1 TăVNă auăctăsngăthtălngă(CSTL)ălàămtăhiăchngăthngăgpătrênălâmăsàng.ă Bnhăcóăthăgpăămiălaătuiăvàăgâyănhăhngănhiuăđnăkhănngălaoăđng,ăchtă lngăcucăsngăcaăngiăbnh. Theoăcácănghiênăcuăthngăkê,ă80%ăngiălnăăcácăncăcôngănghipăcóăítă nhtămtălnăđauăCSTLătrongăcucăđi.ăSauătuiă30,ăkhongămtănaăsăngiăcóă nhngăthiăkăđauăCSTLănng,ănhăhngăđnăkhănngălaoăđngăvàăcôngăăvic.ăă VităNamătălăđauăCSTLătrongăcngăđngăvàoăkhongă11,2%. auă CSTLă cngă làă mtă trong nhngă bnhă cóă chiă phíă điuă tră tnă kém,ă nhă hngăkhôngăchăđnăcáănhânăngiăbnhămàăcònăcăgiaăđìnhăngiăbnhăvàăxưăhi,ă doătácăđngăxuăcaăbnhăđnăkhănngălaoăđng,ăsnăxut,ănhngăphíătnăvătàiă chínhăliênăquanătrcătipăhocăgiánătipătiăquá trìnhăđiuătrăbnh.Thoátăvăđaăđmă (TV)ălàănguyênănhânăthngăgpăgâyăraăcácăbiuăhinăđauăCSTLăăngiăbnh.ă Doăvy,ăđiuătrăđauăCSTLătrongănhiuătrngăhpăliênăquanăđnăcácăbinăphápătpă trungăvàoăvicăgiiăquytăcácătriuăchngăbnhăliênăquanăđnăbnhălýăTV,ătrongă đóăcóăcôngătácăđiuădng. Vìăvyăchúngătôiăvităchuyênăđănày viă2ămcătiêu. 1. Tìm hiu đc đim lâm sàng đau CSTL do TV. 2. Xây dng và thc hin k hoch chm sóc và phc hi chc nng cho bnh nhân đau CSTL do TV. 2 CHNGă1 GIIăPHUăVĨăSINHăLụăCTăSNG 1.1.ăiăcngă[1],ă[7],ă[19],ă[23] Ctăsngăđcăcuătoăbiănhiuăđtăsngăniălinănhau,ăkéoădài,ăunăcongănhă tăxngăchmăđnăxngăct,ălàăxngătrăctăcaăcăth.ăCtăsngăbaoăbcăvàăboă vătyăsng,ăhăthnăkinhătăchăvàăchăhuyămiăchcănngăhotăđng,ăchuynăhoá,ă tunăhoàn,ăbàiătit.ăCtăsngălàătrungătâmăcaăhăxng,ălàmăctătr,ăquytăđnhăsă sngăvàăsăvnăđng,ăcaămiăđngăvtăcóăxngăsng. Nhìnănghiêngăctăsngăcóă4ăđonăcong,ătătrênăxungădiăgmăcó:ăđonăcă congăraătrc;ăđonăngcăcongăraăsau;ăđonăthtălngăcongăraătrcăvàăđonăcùngăctă congăraăsau.ăCuătrúcă cácăđonăcongă caăctăsngă đăthíchănghiă viă tăthă đngă thngăcaăcăthăngi.ă A B C Hình 1: Ct sng: A. Nhìn phía trc B. Nhìn nghiêng C. Nhìn phía sau Thang Long University Library 3 Ctăsngăcóătă33ă- 35ăđtăsngăxpăchngălênănhau.ă24ăđtăsngătrênăriănhauă toăthành: - 7ăđtăsngăcă(cervicalesăvertebrac)ăăkýăhiuătăăC1ă– C7. - 12ăđtăsngălngă(thoracicăvertebrae)ăkýăhiuătăD1ă– D12. - 5ăđtăsngăthtălngă(lumbarăvertebrae)ăkýăhiuătăL1ă– L5. - Xngăcùngă(sacrum)ăgmă5ăđtăsngădiădínhăliăthànhămtătmăkýăhiuătă S1 – S5.ăXngăctă(coccyx)ăcóă4ăhocă6ăđtăcuiăcùngărtănh,ădínhăliăviănhau,ă kýăhiuăCo1ă– Co6ăvàăđcădínhăvàoăđnhăxngăcùng.ă 1.2.