Đang tải... (xem toàn văn)
đặt vấn đề Nhu cầu mổ tim mở trên thế giới cũng như ở Việt nam hiện nay ngày càng gia tăng. Tại Hoa kỳ có khoảng 666.000 người được mổ tim mở trong năm 2003, con số này tăng lên 709.000 người trong năm 2006. ở Việt nam hàng năm có khoảng 6.500 trẻ sơ sinh bị bệnh tim bẩm sinh, 10.000 người bị bệnh van tim mắc phải – trong số đó gần 50% cần can thiệp phẫu thuật [12]. Mổ tim mở với sự trợ giúp của hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể dùng để sửa chữa các bệnh lý tim mạch do dị tật bẩm sinh hay mắc phải - được tiến hành trên tim không chứa máu và ngừng đập. Toàn bộ chức năng tim và phổi được thay thế bằng một hệ thống gọi là tim phổi nhân tạo hay hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể trong suốt quá trình sửa chữa tổn thương tim [6], [13], [14], [15]. Tuy nhiên hệ thống này gây nên một số biến loạn sinh lý bệnh ảnh hưởng tới các chức năng của cơ thể người bệnh sau mổ [5], [72]. Tình trạng bệnh nhân trước mổ, thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể, các biến chứng sau mổ… ảnh hưởng rất nhiều đến tỷ lệ tử vong trong mổ tim mở. Do vậy việc tìm ra các dấu hiệu lâm sàng, các chỉ số xét nghiệm, các tiêu chuẩn… nhằm giúp cho việc tiên lượng các biến chứng và tử vong của bệnh nhân trở thành nhu cầu cần thiết của các bác sĩ gây mê hồi sức . Nhiều hệ thống đánh giá nguy cơ sau mổ dựa vào tình trạng của bệnh nhân trước phẫu thuật: Bảng điểm Parsonnet (1989), Cleveland Clinic (1992), Ontario Province Risk (1995), Pons (1996), và bảng điểm EuroSCORE (1999). Các bảng điểm này giúp các bác sĩ lâm sàng phân loại độ nặng và tiên lượng biến chứng trước phẫu thuật tim mạch của bệnh nhân [9]. Tuy nhiên, hệ thống bảng điểm trên chỉ căn cứ vào các dữ liệu của bệnh nhân trước mổ mà chưa bao gồm những ảnh hưởng của các yếu tố trong quá trình gây mê – tuần hoàn ngoài cơ thể – phẫu thuật [63, 83]. Biến chứng sau mổ tim mở gây ra nhiều rối loạn khác nhau cho người bệnh, khi huyết động và hô hấp của bệnh nhân tổn hại, các mô thiếu ô xy và chất dinh dưỡng nên bị chuyển hoá yếm khí và làm tăng nồng độ axít lactic vì không chuyển thành pyruvat và dẫn đến tăng nồng độ lactate huyết thanh [18, 23]. Lactate huyết thanh cũng là một dấu ấn sinh học (biomarker) trong một số bảng điểm đánh giá độ nặng bệnh nhân ở phòng hồi sức chung [3, 66] và được một số tác giả trên thế giới dùng trong tiên lượng bệnh nhân sau mổ tim mở [59, 67, 73]. Khoảng trống anion (AG) và kiềm dư (BE), những chỉ số phản ánh mức độ toan chuyển hoá do hậu quả thiếu ô xy tổ chức đy được dùng tiên lượng độ nặng các bệnh nhân hồi sức nói chung [11, 30, 80]. Liệu các chỉ số này có thể thay thế cho đo nồng độ La huyết thanh để tiên lượng độ nặng ở bệnh nhân mổ tim mở hay không? Tại Việt nam chưa có nghiên cứu nào về La huyết thanh ở bệnh nhân mổ tim mở. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với hai mục tiêu: 1. Xác định giá trị tiên lượng độ nặng của nồng độ lactate huyết thanh ở bệnh nhân mổ tim mở. 2. Đánh giá mối tương quan giữa nồng độ lactate huyết thanh với khoảng trống anion (AG) và kiềm dư (BE) ở các bệnh nhân này.
bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế trờng đại học y Hà nội Vũ xuân quang Nghiên cứu vai trò của lactate huyết thanh trong đánh giá độ nặng của bệnh nhân mổ tim mở Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 60. 72. 33 đề cơng Luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. NGUYN QUC KNH Hà nội - 2008 MC LC đặt vấn đề 1 Chng 1: Tng quan ti liệu 3 1.1. Gii thiu v lactate .3 1.2. Chỉ số kiềm d (BE) 7 1.3. Khoảng trống anion (AG) 8 1.4. Biến chứng sau mổ tim 9 Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu .19 2.1. Đối tợng nghiên cứu 19 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 19 2.3. Phơng pháp tiến hành 22 Chng 3: Kết quả nghiên cứu 26 3.1. Đặc điểm chung bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu 26 3.2. Giá trị tiên lợng của nồng độ lactate huyết thanh 27 3.3. Mối tơng quan giữa nồng độ lactate huyết thanh và BE, AG, pH 35 Chng 4: Bn lun 41 4.1. Về các đặc điểm chung 41 4.2. Nồng độ lactate huyết thanh và các chỉ số liên quan 43 4.3. Liên quan giữa lactate huyết thanh với BE, AG, pH 54 Kết luận 58 Kiến nghị Tài liệu tham khảo Phụ lục Những chữ viết tắt AG Anion gap (khoảng trống anion) BC Biến chứng BCCV Bắc cầu chủ vành BE Base excess (giá trị kiềm d) BN Bệnh nhân ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi HA Huyết áp Hb Hemoglobin Hct Hematocrit La Lactate LDH Lactate dehydrogenase NADH Nicotinamid Adenin Dinucleotide Reductase NKQ Nội khí quản NMCT Nhồi máu cơ tim NC Nghiên cứu PT Phẫu thuật T/g Thời gian THNCT Tuần hoàn ngoài cơ thể TV Tử vong đặt vấn đề Nhu cầu mổ tim mở trên thế giới cũng nh ở Việt nam hiện nay ngày càng gia tăng. Tại Hoa kỳ có khoảng 666.000 ngời đợc mổ tim mở trong năm 2003, con số này tăng lên 709.000 ngời trong năm 2006. ở Việt nam hàng năm có khoảng 6.500 trẻ sơ sinh bị bệnh tim bẩm sinh, 10.000 ngời bị bệnh van tim mắc phải trong số đó gần 50% cần can thiệp phẫu thuật [12]. Mổ tim mở với sự trợ giúp của hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể dùng để sửa chữa các bệnh lý tim mạch do dị tật bẩm sinh hay mắc phải - đợc tiến hành trên tim không chứa máu và ngừng đập. Toàn bộ chức năng tim và phổi đợc thay thế bằng một hệ thống gọi là tim phổi nhân tạo hay hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể trong suốt quá trình sửa chữa tổn thơng tim [6], [13], [14], [15]. Tuy nhiên hệ thống này gây nên một số biến loạn sinh lý bệnh ảnh hởng tới các chức năng của cơ thể ngời bệnh sau mổ [5], [72]. Tình trạng bệnh nhân trớc mổ, thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể, các biến chứng sau mổ ảnh hởng rất nhiều đến tỷ lệ tử vong trong mổ tim mở. Do vậy việc tìm ra các dấu hiệu lâm sàng, các chỉ số xét nghiệm, các tiêu chuẩn nhằm giúp cho việc tiên lợng các biến chứng và tử vong của bệnh nhân trở thành nhu cầu cần thiết của các bác sĩ gây mê hồi sức . Nhiều hệ thống đánh giá nguy cơ sau mổ dựa vào tình trạng của bệnh nhân trớc phẫu thuật: Bảng điểm Parsonnet (1989), Cleveland Clinic (1992), Ontario Province Risk (1995), Pons (1996), và bảng điểm EuroSCORE (1999). Các bảng điểm này giúp các bác sĩ lâm sàng phân loại độ nặng và tiên lợng biến chứng trớc phẫu thuật tim mạch của bệnh nhân [9]. Tuy nhiên, hệ thống bảng điểm trên chỉ căn cứ vào các dữ liệu của bệnh nhân trớc mổ mà cha bao gồm những ảnh hởng của các yếu tố trong quá trình gây mê tuần hoàn ngoài cơ thể phẫu thuật [63, 83]. Biến chứng sau mổ tim mở gây ra nhiều rối loạn khác nhau cho ngời bệnh, khi huyết