Đang tải... (xem toàn văn)
Đặt vấn đề Trứng cá (Acne) là bệnh th−ờng gặp ở lứa tuổi thanh, thiếu niên. Có tới 80% ng−ời tr−ởng thành bị bệnh trứng cá. Bệnh th−ờng xuất hiện ở mặt, ngực, l−ng, tiến triển từng đợt, dai dẳng. Bệnh không nguy hiểm nh−ng vị trí tổn th−ơng th−ờng ở mặt nên gây trở ngại lớn về mặt thẩm mỹ, ảnh h−ởng tới tâm lý và chất l−ợng cuộc sống của bệnh nhõn[3], [6], [9], [10]. Hình thái lâm sàng của bệnh rất đa dạng. Dựa vào triệu chứng và tính chất của bệnh ng−ời ta chia ra nhiều loại trứng cá khác nhau: trứng cá thông th−ờng; trứng cá mạch l−ơn; trứng cá đỏ; trứng cá kê hoại tử; trứng cá sẹo lồi; trứng cá do thuốc…, trong đó trứng cá thông th−ờng chiếm đa số. Có nhiều nguyên nhân và yếu tố liên quan đến bệnh trứng cá. Nguyên nhân chủ yếu là do sự tăng tiết chất bV, trong đó có vai trò của androgen (hormon sinh dục nam) trong việc tăng tr−ởng và tăng bài tiết của tuyến bV; sự sừng hoá cổ nang lông tuyến bV; sự hiện diện của vi khuẩn. Ngoài ra yếu tố gia đình, tâm lý, môi tr−ờng, vệ sinh cá nhân, cách sử dụng thuốc và mỹ phẩm không hợp lý ... cũng là tác nhân gây bệnh và làm nặng thêm bệnh trứng cá ban đầu [9], [10], [25]. Do căn nguyên gây bệnh trứng cá rất phức tạp cho nên có rất nhiều ph−ơng pháp điều trị khác nhau. Các ph−ơng pháp đều nhằm mục đích: chống tăng tiết chất bV; chống sừng hoá tuyến bV; chống nhiễm khuẩn. ĐV có nhiều đề tài nghiên cứu về điều trị bệnh trứng cá thông th−ờng nh− điều trị bằng Doxycyclin [25], Klion [12], [21], kem con ong [7], Vitamin A acid [14]… Nh−ng tất cả các ph−ơng pháp điều trị này đều không tác động lên bài tiết chất bV qua cơ chế nội tiết. Hiện nay trên thế giới có áp dụng ph−ơng pháp điều trị bệnh trứng cá bằng cách tác động vào androgen. Androgen làm phát triển, tăng thể tích tuyến bV, kích thích tế bào tuyến bV hoạt động mạnh, dẫn tới sự bài tiết chất bV tăng lên. Cyproterone acetate (CPA) có trong thành phần của thuốc tránh thai Diane 35 có khả năng kháng androgen mạnh do CPA trong Diane 35 tác dụng trực tiếp lên mô đích bằng cách cạnh tranh lên receptor androgen ở nhân của tế bào đích [30], [48]. Tại Canada, Diane 35 là thuốc đ−ợc đ−a vào điều trị trứng cá ở phụ nữ. Ngoài tác dụng điều trị trứng cá Diane 35 còn đ−ợc sử dụng để tránh thai, ổn định chu kỳ kinh nguyệt cho nên Diane 35 rất phù hợp sử dụng cho các bạn gái bị bệnh trứng cá thông th−ờng, có rối loạn kinh nguyệt, hoặc có nhu cầu phòng tránh thai [30], [40], [48]. Tại Việt Nam, Diane 35 cũng đV và đang đ−ợc áp dụng điều trị bệnh trứng cá, song ch−a có đề tài nào nghiên cứu, đánh giá một cách hệ thống về kết quả điều trị trứng cá thông th−ờng và tác dụng không mong muốn do Diane 35 gây ra. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “B−ớc đầu đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông th−ờng ở phụ nữ bằng Diane 35 ” với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá tác dụng của Diane 35 trong điều trị bệnh trứng cá thông th−ờng ở bệnh nhân nữ đến khám tại Bệnh viện Da Liễu Trung Ương từ 3/2010- 9/2010. 2. Đánh giá tác dụng không mong muốn của Diane 35.
Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Nguyễn thị huyền Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thờng ở phụ nữ bằng viên thuốc tránh thai Diane 35 luận văn thạc sĩ y học Hà nội - 2010 Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Nguyễn thị huyền Bớc đầu Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thờng ở phụ nữ bằng Diane 35 Chuyên ngành : Da liễu Mã số : 60.72.35 luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: TS. Phạm Thị Lan Hà Nội - 2010 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn, tôi ñã nhận ñược sự dạy bảo tận tình của các thầy cô, sự ñộng viên giúp ñỡ chân tình của các anh chị, các bạn ñồng nghiệp và sự cảm thông, chia sẻ to lớn của những người thân. Tôi xin trân trọng cảm ơn: -Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau ñại học, Bộ môn Da liễu Trường Đại học Y Hà nội. -Ban Giám ñốc bệnh viện Da liễu Trung ương Đã cho phép và tạo mọi ñiều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành nghiên cứu này. Xin trân trọng cảm ơn TS. Phạm Thị Lan - người thầy ñã truyền cho thế hệ trẻ chúng tôi niềm ñam mê khoa học, khát khao vươn tới những gì tốt ñẹp trong tương lai. Xin cảm ơn các Thầy Cô trong Bộ môn Da liễu, những nhà khoa học ñã tận tình giúp ñỡ, hướng dẫn và cho tôi nhiều ý kiến quí báu trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới toàn thể cán bộ, nhân viên phòng khám, phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Da liễu Trung ương ñã nhiệt tình giúp ñỡ và tạo ñiều kiện cho tôi trong quá trình học tập. Xin chân thành cảm ơn các anh chị ñi trước, các bạn bè ñồng nghiệp ñã luôn sẵn sàng giúp ñỡ tôi trong học tập và trong cuộc sống. Cuối cùng tôi xin dành tất cả tình yêu thương và lòng biết ơn sâu nặng tới những người thân yêu trong gia ñình- những người ñã luôn hết lòng vì tôi trong cuộc sống. Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2010 Nguyễn Thị Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam ñoan ñây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn này là trung thực và chưa từng ñược ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2010 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Huyền Các chữ viết tắt Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ARN Axit Ribonucleic Gen di truyền CPA Cyproterone acetate FSH Follicle Stimulating Hormone Hormon kích thích nang trứng IL-12 Interleukin 12 IL-1alfa Interleukin 1alfa LH Luteinizing Hormone Hormon tạo hoàng thể P. acne Propionibacterium acne Vi khuẩn gây bệnh trứng cá RLKN Rối loạn kinh nguyệt S Staphylococus Tụ cầu SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase Enzyme liên quan đến sự chuyển amin của amino acids SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase Enzyme liên quan đến sự chuyển amin của amino acids SHBG Sexual Hormone Binding Globulin Hormon sinh dục gắn kết protein TNF Tumor Nerosis Factor Yếu tố hoại tử u Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1: Tổng quan 3 1.1. Đại cơng 3 1.1.1. Căn