người sử dụng ma túy quần thể có nguy nhiễm HIV cao - dùng chung BKT quan hệ tình dục khơng an tồn 2.2.3 Nhóm phụ nữ mại dâm (gái mại dâm) Phụ nữ mại dâm (PNMD) phải đối mặt với nguy lây nhiễm HIV, không ổn định kinh tế, kỳ thị xã hội vấn đề gia đình Nhiễm HIV nhóm PNMD có tỷ lệ dao động từ 0,3% tới 23%, tùy vùng địa lý địa phương khác 2.2.4 Nhóm nam tình dục đồng giới (MSM) Hiện tình dục đồng giới nam phương thức lây truyền HIV chính, hầu Châu Mỹ La Tinh Một số biện pháp can thiệp dự phịng nhiễm HIV lao Chương trình trao đổi BKT Điều trị thay thế/đối kháng chất dạng thuốc phiện; Tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV Điều trị ARV cho người nhiễm HIV chăm sóc; Tư vấn thơng tin, giáo dục, giảm thiểu rủi ro; Phân phát bao cao su quản lý bệnh lây truyền qua đường tình dục Phối hợp hoạt động giám sát HIV lao; theo dõi đánh giá HIV/lao; hoạt động dự phịng HIV/lao; chẩn đốn điều trị HIV/AIDS người bệnh lao phối hợp chẩn đoán, điều trị lao bệnh nhân HIV/AIDS; việc quản lý người mắc bệnh lao người nhiễm HIV CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nam giới, 18 tuổi trở lên NCMT tháng, sống Đắk Lắk Đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu thực đủ nội dung nghiên cứu (i) Trả lời vấn đầy đủ thông tin; (ii) Lấy đủ mẫu máu (iii): lấy đủ mẫu đờm 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2012 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu Địa phương chọn điểm nghiên cứu dựa hồ sơ quản lý người NCMT có số lượng nhiều có tỷ lệ người nhiễm HIV cao gồm: Thành phố Buôn Ma Thuột, huyện EaHLeo huyện Krông Pắc 2.3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Nghiên cứu đánh giá can thiệp cộng đồng không đối chứng 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu toàn Năm 2011: trước can thiệp điều tra 298 đối tượng NCMT Năm 2012: sau can thiệp điều tra 301 đối tượng NCMT 8 2.5 Các biến số số: Dựa theo mục tiêu nghiên cứu để đưa biến số số 2.6 Công cụ nghiên cứu: Bản cam kết thỏa thuận đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu, câu hỏi vấn đối tượng, phiếu dụng cụ lấy mẫu máu 03 mẫu đờm 2.7 Phương pháp thu thập số liệu Điều tra cắt ngang: Lần (tháng 7-10/2011) lần sau 12 tháng can thiệp Đối tượng nghiên cứu vấn theo câu hỏi lấy 3ml máu tĩnh mạch 03 mẫu đờm thời điểm khác Mẫu bệnh phẩm bảo quản vận chuyển theo quy định, đảm bảo an tồn sinh học, tới phịng xét nghiệm ngày 2.8 Kỹ thuật xét nghiệm Xét nghiệm HIV thực Trung tâm phòng, chống HIV tỉnh Đắk Lắk Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên Xét nghiệm