TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀU DƯỠNG KHOA ĐIỀU DƯỠNG ********* ********* ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ NHẬN MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ NHẬN THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TRONG CHĂM SÓC THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TRONG CHĂM SÓC TOÀN DIỆN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN TOÀN DIỆN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI BVTƯQĐ 108 MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI BVTƯQĐ 108 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Sinh viên: NGUYỄN THỊ THÚY HÀ Sinh viên: NGUYỄN THỊ THÚY HÀ Người HDKH: BS.CK II. LÊ CHIẾN THẮNG Người HDKH: BS.CK II. LÊ CHIẾN THẮNG Hà Nội, tháng 12 năm 2012 Hà Nội, tháng 12 năm 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh phổi Tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một trong Bệnh phổi Tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một trong những NN gây tử vong hàng đầu trên TG. những NN gây tử vong hàng đầu trên TG.  COPD đang là vấn đề toàn cầu và là gánh nặng cho COPD đang là vấn đề toàn cầu và là gánh nặng cho bệnh nhân cũng như cả hệ thống y tế. bệnh nhân cũng như cả hệ thống y tế.  Việt Nam là nước có tỷ lệ mắc COPD cao trong khu Việt Nam là nước có tỷ lệ mắc COPD cao trong khu vực châu Á - Thái Bình Dương. vực châu Á - Thái Bình Dương.  COPD là bệnh mạn tính, người bệnh thường xuyên bị COPD là bệnh mạn tính, người bệnh thường xuyên bị thiếu oxy trong máu, ho, khạc đờm thiếu oxy trong máu, ho, khạc đờm  Chất lượng cuộc sống của BN giảm sút đôi khi không Chất lượng cuộc sống của BN giảm sút đôi khi không tự lo được nhu cầu sinh hoạt cho bản thân, vậy chẳng tự lo được nhu cầu sinh hoạt cho bản thân, vậy chẳng khác nào “chưa tàn” mà “đã phế”. khác nào “chưa tàn” mà “đã phế”. - Biểu hiện lâm sàng của COPD rất phong phú, nhiều khi Biểu hiện lâm sàng của COPD rất phong phú, nhiều khi bệnh nhân bị khó thở đe dọa đến tính mạng cần phải bệnh nhân bị khó thở đe dọa đến tính mạng cần phải cấp cứu. cấp cứu. - Công tác chăm sóc và điều trị cần toàn diện, khẩn Công tác chăm sóc và điều trị cần toàn diện, khẩn trương, cần phải kết hợp các biện pháp không dùng trương, cần phải kết hợp các biện pháp không dùng thuốc. thuốc. - Một trong các biện pháp không dùng thuốc được Một trong các biện pháp không dùng thuốc được khuyến cáo như một phương pháp điều trị hiệu quả cho khuyến cáo như một phương pháp điều trị hiệu quả cho tất cả BN COPD đó là hướng dẫn PHCNHH. tất cả BN COPD đó là hướng dẫn PHCNHH. - Tại BVTƯQĐ 108 chưa có một nghiên cứu nào về đặc Tại BVTƯQĐ 108 chưa có một nghiên cứu nào về đặc điểm LS và các biện pháp chăm sóc, hướng dẫn điểm LS và các biện pháp chăm sóc, hướng dẫn PHCNHH cho bệnh nhân COPD. PHCNHH cho bệnh nhân COPD. ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Từ những vấn đề trên chúng tôi tiến Từ những vấn đề trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu sau: sau: 1. 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, điều trị và dự Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, điều trị và dự phòng COPD ở bệnh nhân COPD điều trị tại BV TƯQĐ phòng COPD ở bệnh nhân COPD điều trị tại BV TƯQĐ 108. 