Đang tải... (xem toàn văn)
ĐặT VấN Đề Có thai và sinh con là thiên chức của nữ giới nhưng đó cũng là tình trạng quan trọng đối với sức khoẻ của người phụ nữ. Sự thay đổi về sinh lý trong suốt quá trình mang thai và hậu sản có thể làm tăng nguy cơ bị tai biến mạch máu não. Tai biến mạch máu não phối hợp với thai kỳ đã được biết đến từ rất nhiều năm và đó là nguyên nhân của hơn 12% tử vong mẹ [12], [13]. Tỉ lệ mắc trung bình từ 4,3 tới 210 ca trên 100.000 sản phụ [16], [18]. Sự xơ vữa mạch máu thì thường rất hiếm ở người trẻ nhưng lại có sự gia tăng của các nguyên nhân khác. Những yếu tố sinh lý bệnh ở phụ nữ mang thai gồm: tăng đông do thay đổi hệ thống đông máu, thay đổi độ nhớt và thể tích máu của mẹ, tắc mạch ối có nguồn gốc thiếu máu não, tiền sản giật và sản giật, vỡ phình mạch và chảy máu dưới nhện, huyết khối tĩnh mạch, nghẽn mạch nghịch thường và các nguyên nhân khác… Nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thực hiện bởi Jame A và cộng sự cho thấy tỉ lệ phụ nữ mang thai bị tai biến mạch máu não là 34,2 trên 100.000 ca sinh [19]. Nghiên cứu của Wiebers & Whisnant báo cáo tỉ lệ này cao hơn gấp 13 lần. Hầu hết các tai biến mạch máu não liên quan tới thai sản thường xảy ra vào ba tháng cuối và sau sinh, điều này đặc biệt đúng với huyết khối tĩnh mạch não. Theo Lanska DJ, Kryscio RJ thì có tới 89% tai biến mạch máu não xảy ra vào lúc sinh đẻ và sau sinh [16]. Theo Kittner có sự tăng 8,7 lần nhồi máu não sau sinh và nguy cơ bị chảy máu não tăng gấp 2,5 lần trong suốt quá trình mang thai và sau sinh là 23,8 lần [17]. Để góp phần tìm hiểu sự liên quan cũng như ảnh hưởng của tai biến mạch máu não ở phụ nữ mang thai và hậu sản chúng tôi thực hiện đề tài: “Nhận xét chẩn đoán, xử trí Tai Biến Mạch Máu Não ở phụ nữ mang thai và thời kỳ hậu sản tại khoa Thần Kinh bệnh viện Bạch Mai (Từ 2004 – 2008)” nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của tai biến mạch máu n∙o ở phụ nữ mang thai và trong thời kỳ hậu sản tại khoa Thần Kinh bệnh viện Bạch Mai từ 2004 - 2008. 2. Nhận xét chẩn đoán và xử trí tai biến mạch n∙o ở phụ nữ mang thai và thời kỳ hậu sản từ 2004 - 2008 tại khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI === === BỘ Y TẾ LÊ THỊ THU NGUYT Nhận xét chẩn đoán, xử trí tai biến mạch máu nÃo phụ nữ mang thai v thời kỳ hậu sản khoa thần kinh bệnh viện bạch mai (từ 2004 - 2008) Chuyên ngành : Thần kinh Mà sè : 62.72.21 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ng−êi hớng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Đăng Thục H NI – 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI === === LÊ TH THU NGUYT Nhận xét chẩn đoán, xử trí tai biến mạch máu nÃo phụ nữ mang thai v thời kỳ hậu sản khoa thần kinh bệnh viện b¹ch mai (tõ 2004 - 2008) LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HC H NI - 2009 Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, môn khoa phòng Trờng Đại học Y Hà Nội đà tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu PGS.TS Ngô Đăng Thục Bộ môn Thần Kinh Trờng Đại học Y Hà Nội- ngời thầy đà trực tiếp hớng dẫn , hết lòng giúp đỡ học tập thực đề tài PGS.TS Lê Quang Cờng Chủ nhiệm môn Thần kinh Trờng Đại học Y Hà Nội PGS.TS Lê Văn Thính Trởng khoa Thần Kinh ,Bệnh viện Bạch Mai,Phó chủ nhiệm môn Thần Kinh Trờng Đại Học Y Hà Nội TS Nguyễn Văn Liệu- Phó chủ nhiệm môn Thần kinh Trờng Đại học Y Hà Nội, Phó trởng khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Vơng Tiến Hòa- Bộ môn Sản Phụ khoa Trờng Đại häc Y Hµ Néi Ban chđ nhiƯm cïng toµn thĨ Giáo s,Bác sỹ, Giảng viên ,cán môn Thần kinh Trờng Đại học Y Hà Nội đà truyền đạt cho kiến thức tạo điều kiện cho suốt trình học tập Ban Giám đốc Bệnh Viện Bạch Mai , Phòng KHTH , phòng lu trữ hồ sơ bệnh viện Bạch Mai, Ban lÃnh đạo toàn thể Bác sỹ , điều dỡng viên ,nhân viên khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai đà tận tình giúp đỡ , tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Ban Giám đốc Bệnh Viện Thanh Nhàn, khoa phòng bệnh viện Thanh Nhàn đà tạo điều kiện thuận lợi cho học tập , nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn toàn thể gia đình, bạn đồng nghiệp, bạn bè ngời thân đà giành cho giúp đỡ ,động viên ủng hộ nhiệt tình suốt tháng năm học tập H Ni , ngy thỏng năm 2009 Tác giả Lê Thị Thu Nguyệt Lêi cam đoan Tôi xin cam đoan chơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu nêu luận văn cha đợc công bố dới tài liệu Mục lục ĐặT VấN Đề .1 Ch−¬ng : TỉNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu mạch máu nÃo 1.1.1 Hệ thống động mạch nÃo 1.1.2 Động mạch cảnh 1.1.3 Động mạch n·o tr−íc 1.1.4 Động mạch nÃo 1.1.5 Động mạch thông sau .4 1.1.6 Động mạch mạch m¹c tr−íc 1.2 Động mạch thân 1.2.1 Động mạch tiĨu n·o trªn 1.2.2 Động mạch tiểu nÃo trớc d−íi 1.2.3 Động mạch tiểu nÃo sau dới 1.2.4 Động mạch n·o sau 1.3 Tuần hoàn bàng hệ n·o 1.4 HƯ tÜnh m¹ch n·o 1.5 Thay ®ỉi sinh lý mang thai sinh đẻ 1.5.1 Thay đổi hệ thống tuần hoµn .9 1.5.2 Thay đổi hệ thống đông máu 10 1.5.3 Thay ®ỉi sinh lý, sinh hoá giải phẫu xảy suốt trình mang thai ảnh hởng tới toàn hệ c¬ quan chÝnh 10 1.6 Tai biến mạch máu nÃo phụ nữ mang thai sau sinh .11 1.6.1 Những yếu tố thuận lợi 11 1.6.2 C¸c thĨ tai biến mạch máu nÃo đặc biệt phụ nữ mang thai sau sinh 11 1.6.3 Tình hình nghiên cứu tai biến mạch máu nÃo phụ nữ mang thai sau sinh giới .16 1.7 Tình hình nghiên cứu tai biến mạch máu nÃo phụ nữ mang thai sau sinh Việt Nam 17 Ch−¬ng : ĐốI TƯợNG V PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 19 2.1 Đối tợng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiªu chuÈn lùa chän bƯnh nh©n .19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 20 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu .20 2.2.2 Cách thức tiến hành .20 2.3 Phơng pháp phân tÝch vµ xư lý sè liƯu .23 2.4 Đạo đức nghiên cứu 23 Ch−¬ng : Kết nghiên cứu 24 3.1 Ph©n bè ti mĐ 24 3.2 Ph©n bè nghỊ nghiƯp cđa mĐ 25 3.3 Phân bố số lần mang thai 26 3.4 Xếp loại thời điểm xảy Tai Biến Mạch NÃo thời điểm thai, sản 27 3.5 Xếp loại thời điểm bị Tai Biến Mạch máu nÃo năm 29 3.6 Bệnh lý s¶n phơ tr−íc mang thai 30 3.7 Triệu chứng lâm sàng thời kỳ khởi phát 31 3.8 Phân bố triệu chứng lâm sàng thời kỳ toàn phát 32 3.9 Phân loại nguyên nhân Nhồi máu NÃo 33 3.10 Phân định theo thời gian trờng hợp Nhồi máu NÃo suốt trình mang thai sau sinh dựa theo nguyên nhân 34 3.11 Xếp loại nguyên nhân gây Xuất Huyết NÃo theo năm ỏ phụ nữ mang thai vµ sau sinh 35 3.12 Phân định theo thời gian trờng hợp Xuất Huyết NÃo suốt trình mang thai sau sinh dựa theo nguyên nhân 36 3.13 Xếp loại thời điểm khởi phát so với thời điểm chụp phim 37 3.14 Xếp loại định điều trị tai Biến Mạch Máu NÃo mẹ 38 3.15 Xếp loại kết điều trị với mẹ bị Tai Biến Mạch Máu NÃo 39 3.16 Các ca tử vong mÑ 40 3.17 Liên quan tử vong mẹ với kÕt qu¶ chơp film 41 3.18 Thêi ®iĨm mĐ tư vong so víi thêi gian lóc khëi phát tai biến mạch máu nÃo 41 3.19 sè l−ỵng ca tử vong mẹ theo năm 42 3.20 Bảng xếp loại xử trí với thai mẹ bị tai Biến Mạch Máu NÃo 42 Ch−¬ng 4: Bμn luËn 44 4.1 Ti mĐ bÞ Tai Biến Mạch Máu NÃo phụ nữ mang thai vµ sau sinh 44 4.2 NghỊ nghiƯp cđa mĐ 44 4.3 Sè lÇn mang thai 45 4.4 Thời điểm xảy tai Biến Mạch Máu NÃo ngời mẹ mang thai vµ sau sinh 45 4.5 Thời điểm bị tai Biến Mạch Máu NÃo tháng năm 45 4.6 BƯnh lý nỊn cđa s¶n phơ tr−íc mang thai bị Tai Biến Mạch Máu NÃo 46 4.7 Triệu chứng lâm sàng 46 4.8 Chẩn đoán hình ảnh 46 4.9 Các thể tai Biến Mạch Máu NÃo 48 4.9.1 Nhåi m¸u n·o 49 4.9.2 XuÊt huyÕt n·o .54 4.10 C¸c ca tử vong tai Biến Mạch Máu NÃo 56 4.11 Phơng pháp điều trị mẹ bị Tai Biến Mạch Máu NÃo: .56 4.12.Các tr−êng hỵp tư vong mĐ 57 4.13 Kết xử trí thai: 57 kÕt luËn .58 kiÕn nghÞ 60 Ti liệu tham khảo Phụ lục Danh mục chữ viết tắt AVM : Arterical venous malformation (Dị dạng động tĩnh mạch nÃo) CH : Cerebral hemorrhagic (Chảy máu nÃo) CT : Computer tomography (Chơp c¾t líp vi tÝnh sä n·o) CVT : Cerebral venous thrombosis (HuyÕt khèi tÜnh m¹ch nÃo) DSA : Digital subtraction angiography (Chụp mạch số hoá xo¸ nỊn) icu : Intensive care uint (Khoa håi søc cÊp cøu) IS : Ischemia stroke (Nhåi m¸u n·o) LMWH : Low molecular weight heparin (Heparin trọng lợng phân tử thÊp) MRI MSCT : Magnetique resonance imagerie (Chôp céng h−ëng tõ sä n·o) : Multiple slice computer tomography Chơp c¾t líp vi tÝnh ®a d·y SAH : Subarach noid hemorrhagic (Chảy máu dới nhện) UFH : Unfration Heparin (Heparin không phân đoạn) danh mục bảng Bảng 2.1 ánh giá v ý thc ca bnh nhân da vo 21 Bảng 2.2 Chn oán tng huyt ¸p theo bảng ph©n loại JNC - VII .21 Bảng 2.3 Phân loại mức độ di chứng theo Glasgow outcome 1975 .22 Bảng 3.1 Phân bố ti mĐ 24 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp cđa mĐ 25 Bảng 3.3 Phân bố số lần mang thai 26 B¶ng 3.4 Xếp loại thời điểm xảy tai biến mạch máu nÃo thời điểm thai, sản 27 Bảng 3.5 Xếp loại thời điểm bị tai biến mạch máu nÃo năm 29 B¶ng 3.6 BƯnh lý nỊn cđa s¶n phơ tr−íc bị tai biến mạch máu nÃo .30 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng thời kỳ khởi phát 31 Bảng 3.8 Phân bố triệu chứng lâm sàng thời kỳ toàn phát .32 Bảng 3.10 Phân loại nguyên nhân Nhồi Máu NÃo 33 Bảng 3.11 Phân định theo thời gian trờng hợp nhồi máu nÃo suốt trình mang thai sau sinh dựa theo nguyên nhân 34 Bảng 3.12 Xếp loại nguyên nhân gây xuất huyết nÃo theo năm 35 Bảng 3.13 Phân định theo thời gian trờng hợp Xuấ t Huyết NÃo suốt trình mang thai sau sinh dựa theo nguyên nhân 36 Bảng 3.14 Bảng xếp loại thời điểm khởi phát so với thời điểm chụp phim 37 Bảng 3.15 Xếp loại định điều trị tai biến mạch máu nÃo mẹ .38 Bảng 3.16 Xếp loại kết điều trị với mẹ bị tai biến mạch máu nÃo 39 Bảng 3.17 Các ca tử vong mẹ 40 B¶ng 3.18 Liên quan tử vong mẹ với kết chụp film 41 Bảng 3.19 Thời điểm tư vong mĐ so víi thêi gian lóc khëi ph¸t 41 B¶ng 3.20 Tû lƯ tư vong mẹ theo năm .42 Bảng 3.21 Bảng xếp loại xử trí với thai mẹ bị tai biến mạch máu nÃo 42 Bảng 4.1 So sánh với nghiên cứu ThÕ giíi 48 11 Lª thị Mai, (2004), Nghiên cứu tình hình sản phụ bị nhiễm độc thai nghén đẻ Bệnh viện phụ sản Trung ơng , luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II ,Bộ môn sản _Trờng Đại học Y Hµ Néi ,tr 41_ 50 12 Nguyễn Minh Hiện, (2001), “ Tai Biến Mạch Máu Não viện Quân Y 103 vòng 10 năm(1991_ 2000) “ , Hội thảo chun đề liªn khoa Báo cáo khoa học, BƯnh viện Bạch Mai,tr 138 TIÕNG ANH: 13 S.D.Treadwell, (2008), Stroke in pregnancy and the puerperium, Post granduate Medical Journal;84:238245;doi:10.1136/pgmj.2007.066167 14 Simolke GA, Cox SA, Cunningham FG (1991),Cerebrovascular accidents complicating pregnancy and the puerperium Obstet Gynecol ; 78: 27–42 15 Dias K, Sekhar LN, (1990), Intracranial hemorrhage from aneurysms and arteriovenous malformations during pregnancy and the puerperium Neurosurgery ; 27: 855–66 16 Jaigobin C, Silver FL, (2000), Stroke and pregnancy Stroke ; 31: 2948–51 17 Pettiti DB, Sidney S, Quesenberry CP, et al,(1997), Incidence of stroke and myocardial infarction in women of reproductive age Stroke; 28: 280–3 18 Lanska DJ, Kryscio RJ,(2000), Risk factors for peripartum and postpartum stroke and intracranial venous thrombosis Stroke ; 31: 1274–82 19 Kittner SJ, Stern BJ, Feeser BR, Earley CJ et al,(1996), Pregnancy and the risk of stroke N Engl J Med ; 335: 768–74 20 Witlin AG, Mattar F, Sibai BM, (2000), Postpartum stroke: a twenty year experience Am J Obstet Gynecol ; 183: 83–8 21 James A, Bushnell CD, Jamison M, et al,(2005), Incidence and risk factors for stroke in pregnancy and the puerperium Obstet Gynecol ; 106: 509–16 22 Wiebers DO, Whisnant JP, (1985), The incidence of stroke among pregnant women in Rochester, Minn, 1955 through 1979 JAMA ; 252: 3055–7 23 Cantu C, Barinagarrementaria F, (1993), Cerebral venous thrombosis associated with pregnancy and the puerperium: a review of 67 cases Stroke ; 24: 1880–4 24 Jeng JS, Tang SC, Yip PK, (2004), Incidence and etiologies of stroke during pregnancy and puerperium as evidenced in Taiwanese women Cerebrovasc Dis ; 18: 290–5 25 Clark P, Brennand J, Conkie JA, et al,(1998), Activated protein C sensitivity, protein C, protein S and coagulation in normal pregnancy Thromb Haemost ; 79: 1166–70 26 Wallaschofski H, Donne M, Eigenthaler M, et al,(2001), PRL as a novel potent cofactor for platelet aggregation J Clin Endocrinol Metab ; 86: 5912–19 27 Macklon NS, Greer IA, Bowman AW, (1997), An ultrasound study of gestational and postural changes in the deep venous system of the leg in pregnancy Br J Obstet Gynaecol ; 104: 191–7 28 World Health Organisation International Collaborative Study of Hypertensive Disorders of Pregnancy Geographic variation in the incidence of hypertension in pregnancy,(1998), Am J Obstet Gynecol ; 158: 80–3 29 Okanloma KA, Moodley J, (2000), Neurological complications associated with the pre-eclampsia/eclampsia syndrome Int J Gynaecol Obstet ; 71: 223–5 30 Pathan M, Kittner SJ,(2003), Pregnancy and stroke Curr Neurol Neurosci Rep ; 3: 27–31 31 Wilson BJ, Watson MS, Prescott GJ, et al,(2003), Hypertensive disease of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: results from cohort study BMJ ; 326: 845–9 32 Brown DW, Dueker N, Jamieson DJ, et al,(2006), Preeclampsia and the risk of ischemic stroke among young women Stroke ; 37: 1055–9 33 James NM, Thigpen BD, Moore RC, et al,(2005), Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic blood pressure Obstet Gynecol ; 105: 246–54 34 Roberts JM Endothelial dysfunction in preeclampsia,(1998),Semin Reprod Endocrinol ; 16: 5–15 35 Isler CM, Rinehart BK, Terrone DA, et al,(1999) , Maternal mortality associated with HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets) syndrome Am J Obstet Gynecol ; 181: 924–8 36 Ness R, Markovic N, Bass D, (2003),Family history of hypertension, heart disease, and stroke among women who develop hypertension in pregnancy Obstet Gynecol ; 102: 1366–71 37 Zunker P, Happe S, Georgiadis AL, et al,(2000), Maternal cerebral hemodynamics in pregnancy-related hypertension: a prospective transcranial Doppler study Ultrasound Obstet Gynecol ; 16: 179–87 38 Oehm E, Reinhard M, Keck C, et al,(2003), Impaired dynamic cerebral autoregulation in eclampsia Ultrasound Obstet Gynecol ; 22: 395–8 39 Riskin-Mashiah S, Belfort MA, Saade GR, et al,(2001), Cerebrovascular reactivity is different in normal pregnancy and preeclampsia Obstet Gynecol ; 98: 827–32 40 Dekker GA, Sibai BM, (1998), Etiology and pathogenesis of preeclampsia: current concepts Am J Obstet Gynecol ; 179: 1359–75 41 Roberts JM, Cooper DW, (2001), Pathogenesis and genetics of preeclampsia Lancet ; 357: 53–6 42 Weir BK, Drake CG, (1991), Rapid growth of residual aneurysmal neck during pregnancy: case report J Neurosurg ; 75: 780–2 43 Shah AK, (2003), Non-aneurysmal primary subarachnoid haemorrhage in pregnancy-induced hypertension and eclampsia Neurology ; 61: 117–20 44 Dias MS, (1994), Neurovascular emergencies in pregnancy Clin Obstet Gynecol ; 37: 337–54 45 Royal College of Physicians, (2004), National clinical guidelines for stroke 2nd edn London: Intercollegiate Stroke Working Party, RCP 46 Meyers PM, Halbach VV, Malek AM, et al,(2000), Endovascular treatment of cerebral artery aneurysms during pregnancy: report of three cases AJNR Am J Neuroradiol ; 21: 1306–11 47 Trevisan P, (1993), Peridural anesthesia for cesarian section in a patient with inoperable cerebral angioma Minerva Anestesiol ; 59: 75–7 48 Jeng JS, Tang SC, Yip PK, (2004), Stroke in women of reproductive age: comparison between stroke related and unrelated to pregnancy J Neurol Sci ; 221: 25–9 49 Preter M, Tzourio C, Ameri A, et al,(1996), Long term prognosis in cerebral venous thrombosis: follow-up of 77 patients Stroke ; 27: 243–6 50 Bousser MG, (1991), Cerebral venous thrombosis: report on 76 cases J Mal Vasc ; 16: 249–55 51 Canhao P, Ferro J, Lindgren A, et al,(2005), Causes and predictors of death in cerebral venous thrombosis Stroke ; 36: 1720–5 52 Bates SM, Greer IA, Hirsh J, et al,(2004), Use of antithrombotic agents during pregnancy: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy Chest ; 126 (Suppl): 627S–44S 53 Steven K Feske, M.D, (2007), “Stroke in Pregnancy”, Seminars in Neurology/ Volume 27, number 5, Thieme Medical Publishers, tr 442- 452 54 Wardlaw JM, White PM, (2000),The detection and management of unruptured intracranial aneurysms Brain ; 123:205-21 55 Piotin M , Filho CB, Rothimbakam R, et al,(2001), Endovascular treatment of acutely ruptured intracranial aneurysms in pregnancy.Case Reports Am J Obstet Gynelcol ;185:1261- 56 Mas JL, Lamy C, (1998), Stroke in pregnancy and the puerperium J Neurol ; 245: 1431-59 57 Cross JN, Castro PO, Jennett WB, (1968), Cerebral strokes associated with pregnancy and the puerperium BMJ ; 3: 214-218 58 58 