1 T VN  Vô sinh là vn đ luôn nhn đc nhiu s quan tâm trên th gii cng nh  Vit Nam. Vic điu tr thành công cho nhng cp v chng vô sinh mang ý ngha nhơn đo và khoa hc ca chng trình chm sóc sc kho sinh sn. c bit điu tr vô sinh đc coi là mt ni dung quan trng trong chin lc dân s ca nc ta. Vô sinh là mt vn đ ngày càng hay gp, vic s dng thuc kích phóng noãn ngày mt tng. i kèm vi vic dùng thuc kích thích phóng noƣn, đc bit là thuc tiêm là bin chng quá kích bung trng (QKBT). C ch bnh sinh ca QKBT cha rõ rƠng do vy cách điu tr mi ch yu tp trung điu tr triu chng. Tng tính thm thành mch xut phát đu tiên t mch máu bung trng sau đó  mi t chc là nguyên nhân gây ra các ri lon ca nhiu c quan, biu hin là gim khi lng tun hoàn, máu cô vƠ tng đông. T khi ra đi đn nay, k thut th tinh trong ng nghim đƣ đa li nim vui cho các cp v chng vô sinh. Ba mi nm qua k thut th tinh trong ng nghim ngày càng phát trin nhanh chóng và không ngng hoàn thin. Song song vi s phát trin ca k thut th tinh trong ng nghim là các k thut liên quan đc bit là kích thích bung trng ậ Mt khâu quan trng trong điu tr vô sinh. Các thuc kích thích bung trng cng nh các phác đ kích thích bung trng ngày càng phát trin nhm đa li kt qu cao trong thô tinh ng nghim đng thi gim ti đa các bin chng ca kích thích bung trng, nht là bin chng quá kích ng bung trng. Quá kích ng bung trng là tình trng đáp ng quá mc ca bung trng đi vi thuc kích thích bung trng. Hi chng này biu hin bng nhiu triu chng, đc đim chung là do tình trng đa hoƠng th hoá và thoát dch t lòng mch vƠo khoang “th ba” ca c th [14], [22]. 2 Tn sut gp quá kích ng bung trng có ranh gii rng [22]. i vi nhng bnh nhân (BN) không phóng noƣn, ngi ta thng gp QKBT vi th lâm sàng nh hn so vi nhng BN có phóng noãn. QKBT trên BN điu tr clomiphen citrate him gp hn trên BN điu tr bng FSH ậ hCG [14][19]. Theo các thng kê t nhiu tài liu trên th gii, hi chng quá kích ng bung trng có th gp khong 30% các trng hp s dng các phác đ kích thích bung trng, vi mc đ t nh đn nng. Trên BN b QKBT, t l có thai cao hn nhng li hay b sy thai hn [14]. Bnh vin Ph sn Trung ng (BVPST) đƣ thƠnh công trong k thut th tinh trong ng nghim t nhng nm 2000. c bit trong nhng nm gn đơy nh áp dng nhng k thut và công ngh mi trong th tinh ng nghim, BVPST đƣ tr thành mt trong nhng trung tâm th tinh ng nghim ln ca Vit Nam công nhn ca các nc trong khu vc ông Nam á. T l các cp v chng vô sinh tham gia th tinh ng nghim ngày càng tng, do đó tn sut gp BN b QKBT cng tng lên hƠng nm [1]. Vi mong mun nghiên cu làm rõ thêm v bin chng QKBT và các yu t nguy c đn vi mc đ QKBT. T đó hy vng có th đ ra nhng bin pháp điu tr cng nh phòng nga bin chng này. Bi vy, chúng tôi tin hành nghiên cu đ tƠi: “c đim hi chng quá kích bung trng nng do phng pháp th tinh trong ng nghim và kt qu điu tr ti Bnh vin Ph sn Trung ng ’’ vi các mc tiêu: 1. Mô t đc đim lâm sàng và cn lâm sàng bnh nhân quá kích bung trng  các bnh nhân kích thích bung trng làm th tinh trong ng nghim. 