Đặt vấn đề CTCS chiếm 3 – 6% các loại chấn thương, thường xảy ra ở người đang trong độ tuổi lao động, tỷ lệ tử vong và tàn tật cao [5,7]. Theo thống kê ở Mỹ (1980) hàng năm có 11000 người bị CTCS – tủy sống. Tần suất gặp CTCS – tủy sống ở Mỹ là 53.4 người/1 triệu dân, ở Pháp là 20 người/ 1 triệu dân [6]. Ở Việt Nam, tỷ lệ tổn thương thần kinh do CTCS là 60 – 70%, ở các nước có trình độ quản lý cao, tỷ lệ này là 40 – 45%[6]. CTCS cổ có liệt tủy là tình trạng nặng, nếu bệnh nhân qua được còng để lại hậu quả nặng nề, không chỉ cho bản thân người bệnh và gia dình mà còn là gánh nặng cho toàn xã hội. Ở Mỹ có khoảng 45 – 60% bệnh nhân CTCS cổ bị thương tổn thần kinh, trong đó 17% tử vong [3]. Chi phí cho điều trị và chăm sóc rất tốn kém. Ngân sách Quốc gia Mỹ hàng năm đã phải chi trả gần 7 tỷ đô la Mỹ cho việc này [3]. Tỷ lệ tử vong sau CTCS cổ có liệt tủy, đặc biệt là liệt tủy hoàn toàn, chủ yếu là do suy hô hấp và các biến chứng nhiễm khuẩn. Bệnh lý đường hô hấp do sù suy yếu hoặc liệt các cơ hô hấp, do nằm lâu chiếm khoảng 20% trong số bệnh nhân tử vong trong 15 năm sau chấn thương [10]. Chăm sóc và phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân CTCS cổ có liệt tủy là phức tạp và đòi hỏi chuyên khoa sâu. Xuất phát từ những yêu cầu thực tế, với mục đích giúp cho việc điều trị, chăm sóc bệnh nhân được tốt hơn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả chăm sóc hô hấp bệnh nhân chấn thương cột sống cổ liệt tủy tại khoa Phẫu thuật cột sống - bệnh viện Việt Đức” Với mục tiêu: 1. Mô tả triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân CTCS cổ liệt tủy 2. Đánh giá kết quả chăm sóc hô hấp bệnh nhân CTCS cổ liệt tủy tại khoa Phẫu thuật cột sống – bệnh viện Việt Đức. 1 CHƯƠNG 1 Tổng quan 1.1. Đặc điểm giải phẫu cột sống cổ [1,6]. Cột sống cổ có 7 đốt sống có cấu trúc đặc biệt, từ C1 – C7, cong lồi ra trước, cho phép các hoạt động ưỡn, gập, nghiêng và xoay đầu. Cột sống cổ được chia làm 2 đoạn: cột sống cổ cao gồm 2 đốt sống C1 và C2, có cấu trúc không điển hình và cột sống cổ thấp gồm 5 đốt sống từ C3 – C7, có cấu trúc điển hình. Mỗi đoạn cột sống cổ gồm 2 phần: bên ngoài là các xương sống cổ từ C1 – C7, bên trong là các đoạn tủy cổ tương ứng từ C1 – C8. Đặc điểm giải phẫu cột sống cổ cho thấy cột sống cổ linh hoạt về chức năng nhưng yếu về cấu trúc, vì vậy dễ bị tổn thương khi có chấn thương. Hình 1.1: Các đốt sống cổ 2 1.2. Thương tổn thần kinh trong CTCS có liệt tủy [4,9] 1.2.1. Sốc tủy. Sốc tủy là hậu quả của việc cắt đứt về mặt sinh lý và giải phẫu của tủy sống, là hiện tượng mất hoàn toàn tạm thời tất cả hoặc hầu hết các hoạt động phản xạ tủy tại mức tổn thương và dưới mức tổn thương. Giai đoạn này thường xảy ra ngay sau chấn thương, biểu hiện lâm sàng nh sau: - Liệt mềm hoàn toàn dưới mức tổn thương. - Mất hoàn toàn cảm giác nông và sâu dưới mức tổn thương. - Mất toàn bé các phản xạ: phản xạ hành hang, phản xạ gân xương, dấu hiệu Babinski không đáp ứng 2 bên. - Đại tiểu tiện không tự chủ. Sốc tủy thường kéo dài khoảng 24 – 48 giê, nhưng cũng có thể tiếp diễn tới 1 tuần sau chấn thương và có thể kéo dài do nhiễm trùng hay các biến chứng khác. 1.2.2. Tổn thương tủy hoàn toàn. - Mất hoàn toàn chức năng vận động và cảm giác dưới mức thương tổn tủy. - Phản xạ hành hang: mất trong sốc tủy và phục hồi trong 48giê. Nếu sau giai đoạn sốc tủy, chức năng mất hoàn toàn mà phản xạ hành hang còn thì tổn thương tủy hoàn toàn. 1.2.3. Tổn thương tủy không hoàn toàn. Còn 1 phần chức năng vận động và/hoặc cảm giác dưới mức thương tổn tủy, bao gồm các hội chứng sau: - Hội chứng tủy trung tâm: đây là dạng hay gặp nhất. Biểu hiện lâm sàng: liệt tứ chi (hoặc liệt 2 chi dưới), còn cảm giác quanh hậu môn, sớm có khả năng kiểm soát bàng quang, ruột. Sự phục hồi vận động từ xa trung tâm về gần trung tâm, nhưng sự phục hồi ở chi trên thường Ýt và chậm do phụ thuộc vào sự phá hủy chất xám trung tâm. 3 - Hội chứng tủy trước: mất chức năng vận động, còn cảm giác sâu và cảm giác bản thể của thân mình và chi dưới. - Hội chứng tủy sau: hiếm gặp, chức năng vận động bình thường, mất cảm giác sâu và cảm giác bản thể. - Hội chứng tủy bên (hội chứng Brown – Sequard): thiếu hụt vận động cùng bên với tổn thương; cảm giác đau, nhiệt đối bên; chức năng cơ tròn bàng quang, ruột thường bù trừ trở lại. 1.3. Triệu chứng lâm sàng của CTCS cổ liệt tủy 1.3.1. Triệu chứng toàn thân - Tri giác: có thể rối loạn tri giác trong CTCS cổ liệt tủy khi bệnh nhân có suy hô hấp và suy tuần hoàn. - Hô hấp: có thể rối loạn hô hấp trong tổn thương cột sống cổ, do ảnh hưởng đến trung khu hô hấp và nhân vận động thần kinh hoành. Biểu hiện: khó thở, suy hô hấp, nặng có thể tử vong ngay sau chấn thương. - Tuần hoàn: bệnh nhân có thể có các dấu hiệu mạch chậm, huyết áp hạ (dưới 90/60 mmHg) do ảnh hưởng đến trung tâm tuần hoàn, có thể ngừng tim ngay sau khi chấn thương tủy cổ cao. 1.3.2. Triệu chứng cơ năng - Đau khu trú vùng cổ - Cứng cổ - Nuốt vướng 1.3.3. Triệu chứng thực thể - Vận động: Mất hoặc giảm vận động với biểu hiện liệt hoàn toàn hoặc liệt không hoàn toàn. - Cảm giác: Mất hoặc giảm cảm giác dưới mức thương tổn tủy. - Phản xạ: phản xạ gân xuơng, phản xạ cơ thắt mất nếu liệt hoàn toàn. Truờng hợp còn phản xạ cơ thắt là liệt không hoàn toàn, tiên luợng sẽ tốt hơn. 4 Nếu bệnh nhân mất phản xạ hành hang là đang trong giai đoạn sốc tủy. Khi hết sốc tổn thuơng thần kinh mới rõ. 1.4. Sinh lý hô hấp [10]. 1.4.1. Sự thông khí ở phổi. Phổi là 1 cấu trúc phức tạp gồm ống dẫn khí, mạch máu và mô liên kết đàn hồi. Không khí từ mòi hoặc miệng xuống khí quản, các phế quản, các tiểu phế quản, cuối cùng tới những tói kín là phế nang. Các phế nang và đường dẫn khí đều được cung cấp một lượng máu lớn nhờ mạng lưới mao mạch dày đặc xung quanh. Trong khe giữa các ống dẫn khí và các mạch máu có mô liên kết đàn hồi có vai trò quan trọng trong hô hấp. Líp biểu mô lát mặt ngoài đường thở có các lông chuyển luôn luôn quét về phía hầu. Các tuyến ở biểu mô tiết dịch nhầy tráng suốt bề mặt ống dẫn khí xuống tới các tiểu phế quản. Nó có tác dụng giữ sạch đường hô hấp và bảo vệ đường hô hấp không bị nhiễm khuẩn. Không khí vào, tiếp xúc với líp biểu mô lát mặt ngoài đường dẫn khí được sưởi Êm lên gần 37 0 C và bão hòa hơi nước trước khi đến phế nang. 5 Hình 1.2: Hệ thống đường hô hấp 1.4.2. Quan hệ giữa phổi và lồng ngực. Lồng ngực là 1 buồng hoàn toàn kín, xung quanh là khung xương, trên có các cơ và mô liên kết vùng cổ, dưới có cơ hoành ngăn cách với ổ bụng. Thành lồng ngực gồm xương ức, 12 đôi xương sườn và các cơ liên sườn. Màng phổi là 1 màng mỏng gồm có lá tạng lợp mặt ngoài của phổi và lá thành lót ở mặt trong của thành ngực, 2 lá liên tục với nhau ở rốn phổi và luôn dính sát vào nhau tạo nên 1 khoang ảo gọi là khoang màng phổi. Áp suất trong khoang màng phổi lúc hô hấp bình thường luôn nhỏ hơn áp suất khí quyển, do vậy được gọi là áp suất âm màng phổi. Áp suất âm của khoang màng phổi thay đổi theo nhịp hô hấp và làm cho phổi luôn giãn sát vào lồng ngực. Vì vậy, khi lồng ngực thay đổi thể tích thì phổi thay đổi thể tích theo, do đó thực hiện được chức năng thông khí và tiết kiệm năng lượng cho hô hấp. Hình 1.3: Cơ chế tạo áp suất âm trong khoang màng phổi 1.4.3. Các động tác hô hấp [10]. 6 1.4.3.1. Động tác hít vào. Hít vào bình thường: là động tác chủ động, do các cơ hít vào làm tăng thể tích lồng ngực theo cả 3 chiều không gian. Các cơ hít vào chính bao gồm cơ hoành và các cơ liên sườn, trong đó cơ hoành đóng vai trò quan trọng nhất. Động tác hít vào huy động lượng khí vào phổi khoảng 1/2 lít. Hít vào tối đa: là động tác chủ động, có thêm sự tham gia của các cơ ức đòn chũm, cơ nâng xương ức và các cơ nâng xương sườn. Động tác này huy động lượng khí thêm vào phổi khoảng 1 lít. 1.4.3.2. Động tác thở ra. Thở ra bình thường: là động tác thụ động, thường là vô ý thức. Các cơ hô hấp không co nữa mà giãn mềm ra, lực co đàn hồi của phổi và ngực làm cho lồng ngực trở về vị trí ban đầu. Các xương sườn hạ thấp và thu vào trong, xương ức hạ thấp và lui về, cơ hoành thu nhỏ, phế nang thu nhỏ đẩy không khí ra ngoài. Thở ra tối đa: là động tác chủ động, có thêm vai trò của các cơ liên sườn trong có tác dụng hạ thấp các xương sườn và vai trò của các cơ thẳng bụng nâng cao thêm vòm hoành về phía lồng ngực. Động tác này đẩy thêm ra khỏi phổi lượng khí gọi là thể tích khí dự trữ. 1.4.4. Các nhóm cơ hô hấp và vai trò của cột sống [1]. Cơ hoành: Thần kinh kích thích và gây co cơ hoành là thần kinh hoành. Thần kinh hoành chứa các sợi vận động, cảm giác bản thể cho cơ hoành; các sợi cảm giác cho màng phổi và phóc mạc phủ các mặt của cơ hoành. Thần kinh hoành được tạo nên ở bờ ngoài các thần kinh cổ III, IV và V. Nhóm cơ liên sườn: Các cơ liên sườn hoạt động dưới sự chỉ huy của thần kinh liên sườn (có các rễ vận động thoát ra từ sừng trước các đoạn tủy từ T1 – T11). Nhóm cơ hô hấp phụ: gồm các cơ thang, cơ ức đòn chũm, nhận kích thích bởi các rễ vận động của sừng trước tủy sống, đoạn C1 – C3. 7 Nhóm cơ bụng: bao gồm cơ thẳng bụng và các cơ chéo bụng, chịu sự kích thích của các rễ vận động của sừng trước các đoạn tủy từ T6 – L1. 1.5. Ảnh hưởng đến hô hấp sau CTCS cổ liệt tủy. Tùy thuộc vào vị trí và mức độ tổn thương của từng đoạn tủy mà bệnh nhân CTCS cổ có những ảnh hưởng đến chức năng hô hấp khác nhau [16]. Theo Hà Kim Trung, những tổn thương của tủy sống cổ cao có ảnh hưởng lớn nhất đến chức năng của các cơ hô hấp [7] Bệnh nhân CTCS cổ từ C3 – C6 thường bị chèn Ðp mạnh thần kinh và gây hậu quả phù tủy nặng nề, cơ hoành bị liệt hoàn toàn hoặc 1 phần, dẫn đến suy giảm khả năng hít vào và giảm thông khí. Trong nhiều trường hợp bệnh nhân cần được thở máy để duy trì hô hấp [19]. Thở đảo ngược cũng có thể xảy ra khi có tổn thương tủy sống cổ. Lưu lượng khí thở ra giảm do sự chuyển động bị động hướng lên trên của cơ hoành và đảo ngược bụng dưới [22]. Ở những bệnh nhân CTCS cổ có kèm theo CTSN có thể xảy ra phù phổi do yếu tố thần kinh, nguy cơ quá tải tâm thất và giảm thông khí phế nang do hậu quả của sự bất thường hoạt động của thần kinh giao cảm [17, 20]. Liệt ruột cơ năng có thể dẫn đến tình trạng chướng bụng, ngăn cản chức năng cơ hoành [18]. Bệnh nhân CTCS cổ từ C4 – C7, tổn thương đoạn tủy cổ từ C5 – C8 thường gặp khó khăn khi hít vào tối đa và thở ra gắng sức do hoạt động của các cơ liên sườn và cơ bụng bị ảnh hưởng. Bên cạnh đó, những bệnh nhân này còn mất khả năng ho hiệu quả và giảm khả năng đào thải chất tiết của đường hô hấp, dễ dẫn đến các biến chứng viêm phổi, xẹp phổi và ứ đọng đờm dãi [14, 21]. 1.6. Chăm sóc hô hấp trên bệnh nhân CTCS cổ liệt tủy. 1.6.1. Mục tiêu chăm sóc [18]. 8 Việc chăm sóc hô hấp trên bệnh nhân CTCS cổ có liệt tủy là để: - Hỗ trợ hô hấp hiệu quả. - Đảm bảo thông thoáng đường thở. - Phòng giảm oxy máu. - Phòng xẹp phổi. - Phòng tổn thương thần kinh thứ phát. 1.6.2. Nguyên tắc sử dụng oxy [13]. 1.6.2.1. Sử dụng đúng lưu lượng. Sử dông oxy đúng liều lượng và thời gian trong các trường hợp CTCS cổ có liệt tủy là vô cùng cần thiết. Đảm bảo lượng oxy bão hòa trong máu ổn định góp phần làm giảm tổn thương thần kinh thứ phát (do phù tủy, do thiếu oxy) 1.6.2.2. Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn. - Sử dông dụng cụ vô khuẩn. - Vệ sinh miệng cho bệnh nhân 1 – 2 lần/ngày, hoặc nhiều hơn tùy thuộc vào tình trạng tăng tiết đờm dãi của bệnh nhân. - Với phương pháp ống thông mòi hầu: nếu thời gian sử dụng kéo dài cần thay đổi ống thông và bên mòi cho bệnh nhân. 1.6.2.3. Phòng tránh khô đường hô hấp. - Làm Èm oxy bằng dung dịch sạch (nước muối sinh lý, nước cất). - Đảm bảo cân bằng dịch vào ra cho bệnh nhân hàng ngày. 1.6.3. Các biện pháp thở