sinh bệnh học bệnh trứng cá 3 1.1.2. Các yếu tố liên quan đến bệnh trứng cá 10 1.1.3. Các thể bệnh trứng cá 11 1.2. Đặc điểm lâm sàng của bệnh trứng cá thông thờng 14 1.2.1. Tổn thơng không viêm 15 1.2.2. Tổn thơng viêm 15 1.3. Phân loại mức độ bệnh trứng cá 16 1.4. Điều trị bệnh trứng cá Thông thờng 17 1.4.1. Các thuốc điều trị trứng cá hiện nay 18 1.4.2. Thuốc điều trị trong nghiên cứu 22 1.5. Thuốc đối kháng Androgen - Diane 35 23 1.5.1. Đối tợng sử dụng thuốc: 23 1.5.2. Cơ chế tác dụng 23 1.5.3. Liều lợng và cách dùng 25 1.5.4. Chống chỉ định 25 1.5.5. Tơng tác thuốc 26 1.5.6. Tác dụng phụ 26 1.6. Tình hình nghiên cứu điều trị trứng cá bằng diane 35 26 1.6.1. Thế giới 26 1.6.2. Việt Nam 27 Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 28 2.1. Đối tợng nghiên cứu 28 2.1.1. Đối tợng 28 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 29 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 29 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.2.3. Vật liệu nghiên cứu 30 2.2.4. Các biến số và chỉ số nghiên cứu 30 2.2.5. Kỹ thuật thu thập số liệu 32 2.2.6.Các bớc tiến hành nghiên cứu 32 2.2.7. Cách đánh giá kết quả điều trị 32 2.2.8. Khảo sát tác dụng phụ của thuốc 33 2.3. Kỹ thuật phân tích số liệu 33 2.4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 33 2.5. Đạo đức trong nghiên cứu 33 2.6. Hạn chế của đề tài 34 Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 35 3.1. Đánh giá tác dụng của diane 35 trong điều trị bệnh trứng cá thông thờng . 35 3.1.1. Đặc điểm đối tợng hai nhóm nghiên cứu 35 3.1.2. Đánh giá kết quả điều trị của 2 phơng pháp 41 3.2. Đánh giá tác dụng phụ của diane 35 54 Chơng 4: bàn luận 55 4.1. Một vài nhận xét về sử dụng diane 35 trong điều trị trứng cá 55 4.2. Đặc điểm đối tợng của hai nhóm nghiên cứu 56 4.3. Kết quả điều trị 58 4.3.1. Kết quả điều trị bệnh trứng cá thông thờng bằng Diane 35, Doxycyclin và bôi Eryfluid 58 4.3.2. Kết quả điều trị bệnh trứng cá thông thờng bằng Doxycyclin và bôi Eryfluid 60 4.3.3. So sánh kết quả điều trị bệnh trứng cá thông thờng của 2 nhóm . 62 4.4. Những thay đổi về xét nghiệm 63 4.5. Tác dụng không mong muốn của Diane35 64 Kết luận 66 Kiến nghị 67 Tài liệu tham khảo Phụ lục danh mục các bảng Bng 3.1: Bng phõn b tui 35 Bng 3.2 Bng phõn b ngh nghip 36 Bng 3.3: Thi gian mc bnh trng cỏ 37 Bng 3.4: Tỡnh trng hụn nhõn 38 Bng 3.5: T l bnh nhõn b ri lon kinh nguyt 39 Bng 3.6: S phõn b v mc ủ trng cỏ ca cỏc nhúm trc ủiu tr 40 Bng 3.7: Kt qu ủiu tr theo tng thỏng ca nhúm nghiờn cu 41 Bng3.8: Kt qu gim nhn theo tng thỏng ca nhúm nghiờn cu 43 Bng3.9: Tỏc dng khụng mong mun bnh nhõn nhúm nghiờn cu 43 Bng 3.10: Giỏ tr trung bỡnh ca cỏc ch s xột nghim trc v sau 3 thỏng ủiu tr ca nhúm nghiờn cu 44 Bng 3.11: Kt qu ủiu tr theo tng thỏng ca nhúm ủi chng 46 Bng3.12: Kt qu gim nhn theo tng thỏng ca nhúm ủi chng 47 Bng 3.13: Kt qu xột nghim trc v sau ủiu tr ca nhúm ủi chng 47 Bng 3.14: Kt qu ủiu tr ca nhúm nghiờn cu v nhúm ủi chng sau 1 thỏng.49 Bng 3.15: Kt qu ủiu tr ca nhúm nghiờn cu v nhúm ủi chng sau 2 thỏng 49 Bảng 3.16: Kết quả điều trị của nhóm nghiên cứu và nhóm đối chứng sau 3 tháng điều trị 50 Bng 3.17: Kt qu ủiu tr nhúm bnh nhõn nng ca 2 nhúm sau 3 thỏng 51 Bng3.18: Kt qu ủiu tr bnh nhõn mc ủ bnh va ca 2 nhúm sau 3 thỏng 51 Bng 3.19: Kt qu ủiu tr ca nhúm bnh nhõn cú ri lon kinh nguyt ca 2 nhúm nghiờn cu sau 3 thỏng 52 Bng 3.20: Kt qu gim nhn ca 2 nhúm sau 1 thỏng, 2 thỏng, 3 thỏng ủiu tr 53 Bng 3.21: T l bnh nhõn b tỏc dng ph ca thuc sau 1 thỏng, 2 thỏng, 3 thỏng ủiu tr ca 2 nhúm 54 danh môc c¸c biÓu ®å Biểu ñồ 3.1: Phân bố nhóm tuổi của bệnh nhân 2 nhóm nghiên cứu 36 Biểu ñồ 3.2. Phân bố nghề nghiệp của 2 nhóm nghiên cứu 37 Biểu ñồ 3.3. Phân bố theo thời gian mắc bệnh trứng cá 38 Biểu ñồ 3.4: Tình trạng hôn nhân của bệnh nhân nghiên cứu 39 Biểu ñồ 3.5: Tỉ lệ RLKN của bệnh nhân nghiên cứu 40 Biểu ñồ 3.6. Phân bố mức ñộ bệnh 41 Bảng ñồ 3.7: Kết quả ñiều trị của nhóm nghiên cứu 42 Biểu ñồ 3.8: So sánh kết quả ñiều trị sau ba tháng của hai nhóm 50 Biểu ñồ 3.9: So sánh kết quả ñiều trị bệnh nhân trứng cá vừa của hai nhóm nghiên cứu 52 Biểu ñồ 3.10: Tỉ lệ bệnh nhân giảm tiết nhờn của hai nhóm nghiên cứu 53 danh môc c¸c s¬ ®å Sơ ñồ 1.1: Cơ chế tác dụng của Testosteron trên bệnh nhân trứng cá 6 Sơ ñồ 1.2: Sinh bệnh học bệnh trứng cá 9 Sơ ñồ 1.3: Cơ chế tác dụng của Diane 35 24 [...]... giá hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thờng ở phụ nữ bằng Diane 35 với 2 mục tiêu: 1 Đánh giá tác dụng của Diane 35 trong điều trị bệnh trứng cá thông thờng ở bệnh nhân nữ đến khám tại Bệnh viện Da Liễu Trung Ương từ 3/2010- 9/2010 2 Đánh giá tác dụng không mong muốn của Diane 35 3 Chơng 1 Tổng quan 1.1 Đại cơng Bệnh trứng cá l một bệnh của nang lông tuyến b Bệnh có nhiều hình thái tổn thơng... trứng cá thông thờng, có rối loạn kinh nguyệt, hoặc có nhu cầu phòng tránh thai [30], [40], [48] Tại Việt Nam, Diane 35 cũng đ v đang đợc áp dụng điều trị bệnh trứng cá, song cha có đề t i n o nghiên cứu, đánh giá một cách hệ thống về kết quả điều trị trứng cá thông thờng v tác dụng không mong muốn do Diane 35 gây ra Vì vậy chúng tôi tiến h nh nghiên cứu đề t i: Bớc đầu đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trứng. .. nhiều loại trứng cá khác nhau: trứng cá thông thờng; trứng cá mạch lơn; trứng cá đỏ; trứng cá kê hoại tử; trứng cá sẹo lồi; trứng cá do thuốc 1.1.3.1 Trứng cá thông thờng Bệnh trứng cá thông thờng, thờng gặp ở cả hai giới đặc biệt lứa tuổi thanh, thiếu niên Vị trí tổn thơng khu trú ở vùng da mỡ nh ở mặt (trán, má, cằm), ở vùng giữa ngực, lng, vai Tổn thơng rất đa dạng, có thể l nhân trứng cá, sẩn đỏ,... thai Diane 35 có khả năng kháng androgen mạnh do CPA trong Diane 35 tác dụng trực tiếp lên mô đích bằng cách cạnh tranh lên receptor androgen ở nhân của tế b o đích [30], [48] Tại Canada, Diane 35 l thuốc đợc đa v o điều trị trứng cá ở phụ nữ Ngo i tác dụng điều trị trứng cá Diane 35 còn đợc sử dụng để tránh thai, ổn định chu kỳ kinh nguyệt cho nên Diane 35 rất phù hợp sử dụng cho các bạn gái bị bệnh trứng. .. trứng cá Bệnh tiến triển dai dẳng, từng