2. ánh giá kt qu điu tr bnh nhân quá kích bung trng sau th tinh trong ng nghim và mt s yu t liên quan đn kt qu điu tr . Thang Long University Library 3 CHNG I - TNG QUAN TÀI LIU 1.1. i cng v vô sinh 1.1.1. Khái nim vô sinh Theo T chc Y t th gii, vô sinh lƠ tình trng không có thai sau 1 nm chung sng v chng mƠ không dung bt k bin pháp tránh thai nƠo, đng thi tn xut giao hp ít nht lƠ 2 ln mi tun [12], [16]. i vi nhng trng hp nguyên nhơn vô sinh đƣ rõ ràng thì vic tính thi gian không còn đc đt ra. Vô sinh nguyên phát lƠ nhng trng hp cha có thai ln nƠo, vô sinh th phát lƠ trong tin s đƣ tng có thai ít nht mt ln. Vô sinh n lƠ nguyên nhơn vô sinh do ngi v, vô sinh nm lƠ vô sinh có nguyên nhơn do ngi chng. Vô sinh không có nguyên nhơn lƠ trng hp khám vƠ lƠm các xét nghim thm dò mƠ không phát hin đc nguyên nhân [12], [16]. 1.1.2. Tình hình và nguyên nhân vô sinh Trên th gii: Tùy tng nc, t l vô sinh thay đi t 10 ậ 18%, đt xut có nc lên ti 40%. V nguyên nhơn vô sinh, theo T chc Y t th gii nm 1985, khong 20% không rõ nguyên nhơn, 80% có nguyên nhơn trong đó vô sinh n 40%, vô sinh nam 40% vƠ vô sinh do c hai chim 20% [12], [16], [35].  Vit Nam: Theo điu tra dơn s quc gia nm 1982, vô sinh chim 13%. Theo nghiên cu ca Nguyn Khc Liêu vƠ cng s [12] ti BVPST trong các nm 1993 ậ 1997 trên 1000 trng hp vô sinh có đy đ các xét nghim thm dò v đ thông đng sinh dc n, v phóng noƣn, v tinh trùng. Thng kê t l vô sinh n chim 55,4%, vô sinh nam chim 35,6% vƠ không rõ nguyên nhân 10%. Theo kt qu nghiên cu ca Nguyn Quang HƠ v nguyên nhơn vô sinh qua 1214 h s bnh án ca các cp v chng vô sinh nm 2002 ti 4 BVPST cho thy: vô sinh nguyên phát cao hn vô sinh th phát (57,66% so vi 43,23%). Vô sinh n th phát t l BN tc vòi t cung cao hn vô sinh nguyên phát (69,07% so vi 27,29%) [5]. T l vô sinh do không phóng noƣn chim khong 20% trong s vô sinh n. Các nguyên nhơn vô sinh do không phóng noƣn có th do thiu gonadotropin (ri lon chc nng vùng di đi, tuyn yên); do tng gonadotropin (suy sm bung trng, bung trng kém đáp ng vi gonadotropin); hoc gonadotropin bình thng (bung trng đa nang; tng tit androgen; tng prolactin; thiu nng hoƠng th). iu tr vô sinh do không phóng noƣn rt phc tp trong đó điu tr bng các thuc kích thích phóng noƣn đóng vai trò quan trng [5], [15], [16], [25], [27]. 1.2. Sinh lý phóng noãn S phát trin ca nang noƣn bt đu t nang noƣn nguyên thy, qua các giai đon nang noƣn s cp, nang ngoƣn th cp vƠ nang noãn trc phóng noƣn. Mt chu k phát trin ca nang noƣn kéo dƠi 85 ngƠy (khong 3 chu k kinh), vƠ thông thng ch có mt nang chim u th đc chn đ trng thƠnh, chín vƠ phóng noƣn trong mi chu k kinh [9], [12]. Phóng noƣn lƠ mt quá trình mt noƣn đc gii phóng t mt nang vt tri đƣ chín vƠ có kh nng th tinh. Thi gian phóng noƣn thay đi rt nhiu trong tng chu k kinh, ngay c trên cùng mt ngi ph n. c tính thi gian trung bình phóng noƣn lƠ 34 ậ 38 gi sau s xut hin ca đnh LH. Tuy nhiên, nng đ đnh LH phi đc duy trì ít nht trong 14 ậ 27 gi đ đm bo cho s trng thƠnh hoƠn toƠn ca nang noƣn, thông thng, đnh LH kéo dƠi 48 ậ 50 gi. Phóng noƣn không phi lƠ mt s kin đt ngt mƠ đnh LH khi phát mt chui các hin tng mƠ cui cùng dn đn s phóng thích mt noƣn [4], [9], [16]. Các