soi mẫu đờm tìm AFB thực Bệnh viện lao bệnh phổi tỉnh Đắk Lắk Xét nghiệm tuân thủ theo quy trình Bộ Y tế 2.9 Các nội dung chủ yếu can thiệp cộng đồng phòng chống HIV Xây dựng mạng lưới nhân viên tiếp cận cộng đồng triển khai hoạt động giáo dục đồng đẳng, tiếp cận đối tượng đích Tổ chức hoạt động truyền thông: tài liệu truyền thơng loại, thảo luận nhóm 9 Thực hoạt động giáo dục đồng đẳng, tiếp cận đối tượng đích: phát BKT, bao cao su, sinh hoạt câu lạc người nhiễm Thông báo địa dịch vụ y tế xã hội, nơi tiếp nhận hỗ trợ đối tượng sức khỏe 2.10 Xử lý phân tích số liệu Số liệu làm trước nhập xử lý máy vi tính phần mềm SPSS for Windows 15.0 ứng dụng thuật toán thống kế Y – sinh học để phiên giải kết quả, sử dụng test 2, OR (tỷ suất chênh), tần số xuất nhỏ 5, sử dụng test Fisher để hiệu chỉnh Sử dụng kỹ thuật phân tích đơn biến để đánh giá, xác định yếu tố liên quan tác động đến tỷ lệ nhiễm HIV bệnh lao có AFB (+), đồng nhiễm HIV/lao Xác định hiệu can thiệp, theo công thức: CSHQ = Tỷ lệ sau can thiệp – Tỷ lệ trước can thiệp x 100 Tỷ lệ trước can thiệp 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương 10 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Xác định tỷ lệ nhiễm HIV bệnh lao AFB (+) nhóm nghiện chích ma túy tỉnh Đắc Lắc năm 2011 3.1.1 Một số thông tin đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 298 trường hợp NCMT, thành phố Bn Ma Thuột 131 đối tượng (43,9%), huyện EaHleo 100 đối tượng (33,6%) huyện Krơng Pắc 67 đối tượng (22,5%) Tuổi trung bình 26,9 tuổi, hầu hết nhóm từ 20 - 29 tuổi (54,4%); Trình độ học vấn đa phần THCS (62,1%); Độc thân (57,1%); Sống với gia đình (56,4%); Đang có việc làm (87,2%); dân tộc Ê Đê (1%); dân tộc Tầy - Nùng (6,1%); dân tộc Kinh (92,9%) Hành vi tiêm chích ma túy nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Tỷ lệ hành vi tiêm chích ma túy Hành vi tiêm chích n Số ĐT Tuổi bắt đầu TCMT Dùng chung bơm kim tiêm Tần suất tiêm chích Loại ma túy < 20 tuổi > 20 tuổi Có Khơng ≤ lần/ngày 2-3 lần/ngày ≥ lần/ngày Heroin Loại khác 257 298 298 298 108 149 168 130 167 71 60 256 42 Tỷ lệ (%) 42,0 58,0 56,4 43,6 56,1 23,8 20,1 85,6 14,4 11 Kết (bảng 3.1) cho thấy, kết hành vi TCMT đối tượng nghiên cứu, tác động làm tăng nguy lây nhiễm HIV Trước can thiệp: TCMT 20 tuổi có tỷ lệ 42%; Dùng chung BKT 59,7%; Tần suất tiêm chích ≤ lần/ngày, 2-3 lần/ngày ≥ lần/ngày có tỷ lệ tương ứng 56,1%; 23,8% 20,1%; Loại ma túy sử dụng, đa phần Heroin, chiếm 85,6%, loại khác 14,4% 3.1.2 Tỷ lệ nhiễm HIV, lao có AFB (+) đồng nhiễm