1  TRNGăIăHCăTHNGăLONG KHOAăKHOAăHCăSCăKHE BăMỌNăIUăDNG ******** Tên sinh viên: HOÀNGăTHăLOAN Mã sinh viên : B 00236 MTăSăYUăTăNGUYăCăLIểNăQUANăNăTNă THNGăTIMăTRểNăSIểUăỂMăăBNHăNHỂN TNGăHUYTăỄP ăTÀIăTTăNGHIPăCăNHỂNăHăVLVH TS. NGUYNăTHANHăTHO -  LIăCMăN                  .              - -  .      Hà Ni, ngày 18 tháng11 nm 2013 Hoàng Th Loan Thang Long University Library 3 DANHăMCăVITăTT BN    HA  HATT  HATTR  NT    RLCNTT  RLCNTTr  RLLP  THA  YTNC  MCăLC  1  3  3  3  3  4  5  5  5  6 1.3.   9  10 2:  12  12 2.1.1.  12  12  12  12  12  12  14 2.7. Bi 14  14  15 3:  16  16  19 :  22  22 Thang Long University Library 5  23  23 4.2.2. §¸i th¸o ®- êng 24 4.2.3. Béo phì 24 4.2.4. Rèi lo¹n chuyÓn hãa lipid 25 4.2.5 Hút  25 4.2.6  26  26  26  27  27  27 4.3.5a 2 nhóm BN  28  30  31   DANHăMCăBNG  3  16  17  17 4.  18  19  19  20  20  21  21 DANHăMCăBIUă  16  18 DANHăMC HÌNH  13  13 Thang Long University Library 1 TăVNă  trên toàn          4 là 20,5% [2], [5].  , gây t tàn  làm  .        âm tim. L  a   ( YTNC)    YTNC     tôi  Mtăsăyuăt nguyăcăliên quan đnătnăthngătimă trên siêu âm ăbnhănhơnătngăhuytăáp  1. Mô t mt s đc đim chung ca bnh nhân tng huyt áp  khoa khám bnh Bnh vin TWQ 108. 2. ánh giá mi liên quan ca mt s yu t nguy c đn các tn thng tim  bnh nhân tng huyt áp. Thang Long University Library 3 CHNGă1 TNGăQUAN 1.1.ăKháiănimăvƠăphơnăloiăbnhătngăhuytăápă 1.1.1. Khái nim      130 - 135/85   -    E -  1.1.2. Phân loi tng huyt áp 1.1.2.1. Theo mc đ THA Bng1.1. Phân loi THA theo WHO/ISH (2003)[9] Phân loi HA tâm thu (mmHg) HA tâm trng (mmHg)  < 120 < 80  < 130 < 85  130 - 139 85 - 89  140 - 159 90 - 99  160 - 179 100 - 109   180  110 Khi HATT và HATTr   1.1.2.2. Theo giai đon tng huyt áp  -  -    - 130               -  qua    mol/lít.  1.1.3. Biu hin ca tng huyt áp  à à  có th  à                 áp g theo tiê       à THA. Thang Long University Library [...]... khẳng định béo phì là một yếu tố nguy cơ và là một khâu quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh THA nguy n phát [4], [9] Những ng- ời béo phì có nguy cơ bị THA cao gấp 5,6 2 2 , v 28 kg/m2 NT THA cú kốm theo RLLP RLLP Nghiên cứu Framingham [22] theo dõi sự liên quan giữa những bất th- ờng về lipid với bệnh ĐMV thấy nếu cholesterol máu ở mức 2,4 - 2,5 g/l thì nguy cơ bệnh ĐMV sẽ tăng 2,25 lần, còn nếu... Apoprotein A1 huyết t- ơng là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của bệnh vữa xơ động mạch Cỏc nghiên cứu - ở BN THA rối loạn lipid máu rất cao chiếm tới 86,3% Bộo phỡ Chẩn đoán béo phì chủ yếu dựa vào chỉ số khối l- ợng cơ thể BMI (Body Masse Index = P/H2 trong đó P: Trọng l-ợng cơ thể tính bằng kg, H: Chiều cao cơ thể tính bằng mét) Các nghiên cứu dịch tễ học đã nhận thấy ở các bệnh nhân béo phì,... với các YTNC tim mạch khác đặc biệt là rối loạn chuyển hóa lipid và là YTNC của THA có thể đ- a đến các biến chứng khác nặng hơn nh- nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, tổn th- ơng thận - Thang Long University Library Nồng độ cholesterol trong huyết t- ơng là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của bệnh v Yếu tố tác động của tăng lipid máu thực chất là tác động qua lại lẫn nhau: tăng lipid - vữa... nhân béo phì, tỷ lệ tử vong tăng gấp 2 lần Đặc biệt ở nhóm những bệnh nhân béo bụng có tỷ lệ biến chứng tim