Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu trong suy thận mạn là một biến chứng thường xuyên và nghiêm trọng, [31], [34], [54], [98], chủ yếu do tổn thương chức năng nội tiết của thận làm giảm sản xuất Erythropoietin kích thích tủy xương sinh hồng cầu [14],[48]. Thiếu máu làm giảm vận chuyển Oxy đến mô, gây tổn thương đa cơ quan, gánh nặng bù trừ của tim, nặng thêm suy thận, tăng tỉ lệ biến chứng và tử vong. Điều trị thiếu máu trong suy thận mạn là một trong những mục tiêu quan trọng nhất ở bất kỳ giai đoạn nào của suy thận, nhất là trong điều trị lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. Từ khi Erythropoietin người tái tổ hợp (recombinant Human Erythropoietin gọi tắc là rHuEPO) được sử dụng đầu tiên ở Châu Âu vào cuối những năm 80 của thế kỷ trước để điều trị thiếu máu trong suy thận mạn [11], cùng với sự tiến bộ vượt bậc về trang thiết bị, thuốc tạo máu và kỹ thuật thận nhân tạo chu kỳ, đã cải thiện đáng kể tình trạng thiếu máu, giảm chỉ định và biến chứng truyền máu. Tuy vậy, hiệu quả điều trị thiếu máu ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ thì còn tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý suy thận mạn, nhiểm trùng, nguồn nước, liều chạy thận, tình trạng dinh dưỡng,.. đặc biệt là tình trạng thiếu sắt trong quá trình điều trị tạo máu ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ thận[59]. Việc sử dụng rHuEPO, nguy cơ thiếu sắt đã trở thành vấn đề thực tế và phổ biến [98]. Chỉ một nửa các bệnh nhân chạy thận tại Hoa Kỳ có thể đạt đến hematocrit 30%, nguyên nhân quan trọng nhất là do thiếu sắt, tỉ lệ thiếu sắt được ước tính khoảng 43- 90% bệnh nhân điều trị rHuEPO [52]. Rõ ràng, thiếu máu là một vấn đề lâm sàng thách thức nhất ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. Mục tiêu điều trị thiếu máu trên bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ hiện nay là làm sao duy trì cung cấp đầy đủ sắt cho tác dụng hiệu quả của thuốc tạo máu và quyết định liều rHuEPO, mức hematocrit, hemoglobin tối ưu cho bệnh nhân,[52],[99]. Chi phí cho điều trị và chăm sóc bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ rất tốn kém. Thống kê ở Mỹ (2005), bảo hiểm y tế đã chi trả 7,9 tỉ Đô la cho lọc máu, bao gồm 2 tỉ Đô la cho thuốc tạo máu rHuEPO [96]. Tại Việt Nam, điều trị thiếu máu bằng rHuEPO vẫn là gánh nặng cho Bảo hiểm y tế và bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. Bổ sung sắt đầy đủ và hợp lý sẽ giảm liều rHuEPO và giảm chi phí cho điều trị. Bổ sung sắt bằng đường uống có lợi ích là đơn giản, chi phí thấp, an toàn, nhưng hiệu quả của nó ở những bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ thì rất hạn chế do tác dụng phụ lên tiêu hóa [50] như khó tiêu, táo bón, đầy hơi, tiêu lỏng và khó tuân thủ do phải bù sắt lượng lớn ( theo NKF- K/DOKI # 200mg nguyên tố sắt/ngày [54]). Hiệu quả của bù sắt đường tĩnh mạch (sắt dextran, sucrose và gluconate) ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ đã được nghiên cứu rộng rãi và một nền tảng y văn đáng kể đã chứng minh cho mức độ đáp ứng tăng hemoglobin cao hơn hoặc giảm liều yêu cầu EPO, hoặc cả hai.[30],[36], [44], [51], [50], [58], [60], [76], [79], [84], [99], [100]. Ở Việt Nam, sự quan tâm đến việc bù sắt trong điều trị thiếu máu bằng rHuEPO ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ còn chưa đúng mức, các công trình nghiên cứu để đánh giá về hiệu quả điều trị bù sắt ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ còn rất ít. Vì vậy, nghiên cứu việc điều trị bổ sung sắt truyền tĩnh mạch trong quá trình điều trị thiếu máu bằng rHuEPO ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ đã trở thành mục tiêu quan trọng, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị thiếu máu, giảm chi phí điều trị, cải thiện chất lượng cuộc sống, kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân, giảm tỉ lệ tử vong. Từ những lý do trên chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Erythropoietin bêta kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. Nhằm các mục tiêu sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Erythropoietin beta kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÂM THÀNH VỮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ERYTHROPOIETIN ß KẾT HỢP SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU BẰNG THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÂM THÀNH VỮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ERYTHROPOIETIN ß KẾT HỢP SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU BẰNG THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số CK: 62.72.20.40 Người hướng dẫn khoa học: TS. HOÀNG VIẾT THẮNG HUẾ - 2013 Lời Cảm Ơn Qua thời gian học tập và nghiên cứu, được sự hướng dẫn và dạy dỗ tận tình của quý Thầy Cô, đễ hoàn thành luận án chuyên khoa II này và kết thúc khóa học, Tôi xin tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắt đến: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế - Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Huế - Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế - Ban giám đốc Bệnh viện Quận 10 TPHCM - Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Quận 10- TPHCM - Ban giám đốc bệnh viện Quận 1 TPHCM - Ban giám đốc Bệnh viện Quận Bình Thạnh -TPHCM - Ban giám đốc Bệnh viện Trà Vinh, cùng tập thể Khoa Hồi sức tích cực chống độc - Thận nhân tạo đã tạo điều kiện và giúp đỡ cho Tôi trong quá trình thực hiện đề tài. Tôi vô cùng biết ơn đến quý Thầy Cô đã tận tình dạy dỗ, truyền đạt những kiến thức quý báo trong suốt thời gian qua. Tôi tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS. Hoàng Viết Thắng đã trực tiếp hướng dẫn, đóng góp ý kiến trong quá trình Tôi thực hiện đề tài này. Tôi chân thành cám ơn tất cả bệnh nhân và thân nhân đã nhiệt tình hợp tác trong quá trình thực hiện đề tài. Tôi xin cám ơn quý đồng nghiệp, bạn bè thân hửu đã thường xuyên động viên, khích lệ tôi trong quá trình học tập. Tôi xin ghi nhớ công ơn sinh dưỡng của Cha Mẹ, sự chăm lo chu đáo của hai Mẹ, xin cám ơn Vợ và hai con đã luôn quan tâm, động viên tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án này. Trà Vinh, tháng 09 năm 2013 Bs Lâm Thành Vững LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chưa từng ai công bố trong bất kỳ công trình nào. Tác giả luận án Lâm Thành Vững DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT bn BTM BTMgđc ĐTĐ ĐTBT ĐTTT betaEPO rHuEPO Hb HC Hct EPO MLCT NKF-K/DOQI PĐTT STM ESAs WHO THA TPPM TNT TNTCK TLPT : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Bệnh nhân Bệnh thận mạn Bệnh thận mạn giai đoạn cuối Đái tháo đường Điều trị bảo tồn Điều trị thay thế Erythropoietin Bêta Erythropoietin người tái tổ hợp Hemoglobin Hồng cầu Hematocrit Kích thích tố tạo hồng cầu Mức lọc cầu thận Hội thận quốc gia Hoa kỳ - Sáng kiến cải thiện chất lượng hậu quả bệnh thận Phì đại thất trái Suy thận mạn Thuốc kích thích sinh hồng cầu Tổ chức y tế thế giới Tăng huyết áp Thẩm phân phúc mạc Thận nhân tạo Thận nhân tạo chu kỳ Trọng lượng phân tử MỤC LỤC Trang 1.1. SUY THẬN MẠN 1 1.1.1. Dịch tễ học 1 1.1.2. Nguyên nhân của suy thận mạn. , 1 1.1.3. Biểu hiện lâm sàng của suy thận mạn 2 1.1.4. Chẩn đoán bệnh thận mạn 3 1.1.4.1. Chẩn đoán xác định 3 1.1.4.2. Chẩn đoán giai đoạn 3 1. 2. CÁC LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ TRONG SUY THẬN MẠN 4 1.2.1. Khái quát chung trong điều trị suy thận mạn 4 1.2.3. Điều trị thay thế thận suy 5 1.2.4. Điều trị thay thế thận suy bằng thận nhân tạo 6 1.3.9.4. Điều chỉnh liều thuốc tạo máu ở bệnh nhân STM lọc máu bằng TNTCK 17 1.3.9.5. Erythropoietin beta 18 1.3.10. Cung cấp sắt trong điều trị rHuEPO ở bn thận nhân tạo chu kỳ 19 2.1. Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.3.2. Cỡ mẫu: 44 bệnh nhân 26 2.3.3. Các biện pháp điều trị trên mẩu 26 2.3.3.1. Thận nhân tạo chu kỳ 26 2.3.4.5. Xét nghiệm đánh giá chung tình trạng bn và hổ trợ điều trị 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 35 3.2. ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU NHÓM NGHIÊN CỨU 42 3.3. MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP 44 3.4. HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỔ SUNG SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH 47 3.5. TƯƠNG QUAN GIỮA LIỀU BETA EPO, SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH, 55 NỒNG ĐỘ HEMOGLOBIN VÀ FERRITIN HUYẾT THANH 55 Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 62 4.1.1. Phân bố theo tuổi 62 4.1.2. Phân bố theo giới 62 4.1.3. Trình độ học vấn 63 4.1.4. Nghề nghiệp 63 4.1.5. Phân bố theo nơi cư trú 63 4.1.6. Điều kiện kinh tế 63 4.1.7. Nguyên nhân 63 4.1.8. Thời gian đã được lọc máu 64 4.1.9. Bệnh kèm theo 64 4.2. ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU 64 4.2.1. Triệu chứng lâm sàng thiếu máu 64 4.2.2. Cải thiện triệu chứng lâm sàng thiếu máu sau bổ sung sắt truyền tĩnh mạch 66 4.2.3. Đặc điểm cận lâm sàng thiếu máu 66 4.2.4. Một số triệu chứng lâm sàng và rối loạn khác đi kèm 69 4.3. HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU VỚI SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH 70 KẾT HỢP BETA ERYTHROPOIETIN 70 4.3.1. Giai đoạn điều trị betaEPO và không bổ sung sắt truyền tĩnh mạch(TcT0). 70 4.3.2. Giai đoạn betaEPO kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch 01 tháng (T0T1) 71 4.3.3. Giai đoạn duy trì và điều chỉnh liều sắt truyền tĩnh mạch và betaEPO (T1T4) 73 4.4. TƯƠNG QUAN GIỮA LIỀU SẮT TRUYỀN TĨNH MẠCH, BETA EPO, LƯỢNG HEMOGLOBIN VÀ NỒNG ĐỘ FERRITIN HUYẾT THANH 76 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu trong suy thận mạn là một biến chứng thường xuyên và nghiêm trọng, , , , , chủ yếu do tổn thương chức năng nội tiết của thận làm giảm sản xuất Erythropoietin kích thích tủy xương sinh hồng cầu ,. Thiếu máu làm giảm vận chuyển Oxy đến mô, gây tổn thương đa cơ quan, gánh nặng bù trừ của tim, nặng thêm suy thận, tăng tỉ lệ biến chứng và tử vong. Điều trị thiếu máu trong suy thận mạn là một trong những mục tiêu quan trọng nhất ở bất kỳ giai đoạn nào của suy thận, nhất là trong điều trị lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. Từ khi Erythropoietin người tái tổ hợp (recombinant Human Erythropoietin gọi tắc là rHuEPO) được sử dụng đầu tiên ở Châu Âu vào cuối những năm 80 của thế kỷ trước để điều trị thiếu máu trong suy thận mạn , cùng với sự tiến bộ vượt bậc về trang thiết bị, thuốc tạo máu và kỹ thuật thận nhân tạo chu kỳ, đã cải thiện đáng kể tình trạng thiếu máu, giảm chỉ định và biến chứng truyền máu. Tuy vậy, hiệu quả điều trị thiếu máu ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ thì còn tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý suy thận mạn, nhiểm trùng, nguồn nước, liều chạy thận, tình trạng dinh dưỡng, đặc biệt là tình trạng thiếu sắt trong quá trình điều trị tạo máu ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ thận. Việc sử dụng rHuEPO, nguy cơ thiếu sắt đã trở thành vấn đề thực tế và phổ biến . Chỉ một nửa các bệnh nhân chạy thận tại Hoa Kỳ có thể đạt đến hematocrit 30%, nguyên nhân quan trọng nhất là do thiếu sắt, tỉ lệ thiếu sắt được ước tính khoảng 43- 90% bệnh nhân điều trị rHuEPO . Rõ ràng, thiếu máu là một vấn đề lâm sàng thách thức nhất ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. Mục tiêu điều trị thiếu máu trên bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ hiện nay là làm sao duy trì cung cấp đầy đủ sắt cho tác dụng hiệu quả của thuốc tạo máu và quyết định liều rHuEPO, mức hematocrit, hemoglobin tối ưu cho bệnh nhân,,. Chi phí cho điều trị và chăm sóc bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ rất tốn kém. Thống kê ở Mỹ (2005), bảo hiểm y tế đã chi trả 7,9 tỉ Đô la cho lọc máu, bao gồm 2 tỉ Đô la cho thuốc tạo máu rHuEPO . Tại Việt Nam, điều trị thiếu máu bằng rHuEPO vẫn là gánh nặng cho Bảo hiểm y tế và bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. [...]... bằng thận nhân tạo chu kỳ còn chưa đúng mức, các công trình nghiên cứu để đánh giá về hiệu quả điều trị bù sắt ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ còn rất ít Vì vậy, nghiên cứu việc điều trị bổ sung sắt truyền tĩnh mạch trong quá trình điều trị thiếu máu bằng rHuEPO ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ đã trở thành mục tiêu quan trọng, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị thiếu máu, giảm... ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ 2 Đánh giá hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Erythropoietin beta kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY THẬN MẠN 1.1.1 Dịch tễ học Thống kê tại Mỹ, năm 2010, tỉ lệ bệnh thận mạn trong dân số từ 20 tuổi trở lên chiếm 6,3%, có 116.946 bn bắt đầu vào... phí điều trị, cải thiện chất lượng cuộc sống, kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân, giảm tỉ lệ tử vong Từ những lý do trên chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Erythropoietin bêta kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ Nhằm các mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thiếu máu ở. .. thận nhân tạo chu kỳ Nghiên cứu của Đinh Thị Kim Dung, Nguyễn Thị Hương đánh giá hiệu quả điều trị thiếu máu ở bn suy thận mạn bằng rHuEPO có bổ sung sắt tĩnh mạch tại khoa Thận - Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai trong năm 2006: 60 bn suy thận mạn trước lọc máu được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm: 30 bn nhóm A được bổ sung sắt tĩnh mạch, 30 bn nhóm B được bổ sung sắt uống Cả 2 nhóm được điều trị bằng EPREX... ĐIỀU TRỊ BÙ SẮT TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU BẰNG THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ 1.4.1 Ở nước ngoài MacDougall và cộng sự nghiên cứu điều trị sắt trong 37 bn chạy thận nhân tạo với Hb < 8.5 g/dl điều trị rHuEPO Đối tượng được chọn ngẫu nhiên để điều trị không có sắt, uống viên sắt hoặc sắt dextran tiêm tĩnh mạch Kết quả cho thấy bn được điều trị bằng sắt đường tĩnh mạch có một sự gia tăng Hb đáng kể trung... nguyên nhân chính của thiếu máu vẫn là thiếu EPO tuyệt đối hoặc tương đối , , , 1.3.5 Hậu quả của thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ Thiếu máu ảnh hưởng đến chất lượng sống, tăng tỉ lệ bệnh tật và tử vong của bn suy thận mạn , , Theo Donal Silverberg và cộng sự năm 2004 cho thấy thiếu máu có một vài trò rất quan trọng gây ra suy tim xung huyết, khoảng 1/3 trường hợp suy. .. ) Hiệu quả của bù sắt đường tĩnh mạch (sắt dextran, sucrose và gluconate) ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ đã được nghiên cứu rộng rãi và một nền tảng y văn đáng kể đã chứng minh cho mức độ đáp ứng tăng hemoglobin cao hơn hoặc giảm liều yêu cầu EPO, hoặc cả hai.,, , , , , , , , , , Ở Việt Nam, sự quan tâm đến việc bù sắt trong điều trị thiếu máu bằng rHuEPO ở bệnh nhân lọc máu bằng thận. .. đến thiếu sắt Như vậy, việc bổ sung sắt ở bn thận nhân tạo chu kỳ là mục tiêu quan trọng trong điều trị thiếu máu 1.3.10.1 Nguyên nhân của thiếu sắt ở những bn thận nhân tạo chu kỳ - Sự suy giảm dự trữ sắt - Mất máu mãn tính: Máu lưu giữ bởi các đường dây chạy thận, lấy mẫu máu xét nghiệm, tai nạn liên quan đến chích mạch máu chạy thận, mất máu do phẫu thuật, xuất huyết tiêu hóa ẩn - Giảm hấp thụ sắt. .. tốt thì lượng máu mất đi càng ít, mất máu do lọc 12 máu cũng gây thiếu sắt Người ta tính trung bình mỗi tuần bn mất khoảng 60 ml máu trong 3 lần lọc máu Thiếu sắt và các yếu tố dinh dưỡng góp phần làm thiếu máu ở bn suy thận mạn Ở bn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ thường có xu hướng chán ăn, mệt mỏi và bị hạn chế ăn uống Lọc máu dễ mất đi dinh dưỡng, sắt, vitamin và /hoặc folate Điều trị rHuEPO làm... nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chu n lựa chọn - Tất cả bệnh nhân STMgđc đang được lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ và điều trị tạo máu với Erythropoietin bêta liều ổn định tại đơn vị Thận nhân tạo Bệnh viện đa khoa Trà vinh - Thận nhân tạo chu kỳ: 4 giờ/lần x 3 lần/tuần - Dịch lọc: Bicarbonate - Đường mạch máu: FAV cẳng tay đã được làm ≥ 1 tháng - Không điều trị sắt uống hoặc truyền tĩnh mạch trong vòng 6 tuần . bằng thận nhân tạo chu kỳ. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị thiếu máu bằng Erythropoietin beta kết hợp bổ sung sắt truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. 1 Chương. quả điều trị bù sắt ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ còn rất ít. Vì vậy, nghiên cứu việc điều trị bổ sung sắt truyền tĩnh mạch trong quá trình điều trị thiếu máu bằng rHuEPO ở bệnh. truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. Nhằm các mục tiêu sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận