Nghiên cứu giá trị của độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm trên bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh nặng, diễn biến phức tạp, thườngtiến triển đến suy đa tạng và được coi là nguyên nhân chính gây tử vong trênbệnh nhân điều trị tại khoa hồi sức [42]. Ở Pháp (Annane năm 2000): tỷ lệSNK 9,7% bệnh nhân vào khoa cấp cứu, tử vong 55,9 %. Ở Mỹ (Sharma năm2007): 3/1000 dân bị NKN, trong đó 51,1% phải điều trị tích cực, tử vong26,2% [57].Theo Tổng kết hội thảo Hồi sức cấp cứu toàn quốc năm 1993, tỉ lệtử vong chung của SNK ở Việt Nam 40% [2]. Nhiều nghiên cứu cho thấy khi có sốc sẽ xuất hiện sự mất cân bằnggiữa cung cấp và nhu cầu oxy của cơ thể, dẫn đến thiếu oxy tổ chức. Khi thiếu oxy tổ chức kéo dài sẽ dẫn đến suy chức năng các cơ quan và tử vong[7], [47]. Để đánh giá điều trị và tiên lượng bệnh nhân SNK người ta đã sửdụng nhiều biện pháp như: đánh giá tình trạng lâm sàng (tri giác, mạch, huyếtáp, lưu lượng nước tiểu…), đánh giá dựa vào đo khả năng cung cấp oxy (D0)và tiêu thụ oxy (V0) của cơ thể [45], đánh giá tình trạng thiếu oxy tổ chứcnhư: đo lactat máu động mạch [36], đo pHi niêm mạc dạ dày [3], đo PaCO2niêm mạc lưỡi [37] và đo độ bão hoà oxy tĩnh mạch trộn (SvO), độ bão hoàoxy tĩnh mạch chủ trên (ScvO) [26], [27], [29], [33], [49]. Đo SvO2, ScvO22 là một chỉ số gián tiếp đánh giá tình trạng oxy hóa tếbào. Trong một số bệnh như bệnh tim phổi, SNK, sốc tim, và ở những bệnh thấp liên quan với tiênlượng xấu [49]. nhân sau khi phẫu thuật tim mạch... SvO2, ScvO Tuy nhiên, về mặt kỹ thuật việc đo SvO22 đòi hỏi phải đặt một ốngthông Swan-Ganz vào động mạch phổi để đo SvO22. Đặt ống thông Swan-Ganz là kỹ thuật khó, tốn kém, có thể có biến chứng nặng nề (chảy máu, tổnthương van tim, nhiễm khuẩn...). Việc đo ScvO2 tương đối dễ làm chỉ cần đặt 22một ống thông tĩnh mạch chủ trên (ống thông tĩnh mạch trung tâm), qua đó cóthể đo được giá trị ScvO liên tục trên máy hoặc có thể được đo ngắt quãng tạimột số các thời điểm. Đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm là chỉ định bắt buộccho bệnh nhân SNK và quan trọng là dễ dàng hơn và an toàn hơn so với đặtống thông Swan - Ganz [49]. Có rất nhiều nghiên cứu trên động vật thựcnghiệm, và trên người bệnh cho thấy ScvO22 và SvO có mối tương quan tốt[8], [14], [22], [33], [51]. Đặc biệt trong SNK, ScvO22 thường lớn hơn SvOkhoảng 8% nhưng thay đổi của chúng song song nhau [49], [51]. River và cộng sự (2001) nghiên cứu ngẫu nhiên ở bệnh nhân NKN vàSNK, ngoài việc duy trì CVP trên 8-12 mm Hg, HATB trên 65 mm Hg, nướctiểu trên 0,5 ml/kg/h, việc duy trì ScvO2 ở trên 70% cho kết quả giảm tỷ lệ tửvong gần 15% [54]. Theo hướng dẫn: Chiến lược quản lý NKN và SNK “Surviving SepsisCampaign “ (2004 và 2008): Mục tiêu điều trị SNK cần đạt trong 6 giờ đầu là:HATB trên 65 mm Hg, CVP trên 8-12 mm Hg (10-15 cmHO), lưu lượngnước tiểu trên 0,5 ml/kg/h và ScvOtrên 70% [26], [27].Do ScvO22 2 có giá trị tốt để định hướng sớm cho điều trị và tiên lượngbệnh nhân SNK, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: ''''''''''''''''Nghiên cứugiá trị của độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm (ScvO) trên bệnhnhân sốc nhiễm khuẩn'''''''''''''''' Mục tiêu nghiên cứu:1. Nghiên cứu áp dụng kỹ thuật đo ScvO ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn.2. Nhận xét giá trị của ScvO trong tiên lượng độ nặng của sốcnhiễm khuẩn.