ăcăđimăchungăcaăcácăđtăsng Hình 2: Gii phu đt sng Miăđtăsngăgmă4 phn:ă 1.2.1. Thân đt sng (vertebral body) Hìnhătr,ăcóă2ămtă(trên,ădi)ăđuălõmăđătipăkhpăviăđtăsngăbênătrênăvàă di,ăquaăđaăsnăgianăđt.ă 1.2.2. Cung đt sng (vertebral arch) Làăphnăxngăđiătă2ăbênărìaămtăsauăthân,ăvòngăraăphíaăsau,ăquâyălyălăđtă sng,ăchiaă2ăphn:ă - Phnătrcădínhăvàoăthânăgiălàăcungăniătămmăngangăvàoăthân.ăBă trênăvàăbădiălõmăvàoăgiălàăkhuytăcaăđtăsng.ăKhuytăcaăđtăsngătrênă vàădiăhpăthànhălăliênăhpă(intervertebralăforamen)ăđăchoăcácădâyăthnăkinh sngăchuiăqua.ă - Phnăsauălàămnhăniătăcungăđnăgaiăđtăsngătoănênăthànhăsauăcaălă đtăsng.ă 4 1.2.3. Các mm đt sng Miăđtăsngăcóă3ăloiămm:ă - Mm ngang (transverse process): cóă2ă mmăngangătăcungăđtăsngăchyă ngang ra 2 bên. - Mm gai (spinous process): cóă1ămmăgaiăhayăgaiăsngăăsauădínhăvàoăcungă đtăsng.ă - Mm khp (artícular process): cóă 4ă mmă khp,ă haiă mmă khpă trênă vàă 2ă mmăkhpădi,ănmăăđimă niă giaă cung,ă mmăngangăvàăláăsngă(cácă mmă khpăsăkhpăviăcácămmăkhpătrênăvàădiănó).ă 1.2.4. L đt sng (vertebral foramen) Lănmăgiaăthânăđtăsngăătrcăvàăcungăđtăsngăăsau.ăCácălăcaăcácăđtă sngăkhiăchngălênănhauătoănênăngăsng.ăTrongăngăsngăchaătyăsng. 1.3.ăKhpăcaăcácăđtăsngă Khpăđtăsngălàăkhpăthcăth,ăcóădinăkhpălàăsn,ă màngăhotădch,ăhotă dchăvàăbaoăkhp.ăBaoăkhpăvàăđaăđmăđuăcùngăthucămtăđnăvăchcănngăthngă nht.ăDoăvătríăcaăkhpăđtăsngăăhngăđngăthngănênăCSTLăluônăcóăkhănngă chuynăđngătheoăchiuătrcăsauătrongăchngămcănhtăđnh.ăătăthănăvàăgùă lng,ăcácădinăkhpăcngăchuynăđngătheoăhngădcăthân. 1.3.1. Din khp - Làămtătrênăvàămtădiăcaăthânăđtăsng.ă - Snăgianăđt:ăhìnhăthuăkínhăliăhaiămt,ăgmănhiuăcácăvòngăsnăđngătâm,ă giaălàănhânăkeoăđc.ăSnăgianăđtărtăđànăhi.ă 1.3.2. Ni khp - Dâyă chngă dcă trc:ă điă dcă phíaă trcă ctă sngă tă că hàmă (ă mmă nnă xngăchm)ăchoătiăxngăcùngă(cùngăIăhayăII).ă - Dâyăchngădcăsau:ăđiădcăphíaăsauătăxngăchmătiămtătrcăxngăct.ă - Dâyăchngă liênă mnhă (dâyăchngă vàng):ă cóă 2ă dâyăbámăvàoămtătrcăcaă mnhătrênătiăbătrênămnhădi.ăDâyăchngănàyăcóătínhăchtăđànăhi.ă - Dâyăchngăliênăgaiăvàătrênăgai:ăđiătămmăgaiătrênătiămmăgaiădi.ă - Dâyăchngăliênămmăngang:ătămmăngangătrênătiămmăngangădi.ă Thang Long University Library 5 1.3.3. ng tác ca khp Giaăhaiăđtăsngăthìăđngătácărtăhnăch,ănhngăcăctăsngăthìăđngătácărtă linhăhot.ăCtăsngăcóăthăvnăđngătheoătrcăngang,ătrcădcăvàătrcăthngăđng.