Nghiên cứu về phẫu thuật cắt tử cung do một số bệnh phụ khoa lành tính tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2008

Đặt vấn đề Cắt tử cung do bệnh phụ khoa lành tính là phẫu thuật lớn phổ biến nhất trong phụ khoa và đứng hàng thứ 2 trong số những phẫu thuật phổ biến nhất ở Hoa Kỳ [46] [80] [88]. Phẫu thuật cắt tử cung có hai loại chính là cắt tử cung bán phần và cắt tử cung toàn phần. Cắt tử cung có thể gây ảnh hưởng đến sức khoẻ, khả năng sinh đẻ, tâm lý và một số rối loạn khác của người phụ nữ nên chỉ định hết sức chặt chẽ và thận trọng. Tuy nhiên số lượng người bệnh được chỉ định cắt tử cung ngày càng tăng vì các bệnh lý phụ khoa như: các khối u cơ tử cung, sa các cơ quan vùng tiểu khung, đau hoặc nhiễm khuẩn vùng tiểu khung, chảy máu tử cung bất thường, các ung thư và tổn thương tiền ung thư. Tỷ lệ cắt tử cung hàng năm tại Hoa Kỳ là 5,38/1000 phụ nữ/năm, với 602457 trường hợp cắt tử cung trong năm 2003 thì trên 90% là điều trị các bệnh lành tính, tỷ lệ cắt tử cung đường bụng và cắt tử cung đường âm đạo tương đương nhau, cắt tử cung nội soi chiếm 12% [88]. Mặc dù được mô tả từ cổ xưa, phẫu thuật cắt tử cung được Langen Back thực hiện đầu tiên qua đường âm đạo từ năm 1813 thường được điều trị ung thư và sa sinh dục, cắt tử cung qua đường bụng được Walter Burham tiến hành năm 1853 [7], năm 1989 Reich lần đầu tiên thực hiện cắt tử cung qua nội soi [64], hiện nay đây vẫn là 3 phương pháp phẫu thuật cắt tử cung chủ yếu. Cùng với sự gia tăng tần suất cắt tử cung, trong những năm qua phẫu thuật cắt tử cung đd được nghiên cứu và cải tiến rất nhiều, điều này giúp cho phẫu thuật viên lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp nhất kể cả khía cạnh thẩm mỹ, kinh tế, khoa học và đảm bảo an toàn, tiện lợi nhất cho từng người bệnh cụ thể [49]. Tuy nhiên chỉ định áp dụng các loại phẫu thuật cắt tử cung tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý, điều kiện trang thiết bị và năng lực phẫu thuật viên [7]. Tại Việt Nam ngoài kỹ thuật cắt tử cung đường bụng cổ điển, kỹ thuật cắt tử cung đường âm đạo đd được áp dụng vào cuối những năm 90 của thế kỷ trước tại một số bệnh viện lớn như: Bệnh viện Hùng Vương, Bệnh viện Từ Dũ, Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương. Từ năm 1993 Bệnh viện Từ Dũ bắt đầu triển khai phẫu thuật nội soi cắt tử cung, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương áp dụng cắt tử cung nội soi từ tháng 12/2004. Cho đến nay các kỹ thuật này đd được thực hiện thường quy và ngày càng hoàn thiện, không những thế mà còn được triển khai tới các cơ sở y tế ở tuyến dưới. Những vấn đề chính được quan tâm hiện nay trong cắt tử cung do các bệnh phụ khoa lành tính là: chỉ định cắt tử cung, cắt tử cung bán phần hay toàn phần, cắt hay bảo tồn phần phụ, lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp, những khó khăn, tai biến khi tiến hành phẫu thuật cắt tử cung và cách khắc phục. Đd có nhiều nghiên cứu trên thế giới và ở Việt Nam về từng loại kỹ thuật riêng rẽ hoặc so sánh 2 trong 3 kỹ thuật nêu trên nhưng chưa có nghiên cứu nào tổng kết cả 3 kỹ thuật này ở cùng một địa điểm, trong cùng một khoảng thời gian. Một nghiên cứu như vậy là cần thiết để thấy được một bức tranh hoàn chỉnh về phẫu thuật cắt tử cung, nhìn nhận lại vấn đề chỉ định, lựa chọn phương pháp phẫu thuật, những khó khăn, tai biến khi tiến hành từng loại kỹ thuật đặc biệt là 2 phương pháp ít xâm lấn là cắt tử cung qua nội soi và cắt tử cung đường âm đạo. Xuất phát từ thực trạng trên chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu về phẫu thuật cắt tử cung do một số bệnh phụ khoa lành tính tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2008” với 2 mục tiêu sau: 1. Nhận xét về chỉ định cắt tử cung và lựa chọn phương pháp phẫu thuật. 2. Đánh giá kết quả và tai biến của từng phương pháp cắt tử cung tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2008.