ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não đã, đang và sẽ là vấn đề thời sự cấp thiết của y học nói chung và ngành phục hồi chức năng nói riêng đối với mọi quốc gia, dân tộc trên thế giới. TBMMN là một loại bệnh lý thường gặp do nhiều nguyên nhân khác nhau có thể tử vong nhanh chóng, hoặc để lại nhiều di chứng nặng nề dẫn đến tàn tật nhiều nhất. [5] Theo phân loại tàn tật của tổ chức Y tế thế giới, TBMMN thuộc loại đa tàn tật vì ngoài giảm khả năng vận động bệnh nhân còn có nhiều rối loạn khác kèm theo như rối loạn về ngôn ngữ, rối loạn cảm giác, rối loạn tri giác, nhận thức, tâm lý và rối loạn chức năng tuỳ thuộc mức độ và loại khiếm khuyết tìm thấy trên bệnh nhân [30], [34]. Tại Hoa kỳ, hàng năm có khoảng 700.000 trường hợp mới mắc xảy ra, là nguyên nhân đứng hàng thứ ba gây tử vong và cũng là tác nhân đầu tiên gây tàn tật kéo dài []. Theo Ralph. L. Sacro, trong số những người sống sót hơn sáu tháng sau TBMMN có 48% bị liệt, 22% không đi được, 24 - 53% phụ thuộc hoàn toàn hay một phần, 12 - 18% thất ngôn, 31% sa sút trí tuệ [45]. Tai biến mạch máu não để lại rất nhiều di chứng nặng nề đặc biệt là di chứng về vận động làm ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống cũng như các chức năng độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của hơn một nửa số bệnh nhân TBMMN. Trong số này, có đến 69% bệnh nhân có giảm chức năng vận động chi trên và bàn tay và gần 56% tiếp tục giảm chức năng trong 5 năm sau tai biến mạch máu não []. Chính vì vậy, cải thiện chức năng vận động của chi trên và bàn tay là mục tiêu hàng đầu trong phục hồi chức năng tai biến mạch máu não. Tai biến mạch máu não đang có chiều hướng gia tăng, số người bị TBMMN được cứu sống ngày càng nhiều và số người bị di chứng và tàn tật do TBMMN ngày càng tăng lên []. Do đó PHCN thục sự đang là nhu cầu cấp 1 thiết đối với bệnh nhân TBMMN, không những PHCN cần thiết ngay từ những ngày đầu bị bệnh mà còn đòi hỏi sự PHCN một cách thường xuyên và lâu dài sau khi bệnh nhân ra viện, nhằm làm giảm tối đa các di chứng và sớm đưa người tàn tật hòa nhập cộng đồng. Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của Dương Xuân Đạm, Cao Minh Châu, Nguyễn Văn Triệu ở tỉnh Hải Dương (2008), tỷ lệ hiện mắc là 374/100.000 dân, khiếm khuyết vận động chi trên 66,1% và chi dưới là 67,8%, độc lập hoàn toàn 31%, độc lập di chuyển 37,1%, trở lại nghề 22,4%. Trong số bệnh nhân bị liệt sau TBMMN từ 1 đến 11 năm thì có 68% không được phục hồi chức năng thường xuyên, 88,7% có nhu cầu chăm sóc y tế và phụ hồi chức năng [9]. Phục hồi chức năng nói chung đặc biệt là phục hồi chức năng vân động chi trên cho bệnh nhân tai biến mạch máu não được nói đến từ thời Hyppocrates. Ngày nay nhiều kỹ thuật và phương pháp phục hồi đã được phổ biến và áp dụng nhiều nơi trên Thế giới, phương pháp phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân TBMMN của Bobath là một trong những phương pháp được phổ biến và sử dụng rộng rãi nhất []. Đã có nhiều nghiên cứu về tình hình dịch tễ TBMMN, áp dụng châm cứu trong điều trị di chứng, phương pháp phục hồi chức năng đối với bệnh nhân TBMMN. Trong khi đó một vấn đề hết sức cấp bách là thực trạng, một số yếu tố liên quan đến chức năng vận động chi trên cũng như hiệu quả của PHCN đối với chức năng vận động chi trên bệnh nhân TBMMN còn chưa có nhiều nghiên cứu. Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng vận động chi trên ở bệnh nhân tai biến nhồi máu vùng trên lều” nhằm mục tiêu: 1 Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng vận động chi trên ở bệnh nhân nhồi máu vùng trên lều tiểu não. 2. ước đầu tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến khả năng phục hồi chi trên ở bệnh nhân tai biến nhồi máu vùng trên lều. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ TBMMN 1.1.1. Định nghĩa [6] - Tai biến mạch máu não theo Tổ chức Y tế Thế giới là các thiếu sót thần kinh xảy ra đột ngột với các triệu chứng khu trú hơn là lan toả. Các triệu chứng tồn tại quá 24 giờ hoặc tử vong trong 24 giờ, loại trừ nguyên nhân do sang chấn. 1.1.2. Dịch tễ học * Tỷ lệ mắc bệnh - Trên thế giới: Theo tổ chức Y tế thế giới năm 1979 mỗi năm cứ 100.000 dân thì có từ 127 đến 740 người mắc TBMMN. Ở Hoa Kỳ năm 1991 là 794/100.000 dân, theo Coletta (1994) mỗi năm có 500.000 người mắc TBMMN. Theo tổ chức điều trị dự phòng TBMMN châu Âu (1993) số người mắc TBMMN lần đầu tiên trong phạm vi từ 141 đến 219 100.000 dân [11], [20]. - Ở Việt Nam: Theo công trình nghiên cứu dịch tễ học TBMMN (1989- 1994) của Bộ môn thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội tỷ lệ hiện mắc ở miền Bắc và miền Trung là 115,92/100.000 dân, tỷ lệ mới mắc là 28,25/100.000 dân. Ở miền Nam theo số liệu điều tra của Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (1994-1995), tỷ lệ hiện mắc là 415/100.000 dân, tỷ lệ mới mắc là 161/100.000 dân [11]. * Tỷ lệ tử vong - Trên thế giới: Hiện nay, tử vong do tai biến mạch máu não (TBMMN) đứng hàng thứ ba trên toàn thế giới. Ước tính có đến 9,5% số người tử vong trên thế giới là do TBMMN. Ở Trung Quốc và Nhật Bản, tai biến mạch máu não là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu. Tỷ lệ tử vong do 3 TBMMN ở các nước đang phát triển chiếm bằng hay trên 2/3 tổng số tử vong do tai biến mạch máu não trên toàn thế giới [44]. Theo Tiểu ban tai biến mạch máu não của Hiệp hội Thần kinh học các nước Đông Nam Á, tỷ lệ tử vong do TBMMN là 8,8% trong đó 29,8% do chảy máu não [15]. - Ở Việt Nam: Tỷ lệ tử vong do TBMMN ở miền Bắc và miền Trung là 21,55/100.000 dân. Miền Nam tỷ lệ tử vong do TBMMN ở một số vùng dao động từ 28 đến 44/100.000 [11]. Theo Hồ Hữu Lương, tỷ lệ tử vong do chảy máu não là 48%, do nhồi máu não là 7% [20]. Nguyễn Văn Triệu, Cao Minh Châu nghiên cứu các bệnh nhân TBMMN tại Hải Dương thấy tỷ lệ tử vong trong vòng một năm sau TBMMN là 38% [23]. * Tuổi Theo Tổ chức Y tế thế giới TBMMN gặp ở mọi lứa tuổi nhưng hay gặp ở người cao tuổi. Độ tuổi 55 đến 64 tỷ lệ này là 3/1000 dân, tăng lên đến 8/1000 dân ở độ tuổi trên 75, hay gặp TBMMN ở độ tuổi 60-80 [11]. Theo Trần Văn Chương, TBMMN gặp nhiều nhóm bệnh nhân từ 60-70 tuổi. Theo Nguyễn Văn Triệu, Nguyễn Xuân Nghiên tuổi trung bình của bệnh nhân TBMMN là 64,5 [24]. * Giới Tỷ lệ tai biến mạch máu não ở nam cao hơn nữ, theo Clarke (1998) 56% TBMMN gặp ở nam giới, Theo tiểu ban TBMMN của Hiệp Hội Thần kinh Y học các nước Đông Nam Á, 58% gặp ở nam giới. Theo Hồ Hữu Lương tỷ lệ nam/nữ là 1,74% đối với chảy máu não và 2,43 đối với nhồi máu não. Theo Nguyễn Văn Đăng tỷ lệ TBMMN nam/nữ là 1,48/1 [11], [15], [20], [40]. * Tần suất các thể lâm sàng - Trên thế giới: Theo Tiểu ban tai biến mạch máu não của Hiệp hội Thần kinh học các nước Đông Nam Á, nhồi máu não chiếm tỷ lệ 65,4%, chảy máu não là 21,3%; chảy máu dưới nhện 3,1% và không rõ loại 10%. Theo Clarke có 88% tai biến mạch máu não là nhồi máu não [35]. 