động và hô hấp của bệnh nhân tổn hại, các mô thiếu ô xy và chất dinh dỡng nên bị chuyển hoá yếm khí và làm tăng nồng độ axít lactic vì không chuyển thành pyruvat và dẫn đến tăng nồng độ lactate huyết thanh [18, 23]. Lactate huyết thanh cũng là một dấu ấn sinh học (biomarker) trong một số bảng điểm đánh giá độ nặng bệnh nhân ở phòng hồi sức chung [3, 66] và đợc một số tác giả trên thế giới dùng trong tiên lợng bệnh nhân sau mổ tim mở [59, 67, 73]. Khoảng trống anion (AG) và kiềm d (BE), những chỉ số phản ánh mức độ toan chuyển hoá do hậu quả thiếu ô xy tổ chức đ đợc dùng tiên lợng độ nặng các bệnh nhân hồi sức nói chung [11, 30, 80]. Liệu các chỉ số này có thể thay thế cho đo nồng độ La huyết thanh để tiên lợng độ nặng ở bệnh nhân mổ tim mở hay không? Tại Việt nam cha có nghiên cứu nào về La huyết thanh ở bệnh nhân mổ tim mở. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với hai mục tiêu: 1. Xác định giá trị tiên lợng độ nặng của nồng độ lactate huyết thanh ở bệnh nhân mổ tim mở. 2. Đánh giá mối tơng quan giữa nồng độ lactate huyết thanh với khoảng trống anion (AG) và kiềm d (BE) ở các bệnh nhân này. Chơng 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Giới thiệu về LACTATe Năm 1780, nhà hoá học ngời Thuỵ Điển Karl Wilhelm đ tìm ra axít lactic trong sữa chua [84]. Năm 1808, Jons Jakob Berzelius đ tìm thấy axít lactic trong dung dịch chiết xuất từ thịt [21], cũng trong năm đó nhà hoá học ngời Đức Justus von Liebig chứng minh rằng axít lactic luôn tồn tại trong tổ chức cơ của các cơ quan chết [91]. Năm 1859, Emil Heinrich du Bois Reymond xuất bản một vài chuyên đề nghiên cứu về ảnh hởng của axít lactic trên các cơ bị viêm nhiễm [36, 37]. Cùng thời gian này, Araki và Zillessen phát hiện ra rằng nếu chúng ta ngừng cung cấp ôxy cho cơ ở động vật có vú sẽ làm tăng axít lactic trong máu [16, 96] - đó là những bằng chứng đầu tiên nêu lên mối liên quan giữa tình trạng thiếu ô xy của các tổ chức và tình trạng tăng La trong huyết thanh. Năm 1843, nhà hoá sinh học ngời Đức Johann Joseph Scherer đ chứng minh sự tồn tại của axít lactic trong máu của bệnh nhân sau tử vong [85, 86] - đây là một bớc tiến quan trọng nghiên cứu về La trên con ngời và đợc các nhà khoa học hiện tại đánh giá bằng chứng đầu tiên về mối liên quan giữa La trong huyết thanh và tình trạng shock của bệnh nhân [19]. Nhờ vào phát hiện trên, năm 1858 Carl Folwarczny đ chứng minh sự tồn tại của axít lactic trên cơ thể bệnh nhân còn sống. Năm 1925, Clausen đ tìm thấy axít lactic trong huyết thanh của những bệnh nhân bị toan chuyển hoá [89]. Năm 1970, Weil và Afifi khẳng định La huyết thanh tăng liên quan với tình trạng thiếu ôxy của tổ chức và là yếu tố dự đoán tỷ lệ sống sót ở động vật nói chung và ở ngời [93]. Năm 1976, Cohen và Woods đ phân loại tình trạng tăng axít lactic trong máu dựa vào nguyên nhân gây ra tình trạng đó cách phân loại này ngày nay vẫn đợc các nhà khoa học áp dụng [29]. Trong cơ thể, axít lactic là một axít mạnh - đợc ion hoá hoàn toàn thành lactate và H + trong môi trờng pH sinh lý [2, 7, 34] OH OH CH 3 C COOH H + + CH 3 C COO - H H axít lactic lactate Nhiễm axít lactic là một nhiễm toan chuyển hoá có khoảng trống anion lớn nguyên nhân do axít lactic sản xuất quá mức hay đào thải không hợp lý [66]. Nồng độ axít lactic huyết thanh có