Đang tải... (xem toàn văn)
Đặt vấn đề Ung thư giáp trạng là ung thư phổ biến nhất của hệ nội tiết, chiếm tới 90% và tỉ lệ chiếm 63% trong tổng số chết do ung thư tuyến nội tiết [33]. So với toàn bộ các loại ung thư, UTGT chiếm khoảng 1% [7]. ở nước ta theo ghi nhận ung thư Hà Nội (1991 - 1995) UTGT nam gới 0,9% và nữ giới 3% trong tổng số ung thư [26]. Đối với UTGT người ta chia thành hai loại khác nhau về tiến triển lâm sàng, cách điều trị và tiên lượng đó là loại biệt hoá và không biệt hoá. Nói chung, đa số bệnh UTGT tiến triển âm thầm, nhiều bệnh nhân UTGT vẫn có thể sống 15-20 năm với di căn hiển nhiên mà không có diễn tiến quan trọng của bệnh hay sự suy giảm về chức năng hoặc thực thể [7]. Điều đó nói lên tiên lượng của phần lớn UTGT là tốt đặc biệt nếu được chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, đúng đắn. Theo các tác giả nước ngoài, tỷ lệ sống thêm 10 năm của UTGT thể biệt hoá là > 90% và đối với ung thư thể không biệt hoá sống thêm trung bình là một năm [40]. Về lâm sàng, UTGT thường biểu hiện bằng khối u giáp ở giai đoạn sớm hay chỉ là hạch cổ di căn đơn độc, hoặc một ung thư biểu hiện rõ trên lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính. Với vị trí tuyến giáp ở ngay trước cổ, cho phép phát hiện sớm ngay từ khi khói u còn nhỏ, còn khu trú trong bao tuyến để có thể tiến hành điều trị có kết quả tốt. Nhưng thực tế hiện nay, bệnh thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn, hoặc điều trị lần đầu không hoàn chỉnh, do phần lớn bị nhầm giữa u lành và ung thư vì ở giai đoạn đầu triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn, không đặc hiệu, nên điều đó ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Về điều trị cũng còn nhiều quan điểm khác nhau đối với ung thư tuyến giáp thể biệt hoá. Có tác giả khuyên nên cắt toàn bộ tuyến giáp dù ung thư mới chỉ ở một thuỳ, sau đó còn điều trị củng cố bằng I 131 mặc dù chưa có di căn xa. Có tác giả chủ trương cắt thuỳ giáp có ung thư và vét hạch cùng bên với theo dõi. Cũng có tác giả còn có chủ trương chỉ theo dõi chặt chẽ mà không cần can thiệp gì cả. ở Việt Nam, đã có một số công trình nghiên cứu về UTGT nhưng về kết quả điều trị phẫu thuật đơn thuần vẫn chưa có một công trình nào nghiên cứu một cách đầy đủ, phân tích kết quả dựa trên những bệnh nhân có khám lại theo định kỳ hoặc mới theo dõi một số ít bệnh nhân trong thời gian ngắn. Như vậy sẽ khó có được một cách nhìn nhận đúng đắn về thực trạng bệnh nhân sau điều trị. Do đó chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm hai mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học của UTGT nguyên phát tại bệnh viện K từ tháng 01/1995 - 12/2004. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật và tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng của UTGT.
