B GIÁO DO TR     Sinh viên:  Mã sinh viên: B00223  LÀNH TÍNH        2013  TR       Mã sinh viên: B00223  LÀNH TÍNH       2013 Thang Long University Library DANH MC CÁC CH VIT TT BN : Bnh nhân. BQ : Bàng quang. CNS : Ct ni soi.  : Nio. PTNS : Phu thut ni soi. TTL : Tuyn tin lit. TH ng hp  i lành tính tuyn tin lit. UTTL : U tuyn tin lit.  T V 1 TNG QUAN 2 1.1. Gii phu tuyn tin lit 2 1.1.1. Hình th và liên quan 2 1.1.2.Phân chia vùng tuyn tin lit 3 1.2. Chi lành tính tuyn tin lit 3 1.2.1. Lâm sàng: 3 1.2.2. Cn lâm sàng. 4 1.2.3. Pn chnh. 4 1.2.4. Triu chng ch quan. 4 u tr i lành tính tuyn tin lit. 5 1.3.1. Ni khoa. 5 u tr xâm nhp ti thiu: 5 u tr ngoi khoa 5 n b bc m ni lành tính tuyn tin lit. 7 nh nhân sau m ni lành tính tuyn tin lit . 7 i phòng hi tnh 7 u. 8 1.5.3.Theo dõi các ngày sau 8 ng thông nio - bàng quang 9 1.5.5. Giáo dc sc khe 10 1.5.6. K Thut ri 10 : U 13 m và thi gian nghiên cu 13 ng nghiên cu 13 2.2.1. Tiêu chun la chn 13 2.2.2. Tiêu chun loi tr 13 u 14 Thang Long University Library  hi cu ct ngang. 13 n và trang thit b k thut 13 2.3.4. Ni dung nghiên cu 14 : KT QU NGHIÊN CU 17 3.1. Mt s m dch t hoc, lâm sàng, cn lâm sàng 17 m v tui 17 m lâm sàng, cn lâm sàng 17 m t lý 20 3.3.1. Tình trng toàn thân. 20 i ch sau m 22 3.3.3. Kt qu u tr 25 : BÀN LUN 26 4.1 Mt s m dch t hc, lâm sàng, cn lâm sàng ca nhóm nghiên cu 26 4.2. Thi gian Phu thuât. 27 nh nhân sau phu thut. 28  28 i ch sau m. 29 KT LUN 33 TÀI LIU THAM KHO  Bng 3.1. Phân b theo nhóm tui 17 Bng 3.2. Lý do vào vin 17 Bng 3.3. Các bnh lý phi hp 18 Bm triu chng hc 18 Bt lng cuc sng 19 Bng 3.6. Trng lng u theo kt qu siêu âm trc m 19 Bnh lng PSA trc m. 19 Bng 3.8. Thi gian phu thut 20 Bng 3.9.Tình trng da niêm mc. 20 Bng 3.10.Ch s mch ngoi vi sau m so vi ch s bình thng 21 Bng 3.11. Ch s huyt áp sau m so vi ch s bình thng 21 Bng 3.12. Ch s nhi sau m so vi ch s bình thng 21 Bng 3.13. Tình tr theo cm nhn ch quan ca ngi bnh 22 Bng 3.14. S bnh nhân và lng máu cn truyn 24 gi u sau m 22 Bng 3.15.Tình trng h thng sonde nio- bàng quang sau m 24gi u 22 Bng 3.16. S ngi bnh phi bm ra bàng quang sau PT 23 Bng 3.17. S lng dch ra bàng quang nh git qua thông nio  bàng quang tru sau phu thut 24 Bng 3.18. S ln phi thay sonde trong thu tr 24 Bng 3.19. Thi gian ra bàng quang và lu sonde Foley 3chc. 24 Bng 3.20. Tình trng nhim trùng nio. 25 Bng 3.21. Thu tr sau phu thut. 25 Bt qu u thut 25 Thang Long University Library 1 T V i lành tính tuyn tin li n lành tính tuyn tin lit (LTTTL) là bnh lý hay gp  nhi do s n ca các thành phn t bào ca tuyn tin lit (TTL). Nguyên nhân c c bit chc chi tit t nam và En quá trình sinh bnh[11] [16] [23]. T l mc bng ngày m gii. Ti M hàng i mng 400.000 bnh nhân (BN) cc can thip, ti Pháp có khoi m khong 80.000 BN cn can thip. Ti Vit Nam theo ghi nhn ca Trc Hòe cho thy nam gii  tui 50 có 50% mc n tui 80 t l n 100[15] [19] [23]. Ch   da vào các triu chng lâm