Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Theo định nghĩa của tổ chức y tế thế giới thì TBMMN bao gồm nhồi máu não, chảy máu não, chảy máu dưới nhện và nhồi máu não chảy máu [20], [59]. Tại Mỹ, TBMMN là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3 sau bệnh ung thư và tim mạch. Năm 2001, TBMMN gây tử vong cho khoảng 163.000 người Mỹ, ước tính cứ 15 trường hợp tử vong do các nguyên nhân khác thì có một trường hợp tử vong do TBMMN, trong đó có 40% để lại di chứng thần kinh, chỉ 10% là hồi phục hoàn toàn [33]. Tại Việt Nam, theo thống kê của Nguyễn Văn Đăng và cộng sự năm 1995, dựa vào một điều tra toàn dân ở miền Bắc, thì tỷ lệ bị TBMMN là 115,92/100.000 dân. Tỷ lệ mới mắc hàng năm là 28,25/100.000 dân. Tỷ lệ tử vong là 161/100.000 dân. Chảy máu não chiếm 50% các bệnh nhân nội trú của TBMMN [3]. Chảy máu não chiếm 10-15% các trường hợp TBMMN, nguyên nhân phổ biến là do THA, phình mạch não, dị dạng thông động tĩnh mạch não [37]. Tỷ lệ mắc cao nhất đối với người Châu Á, trung bình đối với người da đen và thấp nhất ở người da trắng (120/100000 dân tại Nhật Bản, 17,5/100000 dân cho người da đen, 13,5/100.000 dân cho người da trắng) [73]. Chảy máu não là một tai biến thần kinh đe dọa tính mạng cần phải được chẩn đoán ngay tức thời, nhằm áp dụng các biện pháp điều trị nhanh và thích đáng. Trong một số hoàn cảnh, người ta đã phải thay đổi liệu pháp hoàn toàn khác, nếu phát hiện thấy máu trong tổn thương, ví dụ, ở các trường hợp đột quỵ cấp tính mà phát hiện được là có xuất huyết thì liệu pháp tan huyết khối là một chống chỉ định. Việc đánh giá bằng hình ảnh các bệnh nhân đột quỵ thường được thực hiện bằng chụp CLVT, là một kỹ thuật tuyệt vời để phát
Bé gi¸o dôc vμ ®μo t¹o bé y tÕ Tr−êng ®¹i häc y hμ néi W X TRƯƠNG NGỌC SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CHẢY MÁU NHU MÔ NÃO KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội – 2010 TRƯƠNG NGỌC SƠN CHUYÊN NGÀNH : CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HÀ N Ộ I - 2010 Bé gi¸o dôc vμ ®μo t¹o bé y tÕ Tr−êng ®¹i häc y hμ néi W X TRƯƠNG NGỌC SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CHẢY MÁU NHU MÔ NÃO KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG Chuyên ngành : CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Mã số : 60.72.05 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS. TS. PHẠM MINH THÔNG Hà Nội – 2010 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và làm luận văn, tôi đã nhận được sự quan tâm và giúp đỡ to lớn từ Nhà trường, Thầy cô, Gia đình và bạn bè. Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau Đại học trường Đại học Y Hà Nội. Ban Giám đốc bệnh viện Bạch Mai và bệnh viện Việt Đức. Ban Giám đốc, khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi được học tập và nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người Thầy kính yêu của tôi: Phó giáo sư Tiến sỹ Phạm Minh Thông - Phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai, Chủ nhiệm khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Bạch Mai, Phó chủ nhiệm Bộ môn chẩn đoán hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội. Thầy đã tận tình dạy dỗ và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và làm luận văn. Với tất cả sự kính trọng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Phó giáo sư Tiến sỹ Nguyễn Duy Huề - Chủ nhiệm khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Việt Đức, Chủ nhiệm Bộ môn chẩn đoán hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội. Thầy đã tận tình truyền đạt kiến thức cho tôi trong quá trình học tập và làm luận văn. Tôi xin cảm ơn các Thầy trong hội đồng bảo vệ đề cương và chấm luận văn, các thầy đã cho tôi những kiến thức, phương pháp luận quý báu giúp tôi hoàn thành tốt luận văn này. Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đã giúp đỡ và chia sẻ vui buồn cùng tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin cảm ơn các Bác sỹ, các anh chị em kỹ thuật viên khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Việt Đức. Phòng lưu trữ hồ sơ, phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bạch Mai. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bố Mẹ, người đã sinh ra, dạy dỗ và nuôi tôi khôn lớn, cho tôi có được ngày hôm nay. Tôi xin cảm ơn vợ và hai con yêu quí đã chịu nhiều vất vả, hy sinh, là nguồn động viên lớn đối với tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Hà Nội tháng 10 năm 2010 Trương Ngọc Sơn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Giải phẫu sinh lý và tuần hoàn của não 3 1.1.1. Đại não 3 1.1.2. Gian não 5 1.1.3. Hệ thống não thất 6 1.1.4. Hệ thống động mạch não 7 1.1.5. Hệ tĩnh mạch của não 8 1.2. Giải phẫu học của não trên cộng hưởng từ 9 1.3. Bệnh lý xuất huyết não 13 1.3.1. Định nghĩa tai biến mạch máu não và phân loại CMN 13 1.3.2. Các giai đoạn của xuất huyết não 14 1.3.3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của CMN 14 1.4. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh 19 1.4.1. Chụp cắt lớp vi tính 19 1.4.2. Siêu âm Doppler xuyên sọ 20 1.4.3. Chụp nhấp nháy đồ 20 1.4.4. Chụp động mạch não 20 1.4.5. Chụp CHT 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1. Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2. Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2. Phương tiện nghiên cứu 31 2.2.3. Các biến số nghiên cứu 32 2.2.4. Phương pháp thu thập và xử lý số liệu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1. Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1. Đặc điểm về tuổi, giới 36 3.1.2. Tình trạng HA khi vào viện 37 3.1.3. Tình trạng ý thức khi vào viện 38 3.1.4. Thời điểm chụp CHT 39 3.2. Đặc điểm chung của khối máu tụ trên CHT 40 3.2.1. Kích thước khối máu tụ nhu mô não 40 3.2.2. Số lượng khối máu tụ nhu mô não 41 3.2.3. Vị trí chảy máu nhu mô não 42 3.2.4. Vị trí khối máu tụ so với lều tiểu não 43 3.2.5. Di lệch đường giữa 43 3.2.6. Mức độ phù não xung quanh khối máu tụ 44 3.2.7. Xuất huyết não thất 44 3.3. Đặc điểm tín hiệu hình ảnh khối máu tụ trên CHT 45 3.3.1. Tín hiệu CHT của khối máu tụ giai đoạn tối cấp trên các chuỗi xung 45 3.3.2. Tín hiệu của khối máu tụ giai đoạn cấp trên các chuỗi Xung 47 3.3.3. Tín hiệu của khối máu tụ giai đoạn bán cấp sớm trên các chuỗi xung 49 3.3.4. Tín hiệu của khối máu tụ giai đoạn bán cấp muộn trên các chuỗi xung 51 