hin tng xy ra khi phóng noƣn: ứ nh LH kích thích s tip tc phơn chia gim phơn ca noƣn, s hoƠng th hóa ca các t bƠo ht, vƠ s tng hp progesterone vƠ prostaglandin bên trong nang. Thang Long University Library 5 ứ Progesterone lƠm gia tng hot đng ca các men ly gii, cùng vi prostaglandin, tiêu hóa vƠ lƠm v thƠnh nang. nh FSH  gia chu k góp phn lƠm chuyn plasminogen thƠnh plasmin, lƠ mt men ly gii vƠ cng đm bo đy đ th th ca LH trên t bƠo ht đ to mt giai đon hoƠng th bình thng. 1.3. Kích thích bung trng Kích thích bung trng (KTBT) trong h tr sinh sn đóng mt vai trò ht sc quan trng [21]. Mc đích ca KTBT trong k thut th tinh trong ng nghim lƠ tng s noƣn trng thƠnh. u đim ca KTBT lƠ to ra nhiu noƣn đ t đó có nhiu phôi; nu chuyn nhiu hn mt phôi vƠ nu có ít nht mt phôi lƠm t vƠ phát trin trong bung t cung đc thì t l thƠnh công ca k thut th tinh trong ng nghim tng. Mt u đim khác lƠ qua đó thy thuc có th kim soát đc c chu k vƠ chn đc thi đim chn hút noƣn [11], [26]. Tuy nhiên KTBT cng có mt s nhc đim đó lƠ noƣn có th không hoƠn toƠn trng thƠnh, do vy noƣn nƠy không có cht lng bng noƣn ca các chu k t nhiên. Các noƣn trong trng hp KTBT có th không có cùng mt mc đ tng đi. iu đó gii thích t l th tinh ca noƣn to thƠnh trong chu k KTBT thp hn so vi noƣn chín mt cách sinh lý trong các chu k t nhiên [11], [12], [41], [55]. 1.3.1. Các ch đnh ca KTBT ứ Không phóng noãn ứ ệt phóng noƣn: trong các trng hp mƠ giai đon nang noƣn kéo dƠi, không có đnh E2 vƠ LH thích hp, hoc giai đon hoƠng th ngn. ứ KTBT đ thc hin các k thut h tr sinh sn. 1.3.2. Nguyên lý ca KTBT C s ca phng pháp KTBT lƠ s dng FSH kích thích bung trng lƠm cho nang noƣn ca bung trng phát trin vƠ sau đó trng thƠnh noƣn bng hCG. 6 Sau khi kích thích bung trng: ứ Gia tng s lng các nang noƣn nh phát trin đn giai đon trng thành. ứ Vt qua giai đon chn lc vƠ vt tri ca các nang noƣn. ứ Gim đi s thoái hóa ca các nang noƣn lƠm nhiu nang noƣn phát trin đn giai đon trng thƠnh. ứ Ni mc t cung đc chun b tt do estradiol (estrogen) đc tit ra t các nang noƣng thun li cho quá trình lƠm t. 1.4. Hi chng quá kích bung trng 1.4.1. Khái nim Hi chng quá kích bung trng (Ovarian hyperstimulation syndrom) đc mô t ln đu tiên bi Muller nm 1962 [32]. V t ng, đ mô t hi chng nƠy có tác gi dùng t hi chng quá kích thích bung trng, quá kích ng bung trng, quá kích bung trng, hay hi chng quá mn bung trng [12]. Hi chng quá kích bung trng (HCQKBT) lƠ bin chng do s dng thuc KTBT (kích thích nang noƣn) gơy ra các nang noƣn phát trin, trng thƠnh vƠ phóng noƣn [28]. Hay có th nói đơy lƠ tình trng đáp ng quá mc ca c th vi các thuc kích thích bung trng trong các chu k điu tr vô sinh. Các triu chng ca hi chng nƠy xut phát t tình trng tng tính thm thƠnh mch gơy trƠn dch đa mƠng. Các biu hin lơm sƠng thng thy sau khi phóng noƣn hay sau khi chc hút noƣn. Các triu chng chính ca HCQKBT bao gm bung trng to, tng tính thm thƠnh mch, dch thm giƠu protein thoát khi thƠnh mch. Hin tng nƠy dn đn tình trng cô đc máu và tràn dch  các khoang ca c th nh trang dch mƠng bng, trƠn dch mƠng phi, mƠng tim. Thang Long