oxy. - Thở oxy gọng kính: đây là phương pháp hỗ trợ thở oxy được áp dụng nhiều nhất trong các trường hợp bệnh nhân chưa phải đặt ống nội khí quản. - Thở oxy qua mask. - Thở oxy qua ống thông mòi hầu. 9 - Thở oxy qua ống nội khí quản. - Thở oxy qua mở khí quản. Hình 1.4: Dông cụ thở oxy mask, oxy gọng kính và nội khí quản. 1.6.4. Các vấn đề chăm sóc hô hấp trên bệnh nhân CTCS cổ có liệt tủy. 1.6.4.1. Thở không hiệu quả do suy yếu chức năng thần kinh cơ hô hấp. Can thiệp điều dưỡng: - Đánh giá chức năng hô hấp cùng các dấu hiệu sinh tồn. - Theo dõi sát khí máu động mạch để phát hiện tình trạng thiếu oxy (đa số các trường hợp được lắp monitor để theo dõi liên tục SpO 2 , huyết áp, nhịp tim, nhịp thở). - Cung cấp oxy cho bệnh nhân. - Đặt dẫn lưu dạ dày nếu bệnh nhân có chướng bụng. - Hướng dẫn bệnh nhân tập thở tự điều khiển làm tăng sự giãn nở của phổi và lồng ngực [8]. 1.6.4.2. Làm sạch đường thở không hiệu quả do suy yếu chức năng thần kinh hô hấp. Can thiệp điều dưỡng: - Làm thông thoáng đường thở bằng việc hót sạch dịch tiết hầu họng. - Chăm sóc răng miệng. 10 [...]... Khi ra viện 31 bệnh nhân có thể tự thở bằng đường thở tự nhiên Trong sè 4 bệnh nhân còn tiếp tục phải hỗ trợ thở oxy, có 2 bệnh nhân còn đặt ống NKQ 3.3.8 KÕt quả chăm sóc Bảng 3.21 Đánh giá kết quả chăm sóc 32 Kết quả chăm sóc N % Tốt 31 88.6 Trung bình 2 5.7 Kém 2 5.7 Tổng 35 100.0 Nhận xét: Công tác chăm sóc hô hấp trên bệnh nhân CTCS cổ có liệt tủy tại khoa Phẫu thuật cột sống - bệnh viện Việt... Vị trí tổn thương cột sống cổ: dùa vào chẩn đoán hình ảnh, ghi nhận CTCS cổ cao hay thấp 2.4.2.4 Chấn thương kèm theo: - Chấn thương sọ não - Chấn thương cột sống vị trí khác - Chấn thương chi - Chấn thương ổ bụng và các chấn thương khác 2.4.3 Chăm sóc hô hấp 2.4.3.1 Khi bệnh nhân mới vào viện: - Cố định cổ bằng Colier - Đánh giá các chức năng hô hấp: khả năng tự thở, đếm nhịp thở, đánh giá kiểu thở,... ra từ từ Mỗi lần hót không quá 30 giây Sau khi hót cho bệnh nhân thở oxy, đảm bảo SpO2 98 – 100% 2.5 Đánh giá kết quả chăm sóc Kết quả quá trình chăm sóc hô hấp được đánh giá qua tiến triển của các thông số: tần số thở, kiểu thở, sự tăng tiết đờm dãi, dấu hiệu nhiễm trùng liên quan, biến chứng hô hấp và tình trạng hô hấp của bệnh nhân khi ra viện - Kết quả chăm sóc tốt: bệnh nhân ra viện có khả năng... Cho bệnh nhân thở oxy khi cần thiết - Hướng dẫn bệnh nhân tập thở 1 – 2 lần/ngày Sau mổ: - Để bệnh nhân nằm ngửa thẳng trong 24 giê đầu sau mổ, thay đổi tư thế bệnh nhân 3 giờ/lần - Chăm sóc răng miệng cho bệnh nhân hàng ngày - Làm thông thoáng đường thở cho bệnh nhân - Cho bệnh nhân thở oxy khi cần thiết, chăm sóc ống nội khí quản, mở khí quản nếu có - Hướng dẫn bệnh nhân tập thở 2.4.3.3 Bệnh nhân. .. Không 29 82.8 CTSN 1 2.9 CTCS vị trí khác 3 8.6 Chấn thương chi 2 5.7 Các chấn thương khác 0 0 Tổng 35 100.0 Nhận xét: CTCS cổ đơn thuần là chủ yếu, chiếm 82.8% (29 bệnh