Bộ Giáo dục v đo tạo Bộ Y tế Trờng Đại học Y H Nội Đinh xuân cờng NGhiÊN CứU đặc điểm LÂM SNG, mô bệnh học v kết điều trị phẫu thuật ung th tuyến giáp bệnh viện k Chuyên ngành : Ung th Mà số : 60.67.23 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa häc PGS.TS Ph¹m Duy HiĨn Hμ Néi - 2010 Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy hớng dẫn PGS.TS Phạm Duy Hiển - Nguyên Phó giám đốc bệnh viện K ngời đà tận tình giảng dạy, hớng dẫn giúp đỡ để hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu, Chủ nhiệm môn Ung th, Phó giám đốc bệnh viện K PGS.TS Ngô Thu Khoa, bệnh viện K TS Tạ Văn Tờ, Trởng khoa Giải phẫu bệnh, bệnh viện K TS Lê Chính Đại, Phó giám đốc Ung Bớu Bạch Mai, giảng viên môn Ung th Đại học Y Hà Nội TS Trần Ngọc Lơng, Phó giám đốc kiêm Trởng khoa Ngoại bệnh viện Nội tiết Trung ơng Đó ngời thầy, nhà khoa học đà tận tình giảng dạy, hớng dẫn cho nhiều kiến thức quý báu trình học tập hoàn thành luận văn Và xin chân thành cảm ơn đến: Đảng uỷ, Ban giám hiệu khoa Sau đại học môn Ung th trờng Đại học Y Hà Nội Đảng uỷ, Ban giám đốc bệnh viện K BS Nguyễn Quốc Bảo bác sỹ, nhân viên khoa Ngoại A bệnh viện K Phòng Kế hoạch tổng hợp, kho Lu trữ hồ sơ bệnh viện K Đà tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp lớp cao học 16 đà giúp đỡ suốt năm học tập trờng Đại học Y Hà Nội Cuối xin dành tất tình yêu thơng sâu sắc tới ngời thân gia đình đà hết lòng sống học tập BS Đinh Xuân Cờng Mục lục Đặt vấn đề Ch−¬ng 1: Tỉng quan 1.1 Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu, mô học sinh lý học tuyến giáp 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2 Gi¶i phÉu 1.1.3 M« häc 1.1.4 Sinh lý häc 1.2 DÞch tễ học nguyên nhân 1.2.1 DÞch tƠ häc: 1.2.2 Nguyên nhân 1.3 Sù ph¸t triĨn cña UTGT 11 1.4 Đặc điểm bệnh học 12 1.4.1 L©m sµng 12 1.4.2 Cận lâm sàng 13 1.4.3 ChÈn ®o¸n 14 1.4.4 Giai đoạn bệnh 14 1.5 Phân loại mô học yếu tố tiên lợng 17 1.5.1 Phân loại mô học 17 1.5.2 Yếu tố tiên lợng 18 1.6 Điều trị ung th giáp trạng 19 1.6.1 Điều trị phẫu thuật 19 1.6.2 Điều trị nội tiÕt 22 1.6.3 Điều trị tia xạ 23 1.6.4 Điều trị ho¸ chÊt 24 1.6.5 Điều trị ung th giáp có di xa tái phát 24 1.7 Nghiên cứu nớc ung th giáp trạng 27 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 28 2.1 Đối tợng nghiên cứu 28 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng: 29 2.2.2 Phân loại mô bệnh học chẩn đoán 30 2.2.3 Nghiên cứu điều trị phẫu thuật số yếu tố tiên lợng 30 2.3 Xử lý số liÖu: 32 Chơng 3: Kết nghiên cứu 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng UTGT nguyên phát 33 3.1.1 Ti, giíi 33 3.1.2 DiÔn biến lâm sàng 34 3.1.3 Đặc điểm u lúc khám bệnh 35 3.1.4 Đặc điểm hạch lúc khám bệnh 36 3.1.5 Chẩn đoán lâm sàng 37 3.1.6 VÞ trÝ, kÝch th−íc u sau phÉu