HIV/lao Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm HIV, lao đồng nhiễm HIV/lao Đặc điểm Số ĐT Tỷ lệ % Nhiễm HIV 38 12,8 Mắc lao có AFB (+) 11 3,7 Đồng nhiễm HIV/ lao có AFB (+) 2,7 Mắc lao có AFB (+) / HIV (-) 1,2 Năm 2011, tỷ lệ nhiễm HIV (+) nhóm nghiện chích ma túy 12,8%; Tỷ lệ mắc lao có AFB (+) 3,7%; Đồng nhiễm HIV/lao 2,7% mắc lao đối tượng nghiện chích ma túy khơng nhiễm HIV 1,2% 12 3.1.3 Phân bố nhiễm HIV bệnh lao AFB (+) theo địa điểm Bảng 3.3 Tỷ lệ nhiễm HIV bệnh lao AFB (+) theo địa điểm Địa phương TP Bn Ma Thuột (n=131) Tình trạng Số ĐT Tỷ lệ % HIV (+) 21 16,0 AFB (+) 3,8 HIV/lao (+) 3,8 Huyện EaHLeo HIV (+) 12 12,0 (n=100) AFB (+) 3,0 HIV/lao (+) 2,0 Huyện Krông Pắc HIV (+) 7,5 (n=67) AFB (+) 4,5 HIV/lao (+) 1,5 Cả địa điểm chọn nghiên cứu diên HIV (+) bệnh lao có AFB (+), đồng nhiễm HIV/lao, thành phố Bn Ma Thuột có tỷ lệ cao, tiếp đến Huyện EaHLeo huyện Krông Pắc (Bảng 3.3) 13 3.1.4 Phân bố nhiễm HIV bệnh lao AFB (+) theo dân tộc Tỷ lệ % 19,0% 20 HIV (+) 15 AFB (+) 12,3% 9,5% 10 3,2% Kinh Thiểu số Biểu đồ 3.1 Phân bố nhiễm HIV AFB (+) theo dân tộc Kết biểu đồ 3.1, cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV bệnh lao có AFB (+) trước can thiệp phân bố tất nhóm dân tộc (dân tộc kinh dân tộc thiểu số) 3.2 Một số yếu tố liên quan đến đồng nhiễm HIV lao 3.2.1 Liên quan nhiễm HIV (+) bệnh lao có AFB (+) Bảng 3.4 Mối liên quan HIV (+) với bệnh lao có AFB (+) AFB HIV AFB AFB OR (+) (-) (CI 95%) HIV dương tính 30 OR = 22,84 HIV âm tính 257 (5,03 - 137,84) p < 0,00001 14 Kết nghiên cứu (bảng 3.2) cho thấy, nhóm HIV (+) có số mắc bệnh lao cao số mắc nhóm HIV (-) 22,84 lần (5,03 – 137,84) 3.2.2 Yếu tố nhóm tuổi liên quan đến đồng nhiễm HIV/lao Bảng 3.5 Nhóm tuổi liên quan đến tình trạng đồng nhiễm HIV/lao Đồng Khơng đồng Nhóm tuổi nhiễm χ2, p nhiễm < 20 46 20 – 29 155 30 – 39 68 40 – 49 21 χ2 = 3,9 p < 0,05 Nhóm tuổi yếu tố liên quan đến đồng nhiễm HIV/lao với p < 0,05 Đồng nhiễm HIV/lao nghiên cứu này, gặp nhóm từ 20 -39 tuổi, (Bảng 3.2) 3.2.3 Yếu tố dân tộc liên quan đến đồng nhiễm HIV/lao Bảng 3.6 Nhóm dân tộc liên quan đến đồng nhiễm HIV/lao Đồng Không đồng nhiễm nhiễm Dân tộc χ2, p DT thiểu số 19 χ2 = 1,71 DT Kinh 271 p > 0,05 15 Yếu tố dân tộc có kết hợp với tình trạng đồng nhiễm HIV/lao, khơng có ý nghĩa thống kê, (bảng 3.4) 3.2.4 Yếu tố dùng chung bơm tiêm tần suất tiêm chích liên quan đến đồng nhiễm HIV/lao Bảng 3.7 Dùng chung bơm kim tiêm liên quan đến tình trạng đồng nhiễm HIV/lao Dùng chung Đồng Không đồng Bơm kim tiêm nhiễm nhiễm χ2, p Có 170 χ2 = 3,96 Không 