108. 2. 2. Nhận xét sơ bộ thực trạng nhận thức của điều Nhận xét sơ bộ thực trạng nhận thức của điều dưỡng viên trong chăm sóc toàn diện bệnh nhân mắc dưỡng viên trong chăm sóc toàn diện bệnh nhân mắc COPD tại BV TƯQĐ 108. COPD tại BV TƯQĐ 108. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Định nghĩa: Định nghĩa: - COPD là bệnh lý hô hấp mạn tính có thể dự - COPD là bệnh lý hô hấp mạn tính có thể dự phòng và điều trị được. phòng và điều trị được. - Bệnh đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí Bệnh đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn. thở ra không hồi phục hoàn toàn. - Sự cản trở thông khí này thường tiến triển Sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi với các phân tử nhỏ hoặc thường của phổi với các phân tử nhỏ hoặc khí độc hại mà trong đó khói thuốc lá đóng khí độc hại mà trong đó khói thuốc lá đóng vai trò quan trọng hàng đầu. vai trò quan trọng hàng đầu. TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU Các yếu tố nguy cơ Các yếu tố nguy cơ  Hút thuốc lá: phổ biến nhất. Hút thuốc lá: phổ biến nhất.  Di truyền. Di truyền.  Dị ứng, hen PQ, lao phổi, bệnh về lồng ngực Dị ứng, hen PQ, lao phổi, bệnh về lồng ngực  Bụi và hóa chất nghề nghiệp. Bụi và hóa chất nghề nghiệp.  Ô nhiễm không khí trong nhà, ngoài trời. Ô nhiễm không khí trong nhà, ngoài trời.  Ảnh hưởng thời kỳ bào thai, tuổi thơ ấu. Ảnh hưởng thời kỳ bào thai, tuổi thơ ấu. TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chẩn đoán xác định: Chẩn đoán xác định:  Tiền sử và/hoặc hiện tại có tiếp xúc với yếu tố nguy Tiền sử và/hoặc hiện tại có tiếp xúc với yếu tố nguy cơ. cơ.  Ho, khạc đờm 3 tháng/năm, và liên tiếp trong 2 năm Ho, khạc đờm 3 tháng/năm, và liên tiếp trong 2 năm trở lên. trở lên.  Khó thở: nặng dần, liên tục, tăng khi gắng sức, khi Khó thở: nặng dần, liên tục, tăng khi gắng sức, khi nhiễm trùng hô hấp và ô nhiễm không khí. nhiễm trùng hô hấp và ô nhiễm không khí.  Khám: RRPN giảm; có thể có ran; lồng ngực hình Khám: RRPN giảm; có thể có ran; lồng ngực hình thùng, TC suy tim phải ở giai đoạn muộn. thùng, TC suy tim phải ở giai đoạn muộn.  Rối loạn thông khí tắc nghẽn hồi phục không hoàn Rối loạn thông khí tắc nghẽn hồi phục không hoàn toàn. toàn.  Test hồi phục phế quản âm tính. Test hồi phục phế quản âm tính. TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chẩn đoán đợt cấp COPD: Chẩn đoán đợt cấp COPD: BN đã được chẩn đoán mắc COPD, đột nhiên xuất BN đã được chẩn đoán mắc COPD, đột nhiên xuất hiện một hoặc nhiều dấu hiệu: hiện một hoặc nhiều dấu hiệu:  Khó thở tăng, ho tăng, khạc đờm tăng hoặc thay đổi Khó thở tăng, ho tăng, khạc đờm tăng hoặc thay đổi màu sắc của đờm. màu sắc của đờm.  Triệu chứng toàn thân có thể có. Triệu chứng toàn thân có thể có. Chẩn đoán mức độ nặng của COPD: Chẩn đoán mức độ nặng của COPD: (Theo GOLD 2011) (Theo GOLD 2011) Phân chia 4 giai đoạn: Phân chia 4 giai đoạn: I: I: COPD nhẹ. COPD nhẹ. II: II: COPD vừa. COPD vừa. III: III: COPD nặng. COPD nặng. IV: IV: COPD rất nặng. COPD rất nặng. Trên thực tế: Dựa vào tr/c LS, tần suất x/hiện đợt cấp. Trên thực tế: Dựa vào tr/c LS, tần suất x/hiện đợt cấp. TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU Điều trị đợt cấp COPD Điều trị đợt cấp COPD  Ng/tắc: Ng/tắc: Xác định mức độ nặng của từng BN Xác định mức độ nặng của từng BN dựa trên tr/c. Áp dụng chương trình điều trị dựa trên tr/c. Áp dụng chương trình điều trị theo bậc tùy theo mức độ nặng của bệnh. theo bậc tùy theo mức độ nặng của bệnh.  