thuËt 37 3.1.7 Phân loại mô bệnh học 38 3.1.8 Đối chiếu hạch sờ thấy lâm sàng kết MBH 38 3.1.9 Phơng pháp phẫu thuật 39 3.1.10 XÕp lo¹i tnm giai đoạn bệnh 40 3.2 Kết điều trị 41 3.2.1 Sèng thªm 41 Chơng 4: Bàn luận 49 4.1 Đặc điểm lâm sàng 49 4.1.1 Ti, giíi 49 4.1.2 TiỊn sư 49 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 50 4.1.4 M« bƯnh häc 54 4.1.5 Giai đoạn bệnh 55 4.1.6 Ph−¬ng pháp điều trị 55 4.2 Theo dõi sau điều trị kết điều trị 58 4.2.1 Theo dõi sau điều trị 58 4.2.2 Kết điều trÞ 59 KÕt luËn 65 Tµi liƯu tham khảo Phụ lục Các chữ viết tắt AJCC : Hiệp héi ung th− Hoa Kú (American Joint Committee on Cancer) BN : BƯnh nh©n CS : Céng sù CEA : Kháng nguyên ung th bào thai (Carcinoembryonic Antigen) ĐM Động mạch MBH : Mô bệnh học SEER : Chơng trình Giám sát, Dịch tễ học Kết cuối cđa viƯn ung th− qc gia Hoa Kú (Surveillance, Epidemiology, and End Results) PT : PhÉu thuËt TM : TÜnh mạch TSH : Hormon kích thích tuyến giáp hoạt động (Thyroid Stimulating Hormne) UICC : HiÖp héi chèng ung th− Quèc gia (Union Internationale Contre le Cancer) UTBM Ung th− biểu mô UTGT : Ung th giáp trạng >, < : Lớn hơn, nhỏ danh mục bảng Bảng 1.1: TØ lƯ m¾c chn theo ti cđa mét sè n−íc, vùng giới Bảng 3.1: Tuổi, giới bƯnh nh©n 33 Bảng 3.2: Diễn biến lâm sàng 34 B¶ng 3.3: Đặc điểm u 35 Bảng 3.4: Đặc ®iĨm h¹ch 36 Bảng 3.5: Chẩn đoán lâm sàng .37 Bảng 3.6: Vị trí kích thớc u 37 B¶ng 3.7: Phân loại mô bệnh học .38 Bảng 3.8: Đối chiếu hạch sờ thấy lâm sàng kết MBH .38 Bảng 3.9: Các phơng pháp điều trị phẫu thuật u hạch 39 Bảng 3.10: Xếp loại TNM giai đoạn bệnh 40 Bảng 3.11 Tái phát u h¹ch 48 danh mục bảng Bảng 1.1: Tỉ lệ mắc chn theo ti cđa mét sè n−íc, vïng trªn thÕ giới Bảng 3.1: Tuổi, giới bệnh nhân 33 B¶ng 3.2: Diễn biến lâm sàng 34 Bảng 3.3: Đặc điểm u 35 Bảng 3.4: Đặc điểm hạch 36 Bảng 3.5: Chẩn đoán lâm sàng .37 Bảng 3.6: Vị trÝ vµ kÝch th−íc u 37 Bảng 3.7: Phân loại mô bÖnh häc .38 Bảng 3.8: Đối chiếu hạch sờ thấy lâm sàng kết MBH .38 Bảng 3.9: Các phơng pháp điều trị phẫu thuật u hạch 39 Bảng 3.10: Xếp loại TNM giai đoạn bệnh 40 Bảng 3.11 Tái phát u hạch 48 danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1: Đồ thị sống thêm năm toàn 41 Biểu đồ 3.2: Đồ thị Sống thêm theo loại mô bệnh học 42 Biểu đồ 3.3: Đồ thị sống thêm theo nhóm tuổi < 45 vµ ≥ 45 cđa ung th− thĨ nhó vµ nang 43 Biểu đồ 3.4: Đồ thị Sống thêm theo giai đoạn ung th nh thể nhó vµ thĨ nang 44 BiĨu ®å 3.5: Đồ thị sống thêm theo phá vỡ vỏ u cđa ung th− thĨ nhó vµ thĨ nang 45 Biểu đồ 3.6: Đồ thị sống thêm theo di hạch ban đầu ung th thể nhó, thĨ nang 46 Biểu đồ 3.7: Đồ thị sống thêm theo kích thớc ung th thể nhú, thể nang 47 Đặt vấn đề Ung th giáp trạng ung th phổ biến hệ néi tiÕt, chiÕm tíi 90% vµ tØ lƯ chiÕm 63% tæng sè chÕt ung th− tuyÕn néi tiÕt [33] So với toàn loại ung th, UTGT chiÕm kho¶ng 1% [7] ë n−íc ta theo ghi nhËn ung th− Hµ Néi (1991 - 1995) UTGT nam gíi 0,9% nữ giới 3% tổng số ung th [26] Đối với UTGT ngời ta chia thành hai loại khác tiến triển lâm sàng, cách điều trị tiên lợng loại biệt hoá không biệt hoá Nói chung, đa số bệnh UTGT tiến triển ©m thÇm, nhiỊu bƯnh nh©n UTGT vÉn cã thĨ sèng 15-20 năm với di hiển nhiên mà diƠn tiÕn quan träng cđa bƯnh hay sù suy gi¶m chức thực thể [7] Điều nói lên tiên lợng phần lớn UTGT tốt đặc biệt đợc chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, đắn Theo tác giả nớc ngoài, tỷ lệ sống thêm 10 năm UTGT thể biệt hoá > 90% ung th thể không biệt hoá sống thêm trung bình năm [40] Về lâm sàng, UTGT thờng biểu khối u giáp giai đoạn sớm hạch cổ di đơn độc, ung th biểu rõ lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính Với vị trí tuyến giáp trớc cổ, cho phép phát sớm từ khói u nhỏ, khu trú bao tuyến để tiến hành điều trị có kết tốt Nhng thực tế nay, bệnh thờng đợc chẩn đoán giai đoạn muộn, điều trị lần đầu không hoàn chỉnh, phần lớn bị nhầm u lành ung th giai đoạn đầu triệu chứng lâm sàng thờng nghèo nàn, không đặc hiệu, nên điều ảnh hởng đến kết điều trị Về điều trị nhiều quan điểm khác ung th tuyến giáp thể biệt hoá Có tác giả khuyên nên cắt toàn tuyến giáp dù ung th thuỳ, sau điều trị củng cố I131 cha có di xa Có tác giả chủ trơng cắt thuỳ giáp có ung th vét hạch bên với theo dõi Cũng có tác giả có chủ trơng theo dõi chặt chẽ mà không cần can thiệp Việt Nam, đà có số công trình nghiên cứu UTGT nhng kết điều trị phẫu thuật đơn cha có công trình nghiên cứu cách đầy đủ, phân tích kết dựa bệnh nhân có khám lại theo định kỳ theo dõi số bệnh nhân thời gian ngắn Nh khó có đợc cách nhìn nhận đắn thực trạng bệnh nhân sau điều trị Do tiến hành đề tài nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học UTGT nguyên phát bệnh viện K từ tháng 01/1995 - 12/2004 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tìm hiểu số yếu tố tiên lợng UTGT - Đau phải dùng thuốc - Đau - Không đau + Đà khám điều trị đâu ? - C¸c biĨu hiƯn kh¸c (ghi râ): * Các lần ®iỊu trÞ tiÕp theo sau viƯn (sau ®iỊu trị viện K) - Nơi điều trị: - Phơng pháp điều trị: - Thêi gian tõ ngày tháng năm * Nếu có điều kiện, mời ông (nà) đến khám lại khoa Ngoại A gác nhà D) bệnh viện K vào chiều thứ thứ hàng tuần từ tháng đến tháng năm 2009 Nếu không may bệnh nhân đà xin chân thành chia buồn gia đình xin thân nhân vui lòng trả lời câu hỏi sau: - Mất vào ngày tháng năm (Âm lịch hay dơng lịch) - Theo ý kiến gia đình bệnh nhân do: + Bệnh đà điều trị bệnh viện K + Bệnh khác tai nạn + Già yếu - Xin kể rõ tình trạng sức khoẻ trớc (lu ý: u ë cỉ s−ng to, khã thë, ®au ngùc, ho máu, đau xơng, biểu khác): - Thêi gian n»m liƯt gi−êng tr−íc (tháng, tuần) - Nếu có giấy tờ khám chữa bệnh sở y tế cho ®Õn mÊt xin gưi kÌm th− nµy Ngµy tháng năm Ngời trả lời (Ghi rõ họ tên) Sau trả lời mong ông (bà) gia đình vui lòng bỏ vào phong bì kèm theo, gửi cho sớm tốt Xin chân thành cảm ơn ! SHS: Bệnh án ung th giáp trạng I Hnh Họ tên Tuổi:.3 Giới: NghỊ nghiƯp Địa chỉ: Ngµy vµo viƯn:…………………… Ngµy viƯn:………………… N¬i giíi thiƯu II Chuyên môn A Lâm sàng Lý vào viện U cổ Nuốt vớng Hạch cổ Khàn tiếng U + hạch cổ Khã thë Kh¸c: Triệu chứng U cổ Nuốt vớng Hạch cổ Khàn tiếng U + hạch cổ Khó thở Khác: Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện (tháng) Các biện pháp đà điều trị Ngoại khoa: Mổ lấy u Mổ lấy hạch Nội khoa: Không Có Nơi điều trị: Khám lâm sàng * U tuyến giáp Thuỳ phải Thùy phải + thùy trái Thùy trái Eo - Số l−ỵng u: - KÝch th−íc u: - Mật độ u: Cứng Mềm Chắc Không mô tả - Ranh giới u: Rõ Không rõ Không mô tả - Di động u: Dễ dàng Hạn chế Cố định Không mô tả - Da u: Bình thờng Thâm nhiễm Không mô tả - Triệu chứng khác: * Hạch cổ - Một bên: Cùng bên Khác bên - Hai bên: - Vị trí: Hạch cảnh cao Hạch dới cằm Hạch cảnh Hạch thợng đòn Hạch cảnh thấp Hạch gai Hạch dới hàm Vị trí khác - Mật độ hạch: Cứng Mềm Chắc Không mô tả * Toàn thân: Bình thờng Sốt Sút cân Khác: Tiền sử * Bản thân: * Gia đình: B Cận lâm sàng Tế bào học - Tại u + Lần 1: + LÇn 2: - Tại hạch + Lần 1: + LÇn 2: Hình ảnh - X - quang phæi: - X - quang cổ (thẳng, nghiêng): - CT Scanner: - MRI: - Siêu âm tuyến gi¸p: - Siêu âm ổ bụng: - §iƯn tim: - Xạ hình tuyến gi¸p: - Xạ hình toàn thân: C¸c xÐt nghiƯm kh¸c - Định lợng hormon giáp TSH + FT4: + FT3: + TSH: - Sinh ho¸: - Kh¸c: C Ghi tóm tắt đặc điểm chÝnh bƯnh ¸n: Chẩn đoán lâm sàng: Dù kiÕn ph−¬ng pháp điều trị: Phơng pháp phẫu thuật * Với u nguyên phát: - Lấy u đơn - Cắt toàn thùy giáp có u eo - Cắt gần toàn tuyến giáp - Cắt toàn tuyến giáp - LÊy u tèi ®a - Sinh thiÕt u chÈn đoán - Không phẫu thuật * Với hạch cổ: - Không vét hạch - Vét hạch bên - Vét hạch bên * Với tổn thơng di căn: * Mô tả tóm tắt tổn thơng phẫu thuật c¸ch thøc phÉu thuËt: * Chẩn đoán sau phẫu thuật: * BiÕn chøng vµ xư trÝ: Tia xạ - Trớc mổ + Vị trí: + LiÒu tia: - Sau mỉ + VÞ trÝ: + LiÒu tia: Điều trị hoá chất - Phác đồ: - Thêi gian: E Kết mô bệnh học Mô tả tổn thơng đại thể vi thể: - U: - H¹ch: KÕt luËn: F T×nh trạng lúc viện hớng điều trị tiếp Tình trạng lúc viện - Thể trạng: - Tại chỗ: - Di xa (mới xuất hiện, nặng thêm): - Cơ quan khác: H−íng điều trị tiếp - Nội tiết - I131 - Không ®iỊu trÞ (Ghi chó: LiỊu, thêi gian): G Xếp loại TNM giai đoạn bệnh theo UICC năm 2002 III Theo dâi sau ®iỊu trị: A Khám lại: Tổng số lần khám lại: LÇn 1: Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ: - Toàn thân: - C¬ quan kh¸c: Lần 2: Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ: - Toµn th©n: - Cơ quan khác: Lần 3: Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ: - Toàn thân: - Cơ quan khác: B Gưi th− Th− lÇn 1: Th− lÇn 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu TT Số hồ sơ Họ tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 973/95 970/95 334/95 278/95 265/95 230/95 157/95 2248/95 2159/95 2118/95 2090/95 1849/95 1865/95 1825/95 1659/95 1462/95 1380/95 1356/95 1211/95 1731/95 2378/95 1875/95 26/96 1519/96 102/96 154/96 155/96 242/96 319/96 431/96 565/96 Triệu Vân C Quách Thị Ng Bùi Thị T Trịnh Thị Th Trần Văn V Trần Thị N Trần Thi Th Lu Phu T Lê Đinh D Nguyễn Kim H Phạm Thu Th Trần Thi M Phạm Thị Ng Lê Thị Ph Nguyễn Thị X Ngun ThÞ Th Ngun ThÞ S Vị ThÞ H Trần Đình L Nguyễn Thị Ph Trần Văn B Nguyễn Thị H Phùng Th Lơng Văn Th Bùi Văn Ph Nguyễn Thị L Nguyễn Văn N Phạm Thị D Đào Xuân L Hoàng THị G Đoàn Thị H Địa Tuổi Yên Bái Hà Nội Hải Dơng Thanh Hoá Hà Nam Bắc Thái Nghệ An Hải Phòng Thanh Hoá Phú Yên Hà Nội Quảng Ninh Nam Định Thanh Hoá Nghệ An Hải Hng Hải Hng Thái Bình Nghệ An Hà Nội Vĩnh Phú Nghệ An Hà Tĩnh Thanh Hoá Thái Bình Hải Hng Vĩnh Phúc Ninh Bình Hà Tĩnh Vĩnh Phóc H¶i H−ng 45 31 23 64 33 46 34 42 37 35 20 23 35 37 38 70 25 19 27 20 15 17 69 43 36 38 63 30 38 68 61 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 765/96 788/96 927/96 1001/96 1699/96 1726/96 75/96 324/96 470/96 516/96 605/97 957/97 1039/97 1106/97 1177/97 1292/97 1310/97 1602/97 1756/97 1834/97 1858/97 1928/97 2043/97 2224/97 2285/97 2367/97 2445/97 2505/97 2543/97 2550/97 36/98 209/98 353/98 777/98 864/98 Bùi Thị Th Đỗ Thị L Đào Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Xuân Tr Phùng Thị Kim A Trần Kim D Trần Thị L Nguyễn Bạch T Lê Thị Ph Đậu Ngọc K Nguyễn Thị T Bùi Văn Th Vũ Thị S Đỗ Thị Th Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Nh Lê Thị N Nguyễn Thị H Đoàn Thị M Võ Thị O Vũ Văn D Ngun Hång H Ngun Quang H Vị ThÞ Th Phạm Thị Th Nguyễn Văn M Nguyễn Thị D Nguyễn Thị M Vũ Thị Q Đinh Thị Ng Nguyễn Thị H Nguyễn Thị S Phạm Thị L Đặng Thị H Hà Nội Hà Nội Nam Hà Hà Bắc Thanh Hoá Hà Nội Hà Nội Bắc Ninh Hà Nội Bắc Thái Hà Nội Thái Bình Nam Hà Hà Nội Hải Hng Hải Phòng Hà Bắc Nghệ An Thái Nguyên Hải Phòng Nghệ An Hà Bắc Hà Nội Hải Phòng Hà Nam Hà Nội Hà Nam Hà Nội Hải Hng Thanh Hoá Ninh Bình Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội 35 41 69 50 41 76 45 40 50 15 51 64 50 61 60 36 30 14 42 28 32 42 38 64 35 40 36 34 48 45 43 43 69 52 64 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 1074/98 1985/98 1226/98 1227/98 1235/98 1398/98 1559/98 1635/98 1666/98 1687/98 1691/98 1696/98 1743/98 1816/98 1868/98 1910/98 1954/98 2098/98 2478/98 2639/98 2678/98 2684/98 2691/98 2693/98 2759/98 3033/98 3168/98 3203/98 3229/98 3236/98 4152/99 4107/99 3931/99 3841/99 3549/99 