sàng, cn lâm sàng m triu chng lâm sàng (IPSS) và m chng cuc sng (QoL) có ng trong ch u tr bnh [9] [20]. Có nhiu u tr u tr phu thut (PT)v pháp u tr hiu qu nht.Hin nay viu tr bng PT c tin b nh nhng ng du tr mi ít sang ch pháp ni soi (NS) ct TTL qua nio  vn la (tiêu chun vàng) cho các phu thut viên.Ti Vit Nam n Nguyn Bu Triu [9] u tiên ng dng PT ni soi c, n nay nhi y t  thc hit qu kh ã có nhiu nghiên cu v kt qu u tr ng NS, tuy nhiên u nghiên cu  kt qu sóc BN sau PT ni soi  nên chúng tôi tin hành nghiên cu   m ca bnh nhân b   i lành tính tuyn tin lic phu thut ct ni soi ti bnh vin Bch Mai t qu sau vi mc tiêu: 1. Mô t đc đim lâm sàng, cn lâm sàng bnh U phì đi lành tính tuyn tin lit đc phu thut ni soi tai khoa Ngoi bnh vin Bch Mai. 2. ánh giá kt qu theo dõi và chm sóc bnh nhân U phì đi lành tính tuyn tin lit đc phu thut ct đt ni soi ti bnh vin Bch Mai. 2  TNG QUAN 1.1. Gii phu tuyn tin lit 1.1.1.Hình th và liên quan Tuyn tin lit (TTL) là mt t chc tuy       o c có 4 mt, 1 nnh  i, nn  trên dính vi nn ca BQ.  i ng thành, TTL nng khong 15  20g, cao khong 3,5cm dy 2,5cm, TTL to vng mt góc 25 0 [12] [13]. -Mc: Phng, dng, có các th t vân nio dàn mng và ta ra  i ca mc tuyn, gic TTL ch Santorini. -Mt sau: c chia làm 2 thùy bi mt rãnh gia thng, có th s thc tràng. Mt sau liên quan ti trc tràng qua cân tin lit  phúc mc (cân Denonvillier). -Hai mt bên: Li, liên quan vc ca h ngi trc tràng. -Nn: c chia làm 2 phn +Phc: Gi là ph- BQ, liên quan cht ch vi BQ và có các th c ca BQ ta xung. +Phn sau: Là phn sinh dc liên quan vi túi tinh. -nh: Hình tròn, m ca tuyn chu,  i già thì c  c d c tràng. TTL c xuyên qua t nn tnh bi mn nio TTL, mu nic bao quanh bi mt: +Ti c BQ là n vic. +Tnh TTL, ch ni nio TTL v m bo cho hong tiu tin t ch, các si ci các su môn và ta lên ti tn  núi.  núi là gii hn gii phu rt quan trng trong PT ni soi  c tôn trng  núi và    m bo mt cách hoàn ho viu t ch sau m. Thang Long University Library 3 Mc Mt sau nh 1.1. Gii phu tin lit tuyn [4] 1.1.2.Phân chia vùng tuyn tin lit Da theo mô hình gii phu chia TTL thành 4 vùng: -Vùng ngoi vi:Nm  m, tri rng 2 bên chim 75% th tích TTL bình a s u xut phát t  -Vùng trung tâm: Nm chung quanh ng phóng tinh, vùng này khác vùng ngoi vi v cu trúc mô hc. -Vùng chuyn tip: Là vùng nh nht, gm 2 thùy riêng bit nm    chim 5% th tích TTL  nam gi i 30 tu    t phát ca i TTL vùng này có th phình to ra chim 95% th tích TTL và chèn ép các vùng khác. -Vùng quanh nio: i thành thùy gia TTL. 1.2. Chi lành tính tuyn tin lit 1.2.1. Lâm sàng: - : Có ri lon tiu tin biu hin bng các du hi: Tiu rt, tiu but, tiu nhiu ln c ngày ltiu i bãi. Ngoài ra có th có ri lon thành phn, chng c ti: Tiu c, tiu máu, tiu m (nu có nhim khun tit niu) [9] [22] - Thc th: + Khám vùng h v có th thy cu BQ   ng c vùng bng i nu BQ  +  thy thn to, h thy khi có  c  thn 4 + ây là c ng không bao gi c b qua khi khám BN nam trên 40 tuc tràng thy khi u