Điều trị bằng thuốc: Điều trị bằng thuốc: Thuốc giãn phế quản, Thuốc giãn phế quản, kháng sinh, corticoid kháng sinh, corticoid  Biện pháp không dùng thuốc: Biện pháp không dùng thuốc: Giáo dục BN, Giáo dục BN, hướng dẫn hoạt động thể lực, PHCNHH, oxy hướng dẫn hoạt động thể lực, PHCNHH, oxy liệu pháp và phẫu thuật. liệu pháp và phẫu thuật. TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chăm sóc bệnh nhân COPD Chăm sóc bệnh nhân COPD 1. 1. Nguyên tắc: Nguyên tắc: Toàn diện, khẩn trương, liên tục, phối hợp chặt chẽ. Toàn diện, khẩn trương, liên tục, phối hợp chặt chẽ. 1. 1. Nội dung: Nội dung: - Đánh giá lâm sàng, tối ưu hóa thuốc và các PP điều Đánh giá lâm sàng, tối ưu hóa thuốc và các PP điều trị, quan tâm các nhu cầu khác của BN. trị, quan tâm các nhu cầu khác của BN. - Hướng dẫn tập luyện thể lực, thay đổi lối sống, giáo Hướng dẫn tập luyện thể lực, thay đổi lối sống, giáo dục BN và gia đình. dục BN và gia đình. - PHCNHH là nội dung đặc biệt quan trọng. PHCNHH là nội dung đặc biệt quan trọng. TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU [...]... dung, chưa nhận thức được vai trò giáo dục và hướng dẫn phục hồi chức năng HH cho BN (28,6%) Công tác lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân, nhiều điều dưỡng chưa chủ động còn phụ thuộc vào mệnh lệnh của BS (37,1%) KiẾN NGHỊ Qua kết quả NC, chúng tôi xin kiến nghị:  Điều dưỡng cần thường xuyên trau dồi kiến thức chăm sóc toàn diện đối với bệnh nhân mắc bệnh COPD  Trong công tác chăm sóc, điều dưỡng viên cần... (97%) 1 (3%) 31 (88,6%) 4 (11,4%) Công tác xây dựng kế hoạch còn nhiều điều dưỡng chưa chủ động, còn phụ thuộc vào mệnh lệnh của bác sĩ Đa số các điều dưỡng viên đã làm tốt các bước của quy trình chăm sóc toàn diện đối với bệnh nhân (PGS.TS Phạm Hòa Bình) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy: 1 Đặc điểm lâm sàng:  Tỷ lệ mắc COPD tăng theo tuổi, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là >80 (chiếm... vai trò của ĐD trong CSTD chưa chú trọng h/d PHCNHH) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 9 Nhận thức về chăm sóc toàn diện của ĐDV Số người được khảo sát (n=35) Tỷ lệ % Tốt 21 60 Đạt 12 34.3 Chưa đạt 2 5.7 Mức độ hiểu biết Phần lớn ĐD viên y tế (60%) đã hiểu biết về chăm sóc toàn diện đối với BN mắc COPD, tuy vậy còn có đến 40% hiểu biết nhưng chưa đầy đủ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 10 Nhận thức của ĐD viên trong. .. tăng (86,6%) và mệt mỏi (88,8%)  Mức độ vừa chiếm tỷ lệ cao (chiếm 70%)  Bệnh kèm theo: THA chiếm tỷ lệ cao nhất (97%)  Điều trị chung đã được tuân thủ theo phác đồ, đa số phải dùng KS, thuốc giãn PQ (90%)  Các biện pháp không dùng thuốc chưa được coi trọng KẾT LUẬN 2 Thực trạng nhận thức của điều dưỡng về chăm sóc toàn diện : Phần lớn ĐDV đã hiểu biết về chăm sóc toàn diện đối với BN mắc COPD (60%)... lớn ĐD viên chưa hướng dẫn BN tự chăm sóc, tập luyện (HN Điều dưỡng toàn Quân 