4 - Ở Việt Nam: Theo Lê Đức Hinh, Nguyễn Văn Đăng tỷ suất giữa chảy máu não và nhồi máu não cảu bệnh nhân nội trú tại khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai là 1/2, ở Bệnh viện Trung Ương Huế là 1/2,4. Tai biến chảy máu não chiếm 1/3 tổng số bệnh nhân [11], [15]. 1.1.3. Đặc điểm chính về giải phẫu và chức năng vùng trên lều [14] Vùng trên lều được giới hạn từ lều tiểu não trở lên gồm gian não và hai bán cầu đại não. Gian não gồm: - Đồi thị. - Tuyến tùng. - Vùng dưới đồi. - Tuyến yên. - Não thất III. Bán cầu đại não gồm: - Thể vân: có nhân đuôi và nhân bèo - Vỏ não: Bao quanh và phủ lên các bán cầu não, có ba mặt: trên, dưới và giữa. Mỗi bán cầu chia làm bốn thuỳ lớn: thuỳ trán, thuỳ đỉnh, thuỳ chẩm và thuỳ thái dương. - Các mép liên bán cầu: Là tổ chức thần kinh nối hai vùng đối xứng của vỏ não, làm chức năng phối hợp hai bán cầu. - Chất trắng đoan não: gồm trung tâm bán-bầu dục và bao trong - Các não thất bên: Là các buồng (hang) của bán cầu não, thông với não thất III qua lỗ liên não thất (lỗ Monro). Mỗi não thất bên gồm có: sừng trước (sừng trán), sừng dưới (sừng thái dương) và sừng sau (sừng chẩm). Định khu chức năng vỏ não [18] - Vỏ não vận động: nằm ở hồi trước trung tâm, có 3 vùng: + Vùng vận động nguyên phát cho ra dải vỏ gai và vỏ nhân (bó tháp) điều khiển các vận động có ý thức. 5 + Vùng vận động bổ sung và tiền vận động có nhiệm vụ phối hợp các cử động. - Vỏ não cảm giác: nằm ở hồi sau trung tâm. - Vỏ não thính giác: nằm ở hồi thái dương ngang, có nhiệm vụ tiếp nhận xung động từ cơ quan thụ cảm thính giác, cho ta cảm giác về âm thanh, tiếng động. - Vỏ não thị giác: nằm ở thùy chẩm hai bên khe cựa, có nhiệm vụ tiếp nhận xung động từ cơ quan thụ cảm thị giác, cho ta cảm giác ánh sáng và nhìn thấy được vật. - Vỏ não vị giác: nằm ở vùng nắp đỉnh hồi sau trung tâm, có nhiệm vụ tiếp nhận xung động từ cơ quan thụ cảm xúc giác, cho ta cảm giác vị giác. - Vỏ não khứu giác: nằm ở quanh thể hạnh nhân của móc hải mã-thùy thái dương, có nhiệm vụ tiếp nhận xung động từ cơ quan thụ cảm khứu giác, cho ta cảm giác về mùi. - Vỏ não ngôn ngữ có 3 vùng: + Vùng hiểu tiếng nói Wernicke nằm ở thùy thái dương trái (đối với người thuận tay phải), hoặc ở thùy thái dương phải (đối với người thuận tay trái). + Vùng hiểu chữ viết Gyrus angular (hồi góc) nằm ở thùy chẩm. + Vùng vận động nói Broca. - Vỏ não liên hợp là vùng bao quanh các vùng vỏ não cảm giác, thị giác và thính giác, chức năng liên hợp và nhận biết ý nghĩa của các thông tin cảm giác. Phân bố các khu vực tưới máu não [12], [16] ỗi bán cầu não được tưới máu bởi hai nhánh tận của động mạch cảnh trong: động mạch não trước, động mạch não giữa và động mạch não sau là nhánh tận của động mạch nền. - Đặc điểm tuần hoàn ngoại vi: Do các nhánh nông của mạch máu não tưới cho vỏ não và lớp chất trắng dưới vỏ tạo thành hệ thống nối phong phú. 6 Qua mỗi lần phân nhánh, áp lực tại chỗ giảm xuống, do đó có áp lực thấp, khi huyết áp hạ đột ngột dễ gây tổn thương nhồi máu não. - Đặc điểm tuần hoàn trung tâm: Gồm các nhánh sâu của động mạch não tưới cho vùng nhân xám trung ương, sau đó đi ra phía nông tận cùng ở lớp chất trắng dưới vỏ. Các nhánh