University Library 7 1.4.2. C ch bnh sinh C ch bnh sinh ca HCQKBT cho đn nay vn cha đc chng minh rõ ràng. Tuy nhiên, gi thuyt đc nhiu ngi chp nhn nht lƠ do hu qu ca vic kích thích bung trng quá mc, bung trng sn xut ra các peptides gơy tng tính thm thƠnh mch. Dch ni mch thoát vƠo khoang “th ba“ ca c th dn đn các ri lon chính bao gm: gim th tích ni mch, cô đc máu, tc mch. T đó dn đn các ri lon chc nng khác đi kèm [21], [22], [36], [38], [48]. H huyt áp vƠ tng nhp tim bù tr lƠ du hiu ca hin tng gim khi lng tun hoƠn máu. Các vn đ tun hoƠn máu tng lên khi nc mƠng bng cƠng tp trung nhiu. Hin tng chèn ép tnh mch ch di gơy hu qu lƠ lƠm gim lng máu đi ra t tim vƠ nh th nh hng đn lng máu ra t thn. Khó th do chèn ép ca nc mƠng bng lên c hoƠnh [25]. Xét nghim thy cô đc máu, thiu khi lng máu, do dch thoát ra ngoƠi lòng mch. Máu cô đc, tng kt dính máu gơy ra cc máu đông trong lòng mch. Hin tng tc mch do cc máu đông lƠ bin chng nng thng dn đn t vong [22]. Trong thi k ca quá mn, nc vƠ mui đc hút tr li nhanh chóng đi vƠo khoang th 3, BN b gim khi lng máu vƠ dch c trng cƠng tng. Hin tng gim khi lng máu cƠng kéo dƠi có th gơy ra co các vi mch đn vƠ nh vy gơy ra suy thn cp vì ti máu vƠo nhu mô thn gim. Triu chng báo hiu ca suy thn lƠ đái ít, mt thng bng đin gii, tng cratinin. Tin trin ca quá trình nƠy lƠ vô hiu, tng kali vƠ ure máu [28]. Thay đi trong t bƠo gan vƠ  mt trong quá mn bung trng lƠ do nhiu yu t, trong đó có nng đ estrogen cao vƠ tng thm thu thƠnh mch. Ti phi có hin tng  nc mƠng phi cùng vi co mch vƠ tng thm thu thƠnh mch. Trong trng hp nng có th khó th vƠ ngng tim [25]. 8 1.4.3. Các triu chng lâm sàng và cn lâm sàng HCQKBT có th bao gm các triu chng sau, tùy theo mc đ nh hay nng [16], [20], [28], [51]. ứ Tng cơn nhanh do gi nc, thng tng trên 5 kg, trng hp nng có th tng đn 15 ậ 20 kg ứ Hai bung trng to, nhiu nang. ứ Bng cng đau, đơy lƠ du hiu thng gp. ứ Tình trng thoát dch ni mch ra các khoang ca c th do tng tính thm thƠnh mch gơy thoát mch albumin. QKBT thng có dch c trng do dch thoát ra t các mch máu tng sinh  bung trng vƠ vùng xung quanh. Các trng hp nng có th có trƠn dch mƠng phi, mƠng tim, t đó dn đn ri lon chc nng hô hp, tun hoƠn. a s các trng hp BN có phù. ứ Gim th tích ni mch, mch nhanh, huyt áp tt. BN thng có thiu niu, nu nng có th dn đn vô niu vƠ suy thn cp. HCQKBT cng có th gơy suy chc nng gan. ứ Cô đc máu. Triu chng nƠy xut hin  hu ht các trng hp QKBT. ơy lƠ mt du hiu đáng tin cy đ tiên lng vƠ theo dõi bnh nhơn. ứ Có th ri lon đin gii: nh tng kali, gim natri máu gơy nhim toan nh có th xy ra  mt s trng hp. Thang Long University Library 9 Các triu chng ca QKBT th nng ứ Bung trng to ứ C trng to vƠ có trƠn dch mƠng phi ứ Htc > 45% ứ Bch cu > 15000/mm 3 ứ ái ít ứ Creatinin ≥ 110 umol/L ứ  thanh thi creatinin < 50 ml/phút ứ Ri lon chc nng gan. ứ Ri lon chc nng thn ứ Phù toàn thân ứ Hin tng viêm tc tnh mch ứ Suy th. 1.4.4. Phân loi Trong nhiu nm qua HCQKBT đc phơn lƠm nhiu loi khác nhau. Ph bin ca vic phơn loi lƠ phơn chia hi chng QKBT theo các th nh, trung bình vƠ nng. Vic phơn loi đu tiên đc đa ra bi Rabau (1967) da trên kích thc ca bung trng hn lƠ các triu chng lơm sƠng. Sau đó đ xut cách phơn loi WHO (1937) vƠ Schenker vƠ Weistein (1978), các tác gi nƠy tp trung nhiu hn vƠo các triu chng lơm sàng [28]. 