ă 1.4.ăaăđm 1.4.1. Cu to aăđmăđcăcuătoăbiă3ăthànhăphnălà nhânănhy,ăvòngăsiăvàămâmăsn. +ăNhânănhy:ăđcăcuătoăbiămtămàngăliênăkt,ăhìnhăthànhănhngăkhoangă mtăliăchaăcácătăchcătăbàoănhyăkeo.ăăngiătrăcácătăbàoătăchcănàyăktă dínhăviănhauărtăchtălàmăchoănhânănhyărtăchcăvàăcóătínhăđànăhi cao.ăăngiă giàăthìăcácătăbàoăt,ăchcăliênăktăviănhauălngăloănênănhânănhyăkémătínhăđànă hi.ăBìnhăthngănhânănhyănmăătrongăvòngăsi.ăKhiăctăsngăvnăđngăvămtă phíaăthìănóăbăđyăchuynăđngădnăvăphíaăđiădin,ăđngăthiăvòngăsiăcngăbă giãn ra. +ăVòngăsi:ăgmănhngăvòngăsiăsnă(fibro-caetilage)ărtăchcăchnăvàăđànăhiă đanăvàoănhauătheoăkiuăxonăc.ăă vùngărimăcaăvòngăsiăliăđcă tngăcngă thêmămtăgiiăsi.ăGiaăcácălpăcaăvòngăsiăcóăváchăngn.ăPhnăphíaăsauăvàăsauă bênăcaăvòngăsiătngăđiămngăvàăđcăcoiălàăđimăyuănht,ăniădăxyăraăliăvàă TV. +ăMâmăsn:ăgnăchtăvàoătmăcùngăcaăđtăsng,ănênăcònăcóăthăcoiălàămtă phnăcaăđtăsng. 1.4.2. Chiu cao ca đa đm Chiuă caoă caă điaă đmă thayă điă theoă tngă đonă ctă sng.ă ă đonă sngă că khongă3ămm,ăđonăngcăkhongă5ămm,ăđonăthtălngăkhongă9ămm,ătrăđaăđmă L5 - S1ăthpăhnăđaăđmăL4ă- L5ăkhongă1/3ăchiuăcao.ăChiuăcaoăcaăđaăđmăă phíaătrcăvàăphíaăsauăchênhănhauătùyăthucăvàoăđăcongăsinhălýăcaăđonăctăsng.ă ăđaăđmăL5ă- S1ăthìăđăchênhănàyălnănht. 1.4.3. Vi cu trúc ca đa đm Gmănguyênăbàoăsi,ătăbàoăsn,ăvàănhngătăbàoănguyênăsng,ătrongăđóăncă chimătiă80ă- 85%ă(ăngiătrngăthành).ăColagenăchimă44-51%ătrngălngăkhôă caăđaăđm.ăMôăcaăđaăđmăcó đcăđimălàămôăkhôngătáiăto,ăliăluônăchuănhiuă tácăđngădoăchcănngătiătrngăvàăvnăđngăcaăctăsngămangăli,ăchoănênăđaă đmăchóngăhăvàăthoáiăhóa. 6 1.4.4. Thn kinh và mch máu +ăThnăkinh:ăđaăđmăkhôngăcóăcácăsiăthnăkinh,ăchăcóănhngătnăcùng thnă kinhăcmăgiácănmăălpăngoàiăcùngăcaăvòngăsi. +ăMchămáuănuôiăđaăđm:ăchăyuăthyăăxungăquanhăvòngăsi,ăcònăătrongă nhânănhyă thìăkhôngăcóămchămáu.ăSă nuôiă dngăchoă đaăđmăchă yuănhăsă thmăthuăcaăchtădinhădng.ăVicăcungăcpămáuăchoăđaăđmăbìnhăthngăchmă dtăhnăăthpăniênăthăhai,ăsauăđóădinhădngăđiăviăđaăđmălàăthôngăquaăquáă trìnhăthmăthu. 1.5.ăCácădơyăthnăkinhăsng,ăsătngăquanăcaătuăviăctăsng Hình 3: Cp dây thn kinh ty sng 1.5.1. Các dây thn kinh sng Có 31ăđôiădâyăthnăkinhăsngămiădâyăđcăcuătoăbiă2ărătáchăraătă2ăsngă trcăcàăsauăcaăty.ăRătrcăvnăđng,ărăsauăcmăgiácă(răsauăcóăchăphìnhăhìnhă xoanănmăngangăgiălàăhchăgai).