này là nhánh tận do đó chịu áp lực cao. Khi có đợt tăng huyết áp đột ngột dễ gây tai biến chảy máu não. Đặc biệt là động mạch Charcot hay “động mạch chảy máu não” là một nhánh sâu của động mạch não giữa tưới máu cho bao trong, thể vân và phía trước của đồi thị. Động mạch này hay bị vỡ do tăng huyết áp hay xơ cứng mạch gây chảy máu dữ dội. - Giữa khu vực trung tâm và ngoại vi: hình thành một đường viền, vùng vành đai ranh giới dưới chất trắng, không có các mạch nối quan trọng giữa hai khu vực nông và sâu (chất trắng dưới vỏ), được gọi là vùng tới hạn (Zone Critique) rất dễ xảy ra các tổn thương nhồi máu não lan tỏa. * Khu vực tưới máu của động mạch não giữa: - Các nhánh vỏ não tưới cho toàn bộ mặt ngoài một bán cầu (chiếm 9/10 diện tích vỏ não) trừ ra: . Cực trán và cực chẩm . Một dải chạy dọc bờ trên não bán cầu . Phần dưới của thùy thái dương - Các nhánh sâu hoặc nhánh xuyên tưới cho: . Bèo sẫm (putamen), nửa ngoài của thể nhạt (pallidum). . Thân của nhân đuôi. . Trụ sau của bao trong. * Khu tưới máu của động mạch não trước: - Các nhánh vỏ não tưới cho: . 4/5 mặt trong của não 7 . Cực trán . Bờ trên của bán cầu não . 7/8 phần trước của thể chai - Các nhánh sâu tưới cho: . Nửa dưới của trụ trước bao trong . Phần dưới của đầu nhân đuôi * Khu vực tưới máu của động mạch não sau: - Các nhánh của vỏ não tưới cho: . Các mặt trong và dưới của thùy thái dương . Thùy chẩm - Các nhánh sâu tưới cho: . Khu vực liên cuống não . 2/3 sau của đồi thị 1.1.4. Lâm sàng nhồi máu não [12], [22] hồi máu não hoặc thiếu máu não cục bộ là tình trạng khi một mạch máu bị tắc nghẽn, khu vực não mà mạch máu đó cung cấp bị thiếu máu và hoại tử. Người ta phân ra làm 3 loại thiếu máu não cục bộ : - Cơn thiếu máu não thoáng qua: Tai biến phục hồi hoàn toàn trong 24 giờ. Loại này thường được coi là yếu tố nguy cơ của thiếu máu não cục bộ hình thành. - Thiếu máu não cục bộ hồi phục: Tai biến phục hồi trên 24 giờ không để lại di chứng hoặc di chứng không đáng kể. - Thiếu máu não cục bộ hình thành: Thời gian phục hồi kéo dài, để lại di chứng hoặc tử vong . Nhồi máu não có đặc điểm chung là các dấu hiệu về thần kinh nhanh chóng tiến tới tối đa và sau đó giảm đi (thường vào tuần thứ hai), có thể do phù nề não bớt đi hoặc có sự tưới máu bù phần chu vi của ổ nhồi máu (khái niệm vùng nửa tối). 8 Vị trí của ổ nhồi máu thường trùng hợp với khu vực tưới máu của mạch máu não, do đó dựa vào triệu chứng thần kinh có thể suy đoán thiếu máu ở hệ cảnh hay hệ sống nền. * Biểu hiện lâm sàng của tắc động mạch não giữa: - Tắc nhánh nông trước: + Liệt nửa người bên đối diện, ưu thế mặt- tay. + Rối loạn cảm giác nông và sâu chủ yếu ở mặt-tay. + Thấn ngôn vận động Broca. + Quay mắt, quay đầu sang bên bị tổn thương. - Tắc nhánh nông sau: . Bên bán cầu ưu thế: + Bán manh bên cùng tên. + Thất ngôn vận động Wernicke. + Mất nhận thức sơ đồ cơ thể, không phân biệt được bên phải bên trái. . Bên bán cầu không ưu thế: + Mất nhận biết tên đồ vật + Mất nhận biết một nửa sơ đồ cơ thể + Mất nhận biết không gian bên trái. - Tắc nhánh sâu: (thiếu máu bao trong, nhân đậu, nhân đuôi) + Liệt hoàn toàn dồng đều nửa người nặng bên đối diện + Đôi khi bán manh bên cùng tên + Rối loạn cảm giác nửa người + Thất ngôn vận động Broca (bán cầu ưu thế). - Tắc toàn bộ động mạch não giữa: + Liệt nửa người nặng đối bên. + Mất cảm giác nửa người đối