3.3.5. Tín hiệu của khối máu tụ giai đoạn mạn tính trên các chuỗi Xung 53 3.4. Nhận xét liên quan giữa nguyên nhân chảy máu và một số đặc điểm hình ảnh CHT 55 3.4.1. Nguyên nhân chảy máu nhu mô não 55 3.4.2. Liên quan giữa nguyên nhân và tuổi 55 3.4.3. Liên quan giữa nguyên nhân và vị trí chảy máu nông sâu ở vùng trên lều 56 3.4.4. Liên quan giữa nguyên nhân và vị trí chảy máu so với lều tiểu não 57 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1. Đặc điểm lâm sàng chảy máu nhu mô não không do chấn thương 58 4.1.1. Tuổi 58 4.1.2. Giới 58 4.1.3. Tình trạng HA khi vào viện 59 4.1.4. Tình trạng ý thức khi vào viện 60 4.1.5. Thời điểm chụp CHT 60 4.2. Đặc điểm chung của khối máu tụ trên CHT 62 4.2.1. Kích thước khối máu tụ 62 4.2.2. Số lượng khối máu tụ 62 4.2.3. Vị trí khối máu tụ 63 4.2.4. Vị trí khối máu tụ so với lều tiểu não 64 4.2.5. Di lệch đường giữa và mức độ phù não 64 4.2.6. Xuất huyết não thất 65 4.3. Đặc điểm tín hiệu khối máu tụ trên CHT 66 4.3.1. Giai đoạn tối cấp tính 66 4.3.2. Giai đoạn cấp tính 67 4.3.3. Giai đoạn bán cấp sớm 68 4.3.4. Giai đoạn bán cấp muộn 69 4.3.5. Giai đoạn mạn tính 69 4.4. Liên quan giữa nguyên nhân chảy máu với một số đặc điểm hình ảnh CHT 70 4.4.1. Nguyên nhân chảy máu nhu mô não 70 4.4.2. Liên quan giữa nguyên nhân và tuổi 72 4.4.3. Liên quan giữa nguyên nhân và vị trí chảy máu nông sâu ở vùng trên lều 73 4.4.4. Liên quan giữa nguyên nhân và vị trí chảy máu so với lều tiểu não 74 4.5. Các hạn chế của nghiên cứu 75 KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bệnh án minh họa - Bệnh án nghiên cứu - Danh sách bệnh nhân BẢNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CMN : Chảy máu não CS : Cộng sự Deoxy-Hb : Deoxyhemoglobin HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương Hb : Hemoglobin Met-Hb : Methemoglobin Oxy-Hb : Oxyhemoglobin TBMMN : Tai biến mạch máu não THA : Tăng huyết áp DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Đặc điểm về tuổi, giới 36 Bảng 3.2. Phân bố mức HATTr lúc vào viện 38 Bảng 3.3. Tình trạng ý thức khi vào viện 38 Bảng 3.4. Vị trí chảy máu nhu mô não 42 Bảng 3.5. Di lệch đường giữa 43 Bảng 3.6. Mức độ phù não xung quanh khối máu tụ 44 Bảng 3.7. Mức độ xuất huyết não thất 44 Bảng 3.8. Tín hiệu khối máu tụ giai đoạn tối cấp 45 Bảng 3.9. Tín hiệu khối máu tụ giai đoạn cấp 47 Bảng 3.10. Tín hiệu khối máu tụ giai đoạn bán cấp sớm 49 Bảng 3.11. Tín hiệu khối máu tụ giai đoạn bán cấp muộn 51 Bảng 3.12. Tín hiệu khối máu tụ giai đoạn mạn tính 53 Bảng 3.13. Nguyên nhân chảy máu nhu mô não 55 Bảng 3.14. Liên quan giữa nguyên nhân và tuổi 55 Bảng 3.15. Liên quan giữa nguyên nhân và vị trí chảy máu nông sâu ở vùng trên lều 56 Bảng 3.16. Liên quan giữa nguyên nhân và vị trí chảy máu so với lều tiểu não 57 Bảng 3.17. Liên quan giữa nguyên nhân THA so với lều tiểu não 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Phân bố mức HATT lúc vào viện 37 Biểu đồ 3.2. Phân bố thời điểm chụp CHT tính từ lúc đột quỵ 39 Biểu đồ 3.3. Phân bố kích thước khối máu tụ 40 Biểu đồ 3.4. Phân bố số lượng khối máu tụ 41 Biểu đồ 3.5. Phân bố vị trí khối máu tụ so với lều tiểu não 43 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo định nghĩa của tổ chức y tế thế giới thì TBMMN bao gồm nhồi máu não, chảy máu não, chảy máu dưới nhện và nhồi máu não chảy máu [20], [59]. Tại Mỹ, TBMMN là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3 sau bệnh ung thư và tim mạch. Năm 2001, TBMMN gây tử vong cho khoảng 163.000 người Mỹ, ước tính cứ 15 trường hợp tử vong do các nguyên nhân khác thì có một trường hợp tử vong do TBMMN, trong đó có 40% để lại di chứng thần kinh, chỉ 10% là hồi phục hoàn toàn [33]. Tại Việt Nam, theo thống kê của Nguyễn Văn Đăng và cộng sự năm 1995, dựa vào một điều tra toàn dân ở miền Bắc, thì tỷ lệ bị TBMMN là 115,92/100.000 dân. Tỷ lệ mới mắc hàng năm là 28,25/100.000 dân. Tỷ lệ tử vong là 161/100.000 dân. Chảy máu não chiếm 50% các bệnh nhân nội trú của TBMMN [3]. Chảy máu não chiếm 10-15% các trường hợp TBMMN, nguyên nhân phổ biến là do THA, phình mạch não, dị dạng thông động tĩnh mạch não [37]. Tỷ lệ mắc cao nhất đối với người Châu Á, trung bình đối với người da đen và thấp nhất ở người da trắng (120/100000 dân tại Nhật Bản, 17,5/100000 dân cho người da đen, 13,5/100.000 dân cho người da trắng) [73]. Chảy máu não là một tai biến thần kinh đe dọa tính mạng cần phải được chẩn đoán ngay tức thời, nhằm áp dụng các biện pháp điều trị nhanh và thích đáng. Trong một số hoàn cảnh, người ta đã phải thay đổi liệu pháp hoàn toàn khác, nếu phát hiện thấy máu trong tổn thương, ví dụ, ở các trường hợp đột quỵ cấp tính mà phát hiện được là có xuất huyết thì liệu pháp tan huyết khối là một chống chỉ định. Việc đánh giá bằng hình ảnh các bệnh nhân đột quỵ thường được thực hiện bằng chụp CLVT, là một kỹ thuật tuyệt vời để phát [...]... 1992) [9]: chảy máu trong não có mã số I61 I.61.0: chảy máu trong não ở bán cầu vùng dưới vỏ I 61.1: chảy máu trong não ở bán cầu vùng vỏ I 61.2: chảy máu ở thùy não I 61.3: chảy máu trong não ở bán cầu không xác định I 61.4: chảy máu thân não I 61.5: chảy máu tiểu não I 61.6: chảy máu não thất I 61.7: chảy máu trong não nhiều nơi I61.8: chảy máu trong não khác I61.9: chảy máu trong não không xác định... nghiên cứu như của Hoàng Đức Kiệt (1999) [17], Hoàng Đức Kiệt - Nguyễn Quốc Dũng và cộng sự (2002) [16] nhưng chưa có công trình nào nghiên cứu riêng về hình ảnh chảy máu nhu mô não Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm các mục tiêu sau: 1 Mô tả đặc điểm hình ảnh chảy máu nhu mô não không do chấn thương trên CHT 2 Bước đầu nhận xét liên quan nguyên nhân chảy máu và một số đặc điểm. .. cầu não - Xuất huyết tiểu não 1.3.1.4 Phân loại theo định khu [1] - Chảy máu ở trong sâu: + Chảy máu nhân bèo 14 + Chảy máu đồi thị + Chảy máu nhân đuôi, thể Luys - Chảy máu thùy não: + Thùy trán + Thùy thái dương + Thùy đỉnh + Thùy chẩm - Chảy máu dưới lều: + Chảy máu thân não : cuống đại não, cầu não, hành não + Chảy máu tiểu não - Chảy máu não thất 1.3.2 Các giai đoạn của xuất huyết não XHN không do. .. bệnh lý đông máu (bệnh hồng cầu hình liềm, thiếu máu tan máu, đa hồng cầu ), nhiễm khuẩn các xoang quanh hốc mũi, viêm màng não, bệnh bạch cầu mạn tính kết hợp bệnh đông máu, thiếu dinh dưỡng Chảy máu sau nhồi máu não Chảy máu thứ phát sau nhồi máu não do hiện