Srinvansan K, (1985), Ischemic cerebrovascular complications of pregnancy Ảrch Neurol ; 42: 1106-1113 59 CA Davie, O’ Brien, P (2008) Stroke and pregnancy J Neurol Neurosurg Psychiatry 79 : 240- 245 60 Horton JC, Chambers WA, Lyons SL, et al,(1990), Pregnancy and the risk of hemorrhage from Neurosurgery ; 27: 867- 71 cerebral arteriovenous malformation 61 Mayer PM, Halbach VV, Malek AM, et al, (2000), Endovascular treatment of cerebral artery aneurysms Brain ; 123: 205- 21 62 Bougooslvakia J, Pierre P, (1992), Ischemic stroke in patients under age 45.Neurol Clin ; 10: 113- 124 63 Dave Rubinstein, (2002), Case : NC 185, Neuroimaging file, University of Colorado Denver PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Ngh nghip: Tuổi thai: Trình độ học vấn: a ch: Ngày vào viện: Ngày thứ bệnh Ngày viện: Tổng số ngày điều trị:……………ngày I Phần hỏi bệnh Bệnh sử: Lý vào viện: Ngày bị bệnh : (liên quan thời gian thai nghén) Hoàn cảnh bị bệnh Ti thai : Tiền triệu: Chống váng Có Khơng Chóng mặt Có Khơng Buồn nơn/Nơn Có Khơng Nhức đầu Có Khơng Tê bì nửa người Có Khơng Biểu khác Cách khởi phát: Đột ngột Cấp tính Các triệu chứng khởi phát: Ý thức: Tỉnh Hôn mê Lú lẫn Từ từ Nhức đầu Có Khơng Buồn nơn/ Nơn Có Khơng Cơn co giật Có Khơng Rối loạn ngơn ngữ Có Khơng Rối loạn cảm giác nửa người Có Khơng Liệt nửa người Có Khơng Rối loạn trịn Có Khơng Rối loạn tinh thần Có Khơng Mơ t c n: Huyết áp khởi bệnh: Số đo (nếu có) Các tri u ch ng khác: ã c c p c u, i u tr âu: K t qu : Thu c ã dùng: Tiền sử: 2.1 Tiền sử thân: Nhức đầu Có Khơng Động kinh Có Khơng Tăng huyết áp Có Khơng Thời gian bị: Điều trị: Số đo cao nhất: Thường xuyên Không thường xuyên Kết quả: Tai biến mạch máu não Còn để lại di chứng: Mấy lần Loại Bệnh tim mạch Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng Uống rượu: thời gian dùng Hút thuốc lượng dùng/ngày thời gian dùng lượng dùng/ngày Các bệnh khác 2.2 Tiền sử sản khoa: Số lần mang thai , Sè ®· cã : Ti thai : 2.2 Tiền sử gia đình: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… II Khám thực thể: Khám thần kinh: 1.1 Tư bất thường Co cứng vỏ Có Khơng cứng não Có Khơng Tư cị súng Có Quay mắt quay đầu bên Phải Trái Hơn mê Glasgow Duỗi 1.2 Ý thức: Tỉnh 1.3 Rối loạn ngơn ngữ: Loại Lú lẫn Khơng Có Khơng Broca Wernicke điểm 1.4 Vận động: Thuận bên Chủ động Trái Thực Liệt nửa người Phải Không thực Trái Kiểu liệt Tay Liệt tứ chi chân Phải Ngọn chi Có Gốc chi Khơng Liệt khác 1.5 Phản xạ: Gân xương Bên phải Bên trái Bên phải Bên trái Bên phải Bên trái Bên phải Bên trái Bình thường Tăng Giảm Da bụng, hậu mơn Bình thường Giảm Da bìu Bình thường Giảm Dấu hiệu Babinski Hoffmann Gan tay cằm Cầm nắm 1.6 Trương lực Bên phải Bên trái Có Khơng Cùng bên Khác bên Bình thường Tăng Giảm 1.7 Rối loạn cảm giác 1.8 Dây thần kinh sọ: Liệt