bên. + Bán manh bên cùng tên. + Thất ngôn hoàn toàn (bán cầu ưu thế). + Rối loạn ý thức. 9 * Biểu hiện lâm sàng của tắc động mạch não trước: + Liệt nửa người bên đối diện, chân nặng hơn tay-mặt. + Rối loạn cảm giác ưu thế bàn chân và cẳng tay. + Rối loạn cơ tròn. + Hội chứng không nói bất động, có thể thất ngôn Broca nếu tổn thương động mạch Heubner của động mạch não trước bên trái. + Nếu nhồi máu hai bên thì bệnh nhân có biểu hiện: Liệt hai chân, câm bất động và rối loạn trí nhớ. * Biểu hiện lâm sàng của tắc động mạch não sau: - Tắc nhánh nông: Triệu chứng thị giác nổi bật: + Tắc một bên: bán manh cùng bên nhưng còn thị trường trung tâm. + Tắc hai bên: bán manh kép; mù vỏ não, mất nhận thức thị giác; mất đọc, còn viết; rối loạn trí nhớ, mất trí. - Tắc nhánh sâu: Hội chứng đồi thị, biểu hiện ở nửa người bên đối diện: + Giảm cảm giác nông, sâu bên đối diện, trội ở ngọn chi; kèm theo cảm giác đau nhiều nửa người đối bên tự phát hoặc do kích thích + Liệt nửa người nhẹ bên đối diện (do chèn ép bao trong kề bên); có thể mất điều hòa nửa người. 1.1.5. Cơ chế bệnh sinh của nhồi máu não [10], [13] Trong tình trạng thiếu máu não cục bộ, có nhiều cơ chế (tự điều hoà, tuần hoàn bàng hệ) được phát động để đảm bảo cung cấp oxy cho vùng thiếu máu. Hậu quả của thiếu máu phụ thuộc vào mức độ và thời gian thiếu máu. Khi ngừng cung cấp máu cho não 30 giây, chuyển hoá của não sẽ bị rối loạn, sau một phút chức năng thần kinh bị đình trị, sau 5 phút sự thiếu oxy sẽ tạo ra một chuỗi rối loạn có thể gây ra tình trạng nhồi máu não. Các nghiên cứu của các tác giả Heiss, Siejo và Hossman cho thấy, mức tới hạn của lưu lượng máu não là 23ml/100g não/phút. Nếu sau một thời gian ngắn mà lưu lượng máu não về trên mức tới hạn, tổn thương não được hồi phục. Lưu lượng máu não dưới 8ml/100g não/phút sẽ dẫn đến nhũn não. Khi 10 [...]... dụng luyện tập thấy sự phục hồi có thể vượt quá thời gian ba tháng Có sự khác nhau giữa phục hồi chi trên và chi dưới: phục hồi chi dưới sớm nhất và gần như hoàn toàn, tiếp theo là phục hồi chi trên Broeks J.G và cộng sự đã đánh giá phục hồi chức năng và vận động chi trên ở 54 bệnh nhân tai biến mạch máu não Sau một thời gian dài theo dõi các tác giả thấy hầu hết sự cải thiện vận động tay xảy ra trong... cử động phức tạp và tinh tế thì vùng đại diện của nó trên vỏ não càng lớn (bàn tay, mặt) - Vùng vận động phụ: nằm ở phía trước trong vùng vận động nguyên phát, vùng này cũng làm được chức năng giống vùng vận động nguyên phát, đây là cơ chế bù trừ khi vùng vận động nguyên phát bị phá hủy - Vùng tiền vận động: nằm trước vùng vận động nguyên phát, có chức năng vận động tự ý đối với các kích thích cảm giác... chọn bệnh nhân - Bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định TBMMN, nhồi máu vùng trên lều tiểu não theo lâm sàng và cận lâm sàng (CT-Scan hoặc MRI) - Bệnh nhân là người lớn có độ tuổi từ 18 trở lên - Bệnh nhân bị tai biến lần thứ nhất 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân TBMMN thoáng qua - Bệnh nhân có rối loạn ý thức nặng(hôn mê) - Bệnh nhân bị động kinh - Bệnh nhân suy tim, rối loạn nhịp tim - Bệnh nhân. .. Lượng giá chức năng: - Đánh giá thiếu sót thiếu Đánh giá thiếu sót chức năng vận động tay theo Fugl- Meyer Arm test: Có nhiều phương pháp đánh giá chức năng bàn tay như thang điểm vận động bàn tay HMS (Hand Movement Scale), thang điểm khả năng vận động bàn tay ARA test (Action Research Arm test), thang 32 điểm chức năng vận động tay Fugl- Meyer Arm test chúng tôi chọn cách đánh giá chức năng vận động. .. Barthel * Bước đầu đánh giá, so sánh hiệu quả và mối tương quan của phục hồi chức năng sớm và phục hồi chức năng muôn đối với tình trạng thiếu sót chức năng vận động tay và độc lập chức năng các hoạt động sinh hoạt cơ bản hàng ngày sau TBMMN ba tháng theo thuật toán tương quan và hồi quy 2.3 THỜI ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ Các bệnh nhân ở cả hai nhóm được đánh giá tại ba thời điểm: • Khi bệnh nhân vào viện (bắt... thuận cho vận động trên những bệnh nhân giảm trương lực cơ hơn là những bệnh nhân co cứng 1.3.4 Tình hình nghiên cứu chức năng vận động chi trên của bệnh nhân tai biến mạch máu não Bệnh nhân TBMMN thường bị nhiều thiếu sót thần kinh, làm rối loạn tới các chức năng Trong đó có chức năng vận động chi trên, từ đó ảnh hưởng đến các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, phải phụ thuộc một phần hoặc hoàn toàn vào... vận động: ùng vận động của vỏ não nằm trước rãnh trung tâm, được phân làm ba vùng nhỏ: vùng vận động nguyên phát, vùng vận động phụ và vùng tiền vận động - Vùng vận động nguyên phát: nằm ngay trước rãnh trung tâm, chi phối vận động cho nửa người đối bên, sơ đồ chi phối từng phần cơ thể được sắp xếp theo hình người lộn ngược: tay-mặt ở dưới và ở mặt ngoài bán cầu, chân ở trên và mặt trong Trên sơ đồ này... một nhồi máu não mới hình thành - Chụp cộng hưởng từ (MRI): Hình ảnh tăng tín hiệu trong thì T2 1.2 GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG – SINH LÝ VẬN ĐỘNG CHI PHỐI TRÊN VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 1.2.1 Giải phẫu chức năng chi trên [19], [25] Chi trên gồm vùng vai, cánh tay, cổ tay, bàn tay và tận hết ở các ngón tay Trong quá trình lao động và tự do tư thế đứng thẳng của thân người, từ chi trước của loài vật tạo thánh chi. .. quan giữa phục hồi chức năng với tình trạng thiếu sót chức năng vận động tay và độc lập chức năng trong các hoạt động sinh hoạt cơ bản hàng ngày sau TBMMN ba tháng - Tình trạng thiếu sót chức năng vận động tay được đánh giá theo thang điểm Fugl-Meyer Arm test - Tình trạng độc lập chức năng trong các hoạt động sinh hoạt cơ bản hàng ngày: Theo chỉ số đánh giá mức độ độc lập trong các hoạt động sinh hoạt... thân mình và tứ chi - Diện vận động bên trái chi phối cho bên phải và ngược lại - Mặt trong, trên của diện vận động chi phối cho chân, mặt ngoài từ trên xuống chi phối cho thân mình, tay và đầu mặt - Bàn tay tuy bé nhưng diện chi phối nhiều vì có chức năng cử động tinh vi và khéo léo * Đường dẫn truyền ngoại tháp: Do những nhân ở vùng dưới vỏ như vùng cuống đại não, hành não, thân não theo những sợi . chi trên ở bệnh nhân tai biến nhồi máu vùng trên lều nhằm mục tiêu: 1 Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng vận động chi trên ở bệnh nhân nhồi máu vùng trên lều tiểu não. 2. ước đầu tìm hiểu. chức năng vận động chi trên bệnh nhân TBMMN còn chưa có nhiều nghiên cứu. Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng vận động chi trên ở bệnh nhân tai. đến khả năng phục hồi chi trên ở bệnh nhân tai biến nhồi máu vùng trên lều. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ TBMMN 1.1.1. Định nghĩa [6] - Tai biến mạch máu não theo Tổ chức Y