ăHaiărăchpăliă(ăngoàiăhchăgai)ăriăchuiăquaălă liênăhpăgiaăcácăđtăsngătngăngăraăngoài.ăMiădâyăliăchiaălàmăhaiăngành:ă - Ngànhăsauăchiăphiăcăvàădaăălng.ă - Ngànhătrcătoănênăcácăđámăriăthnăkinhă(đámăriăc,ăcánhătay,ăthtălng,ă cùngăvàăđámăriăthn)ăvàă12ăđôiădâyăthnăkinhăliênăsn,ăchiăphiăchoădaăvàăcăă trcăc,ăngc,ăbngăvàătăchi. Thang Long University Library 7 1.5.2. S tng quan ca ng sng, ty sng và dây thn kinh sng ngăsngădoăcácălăđtăsngăghépăliămàăthành.ăTyăsngălàăphnăthnăkinhă trungăngănmătrongăngăsng.ă Miădâyăthnăkinhăsngămunăthoátăraăkhiăl liênăhpătngăngăthìăphiăchyă chchămtăđonătrongăngăsng.ăCácădâyăthnăkinhăcàngăădiăthìăđonăchyăchchă càngădài.ăVìăvyătnăthngăcaătyăkhôngătngăxngăviătnăthngăngăsng.ă Nmăđcămiăliênăquanănàyăvàăcácătnăthngălâmăsàngăăctăsngăcóăthă giúpănhnăđnhăđcăđonătyăbătnăthng. Hình 4: S đ tng quan gia r thn kinh, đa đm và thân đt sng 8 CHNGă2 BNHăHCăTHOÁTăVăAăM 2.1. iăcng Hinh 5: Hình nh gii phu đt sng và đa đm aăđmăgmă3ăthànhăphn:ănhânănhy,ăvòngăsiăvàămâmăsn.ăaăđmăcóăthă đànăhiăvàăthayăđiăhìnhădngăkhiăbănén,ădoăđóăcóăkhănngălàmăgimăchnăđngătiă cácăthânăđtăsng. TVă là tìnhă trng nhână nhyă đaă đmă đtă sngă thoátă raă khiă vă tríă bìnhă thngădoăđtăráchăvòngăsiăgâyăchènăépăvàoăngăsngăhayăcácărăthnăkinhăsng. HngăcaăTV cóăthăraăsau,ălchăbên,ăvàoălăghépăgâyăchènăépăr,ădâyăthnăkinhă vùngă ctă sngă thtă lng.ă TVă cngă cóă thă raă trcă hocă vàoă thână đt.ă Trongă trngăhpănàyăbnhănhână(BN)ăcóăthăchăcóăhiăchngăđauăCSTLămnătính. Thang Long University Library 9 Hình 6: a đm b thoát v TVăthngătpătrungăăcácădngăchínhălàăTVăđtăsngăcăvàăTVăđtă sngăthtălng,ăđaăđmămt nc. S đ 1: c ch bnh sinh ca thoát v đa đm. 2.2. NguyênănhơnăvƠăcăchăbnhăsinhă[6],ă[8],ă[9],ă[11],ă[13],ă[18] 2.2.1. Yu t chn thng Làănguyênănhânăhàngăđu.ăTrongăđóăchnăthngăcpătính,ămnătínhăvàăviăchnă thngăđuălàă nhngă nguyênănhânăgâyă raăTV.ăTuyănhiênă chnăthngăgâyăraă TVăchăphátăsinhăkhiăBNăbăbnhălýăhăxngăsnăCSTLăhocăthoáiăhóaăđaăđm. 10 2.2.2. Thoái hóa đa đm aăđmăcóăthăbăthoáiăhóaăsinhălýă(lưoăhóa)ăhayăthăphátăđnămtămcăđănàoă đóăsăkhôngăchuă đngă đcă mtălcăchnăthngă nhăhayă mtă tácăđngăcaă tiă trngănhăcngăcóăthăgâyăTV. - NhngăyuătăgâyănênăTV: +ăÁpălcătrngătiăcao. + Áp lcăcngăphngăcaătăchcăđaăđmăcao. +ăSălngăloătrongătngăphnăviăsătanărưăcaătăchcăđaăđm. +ăLcăđy,ănénăép,ăxonăvnăquáămcăvàoăđaăđmăctăsng. Nóiătómăliăcóă