120 p < 0,05 Dùng chung bơm kim tiêm, có mối liên quan đến tình trạng đồng nhiễm HIV/lao (bảng 3.5) Bảng 3.8 Tần suất tiêm liên quan với đồng nhiễm HIV/lao Tần suất tiêm χ2, p Đồng Không Nhiễm đồng nhiễm ≥ lần/ngày 55 χ2 = 7,90 2-3 lần/ngày 71 p < 0,05 ≤ lần/ngày 164 Kết cho thấy, tần suất TCMT nhiều lần/ngày có mối liên quan đến tình trạng đồng nhiễm HIV/lao, (bảng 3.6) 16 3.3 Đánh giá hiệu can thiệp dự phòng cộng đồng phòng chống nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy, 2011-2012 3.3.1 Hiệu thay đổi tỷ lệ HIV (+), bệnh lao có AFB (+) đơng nhiễm HIV/lao sau can thiệp Bảng 3.9 So sánh tỷ lệ nhiễm HIV bệnh lao có AFB (+), đồng nhiễm HIV/lao nhóm nghiện chích ma túy Chỉ số nghiên cứu Hiện nhiễm HIV Trước Sau Tỷ lệ % Tỷ lệ % 12,8 8,6 Mắc lao có AFB (+) 3,7 2,3 Đồng nhiễm HIV/lao 2,6 1,7 CSHQ (%) P 32,8 p > 0,05 37,8 p > 0,05 9,0 p > 0,05 Cả tỷ lệ nhiễm HIV, bệnh lao có AFB(+) đồng nhiễm HIV/lao sau can thiệp có chiều hướng thấp so với trước can thiệp Tuy nhiên khác biệt tỷ lệ khơng có ý nghĩa thống kê 17 3.3.2 Hiệu thay đổi kiến thức sau can thiệp Bảng 3.10 So sánh thay đổi kiến thức tác nhân, đường lây, cách phòng HIV/AIDS thái độ người nhiễm HIV Trước Sau CSHQ (%) Kiến thức Tỷ lệ % Tỷ lệ % P (n) (n) Đầy đủ, toàn diện 71,1 83,4 17,3 tác nhân đường lây (212) (251) p < 0,01 Hiểu biết đầy đủ, 49,2 66,1 34,3 toàn diện cách (118) (195) p < 0,05 phịng, chống HIV Thái độ tích cực tồn diện 51,3 (153) 60,8 (183) 18,5 p < 0,05 Sau can thiệp cho thấy: Kiến thức tác nhân, đường lây thái độ tích cực tồn diện nhóm NCMT người nhiễm HIV, chiều hướng tốt cho phịng, chống HIV tăng lên, có ý nghĩa thống kê (bảng 3.8) 18 3.3.3 Hiệu thay đổi hành vi tiêm chích ma túy sau can thiệp Bảng 3.11 So sánh thay đổi hành vi tiêm chích ma túy Hành vi Trước Sau tiêm chích ma túy Tỷ lệ % Tỷ lệ % 42,0 34,0 Dưới 20 tuổi bắt đầu tiêm chích Sử dụng chung BKT CSHQ (%) p 19,0 p < 0,05 17,0 56,4 46,8 p < 0,05 Tiêm ≤ lần/ngày 56,1 84,7 Tiêm 2-3 lần/ngày 23,8% 14,6 Tiêm ≥ lần/ngày 20,1% 0,7 59,9 p < 0,001 38,7 p < 0,001 96,5 p < 0,001 Sau can thiệp, nhóm nghiện chích ma túy có hành vi nguy cao giảm, chiều hướng tích cực TCMT như: 20 tuổi bắt đầu TCMT giảm; tần suất tiêm nhiều lần ngày giảm; sử dụng chung bơm kim tiêm giảm, thay đổi có ý nghĩa thống kê, (bảng 3.9) 19 3.3.4 Hiệu thay đổi quan hệ tình dục sau can thiệp Bảng 3.12 So sánh thay đổi hành vi quan hệ tình dục Hành vi quan hệ tỉnh dục Dưới 20 tuổi quan hệ Trước Tỷ lệ % 74,8 Sau Tỷ lệ % CSHQ % P 65,4 12,6 tình dục Dùng BCS thường p < 0,05 20,8 34,2 