đợt Nếu không đợc điều trị kịp thời, phù hợp bệnh trứng cá có thể để lại hậu quả sẹo lõm, sẹo lồi, sẹo quá phát l m ảnh hởng tới chất lợng cuộc sống c a b nh nhõn [1], [6], [13], [27], [61] Hiện nay mọi phơng pháp điều trị đều dựa trên cơ sở giải quyết căn nguyên của bệnh trứng cá 1.1.1 Căn sinh bệnh học bệnh trứng cá Để hiểu rõ căn sinh bệnh học bệnh trứng cá, ... chất của bệnh ngời ta chia ra nhiều loại trứng cá khác nhau: trứng cá thông thờng; trứng cá mạch lơn; trứng cá đỏ; trứng cá kê hoại tử; trứng cá sẹo lồi; trứng cá do thuốc, trong đó trứng cá thông thờng chiếm đa số Có nhiều nguyên nhân v yếu tố liên quan đến bệnh trứng cá Nguyên nhân chủ yếu l do sự tăng tiết chất b , trong đó có vai trò của androgen (hormon sinh dục nam) trong việc tăng trởng v tăng... giữa tuổi 40 Mô bệnh học thấy tiêu gai v tế b o loạn sừng ở trong th nh của các lỗ chân lông - Trứng cá vùng nhiệt đới [23]: loại trứng cá n y có đặc điểm l tổn thơng nang lớn, ủa dạng ở ngực, lng v mông Bệnh xuất hiện ở vùng nhiệt đới v o mùa hè khi thời tiết nóng ẩm 1.2 Đặc điểm lâm sàng của bệnh trứng cá thông thờng Bệnh trứng cá thông thờng chủ yếu gặp ở nam, nữ tuổi vị th nh niên v trởng th nh Tiến... lồi hoặc sẹo quá phát Ngo i các tổn thơng trên, ở những bệnh nhân trứng cá thông thờng, ngời ta còn thấy có tình trạng da mỡ với các biểu hiện da mặt nhờn, bóng mỡ, các lỗ chân lông gi n rộng, rụng tóc da dầu 1.3 phân loại mức độ bệnh trứng cá Bệnh trứng cá l một bệnh khá phổ biến ở cộng đồng chính vì vậy cho đến nay có khá nhiều cách phân loại mức độ bệnh trứng cá Nhng các tác giả đều dựa v o số lợng... sinh cá nhân, cách sử dụng thuốc v mỹ phẩm không hợp lý cũng l tác nhân gây bệnh v l m nặng thêm bệnh trứng cá ban đầu [9], [10], [25] Do căn nguyên gây bệnh trứng cá rất phức tạp cho nên có rất nhiều phơng pháp điều trị khác nhau Các phơng pháp đều nhằm mục đích: chống tăng tiết chất b ; chống sừng hoá tuyến b ; chống nhiễm khuẩn Đ có nhiều đề t i nghiên cứu về điều trị bệnh trứng cá thông thờng nh điều. .. pháp điều trị khác nhau Tuy nhiên, việc chọn lựa thuốc bôi cng nh thuốc uống phù hợp với từng bệnh nhân, từng thể 18 bệnh v bệnh nhân phải tuân thủ theo chế độ điều trị của thầy thuốc, điều trị kiên trì mới hy vọng đạt đợc kết quả mong muốn Trong điều trị trứng cá phải lu ý đến các yếu tố sau [1], [9], [11], [13]: - Hình thái trứng cá (trứng cá đơn thuần hay phối hợp có biến chứng hay không) - Mức độ bệnh . Bớc đầu đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thờng ở phụ nữ bằng Diane 35 với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá tác dụng của Diane 35 trong điều trị bệnh trứng cá thông thờng ở bệnh nhân nữ. 56 4.3. Kết quả điều trị 58 4.3.1. Kết quả điều trị bệnh trứng cá thông thờng bằng Diane 35, Doxycyclin và bôi Eryfluid 58 4.3.2. Kết quả điều trị bệnh trứng cá thông thờng bằng Doxycyclin. Kết quả nghiên cứu 35 3.1. Đánh giá tác dụng của diane 35 trong điều trị bệnh trứng cá thông thờng . 35 3.1.1. Đặc điểm đối tợng hai nhóm nghiên cứu 35 3.1.2. Đánh giá kết quả điều trị