mối tơng quan chặt chẽ với sự thiếu hụt ôxy cung cấp cho các tổ chức - nó có giá trị khách quan tốt nhất đánh giá tới máu tổ chức [58]. Sau khi ngời thầy thuốc giải quyết đợc nguyên nhân gây nên sự giảm tới máu ở các tổ chức cùng với các liệu pháp điều trị tích cực giá trị La huyết thanh sẽ trở lại bình thờng [34,53]. Để hiểu tầm quan trọng của giá trị La huyết thanh liên quan với tình trạng trên lâm sàng của ngời bệnh, chúng ta cùng điểm lại quá trình chuyển hoá La. 1.1.1. Quá trình chuyển hoá phân loại lactate huyết thanh ở ngời bình thờng, nồng độ La trong huyết thanh < 2 mmol/l, thời gian bán huỷ khoảng 45 60 phút [4,7,35,90]. Lactate máu tăng khi > 2,5 mmol/l [71]. Trong tình trạng sốc khi La > 8 mmol/l thờng có tỉ lệ tử vong trên 90% [58]. La là một sản phẩm của sự phân huỷ đờng mà tiền chất là pyruvat có trong bào tơng của các tế bào. Tất cả các mô trong cơ thể đều có quá trình phân huỷ đờng hay nói cách khác La có thể đợc sản xuất ra bởi hầu hết các cơ quan trong cơ thể nhng chủ yếu ở no, cơ vân và tim [88]. Trong điều kiện thiếu ô xy (yếm khí), NADH (Nicotinamid Adenin Dinucleotide Reductase) không thể đợc ô xy hoá kết hợp với pyruvat tạo thành La và NAD + (Nicotinamid Adenin Dinucleotide) dới sự xúc tác của LDH (lactate dehydrogenase) Pyruvat + NADH + H + LDH Lactate + NAD + (Phản ứng trên diễn ra theo hai chiều thuận nghịch) La đợc sinh ra theo máu về gan, tại đây diễn ra quá trình tân tạo glucose: La đợc chuyển hoá thành pyruvat dới sự xúc tác của enzyme LDH (ngợc lại với quá trình tạo La), pyruvat sinh ra đợc dùng để tân tạo glucose nhờ enzyme đặc hiệu glucose-6 phosphatase. Nh vậy gan là cơ quan chính giữ vai trò chuyển hoá La để duy trì nồng độ La ổn định trong máu [60]. Khi La đợc tạo ra nhiều (shock giảm khối lợng tuần hoàn, shock nhiễm khuẩn) vợt quá khả năng chuyển hoá của gan thì nồng độ La sẽ tăng cao trong huyết thanh [47]. Sơ đồ 1: Chuyển hoá pyruvat và lactate (theo Đào Kim Chi, 2004) Glucose 2 Pyruvat 2 Acetyl CoA 4 CO 2 + 4 H 2 0 2 Ethanol + 2 H 2 O 2 Lactate 10 phản ứng đờng phân Hiếu khí PDH Chu trình Ci tric O 2 Yếm khí Yếm khí LDH Phân loại tăng lactate huyết thanh: Có hai mức độ - Tăng La huyết thanh: đợc xác định khi nồng độ lactate huyết thanh tăng từ 2 5 mmol/L và không có nhiễm toan chuyển hoá. - Nhiễm axít lactic: là nhiễm toan chuyển hoá phối hợp với nồng độ La huyết thanh > 5 mmol/L [66]. Cohen và Wood (1976) đ phân loại nhiễm axít lactic máu ra hai nhóm căn cứ vào nguyên nhân của sự tăng La huyết thanh [29]: - Nhóm A: Là tình trạng nhiễm axít lactic máu mà nguyên nhân do giảm cung cấp ôxy cho các mô tổ chức (sốc, thiếu máu nặng, hay hen phế quản nặng ). Trong nhóm này bệnh nhân thờng có các dấu hiệu lâm sàng nh tụt huyết áp, xanh tím - Nhóm B: Là tình trạng nhiễm axít lactic máu mà không có bằng chứng lâm sàng của thiếu ôxy tổ chức, trên lâm sàng thờng gặp ở những bệnh nhân trong bệnh cảnh phối hợp của bệnh đái tháo đờng, bệnh gan, tình trạng nhiễm khuẩn, thiếu vitamin nhóm B, suy thận, ngộ độc thuốc, ngộ độc rợu Dựa vào mối liên quan giữa tỷ lệ La và pyruvat trong huyết thanh mà ngời ta còn chia làm hai nhóm I và II. Loại nhóm I, tỷ số La và pyruvat đợc duy trì nghĩa là sự tăng lactat huyết thanh tơng xứng với sự tăng của pyruvat. Loại nhóm II, đợc xác định bởi sự tăng La nhiều hơn tăng pyruvat. Mặc dù phân loại theo phân nhóm A và B còn một số thiếu sót nhng nó vẫn đợc áp dụng trong thời điểm hiện nay [66]. 