1.4.4.1 Da vào triu chng lâm sàng, cn lâm sàng HCQKBT thng đc phân thành ba mc đ [16] Mc đ nh - đ I Theo mt s thng kê, HCQKBT nh có th xut hin t 8 ậ 23% chu k KTBT. Các triu chng thng gp bao gm: ứ au vùng tiu khung. ứ Tng cơn ít, khát nc ứ Kích thc bung trng (trên siêu ơm) thng nh hn 5cm 10 ứ Nng đ E2 trong máu tng. Khi E2 tng nhanh lƠ mt báo đng din bin s nng lên. Mc đ trung bình ậ đ II Xut hin t 1-7% các chu k kích thích, triu chng bao gm: ứ au vùng chu ứ Bng cng, n không đau hay đau ít ứ C trng phát hin trên siêu ơm ứ Thng có tng cơn nhanh (>3kg) ứ Kích thc bung trng đo đc trên siêu ơm thng >= 5cm - < 12cm, khi khám BN có th thy đau nhiu ứ Có th có các triu chng ri lon tiêu hóa nh: đau bng, nôn, tiêu chy… nhng trng hp nƠy thng s nng lên. Mc đ nng ậ đ III Xut hin t 1 ậ 4,7% các chu k kích thích bung trng. Các triu chng có th gp: ứ Bung trng rt to khi quan sát trên siêu ơm, kích thc > 12cm. ứ Hu ht BN có c trng, Trng hp c trng nhiu lƠm bng cng to và BN có triu chng kh th. Khó th có th do trƠn dch mƠng phi, mƠng tim. Trng hp nng có th khó th nhiu vƠ có chèn ép tim, nguy him đn tính mng. ứ Tình trng gim th tích ni mch vƠ cô đc máu có th nng, dn đn vô niu, choáng. Hematocrit tng rt cao, có th đn 50-55%. Tình trng ri lon nc, đin gii cng thng gp. Thang Long University Library [...]... d b quá kích bu ng tr ng và khi b r t n ng, u tr trong th i gian dài, s d ng nhi u thu c gây m t m i và chi phí t n kém cho b nh nhân m lâm sàng và c n lâm sàng b nh nhân quá kích bu ng tr ng Ch n quá kích bu ng tr ng ch y u d a và các tri u ch ng lâm sàng nh t c b ng, ch ng b ng, khó th ho c qua hình nh siêu âm bu ng tr ng to, tràn d ch màng b ng và màng ph i Các BN trong nghiên c u này là quá kích. .. ng pháp tái t h p) Trong th tinh trong ng nghi m ng i ta b t bu c ph i kích thích bu ng tr ng v i thu c tiêm và li u cao h n các tr i u tr vô sinh bình th 1248,24 + h n, m c ng h p ng Theo b ng 3.2 thì li u FSH s d ng trung bình là Chính vì v y nên BN c ng d b quá kích bu ng tr ng quá kích bu ng tr ng c ng n ng h n v i các m khác nhau Tuy nhiên trong nghiên c u này chúng tôi ch l a ch n các BN quá kích. .. màng b ng và 58,1% BN b tràn d ch c màng b ng và màng ph i Các BN quá kích bu ng tr ub c máu và gi ng Albumin máu 2 K t qu u tr và m t s y u t liên quan S ngày n m vi n trung bình c a các BN quá kích bu ng tr ng là 11,48 +5,9 ngày T t c các BN u ph i truy n d ch và l ng d ch truy n trung bình cho m i BN là 7442,94 + 3622,2ml T t c các BN u ph i truy n Albumin và s chai Albumin ph i truy n trung bình... 65,9% BN vô sinh nguyên phát và 34,1% BN vô sinh th phát Tuy t l tr b i di n cho các BN vô sinh ph tinh trong ng nghi r t nhi u các BN u t qu này cho th y u tr b tinh trong ng nghi u so v i u tr ng t cung T t c các BN c a chúng tôi là các BN b quá kích bu ng tr ng m n ng sau kích thích bu ng tr ng b