thă kháiă quátăthoáiăhóaăđaăđmă làănguyênănhânăcăbn,ă tácă đngăcăhcălàănguyênănhânăkhiăphátăvàăsăphiăhpăcaăhaiăyuătăđóălàăngună phát sinh TV. 2.2.3. Yu t dch t hc +ăVăgii:ănamănhiuăhnăn,ăthngăchimătiă82%. +ăTui:ăthngăxyăraăălaătuiălaoăđngătă20ă- 49ăchimătiătrênă90%. +ăVătríăhayăgp:ăthngăxyăraăăđaăđmăL4ă- L5 và L5 - S1,ădoăhaiăđaăđmă nàyălàăbnălăvnăđngăchăyuăcaăctăsng. +ăNghănghip:ăđaăsălàănhngăngiălaoăđngăchânătayănngănhc. 2.3.ăPhơnăloiăTV 2.3.1. Phân loi theo s liên quan vi r thn kinh và ty sng Rothman và MarvelăđưăchiaăTVăraăsauăthànhă3ăloi: - Loiăthoátăvătrungătâmăchăyuăchènăépătyăsngăgâyăbnhălýăty. - Loiăthoátăvăcnhătrungătâmăchènăépăcătyăvàărăthnăkinhăgâyăraăbnhălýătyăr. - Loiăthoátăvăcnhăbênăcònăgiălàăthoátăvălăghépăchăyuăchèn épărăthnă kinhăgâyăraăbnhălýăr. Cáchăphânăloiănàyăcóăýănghaăquanătrngătrongălâmăsàng. Thang Long University Library [...]...- - Wood chia - - - - [6], [8], [9], [11], [13], [18], [22] 2.4.1 - 11 ê bì - - quang không phát 12 Thang Long University Library - elography) [14]: - - cho - Magnetic Resornance Imaging) [5], [6], [10], [12]: - - - 13 - - - - a - - - cho gan 14 Thang Long University Library - - - 15 + + chymopain, collagenase + + + er qua da (Percutaneous Laser Disc Decompresion PLDD) - X- 16 Thang Long University... GPT: 15 G/L Myonal 50mg x 2 v/ng (s,c), Paracetamol 500mg/ x 3v/ng (s,c,t), Diazepam 5mg x 2v/ng (21h) 26 Thang Long University Library - - * - *9h) * * * * 27 16h30: - 28 Thang Long University Library và 29 1 : 2 2 1 3 3 3 4 .4 .4 4 4 5 5 5 . viă2ămcătiêu. 1. Tìm hiu đc đim lâm sàng đau CSTL do TV. 2. Xây dng và thc hin k hoch chm sóc và phc hi chc nng cho bnh nhân đau CSTL do TV. 2 CHNGă1. acetaminophenă(Lortab,ăVicodin)ătrongămtăthiăgianăngn.ăBu năng ,ălnăln,ăbună nôn và táoăbónălàănhngătácădngăphăcóăthăgpătăcácăloiăthucănày. - Thucăgim đau thnăkinh,ăchngăhnănhăgabapentină(Neurontin…)ăcngăcóă thăđcăchăđnh cho cácătrngăhp đau nhiu và cóăbiuăhin đau do nguyên nhân thnăkinh.ăNgoàiăra,ăcorticoidăcăchăviêmăcóăthăđcătiêmătrcătipăvàoăvătríăcnhă ctăsngăhocăcácădâyăthnăkinhăctăsng Nhcăđim:ăchiăphíăln,ăphmăviăápădngăhp cho nhngăBN thoát văchaă lâu và khôngăcóăcácăbnhălýăkhácăăctăsng. 2.7.2. Phu thut Hình 10: Mt ca phu thut bnh nhân thoát v đa đm Nu thoát vănng,ăkhi thoát văchènăépă