1.1.2. Định lợng nồng độ lactate huyết thanh La có thể định lợng qua huyết tơng, huyết thanh hay máu toàn phần - định lợng La qua máu toàn phần là tốt hơn, vì có u điểm là lợng máu lấy để làm xét nghiệm ít, kết quả thu đợc trong thời gian nhanh, và có thể tiến hành đồng thời với kết quả khí máu [7,35]. Tại Việt nam thờng định lợng lactat huyết thanh thông qua hai phơng pháp [4,7]: - Xác định nồng độ La huyết thanh qua phân tích máu động mạch bằng phơng pháp điện cực chọn lọc ion (ví dụ máy phân tích khí máu Nova, máy GEM 3000) - Xác định nồng độ La huyết thanh bằng phơng pháp so màu: mẫu máu đợc lấy cùng với các xét nghiệm sinh hoá khác, cho phép có thể lấy máu tĩnh mạch, huyết thanh, hay huyết tơng. 1.1.3. Sự khác biệt giữa nồng độ lactate máu động mạch và máu tĩnh mạch Qua nghiên cứu của Weil MH và cộng sự (1987) theo dõi La máu động mạch, tĩnh mạch và động mạch phổi ở 35 bệnh nhân thấy sự chênh lệch giá trị La máu lấy từ 3 vị trí khác nhau trên từ 0,029 0,03 mmol/L [92]. Theo tác giả Fauchere J.C (2002), nghiên cứu giá trị La huyết thanh ở trẻ mới sinh: so sánh máu động mạch và máu mao mạch thấy rằng có thể lấy máu mao mạch để định lợng lactat máu mà không phải lấy máu động mạch, kết quả chênh lệch nhau trung bình 0,08 mmol/L [42]. Nh vậy để định lợng La huyết thanh các tác giả trên cho rằng có thể xác định thông qua mẫu máu lấy từ động mạch, tĩnh mạch hoặc tĩnh mạch trung tâm. 1.2. Chỉ số kiềm d (Base excess: be) Kiềm d là lợng axít hay kiềm phải thêm vào để pH máu trở về giá trị 7.40, PaCO 2 = 40 mmHg, bo hoà ôxy 100% và ở nhiệt độ 37 0 C. Giá trị BE bình thờng trong khoảng -2 đến +2 mmol/L [4,77]. Theo đa số các tác giả, kết quả BE có thể đợc chia thành 5 nhóm [4,11]: - Bình thờng (BE = - 2 + 2) - Kiềm d (BE > 2) [...]... giả trên thế giới nghiên cứu đánh giá nồng độ La huyết thanh để tiên lợng độ nặng bệnh nhân sau mổ tim mở [59, 67, 73] Chơng 2 đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Nghiên cứu đợc tiến h nh trên các bệnh nhân đợc mổ tim mở bao gồm: các bệnh tim bẩm sinh hay mắc phải - Bệnh nhân trên 1 tháng tuổi - Đợc mổ tim mở với THNCT đẳng nhiệt theo kế hoạch... (receiver operating characteristics) - Độ nhạy, độ đặc hiệu của một số ngỡng bệnh lý nồng độ La huyết thanh khác nhau trong tiên lợng độ nặng bệnh nhân mổ tim mở - Mối tơng quan r (Pearson) giữa nồng độ La huyết thanh v BE, AG Chơng 3 kết quả nghiên cứu Từ tháng 3/2008 đến tháng 9/2008, chúng tôi tiến h nh nghiên cứu định lợng La huyết thanh của 120 bệnh nhân mổ tim mở với tuần ho n ngo i cơ thể tại khoa... bệnh nhân mổ tim mở Trong đánh giá độ nặng chấn thơng Các rối loạn do giảm tới máu tổ chức đóng vai trò trung tâm trong sinh lý bệnh của sốc chấn thơng Giảm tới máu dẫn đến thiếu ôxy tổ chức, chuyển hoá yếm khí, toan chuyển hoá v hậu quả l m tăng nồng độ La huyết thanh [58] Một số bảng điểm phân loại v đánh giá độ nặng chấn thơng của bệnh nhân trong đó bao gồm giá trị của nồng độ La huyết thanh (bảng... (giá trị La huyết thanh tại T2 bình thờng) 3.2.1 Phân bố tình trạng lactate huyết thanh bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố tình trạng lactate huyết thanh bệnh nhân nghiên cứu Lactate huyết