1 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC DƢƠNG NGÔ Á TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG Ở NGƢỜI TRÊN 30 TUỔI TẠI TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60 72 01 63 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. TRẦN DUY NINH THÁI NGUYÊN, 2014 2 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 2 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Tỷ lệ và một số yếu tố nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh Bắc Giang” là công trình nghiên cứu thực sự của cá nhân tôi, đƣợc thực hiện trên cơ sở nghiên cứu lý thuyết, kiến thức và khảo sát tình hình thực tiễn dƣới sự hƣớng dẫn khoa học của Tiến sĩ Trần Duy Ninh giảng viên chính trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên. Các số liệu thu thập và kết quả trong luận văn là trung thực, chƣa từng đƣợc công bố dƣới bất cứ hình thức nào trƣớc khi trình, bảo vệ và công nhận bởi hội đồng đánh giá luận văn Đại học Thái Nguyên. Bắc Giang, ngày 24 tháng 10 năm 2014 Dương Ngô Á 3 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 3 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa Sau Đại học, các Phòng ban, các Thầy/Cô giáo Khoa Y tế công cộng - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi và trang bị cho tôi nhiều kiến thức quý báu trong học tập và nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Duy Ninh, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận án này. Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Trung tâm Nội Tiết Sốt rét tỉnh Bắc Giang đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong thu thập số liệu điều tra. Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Trung tâm y tế Lục Ngạn tỉnh Bắc Giang đã giúp đỡ, tạo điều kiện tối đa cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đối với bạn bè, đồng nghiệp, và gia đình đã động viên, giúp đỡ tôi trong thời gian học tập và hoàn thành luận án này./. Thái Nguyên, ngày 10 tháng 10 năm 2014 Tác giả Dƣơng Ngô Á 4 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 4 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASEAN : Association of Southeast Asian Nations (Hiệp hội các Quốc gia Đông Nam Á) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) BVĐK : Bệnh viện Đa khoa CBVC : Cán bộ viên chức ĐTĐ : Đái tháo đƣờng IDF : Liên đoàn đái tháo đƣờng thế giới KT : Kinh tế NPDNG : Nghiệm pháp dung nạp Glucose OR : Odds Ratio (Tỷ suất chênh) PTTH : Phổ thông trung học PTCS : Phổ thông cơ sở PTTT : Phƣơng tiện truyền thông SL : Số lƣợng THA : Tăng huyết áp TĐHV : Trình độ học vấn TTYT : Trung tâm Y tế RLDNG : Rối loạn dung nạp glucose WHO : Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization) 5 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 5 DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn của ADA năm 1998 9 Bảng 1.2 Phân bố bệnh đái tháo đƣờng trên thế giới 11 Bảng 1.3 Phân bố bệnh Đái tháo đƣờng khu vực Tây - Thái Bình Dƣơng 13 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán các rối loạn chuyển hóa carbohydrat 21 Bảng 3.1. Liên quan giữa tiền sử gia đình với bệnh đái tháo đƣờng 29 Bảng 3.2 Liên quan giữa tăng huyết áp với bệnh đái tháo đƣờng 29 Bảng 3.3 Liên quan giữa tuổi với bệnh đái tháo đƣờng 30 Bảng 3.4 Liên quan giữa chỉ số BMI với bệnh đái tháo đƣờng 30 Bảng 3.5. Liên quan giữa kinh tế hộ gia đình với bệnh đái tháo đƣờng 31 Bảng 3.6. Liên quan giữa ăn thị mỡ với bệnh đái tháo đƣờng 31 Bảng 3.7 Liên quan giữa ăn bơ, dầu, mỡ với bệnh đái tháo đƣờng 32 Bảng 3.8 Liên quan giữa ăn sào, rán với bệnh đái tháo đƣờng 32 Bảng 3.9 Liên quan giữa ăn trứng với bệnh đái tháo đƣờng 32 Bảng 3.10. Liên quan giữa ăn đồ ngọt với bệnh đái tháo đƣờng 33 Bảng 3.11 Liên quan giữa uống đồ ngọt với bệnh đái tháo đƣờng 33 Bảng 3.12 Liên quan giữa uống sữa với bệnh đái tháo đƣờng 34 Bảng 3.13 Liên quan giữa uống bia với bệnh đái tháo đƣờng 34 Bảng 3.14 Liên quan giữa uống rƣợu với bệnh đái tháo đƣờng 34 Bảng 3.15 Liên quan giữa yếu tố nghề nghiệp với bệnh đái tháo đƣờng 35 Bảng 3.16 Liên quan giữa phƣơng tiện truyền thông với bệnh đái tháo đƣờng 35 Bảng 3.17 Liên quan giữa yếu tố giới với bệnh đái tháo đƣờng 36 Bảng 3.18 Liên quan giữa trình độ học vấn với bệnh đái tháo đƣờng 36 6 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 6 DANH MỤC CÁC BIỂU Nội dung Trang Biểu 3.1. Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi 26 Biểu 3.2. Tỷ lệ mắc bệnh theo giới 26 Biểu 3.3. Tỷ lệ mắc bệnh theo trình độ học vấn 27 Biểu 3.4. Tỷ lệ mắc bệnh theo nghề nghiệp 27 Biểu 3.5. Tỷ lệ mắc bệnh theo tình trạng kinh tế gia đình 28 Biểu 3.6. Tỷ lệ mắc bệnh theo các chỉ số khối cơ thể 28 7 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 7 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Một số khái niệm cơ bản về đái tháo đƣờng 3 1.1.1. Định nghĩa bệnh đái tháo đƣờng 3 1.1.2. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh đái tháo đƣờng 3 1.1.3. Phân loại týp đái tháo đƣờng 3 1.1.4. Triệu trứng của bệnh đái tháo đƣờng 5 1.1.5. Bến chứng của bệnh đái tháo đƣờng 5 1.1.6. Chẩn đoán bệnh đái tháo đƣờng 8 1.1.7. Chẩn đoán sớm, chẩn đoán sàng lọc bệnh đái tháo đƣờng 9 1.2. Thực trạng bệnh đái tháo đƣờng hiện nay 10 1.2.1. Tình hình bệnh đái tháo đƣờng trên thế giới 10 1.2.2. Tình hình bệnh đái tháo đƣờng tại Việt Nam 13 1.3. Các yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đƣờng 15 1.3.1. Yếu tố di truyền 15 1.3.2. Yếu tố nhân chủng học 15 1.3.3. Yếu tố nguy cơ liên quan đến hành vi lối sống 1.3.4. Yếu tố chuyển hoá và các nguy cơ trung gian 17 Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 18 2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang 18 2.3.2. Thiết kế nghiên cứu bệnh chứng 19 2.4. Các chỉ số nghiên cứu 20 2.4.1. Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu 20 8 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 8 2.4.1.1. Nhóm các chỉ số về thực trạng bệnh đái tháo đƣờng 20 2.4.1.2. Nhóm các chỉ số về các yếu tố nguy cơ đái tháo đƣờng 20 2.4.1.3. Một số khái niệm 21 2.5. Phƣơng pháp thu thập thông tin 22 2.5.1. Bƣớc 1: Khám sàng lọc đái tháo đƣờng 22 2.5.2. Bước 2: Phỏng vấn đối tượng về nguy cơ mắc đái thoá đường 23 2.5.3. Vật liệu nghiên cứu 24 2.6. Phƣơng pháp khống chế sai số 24 2.7. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 24 2.8. Xử lý số liệu 25 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1. Thực trạng bệnh đái tháo đƣờng tại tỉnh Bắc Giang 26 3.2. Một số yếu tố nguy cơ bệnh đái tháo đƣờng 29 3.3. Một số yếu tố liên quan với bệnh đái thao đƣờng 31 Chƣơng 4. BÀN LUẬN 37 4.1. Thực trạng bệnh đái tháo đƣờng tại tỉnh Bắc Giang 37 4.2. Yếu tố nguy cơ đái tháo đƣờng tại tỉnh Bắc Giang 38 4.3. Yếu tố liên quan với bệnh đái tháo đƣờng tại tỉnh Bắc Giang 42 KẾT LUẬN 49 KHUYẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 1 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức y tế thế giới (WHO) hiện có hơn 370 triệu ngƣời mắc đái tháo đƣờng (ĐTĐ), mỗi năm có thêm 7 triệu ngƣời mắc mới; khoảng 50% ngƣời mắc không đƣợc phát hiện sớm. Trên thế giới cứ 10 giây có một ngƣời chết do ĐTĐ, cứ 30 giây có một ngƣời phải cắt cụt chi do biến chứng của ĐTĐ [52]. Tại Việt Nam, số ngƣời mắc ĐTĐ tăng nhanh chóng. Năm 2008: 5,7% ngƣời trƣởng thành(30-69 tuổi) mắc ĐTĐ, tỷ lệ này hiện đã khoảng 7%. Đặc biệt tại các thành phố lớn, tỷ lệ này lên đến 10-12 thậm chí gần 15% [1]. Trong khi đó, năm 2002, tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ chỉ chiếm khoảng 2,7% dân số. Sau đúng 10 năm (2012), tỷ lệ bệnh nhân mắc ĐTĐ đã tăng gấp đôi. Trong khi đó, theo xu hƣớng chung, tỷ lệ này cần phải mất 15 năm mới tăng lên gấp đôi. Phần lớn ngƣời bệnh phát hiện và điều trị muộn. Nếu không đƣợc phòng chống và cứu chữa kịp thời, ở giai đoạn muộn bệnh dễ biến chứng nhƣ: 44% ngƣời bệnh đái tháo đƣờng bị biến chứng thần kinh, 71% biến chứng về thận, 8% bị biến chứng mắt [5], [2], [3]. Có rất nhiều yếu tố nguy cơ gây bệnh đái tháo đƣờng đã đƣợc xác định nhƣ yếu tố di truyền, tuổi, giới tính, nghề nghiệp, địa dƣ, tăng huyết áp, béo phì, sự thay đổi lối sống sinh hoạt… . Rối loạn dung nạp glucose cũng là yếu tố nguy cơ có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ phát triển bệnh đái tháo đƣờng, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose sau 1 năm chuyển thành đái tháo đƣờng là 6%, sau 2 năm là 14% và sau 5 năm là 34% [6], [8]. Nhiều công trình nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh bệnh đái tháo đƣờng týp 2 và các biến chứng của nó hoàn toàn có thể phòng ngừa đƣợc. Việc phát hiện sớm bệnh và các yếu tố nguy cơ gây bệnh, đặc biệt phát hiện sớm những ngƣời bị tiền đái tháo đƣờng có giá trị rất lớn trong công tác phòng bệnh giảm tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đƣờng, làm giảm hoặc chậm các biến chứng, di chứng dẫn đến hạn chế dùng thuốc điều trị, nâng cao chất lƣợng cuộc sống của ngƣời bệnh, làm giảm chi 2 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 2 phí của xã hội, đồng thời giúp cho công tác quản lý và chăm sóc bệnh nhân đái tháo đƣờng có hiệu quả [7], [10]. Bắc Giang là một tỉnh miền núi trung du phía bắc, đang triển khai công tác phòng chống đái tháo đƣờng. Câu hỏi đặt ra cho chúng tôi là thực trạng bệnh ĐTĐ của ngƣời trƣởng thành ở tỉnh Bắc Giang hiện nay ra sao? yếu tố nào là nguy cơ của bệnh đái tháo đƣờng ở ngƣời trƣởng thành tỉnh Bắc Giang hiện nay? Chính vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:“Tỷ lệ và một số yếu tố nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh Bắc Giang” với các mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh Bắc Giang năm 2013. 2. Xác định một số yếu tố nguy cơ đái tháo đường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh Bắc Giang. [...]... 1.3.2 Yếu tố nhân chủng học Tỷ lệ mắc bệnh và tuổi mắc bệnh ĐTĐ thay đổi theo sắc tộc Ở Tây Âu tỷ lệ mắc bệnh ở ngƣời da vàng trẻ hơn, thƣờng trên 30 tuổi, ở ngƣời da trắng thƣờng trên 50 tuổi [50] Yếu tố tuổi, đặc biệt là độ tuổi từ 50 trở lên, đƣợc xếp vào vị trí đầu tiên trong số các yếu tố nguy cơ của bệnh ĐTĐ typ 2 Nhiều nghiên cứu đã chứng minh tuổi có liên quan đến sự xuất hiện bệnh ĐTĐ typ 2, tuổi. .. đái tháo đƣờng, chiếm tỷ lệ 3,8% Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi % 2.8 3.6 4.8 100 75 50 97.2 96.4 95.2 Bệnh Không bệnh 25 0 40 - 59 ≥ 60 (n=7260) (n=1940) 30 - 39 (n=800) Độ tuổi Biểu đồ 3.1 cho thấy tỷ lệ mắc bện theo tuổi: Có xu hƣớng lứa tuổi càng cao thì tỷ lệ mắc ĐTĐ càng tăng: Lứa tuổi 30- z39 tỷ lệ bệnh là 2,8%, nhƣng lứa tuổi ≥60 tỷ lệ là 4,8% Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh theo giới 3.9 3.6... vong ở ngƣời bệnh đái tháo đƣờng, trong đó thiếu máu cơ tim và nhồi máu cơ tim là nguy n nhân gây tử vong lớn nhất Một nghiên cứu đƣợc tiến hành trên 353 bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2 là ngƣời Mỹ gốc Mêhicô trong 8 năm thấy có 67 bệnh nhân tử vong và 60% là do bệnh mạch vành [36], [53] Tăng huyết áp (THA) thƣờng gặp ở bệnh nhân đái tháo đƣờng, tỷ lệ mắc bệnh chung của tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo. .. chứng [22], [27], [30] , [35] Theo nghiên cứu năm 2010 của Hoàng Xuân Thức về bệnh đái tháo đƣờng ở