xuyên Chỉ có bạn tình p < 0,01 21,1 30,3 chung thủy Quan hệ đồng giới 64,4 43,6 p < 0,01 1,1 0,3 72,7 p < 0,001 Có thay đổi hành vi theo chiều hướng tích cực quan hệ tình dục nhóm nghiện chích ma túy (bảng 3.10) CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ nhiễm HIV bệnh lao có AFB (+) nhóm nghiện chích ma túy tỉnh Đắk Lắk, 2011 Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT vào năm 2011 12,8% Tỷ lệ bệnh lao có AFB (+) 3,7% tỷ lệ đồng nhiễm HIV/lao 2,7% Ở địa phương diện người nhiễm HIV Tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm có thay đổi thấp hay cao tùy theo thời gian nghiên cứu tùy địa phương quan tâm hay có tác động can thiệp tùy theo cách chọn 20 phương pháp nghiên cứu Dữ liệu khoa học kết điều tra nhóm NCMT (IBBS) 10 tỉnh/thành phố năm 2009 ghi nhận tỷ lệ HIV (+) khoảng 29,5% Tỷ lệ có dao động từ 1% (TP Đà Nẵng) đến 56% (tỉnh Quảng Ninh) Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nam NCMT Tây Nguyên khoảng 10,7% Đồng nhiễm HIV/lao nghiên cứu khác nhau, có tỷ lệ khác Chỉ số dao động, liên quan đến tiêu chuẩn, phương pháp chẩn đoán lao khác Theo báo cáo hợp tác nghiên cứu tỷ lệ đồng nhiễm HIV/lao số quốc gia giới cho thấy: Trong 17 nghiên cứu với tổng cỡ mẫu 14.769 mẫu, sử dụng kỹ thuật (nuôi cấy đờm); 09 nghiên cứu, với tổng cỡ mẫu 6.562 mẫu sử dụng kỹ thuật (X quang phổi nuôi cấy đờm); nghiên cứu, với tổng cỡ mẫu 161 mẫu sử dụng kỹ thuật (X quang phổi test Mantoux) cho kết luận chuẩn đoán khẳng định bệnh lao “Những nghiên cứu có áp dụng kỹ thuật chụp X quang phổi để chẩn đoán bệnh lao cho tỷ lệ đồng nhiễm HIV/lao cao nghiên cứu áp dụng kỹ thuật chẩn đoán bệnh lao khác” Tỷ lệ đồng nhiễm HIV/lao thể hoạt động tỉnh Sơn La 13,4% Phân bố HIV bệnh lao có AFB (+) theo địa điểm số quan trọng, tồn tại, tiềm ẩn tác nhân gây bệnh phát tán gây lây nhiễm sang đối tượng khác Trong nghiên cứu, thời điểm trước can thiệp địa điểm chọn nghiên cứu ghi nhận diện đối tượng NCMT nhiễm HIV mắc bệnh lao có AFB (+); tình trạng đồng nhiễm HIV/lao Thành phố Buôn Ma Thuột, HIV xác định cao 21 nhất, chiếm 16%, bệnh lao có AFB (+) 3,8%, đồng nhiễm HIV/lao 3,8% Huyện EaHLeo xác định nhiễm HIV 12%, bệnh lao có AFB (+) 3%, đồng nhiễm HIV/lao 2%; Huyện Krông Pắc nhiễm HIV (7,5%), bệnh lao có AFB (+) (4,5%), đồng nhiễm HIV/lao (1%) 4.2 Yếu tố liên quan đến tình trạng đồng nhiễm HIV/lao Kết nghiên cứu cho thấy vào thời điển trước can thiệp, người nhiễm HIV (+) nhóm NCMT yếu tố tác động làm gia tăng nguy mắc bệnh lao gấp 22,84 lần so với người không nhiễm HIV (5,1< OR