ng tiêm FSH nghi làm th tinh trong ng ng h p c n ph i nh p vi h p quá kích bu ng tr ng m i u tr nh ng... hàng th b ng hCG tiêm thì t l quá kích bu ng tr ng g p nhi u h n và m c n ng h n Chính vì v có th nói r ng thành công c a th tinh ng nghi kích bu ng tr ng, chính vì v y các BN khi có thai th bu ng tr ng 31 i quá ng r t d b quá kích K T LU N Sau khi ti n hành nghiên c tr ng n ng t i u tra các BN b quá kích bu ng t c m t s k t lu n sau: 1 m lâm sàng và c n lâm sàng Tu i trung bình BN nghiên c u là 30,51... > 140g/l và u này ch ng t các BN quá c máu n ng 29 4.3 K t qu u tr và m t s y u t n k t qu u tr Quá kích bu ng tr ng là m t bi n ch ng khi s d ng các thu c kích bu ng tr ng u tr u tr th tinh trong ng nghi m nói riêng Trong kích thích bu ng tr ng ng i ta th ng s d ng m t trong hai nhóm thu c là nhóm thu c u ng clomiphène citrate, có c u trúc t ng t estrogen nh ng có ho t tính estrogen y u; và nhóm thu... n ng u tr th tinh trong ng nghi m b quá kích bu ng tr ng c u tr t i khoa HSCC c a t n tháng Tiêu chu n nh p vi n c a các BN b quá kích bu ng tr ng m n ng c b ng nhi u - S ng n - Kích th c ti u ít < 1000ml/24 h c bu ng tr ng to - Tràn d ch màng b ng d ch màng ph i Tiêu chu n lo i tr m và th i gian nghiên c u: nghiên c h is c c ti n hành t i khoa trong th i gian t tháng nghiên c u Ph ng pháp nghiên c... 5,9 u tr cho các BN b quá kích bu ng tr ng là r t l n, chính vì v y nên vi phòng tránh b quá kích bu ng tr ng trong khi kích thích bu ng tr ng là r t quan tr ng u tr quá kích bu ng tr ng cho BN ngoài vi c ph i b i ph l i kh i ng tu ng Albumin b m t thì c u tr tri u ch ch y u là do tràn d b ng, vì tràn d ch màng b y u là tràn d ch màng ng v i s ng nhi màng ph i Chính vì v y các BN trong nghiên c b ng... tràn d ch c ch c d ch màng m khó th i cho BN do chèn ép 30 Thang Long University Library B ng 3.9 cho th y s l n ch c hút d ch màng b ng trung bình là 2,55 l n v i ng d ch ch c hút trung bình là 7180,65 ml quá kích bu ng tr ng ch y u th ng g p h i ch ng h i ch ng bu ng tr BN tr tu i, có h tr hoàng th và BN có thai Trong nghiên c u này chúng tôi không c a quá kích bu ng tr ng nh ng khi giá nh giá các y... BN có thai ngoài vi c làm t ng nguy c quá kích bu ng tr ng thì c ng làm n ng lên tình tr ng quá kích bu ng tr ng, do v y quá trình i u tr c ng dài ngày h n c ng nh các thu c u tr c ng c n ph i dùng nhi u h n T i sao khi BN quá kích bu ng tr ng l i liên quan thai thì ch c nghiên c u rõ nh ng có th liên quan rau thai bài ti t ra vì ng n tình tr ng BN có n n ng hCG do i ta nh n th y trên các BN i u tr . nhân quá kích bung trng  các bnh nhân kích thích bung trng làm th tinh trong ng nghim. 2. ánh giá kt qu điu tr bnh nhân quá kích bung trng sau th tinh trong ng nghim và. hi chng quá kích thích bung trng, quá kích ng bung trng, quá kích bung trng, hay hi chng quá mn bung trng [12]. Hi chng quá kích bung trng (HCQKBT) lƠ bin chng do s dng. hi chng quá kích bung trng nng do phng pháp th tinh trong ng nghim và kt qu điu tr ti Bnh vin Ph sn Trung ng ’’ vi các mc tiêu: 1. Mô t đc đim lâm sàng và cn lâm