mạch rất cao Trong nghiên cứu Framingham 78% THA ở nam và 65% THA ở nữ cú kết hợp với béo phì Nguy cơ THA tăng 74% cho mỗi 5-10 kg tăng trọng l- ợng cơ thể và giảm 26% khi giảm đ- ợc 10 kg trọng l- ợng Phạm Gia Khải (2002) [7] nhận thấy các yếu tố về thể tạng nh- BMI, chỉ số vòng bụng/ vòng mông... cholesterol máu ở mức > 2,6 g/l thì nguy cơ bệnh ĐMV sẽ tăng 3,25 lần Cỏc hút thuốc lá làm THA dao động, tức là tăng sự biến thiên của HA trong ngày, đây là một YTNC làm tăng tổn th- ơng cơ quan đích ở BN THA Hơn nữa, thuốc lá còn làm thay đổi áp ứng của BN THA với các thuốc hạ 27 HA, những BN THA nếu tiếp tục hút thuốc lá có thể không có đ- ợc mức độ bảo vệ đầy đủ của thuốc điều trị THA đối với bệnh tim mạch... Khải và CS (2002) khi nghiên cứu tần suất THA và các yếu tố nguy cơ ở các tỉnh phía bắc Việt nam 78,8% ít nhất có tới một thành phần lipid máu bị rối loạn Tần suất các RLLP máu tăng dần theo tuổi, khi rối loạn tăng lên một mức sẽ làm tăng nguy cơ THA lên 1,5- 2,3 lần [20] Theo Đặng Văn Ph- ớc và CS thấy tỷ lệ RLLP máu chung rất cao chiếm tới 86,3% [16] Cơ chế tác dụng độc hại của thuốc lá rất phức tạp,... 70 trở lên Theo Phạm Gia Khải , Nguy n Lân Việt và 23 tố nguy cơ ở các tỉnh phía bắc Việt nam 2001tuổi , nguy cơ THA lại tăng thêm 2,1 lần [20] 6112,7 -61% - [2] 4.2.2 Đái tháo đ- ờng (1994 - ầu hết BN ĐTĐ typ 2 có THA và th- ờng có tr- ớc khi chẩn đoán ĐTĐ nhiều năm [15] THA ở BN ĐTĐ có những đặc điểm riêng, đó là do ng- ời ĐTĐ th- ờng có giảm một phần sự nhậy cảm của thụ cảm thể thể tích và áp lực... THA đối với bệnh tim mạch nhúm BN THA khụng hút thuốc Hút thuốc lá là nguy cơ th- ờng trực, quan trọng của vữa xơ động mạch, bệnh mà khi kết hợp với THA trên cùng 1 BN tạo nên một vòng xoắn bệnh lý làm tăng nặng lẫn nhau và tăng các biến chứng tim mạch 4.3.5 ión NT THA v cỏc YTNC cỏc YTNC YTNC Thang Long University Library YTNC tim tim gõy suy 29 - 1 nhõn 61 12,7 - - 2 - o - RLLP mỏu RLLP mỏu -... mạch, tăng sức cản ngoại vi [23] Dữ liệu tại Hoa kỳ từ cuộc khảo sát về dinh d- ỡng và sức khỏe quốc gia lần thứ 3 (1981-1991) cho thấy có khoảng 43 triệu ng- ời ( 24% dân số) mắc bệnh THA, 6% ở nhóm tuổi 18-34, so với 59% ở nhóm 65-74 [15] Tại Việt nam, điều tra của viện tim mạch 1989-1992 cho thấy tỷ lệ THA là 6% ở lứa tuổi 16-39 đã tăng lên 21,5% ở lứa tuổi 50-59, 30,6% ở lứa tuổi 60-69, và 47,5% ở. .. thế, và th- ờng không có hõm hạ áp về đêm (non-dipper) Chính sự chênh lệch HA về đêm có thể đ- a đến nguy cơ tim mạch cũng nh- bệnh lý về thận THA ở BN ĐTĐ th- ờng có đặc điểm giữ muối và n- ớc cũng nh- gia tăng sức cản mạch máu ngoại biên 4.2.3 Bộo phỡ Tr- ớc đây béo phì th- ờng chỉ gặp ở các n- ớc công nghiệp phát triển, ngày này đã gặp ở hầu hết tất cả các n- ớc trên thế giới, đây đ- ợc coi nh- .  Mtăsăyuăt nguy c liên quan đnătnăthng tim trên siêu âm ăbnhănhơnătngăhuyt áp   1. Mô t mt s đc đim chung ca bnh nhân tng huyt áp  khoa khám bnh. máu cơ tim, tai biến mạch máu não, tổn th- ơng thận - Thang Long University Library 7 - Ri lon chuyn húa lipid Nồng độ cholesterol trong huyết t- ơng là một yếu tố nguy cơ quan. trong huyết t- ơng là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của bệnh vữa xơ động mạch. Cỏc nghiên cứu ở BN THA rối loạn lipid máu rất cao chiếm tới 86,3%. - Bộo phỡ Chẩn đoán béo phì chủ yếu