to, chc, m giác có s i, ranh gii các thùy có th còn hay mt. Qua i ta có th c trng TLT m i. c tràng còn giúp phát hin nhng h áp xe TLT. 1.2.2. Cn lâm sàng. - Xét nghic tiu tìm hng cu, bch cu, t bào m hay vi khun - Xét nghi n. - Cy khuc ti  nhim khun và các vi khun gây bnh. - Xét nghim phát hin kháng c hiu ca TTL: PSA. n chnh. - Siêu âmc áp dng rt rng rãi bn, d làm, không gây sang chn. Siêu âm TLT có th c thc hi ng bng hay ng trc tràng. Siêu âm cho ta bic các thông tin v c, khng, hình dng phát trin, m ca tuy  c 1cm3 th tích bng 1 gram tuyn. Th c sau: V(cm3)=H x L x E/2. - Soi bàng quang: Cnh BQ có túi tha, có si không. Mt khác soi BQ cho phép nhìn thy hình nh trc tip khi u, tình trng c BQ c m. - Chp phim h tit niu không chun b: Kim tra xem có si  thn, niu qun, BQ  phát hin si  tuyn TL, hoc vôi hóa  TLT. - Chp ni ch (UIV): Cho thy hình khuyt   do u choán ch,  giãn ca b thn niu qun. - ng hco t dòng tiu ch tc nghn: Nu t dòng tiu < 10ml/ giây có tc nghn, 10-15 ml/giây tc nghn nh, > 15ml/giây là không tc nghn. 1.2.4. Triu chng ch quan. Triu chng ch quan ci ba vào bm triu chng và bng cuc s: Nu: IPSS  7 ri lon m nh IPSS = 8- 19 ri lon m trung bình IPSS  20 ri lon m nng. Thang Long University Library [...]... K i nhi u, không ng - Nghiên c u quy trình theo dõi và c t c nh nhân sau ph u thu t n i soi TTL Sau PT b nh nhân theo dõi trong 24 gi n: T i phòng h i t nh; u và theo dõi các ngày sau phát hi n s m các tai bi n và bi n ch ng c a PT v i các bi u hi n lâm sàng, c n lâm sàng c a các h i ch ng: H i ch ng n i soi H i ch ng ch y m u sau m H i ch ng nhi m khu n H i ch ng r i lo Các ch ng ti u sau khi rút... thu c gi u sau PT mà không c n s d ng thêm Nên trong 24 gi ng d n t p v nh ng ngày sau ng nh nhàng t ng và trong bu ng b nh ng m u c n truy n sau PT trong nghiên c u c a chúng tôi (b ng 3.14) cho th y ch ng h p (4,6%) c n ph i truy n m u sau m ng h p (3,5%) truy n 250ml, ch ng h p (1,1%) c n truy n 500ml, không có ng h p nào ph i PT l i c m m u T l truy n m u sau PT c a Nguy n c là 5,4 % và ch y u. .. n i soi k t h p + K thu t : Có áp chính: Bóc u qua BQ - Ph u thu t n i soi T p k qua do ti n b c a ngành quang h c, v t lý và công ngh nt c ng d ng ngày càng r ng rãi, và t k thu t chu + Ch nh: Ch nh n i soi u tr b nh lý U c [11] [17] y u cho các u có tr ng ng < 60 gram, nh ng BN có th tr ng y u, nhi u b nh ph i h p, khi BN tri u ch m ch ng cu c s ng v a và n 5 ng v m u tr n i khoa, BN không mu n ti... sonde ti u c ghi nh n th ng nh t theo quy trình sau 15 Tình tr ng ch y m u sau m qua h th ng d i ch s sinh t : M ch, nhi Tình tr ng da niêm m c: B Theo dõi tình tr D :S ng, m u s c, tính ch t , huy t áp, nh p th ng, xanh hay nh t au nhi u hay ít Thông hay t c, m u s c, c u n i, tình tr ng ch y m u H th i r a c m m u sau m : S ng d ch r a, t r a, s ngày r a BQ sau PT K t qu xét nghi m: Công th c m u: H... ti u ti n Ti u bu t, ti u r t, ti