2008) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 11 Kết quả đánh giá của Bác sỹ về thực hành công tác ĐD Số người (n = 35) Thực hiện qui trình điều dưỡng Tốt Chưa tốt Nhận định bệnh nhân 27 (77,1%) 8 (22,9%) Chẩn đoán điều dưỡng 26 (74,3%) 9 (25,7%) Chủ động 22 (62,9%) Lập kế hoạch Thụ động Thực hiện kế hoạch Đánh giá quá trình chăm sóc 13... QUẢ VÀ BÀN LUẬN 6 Đặc điểm các bệnh kết hợp Số bệnh nhân mắc bệnh tăng HA chiếm tỷ lệ cao (46,7%), chưa có những so sánh với các nghiên cứu khác KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 7 Đặc điểm về điều trị chung Các biện pháp chăm sóc và điều trị Số người (n=90) Tỷ lệ % - Thuốc giãn phế quản 90 100 - Thuốc kháng sinh 90 100 - Chống viêm bằng Corticoid 85 94,4 - Thuốc long đờm và loãng đờm 85 94,4 - Hút đờm 10... trong CSTD với BN mắc COPD Nội dung n=35 Tỷ lệ % Đáp ứng mọi nhu cầu của BN khi họ nằm viện 31 88,6 Đáp ứng những nhu cầu cơ bản của BN khi họ nằm viện 04 11,4 Chăm sóc về thể chất, tinh thần, xã hội của BN khi họ nằm viện 35 100 Hướng dẫn cho BN về cách tự chăm sóc, tập luyện tại bệnh viện và dự phòng tại nhà 10 28,6 - Đa số nhân viên y tế xác định tốt công tác CSTD là đáp ứng mọi nhu cầu của BN khi họ... thể hiện qua các bảng và biểu đồ - Rút ra nhận xét, phân tích, bàn luận và kết luận Địa điểm và thời gian nghiên cứu: - Tại Khoa A1 và Khoa A5 - BVTWQĐ 108 - Từ tháng 01 đến tháng 8 năm 2012 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1 Đặc điểm lứa tuổi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2 Đặc điểm về giới Giới tính Số người (n = 90) Tỷ lệ % Nam 72 80 Nữ 18 20 Cộng: 90 100 - Nam giới 72 BN (chiếm 80%) - Điều này cũng phù hợp... Tất cả Bác sỹ và Điều dưỡng viên không phân biệt tuổi, giới, đào tạo Tiêu chuẩn loại trừ: BN không đồng ý tham gia, BN SHH nặng, hôn mê Phương pháp: Hồi cứu, tiến cứu, mô tả cắt ngang ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Thu thập số liệu: - Các số liệu về LS, ĐT, ĐD được thu thập qua BA, hỏi BN - Lập phiếu NC với BN và phiếu điều tra với điều dưỡng viên Xử lý kết quả, nhận xét, bàn luận và kết luận:... lên) Điều này phù hợp với các nghiên cứu (GS.Ngô Quí Châu, Phạm Thắng) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4 Các triệu chứng lâm sàng Khó thở ho tăng, khạc đờm tăng và mệt mỏi chiếm tỷ lệ cao (86,6% trở lên) phù hợp với Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2010), Phạm Thắng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5 Tỉ lệ theo mức độ bệnh Bệnh nhân COPD mức độ vừa chiếm tỷ lệ cao nhất (70%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 6 Đặc điểm . THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TRONG CHĂM SÓC THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TRONG CHĂM SÓC TOÀN DIỆN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN TOÀN DIỆN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI BVTƯQĐ 108 MẠN. LONG KHOA ĐIỀU DƯỠNG KHOA ĐIỀU DƯỠNG ********* ********* ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ NHẬN MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ NHẬN THỨC. Nhận xét sơ bộ thực trạng nhận thức của điều Nhận xét sơ bộ thực trạng nhận thức của điều dưỡng viên trong chăm sóc toàn diện bệnh nhân mắc dưỡng viên trong chăm sóc toàn diện bệnh nhân mắc