L· ThÞ Q Ngun Thanh Ph Vũ Thị Th Phạm Thị Th Nguyễn Thị L Nguyễn Văn M Dơng Văn M Vũ Thị B Nguyễn Thu Ng Nguyễn Khắc B Phạm Thj T Nguyễn Thị Đ Trần Thị T Nguyễn Thị Ng Hoàng Văn V Phạm Thị H Dơng Hoài Th Nguyễn Thị Minh Ng Nguyễn Văn T Nguyễn Đức S Lê Thị C Lê Thị H Hoàng Thị H Phùng Thị Ro Hoàng Thị Th Nguyễn Thị H Nguyễn Thanh L Trần Thị H Nguyễn Văn S Vũ Bích Th Cao Văn C Đỗ Thị D Phạm Thị Th Phạm Thị T Trần Bích Th Thái Bình Quảng NgÃi Nghệ An Thanh Hoá Hà Nội Hải Dơng Hà Tây Ninh Bình Hải Dơng Bắc Ninh Vĩnh Phúc Hải Hng Hà Tây Thanh Hoá Tuyên Quang Hµ Néi Hµ Néi Phó Thä Hµ Nam H−ng Yên Hà Nội Thanh Hoá Bắc Giang Hà Tây Thái Bình Yên Bái Đông Anh Hải Dơng Hà Tĩnh Nam Định Hải Dơng Bắc Giang Quảng Ninh Hải Phòng Hà Néi 38 29 45 30 75 36 70 38 14 60 12 60 44 47 32 28 12 25 38 37 37 41 26 29 42 37 17 28 40 28 36 62 38 45 28 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 3460/99 3382/99 3319/99 2740/99 2629/99 2599/99 2552/99 2440/99 1976/99 1957/99 1877/99 1592/99 1522/99 1516/99 1421/99 1187/99 1046/99 1042/99 913/99 863/99 822/99 584/99 195/99 463/99 817/00 834/00 1065/00 1218/00 1490/00 1757/00 1768/00 324/00 1901/00 2147/00 2164/00 Vị Thanh H Ngun Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Đức S Lê Văn Nh Trần Đình Thi Hoàng Kim B Lê Thị M Lô Thuý H Nguyễn Thị H Ngô Thị Ng Cao Thị Kh Hoàng Thị H Trơng Thanh N Đỗ Thị D Bïi ThÞ L Ngun ThÞ Ng Ngun ThÞ D Trần Thị Ch Khổng Thị S Nguyễn Thị Xoa Nguyễn Thị G Vũ Thị Th Khúc Thu Th Trần Tuyết M Nguyễn Thị Tr Thái Thị D Hoàng Thị V Nguyễn Thị Ng Đào Văn Q Cao Thị Ng Nguyễn Thị Th Trần Văn M Trần Văn Th Chu Thanh H Bắc Giang Thanh Hoá Hà Nội Nam Định Quảng Ninh Hµ Nam Hµ Néi NghƯ An Hµ Néi Nam Định Bắc Giang Nam Định Hng Yên Nghệ An Thanh Hoá Nam Định Hải Phòng Hà Nội Thanh Hoá Quảng Ninh Vĩnh Phúc Hải Dơng Hà Nội Hải Phòng Hà Nội Hải Phòng Nghệ An Nam Định Nam Định Quảng Ninh Hà Nội Hải Phòng Hà Tĩnh Hà Tây Hà Néi 36 41 72 39 30 50 28 43 38 24 48 57 46 40 53 22 56 69 47 61 68 66 36 60 20 36 30 65 53 30 40 32 46 19 25 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 2304/00 2426/00 2442/00 2519/00 2541/00 2646/00 3856/00 3660/01 3655/01 3607/01 3458/01 3366/01 3242/01 3091/01 3035/01 2920/01 2885/01 2813/01 2697/01 2034/01 4086/01 4472/01 4708/01 3659/01 546/02 595/02 608/02 5931/02 864/02 926/02 1111/02 1291/02 1560/02 1575/02 1623/02 Từ Thị T Lê ThÞ S Ngun ThÞ Ph Ngun ThÞ Th Ngun ThÞ Thanh X Ngun ThÞ T Ngun ThÞ L Ngun ThÞ T Trịnh Đăng K Nguyễn Thị Ng Phạm Văn H Trần Thị T Lê Bá Q Đỗ Thị T Nguyễn Văn L Đặng Ngọc Q Trần Thị Đ Dơng Thị B Nguyễn Duy M Lê Văn N Trần Thị V Nguyễn Thị Th Cầm Thị S Trần Thị Nh Võ Thị Th Đỗ Thanh H Dơng Văn Th Vơng Thị Ho Nguyễn Thi H Vũ Thị S Đào Thị L Lê Thị H Ngô Minh T Đào Thị M Đỗ Thị H Yên Bái Hà Nam Kiên Giang Nam Định Hoà Bình Hng Yên Phú Thọ Phú Thọ Thanh Hoá Nam Định Thái Bình Quảng Ninh Hng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Bắc Giang Bắc Giang Hà Nội Nam Hà Quảng Ninh Sơn La Thái Bình Hng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nam Hà Tây Hà Tây 36 54 20 62 36 36 48 18 22 19 42 32 24 52 43 33 40 60 38 63 52 54 53 11 43 35 39 51 48 50 30 18 77 45 31 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 1731/02 1955/02 1982/02 2353/02 2276/02 2342/02 2519/02 2681/02 2793/02 3002/02 3096/02 3322/02 3341/02 3460/02 3495/02 3654/03 3824/03 3958/03 4016/03 4210/03 4150/03 4302/03 4339/03 4341/03 4505/03 4597/03 4658/03 4668/03 4957/03 5433/03 5608/03 5717/03 5710/03 6398/03 6482/03 Lê Thị V Nguyễn Hữu Th Nguyễn Đức T Nguyễn Thị Ng Nguyễn Hữu T Võ Văn Tr Hoàng Thị L Đỗ Thị L Lê Thị Ph Phạm Hồng Nh Phạm Thị Nh Nguyễn Thị Th Châu Thị S Cao Thị Thu H Trần Thị Nh Vũ Thị S Hoàng Thị Th Nguyễn Thị H Hoàng Thị B Trần Thu H Nguyễn Thị Kh Nông Kim Hai Hoàng Văn T Nguyễn Thị H Ngô Nguyệt A Nguyễn Thị M Trần Thị M Phạm Văn Đ Hà Thị Th Nguyễn Thị Kh Đàm Thị O Ngun ThÞ S Ngun ThÞ Ng Co ThÞ R Lu Thị H Hà Tây Thanh Hoá Hà Nội Hà Tây Hà Nội Hà Tĩnh Bắc Giang Hà Tây Hng Yên Nam Định Lạng Sơn Nghệ AN Quảng Ninh Nghệ An Nam Định Hà Nội Hải Dơng Gia Lai Hà Tây Lào Cai Hà Tây Lạng Sơn Yên Bái Nghệ An Hà Nội Hà Nam Lào Cai Thái Bình Hà Tĩnh Ninh Bình Bắc Ninh Hà Nội Hải Dơng Hà Néi H−ng Yªn 68 42 30 65 48 64 33 26 13 18 57 16 45 18 58 54 35 38 69 17 47 23 37 13 19 32 37 67 29 35 32 37 73 43 55 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 6652/03 6774/03 7289/03 7211/03 7164/03 52/04 236/04 296/04 827/04 1057/04 1068/04 1167/04 1267/04 1295/04 1347/04 1357/04 1426/04 1142/04 1474/04 Ngun ThÞ T Ngun Thị L Nguyễn Thị D Nguyễn Thị M Lê Thị Tuyết H Vũ Thị D Nguyễn Minh H Cầm Thị H Nguyễn Thị H Đỗ Thị Minh Y Bùi Thị H Nguyễn Văn T Vũ Văn T Hoàng Thị Th Lê Thị T Vũ Văn H Đỗ Thị Th Bùi Thị L Đặng Thị Kh Hng Yên Bắc Giang Bắc Ninh Đắc Lắc Hà Nội Hng Yên Thanh Hoá Hà Nội Phú Thọ Yên Bái Hải Dơng Nghệ An Yên Bái Hng Yên Hà Nội Sơn La Hà Nội Hải Phòng Thái Bình 42 51 43 37 51 49 16 39 20 40 40 19 36 48 70 45 40 24 ... mô bệnh học dựa vào tuổi bệnh nhân 2.2.3 Nghiên cứu điều trị phẫu thuật số yếu tố tiên lợng * Các phơng pháp điều trị phẫu thuật: Nhận xét tỉ lệ phơng pháp điều trị phẫu thuật Bệnh viện K u hạch... trạng bệnh nhân sau điều trị Do tiến hành đề tài nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học UTGT nguyên phát bệnh viện K từ tháng 01/1995 - 12/2004 Đánh giá k? ??t điều trị phẫu thuật. .. lý khác - Những trờng hợp đợc điều trị phẫu thuật k? ??t hợp với phơng pháp điều trị khác 29 - Các trờng hợp đà đợc điều trị phẫu thuật từ tuyến trớc Những trờng hợp có vào điều trị tiếp nhng khó