ngƣời trƣởng thành ở Bắc Giang tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đƣờng chung của cả tỉnh là 4,5%, khu vực miền núi chiếm 3,4%, trung du chiếm 5,1% và đồng bằng chiếm 5,6% [35] 1.3 Các yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đƣờng 1.3.1 Yếu tố di truyền Yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng trong bệnh ĐTĐ Những đối... 2.4.1.1 Nhóm các chỉ số về thực trạng bệnh đái tháo đường Tỷ lệ rối loạn glucose máu mao mạch lúc đói (Tỷ lệ ĐTĐ chung; tỷ lệ ĐTĐ theo giới; nhóm tuổi (30- 40 tuổi; 41-59 và 60 tuổi trở lên); theo dân tộc; theo trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế hộ gia đình, phƣơng tiện truyền thông (PTTT) 2.4.1.2 Nhóm các chỉ số về các yếu tố nguy cơ đái tháo đường - Tiền sử gia đình về bệnh đái tháo đƣờng: những... sẽ có đời sống phụ thuộc insulin hoàn toàn [2] * Đái tháo đường týp 2: Đái tháo đƣờng týp 2 chiếm tỷ lệ khoảng 85%95% đái tháo đƣờng trên thế giới, thƣờng gặp ở ngƣời trƣởng thành trên 40 tuổi Nguy cơ mắc bệnh tăng dần theo tuổi Tuy nhiên, do có sự thay đổi nhanh chóng về lối sống, về thói quen ăn uống, đái tháo đƣờng týp 2 ở lứa tuổi trẻ đang có xu hƣớng phát triển nhanh Đặc trƣng của đái tháo đƣờng... 84,313 99,582 227,725 170 Nhóm nƣớc Tại các nƣớc ASEAN, tuỳ thuộc vào tốc độ phát triển kinh tế mà tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ cũng khác nhau: Malaysia 3%, Thái Lan 4,2% Singapore có tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tăng nhanh: năm 1975 tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ là 1,9%, sau 23 năm tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ đã lên đến 9% [4] 1.2.2 Tình hình bệnh đái tháo đường tại Việt Nam Ở Việt Nam, tình hình mắc bệnh ĐTĐ trong thời gian gần đây đang... Thái Nguy n và Sở y tế Bắc Giang 2.8 Xử lý số liệu Số liệu đƣợc nhập, phân tích và xử lý trên chƣơng trình EPI INFO và SPSS bằng các phƣơng pháp thống kê y học Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguy n http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 25 26 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng bệnh đái tháo đƣờng tại tỉnh Bắc Giang Kết quả điều tra ở Bắc Giang, chúng tôi sàng lọc đƣợc 377 ngƣời bệnh đái tháo. .. mạch: Bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đƣờng là biến chứng thƣờng gặp và nguy hiểm Mặc dù có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh mạch vành, nhƣng các nghiên cứu cho thấy nồng độ glucose máu cao làm tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành và các biến chứng tim mạch khác Ngƣời đái tháo đƣờng có bệnh tim mạch là 45%, nguy cơ mắc bệnh tim mạch gấp 2 - 4 lần so với ngƣời bình thƣờng Nguy n nhân tử vong do bệnh tim... tại, ít hoạt động thể lực; có thay đổi đột ngột môi trƣờng sống 1.2 Thực trạng bệnh đái tháo đƣờng hiện nay 1.2.1 Tình hình bệnh đái tháo đường trên thế giới Bệnh ĐTĐ là một trong những bệnh không lây phổ biến nhất, theo Liên đoàn đái tháo đƣờng thế giới (IDF), năm 2000 có khoảng 151 triệu ngƣời tuổi 20 - 79 mắc bệnh ĐTĐ, chiếm tỷ lệ 4,6% Nơi có tỷ lệ ĐTĐ cao nhất là khu vực Bắc Mỹ, Địa Trung Hải và . tài: Tỷ lệ và một số yếu tố nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh Bắc Giang với các mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh. tuổi tại tỉnh Bắc Giang năm 2013. 2. Xác định một số yếu tố nguy cơ đái tháo đường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh Bắc Giang. 3 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguy n http://www.lrc-tnu.edu.vn/. lý số liệu 25 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1. Thực trạng bệnh đái tháo đƣờng tại tỉnh Bắc Giang 26 3.2. Một số yếu tố nguy cơ bệnh đái tháo đƣờng 29 3.3. Một số yếu tố liên quan với bệnh