u m u Bí ti u: t sonde ni o hay có d n Có nguyên nhân khác Ti n s u tr n i khoa ho c Có nhi m trùng ti t ni u, ti u m u t t Ti n s ph u thu t n i soi c - m lâm sàng B nh toàn thân kèm theo: Tim m ch, huy t áp, lao ph i, s i th n, s i u tr n i khoa nh m tri u ch ng (IPSS): g m 7 c u h i, m i c u có 5 m ,t mt 0 m càng cao tri u ch ng càng n ng (ph l c) T 0 m tri u ch... m: Công th c m u: H ng c u, b ch c u, hemoglobin, hematocrit Sinh hóa m u: U n gi i Th i gian rút sonde ni Tình tr o u sau khi rút sonde ni ng: N o ib m, do già, do thi Theo dõi cân n ng Th i gian n m vi n sau m - t qu s m sau m m tri u ch ng h ng cu c s ng(ph l c) K t qu t t: Ti u d , tho i mái, ch ng u 1- 2 l n Không có tai bi n và bi n ch ng K t qu trung bình: Ti u d ir n u 2- 3 l n Có tai bi n,... c a b u là u tiên c a b nh và làm cho BN lâm vào tình tr ng ph i c p c u b i vì s ti n tri n c a b thu c vào nhi u y u t ng và phát tri n c a u thu c thùy nào, có ng d phù h u tr ng hi u bi t c a BN v y h c s c kh e, s rèn luy n, n n p u ki n sinh ho t c a t ng BN Kh ng UTTL là y u t quan tr ng trong ch Theo Tr nh PTNS c t m bóc u cho nh ng BN có tr ng i s ng còn kéo dài Nguy n B u Tri u cho r ng có... không chu n b , ch p tim ph i : Phát hi n b nh lýtim m - Nghiên c u q nh nhân UPDLTTTL M cm u c a BN, th i gian và kho ng cách gi a 2 l ti u c ti u và m u s Khám c u BQ c ti u ng BQ t qu xét nghi m c n lâm sàng, Phát hi n và báo cáo các k t qu b t ng ng: Theo ch s BMI (tr /chi u cao x chi u cao) BN có b nh lý kèm theo: Cao huy t áp, ti Nh ng, suy th n nh các d u hi u nhi m trùng ti t ni u s m nh... 0,4% ch y m u sau PT ph i PT m can thi p l i, Nguy c trong s ng h p c c t TLT n i soi ng h p ch y m u c n can thi p l i b ng ngo PT m c m m u, 2 sau m ng h p c m m u l i b ng n i soi Nguyên nhân ch y m u c các tác gi - Do c ng h p c n là:[5] t c m m u không k trong lúc m - Do c t s u quá v tuy n làm t - Sau m ch ib - Do t - BQ c phát hi n và x lý k p th i Th c v y trong nghiên c phát hi n và x lý k p... TH B ng 3.14 S b nh nhân B nh nhân ng m u c n truy n 24 gi u sau m n T l (%) 250 3 3,5 500 1 1,1 > 500 0 0,0 T ng 4 4,6 ml) Nh n xét: Có 4 TH (4,6%) c n truy n m u sau m , 3TH (3,5%) 250ml, 1TH (1,1%) 500ml 3.3.2 i ch sau m B ng 3.15 Tình tr c r a bàng quang sau m 24 gi u B nh nhân n T l (%) Trong 51 59,3 H ng 30 34,9 5 5,8 86 100 M u s c d ch ch y qua sonde T ng 22 Thang Long University Library Nh . thut ni soi tai khoa Ngoi bnh vin Bch Mai. 2. ánh giá kt qu theo dõi và chm sóc bnh nhân U phì đi lành tính tuyn tin lit đc ph u thut ct đt ni soi ti bnh vin Bch Mai. . ph u thut ct ni soi ti bnh vin Bch Mai t qu sau vi mc ti u: 1. Mô t đc đim lâm sàng, cn lâm sàng bnh U phì đi lành tính tuyn tin lit đc ph u. bnh nhân và lng m u cn truyn 24 gi  u sau m 22 Bng 3.15.Tình trng h thng sonde nio- bàng quang sau m 24gi  u 22 Bng 3.16. S ngi bnh phi bm ra bàng quang sau PT 23