tượng thoát hồng cầu qua lớp nội mạc vào trong ổ nhồi máu Khởi đầu, động mạch não bị tắc thường do huyết khối di chuyển đến, gây nhồi máu phía... tai biến mạch máu não và phân loại chảy máu não: 1.3.1.1 Định nghĩa theo tổ chức y tế thế giới ( 1989) [9] TBMMN được định nghĩa như là một “ hội chứng thiếu sót chức năng não khu trú hơn là lan tỏa, xảy ra đột ngột, tồn tại quá 24 giờ hoặc tử vong trong vòng 24 giờ, loại trừ nguyên nhân sang chấn não TBMMN có hai thể chính là chảy máu não và nhồi máu não 1.3.1.2 Phân loại chảy máu trong não Phân loại... cũng ảnh hưởng đến sự gia tăng của tỉ lệ TBMMN, khi HA tâm trương tăng 5-10 mmHg sẽ tăng nguy cơ TBMMN lên 40 % [54] Dị dạng mạch máu não Nguyên nhân này chiếm 5% trong số nguyên nhân gây chảy máu não, người trẻ tỉ lệ này cao hơn nhiều (40%) Dị dạng mạch máu não bao gồm nhiều týp khá nhau: • Phình động mạch não: là nguyên nhân chiếm tới 85% chảy máu màng não, khi mà vị trí phình ở vùng nền sọ 90% phình... sâu vào trong nhu mô não để tới cấp máu cho các nhân xám trung ương và khối chất trắng ở bên trong vỏ đại não 1.1.5 Hệ tĩnh mạch của não Các tĩnh mạch não gồm hệ thống tĩnh mạch nông ở vỏ não và các tĩnh mạch sâu nằm ở trong nhu mô não, thu nhận máu từ các cấu trúc não tương ứng rồi đổ về các xoang tĩnh mạch Các xoang tĩnh mạch sẽ dẫn lưu máu trực tiếp hoặc gián tiếp vào hai tĩnh mạch cảnh trong để... cho hình ảnh khối máu tụ tăng tỷ trọng tự nhiên so với tổ chức não CLVT cho phép đánh giá khối máu tụ dựa vào đậm độ, thể tích, vị trí và sự liên quan với các cấu trúc xung quanh - Hình ảnh CLVT không điển hình : khối máu tụ có thể xuất hiện đồng tỷ trọng ở những bệnh nhân thiếu máu nặng, nồng độ hemoglobin còn 8-10 g/dl Xuất huyết não do điều trị thuốc chống đông trong nhồi máu cơ tim có hình ảnh. .. và hai bán cầu tiểu não ở hai bên; phía trước não thất IV là mặt sau hành não và cầu não, được gọi là nền của não thất IV 7 1.1.4 Hệ thống động mạch não Não được cấp máu bởi hai nguồn động mạch là: các động mạch cảnh trong và động mạch sống nền [2], [10], [42] 1.1.4.1 Động mạch cảnh trong: là một trong hai nhánh tận của động mạch cảnh chung, tách ra từ phình cảnh của động mạch cảnh chung, nằm ở ngang... xung quanh khối máu tụ • Giai đoạn mạn tính: sau vài tháng đến vài năm, khối máu tụ còn lại sẹo xơ dưới dạng khe hẹp Nếu không có xuất huyết tái phát, khối máu tụ mạn tính có tỷ trọng thấp hơn nhu mô não xung quanh 1.4.2 Siêu âm Doppler xuyên sọ Đây là một kỹ thuật không can thiệp để đánh giá lưu lượng máu não Năm 1982, Aaslid và cộng sự [32] đã mô tả kỹ thuật này để đo lưu lượng máu não vùng đa giác . nghiên cứu riêng về hình ảnh chảy máu nhu mô não. Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm các mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh chảy máu nhu mô não không do chấn thương. ®¹i häc y hμ néi W X TRƯƠNG NGỌC SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CHẢY MÁU NHU MÔ NÃO KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà. Thời điểm chụp CHT 39 3.2. Đặc điểm chung của khối máu tụ trên CHT 40 3.2.1. Kích thước khối máu tụ nhu mô não 40 3.2.2. Số lượng khối máu tụ nhu mô não 41 3.2.3. Vị trí chảy máu nhu mô não