dây thần kinh sọ: Bên phải Bên trái Tính chất Cùng bên liệt Đối bên liệt 1.9 Dấu hiệu màng não: Đau đầu Có Khơng Nơn Có Khơng Táo bón Có Khơng Gáy cứng Có Khơng Vạch màng não Có Khơng Kernig: 1.10 Cơ trịn bàng quang : 1.11 Dinh dưỡng: Tự chủ Bình thường Khơng tự chủ Loét Bí tiểu Teo 1.12 Dấu hiệu Tiểu não - Tiền đình: Bên phải Rối tầm Quá tầm Rối loạn phát âm Bên trái Rung giật nhãn cầu Run Động tác liên động 1.13 Một số triệu chứng thần kinh thực vật: Vã mồ hôi Nôn/Buồn nôn Tăng tiết đờm dãi Các triệu chứng khác Khám tâm thần: Rối loạn cảm xúc Có Khơng Rối loạn trí nhớ Có Khơng Rối loạn tâm thần Có Khơng Khám nội khoa: Toàn trạng: Da, niêm mạc Dị dạng mạch da: Cân nặng Có Khơng Hệ thống hạch ngoại biên: Tuyến giáp: Mạch: Huyết áp: Thân nhiệt Lần I Lần II Lần III Mạch quay: Bên phải: Bên trái: Mạch cảnh: Bên phải: Bên trái: Tim: Hô hấp: Tiêu hoá: Tiết niệu, sinh dục: Hộp sọ: Khám chuyên khoa mắt Khám chuyên khoa tai mũi họng III Các xét nghiệm Máu: Hồng cầu Hematocrit Bạch cầu Công thức bạch cầu: N: Urê Đường Tiểu cầu Creatinin Điện gii : Na+ Cholesterol: Triglyxerit: Đông máu : K- APTT : Số lợng tiểu cầu : T l Prothrombin HBsAg Các xét nghiệm khác: Nước tiểu: X quang tim phổi: Điện tâm đồ: Điện não đồ: Doppler mạch cảnh: Dịch não tuỷ: Ngày thứ bệnh RPR %, E: % Axit uric Clẽ HDL-Cho: PROTHROMBIN : HIV %, L: %, M: LDL-Cho: FIBRINOGEN : Màu sắc: Protein: áp lực: Glucose: Muối: Tế bào: Chụp cắt lớp vi tính sọ não: Ngày thứ bệnh Hình ảnh tổn thương: Vị trí Kích thước Loại tổn thương: Tràn dịch não Có Khơng Phù não: Có Khơng Tràn máu não thất Có Khơng Máu khoang nhện Có Khơng Kết luận: Chụp cộng hưởng từ sọ não cộng hưởng từ mạch não: Ngày thứ bệnh Hình ảnh tổn thương: Vị trí: Kích thước: Loại tổn thương: Tràn dịch não Có Khơng Phù não: Có Khơng Tràn máu não thất Có Khơng Máu khoang nhện Có Khơng Kết lun: 10 Chp mch nóo: Thì động mạch : Thì tÜnh m¹ch : III Chẩn đốn cuối cùng: IV Điều trị: Nội khoa: Ngoại khoa: V Kết điều trị: Tốt Trung bình Khơng tiến triển Nặng lên Tử vong Biến chứng Loại biến chứng: VII Xư lý víi thai Bỏ thai Giữ thai : Đẻ non : Đủ tháng : Hà Nội, ngày tháng Người thực năm 2009 ... sn khoa Thần Kinh bệnh viện Bạch Mai từ 2004 - 2008 Nhận xÐt chẩn đo¸n xử trÝ tai biến mạch n∙o phụ nữ mang thai thời kỳ hậu sản từ 2004 - 2008 khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai 3 Ch−¬ng TỉNG... mang thai thời kỳ hậu sản khoa Thần Kinh bệnh viện Bạch Mai (Từ 2004 2008) nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng v cn lâm sng tai biến mạch máu no phụ nữ mang thai thời kỳ hu sn khoa Thần Kinh. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI === === LÊ THỊ THU NGUYT Nhận xét chẩn đoán, xử trí tai biến mạch máu nÃo phụ nữ mang thai v thời kỳ hậu sản khoa thần kinh bệnh viện bạch mai (tõ 2004