thanh Số bệnh Tỉ lệ (%) nhân 56 (> 2,5 mmol/l) Tăng Không tăng ( 2,5 mmol/l) 46,7 Tăng ngay 37 30,8 Tăng muộn 27 22,5 Tổng 64 63,3 Nhận xét : * Nhóm bệnh nhân La huyết thanh tăng chiếm tỉ lệ cao nhất (63,3%) trong. .. * Nhóm bệnh nhân La huyết thanh không tăng chiếm tỉ lệ 46,7% * Trong các nhóm La: nhóm La huyết thanh không tăng chiếm tỉ lệ cao nhất (46,7%), tiếp đến các nhóm La huyết thanh tăng ngay (30,8%) v nhóm La huyết thanh tăng muộn (22,5%) 3.2.2 Giá trị trung bình nồng độ lactate huyết thanh tại các thời điểm trong v sau mổ của 120 bệnh nhân Bảng 3.2 Giá trị trung bình nồng độ lactate huyết thanh của các... độ La huyết thanh đợc đa v o tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn [3, 18] Trong đánh giá v tiên lợng độ nặng bệnh nhân mổ tim mở Biến chứng sau mổ tim mở gây ra nhiều rối loạn khác nhau cho bệnh nhân Huyết động v hô hấp của ngời bệnh bị ảnh hởng các mô thiếu ôxy v chất dinh dỡng nên chuyển hoá theo con đờng yếm khí v l m tăng nồng độ axít lactic [23] Do đó một số tác giả trên thế giới nghiên cứu đánh. .. Nhận xét: ở từng thời điểm trong mổ v sau mổ, bệnh nhân có nguy cơ c ng cao thì nồng độ La huyết thanh cũng c ng cao một cách có ý nghĩa thống kê 3.2.4 Tình trạng lactate huyết thanh v một số biểu hiện mức độ nặng Bảng 3.4 Tình trạng lactate huyết thanh v một số biểu hiện mức độ nặng Các biểu hiện Không tăng La Tăng ngay La Tăng muộn La độ nặng huyết thanh huyết thanh huyết thanh (n = 56) (n = 37) (n... 7,5% 3.2 giá trị tiên lợng nồng độ lactate huyết thanh Chúng tôi chia bệnh nhân nghiên cứu th nh 3 nhóm: - Nhóm 1 (La huyết thanh không tăng): Giá trị La huyết thanh 2,5 mmol/l tại T1,T2, T3, T4 - Nhóm 2 (La huyết thanh tăng ngay): Giá trị La huyết thanh > 2,5 mmol/l tại ngay T2 (giá trị La máu tại T3, T4 có thể tăng hoặc bình thờng) - Nhóm 3 (La huyết thanh tăng muộn): Giá trị La huyết thanh > 2,5... sinh hoá đánh giá mức độ nặng Nồng độ La huyết thanh: + La huyết thanh không tăng: khi nồng độ La huyết thanh bệnh nhân đo đợc 2,5 mmol/l [66, 71] + La huyết thanh tăng: khi nồng độ La huyết thanh bệnh nhân đo đợc > 2,5 mmol/l [66, 71] Chỉ số kiềm d (BE): Giá trị thu đợc phân loại mức độ toan máu theo 5 nhóm [4, 11]: + Bình thờng (BE có giá trị 2 đến 2) + Kiềm d (BE > 2) + Toan nhẹ (BE có giá trị... y, các biến chứng chính ở nhóm bệnh nhân có La huyết thanh tăng ngay v tăng muộn đều cao hơn nhóm bệnh nhân La huyết thanh không tăng với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01), hay nhóm bệnh nhân có La huyết thanh tăng thì tỉ lệ gặp các biến chứng nhiều hơn so với nhóm bệnh nhân La huyết thanh không tăng 3.2.7 Năng lực tiên lợng của nồng độ lactate huyết thanh v của điểm EuroScore thể hiện qua . bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế trờng đại học y Hà nội Vũ xuân quang Nghiên cứu vai trò của lactate huyết thanh trong đánh giá độ nặng của bệnh nhân mổ tim mở Chuyên. nghiên cứu nào về La huyết thanh ở bệnh nhân mổ tim mở. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với hai mục tiêu: 1. Xác định giá trị tiên lợng độ nặng của nồng độ lactate huyết thanh. pháp nghiên cứu 19 2.3. Phơng pháp tiến hành 22 Chng 3: Kết quả nghiên cứu 26 3.1. Đặc điểm chung bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu 26 3.2. Giá trị tiên lợng của nồng độ lactate huyết thanh