nhân) 3 bệnh nhân có CTCS vị trí khác kèm theo là có tổn thương D1 3.3 .Chăm sóc hô hấp và kết quả chăm sóc hô hấp 3.3.1 Kiểu thở Bảng 3.14 Kiểu thở của bệnh nhân Kiểu thở Trong quá trình chăm sóc Khi vào viện Khi ra viện Thở ngực N 6 %... – 20 lần/phút), không còn tình trạng tăng tiết đờm dãi, không phải hỗ trợ oxy, không xảy ra biến chứng hô hấp (viêm phổi, xẹp phổi) - Kết quả chăm sóc trung bình: Khi ra viện, bệnh nhân có nhịp thở trong giới hạn bình thường, tình trạng tăng tiết đờm dãi giảm, không có biến chứng hô hấp nhưng còn phải tiếp tục hỗ trợ thở oxy - Kết quả chăm sóc kém: Tình trạng hô hấp của bệnh nhân không được cải thiện,... Tình trạng cố định cột sống cổ ở tuyến cơ sở Bảng 3.6 Tình trạng cố định cột sống cổ ở tuyến cơ sở N % Có nẹp cổ 27 77.1 Không nẹp cổ 8 22.9 Tổng 35 100.0 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân được cố định cột sống cổ từ tuyến cơ sở chiếm 77.1% 3.2 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1 Vị trí CTCS cổ Bảng 3.7 Phân loại theo vị trí tổn thương cột sống cổ Vị trí tổn thương N 24 % CTCS cổ cao 7 20.0 CTCS cổ thấp 28 80.0 Tổng 35... trên (bệnh nhân được xác định là CTCS cổ nhưng không liệt tủy hoặc bệnh nhân có liệt tủy nhưng không do CTCS cổ) - Bệnh nhân có hồ sơ không đầy đủ 2.2 Phương pháp nghiên cứu Sử dông phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 11 Số liệu được lấy theo 1 mẫu nghiên cứu thống nhất, thông qua đánh giá khách quan trên lâm sàng: thăm khám, theo dõi, chăm sóc, ghi vào 1 mẫu bệnh. .. thuốc giãn phế quản khi có chỉ định CHƯƠNG 2 đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Bao gồm 35 bệnh nhân được chẩn đoán xác định là CTCS cổ có liệt tủy hoàn toàn hoặc không hoàn toàn điều trị tại khoa Phẫu thuật cột sống – bệnh viện Việt Đức từ tháng 12/2010 đến hết tháng 3/2011 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: - Bệnh nhân không thỏa mãn các... Vũ Lệ Thương năm 2007 là 18.6% [11] Kết quả này cho thấy các tuyến cơ sở đã có ý thức hơn trong việc tích cực vận chuyển bệnh nhân đến tuyến chuyên khoa điều trị CTCS cổ có liệt tủy trong thời gian sớm 4.1.6 Tình trạng cố định cột sống cổ ở tuyến cơ sở Qua (bảng 3.6) chóng tôi thấy tỷ lệ bệnh nhân được cố định cột sống cổ trước khi vận chuyển đến viện đạt 77.1%, cao hơn so với kết quả của Vũ Lệ Thương . trị, chăm sóc bệnh nhân được tốt hơn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết quả chăm sóc hô hấp bệnh nhân chấn thương cột sống cổ liệt tủy tại khoa Phẫu thuật cột sống - bệnh. của bệnh nhân CTCS cổ liệt tủy 2. Đánh giá kết quả chăm sóc hô hấp bệnh nhân CTCS cổ liệt tủy tại khoa Phẫu thuật cột sống – bệnh viện Việt Đức. 1 CHƯƠNG 1 Tổng quan 1.1. Đặc điểm giải phẫu cột. sóc hô hấp trên bệnh nhân CTCS cổ liệt tủy. 1.6.1. Mục tiêu chăm sóc [18]. 8 Việc chăm sóc hô hấp trên bệnh nhân CTCS cổ có liệt tủy là để: - Hỗ trợ hô hấp hiệu quả. - Đảm bảo thông thoáng đường