ĐẶT VẤN ĐỀ Thế kỷ 21 có thể gọi là thế kỷ của lo âu và stress [14]. Cùng với tốc độ phát triển của cuộc sống hiện đại là áp lực đối với mỗi cá nhân về công việc, về các mối quan hệ xã hội, dẫn đến làm xuất hiện và gia tăng mức độ của các rối loạn lo âu. Các rối loạn lo âu gặp phổ biến trong lâm sàng tâm thần học, chiếm tỷ lệ 30% các trường hợp điều trị nội trú (theo tác giả Pollock &Kuo, 2004) [23].Rối loạn lo âu lan tỏa (RLLALT) là một thể lâm sàng thường gặp nhất trong các rối loạn lo õu [13]. Theo tác giả Wittchen và cộng sự, RLLALT chiếm tỷ lệ 43.6% trong tổng số các rối loạn lo âu [14] , chiếm 8.5% dân số [20]. Rối loạn này được mô tả bởi tình trạng lo lắng quá mức, dai dẳng (trên 6 thỏng), cỏc biểu hiện lo âu, căng thẳng, bồn chồn; cựng các triệu chứng cơ thể (cảm giác tức ngực, khó thở, hồi hộp, nuốt nghẹn, đau bụng, buồn nụn…) Rối loạn lo âu lan tỏa gặp phổ biến trong thực hành đa khoa, với đặc điểm các triệu chứng dao động, có khuynh hướng trở thành mạn tính và không thuyên giảm nếu không được điều trị [1]. Rối loạn này thường dễ bị nhầm lẫn [21], tỉ lệ được chẩn đoán đúng là 28% [52].Đây là một rối loạn phức tạp, khó tìm hiểu về bản chất [28] và tiêu chuẩn chẩn đoán thay đổi theo thời gian, chính vì vậy đã gây ra nhiều khó khăn trong điều trị [26]. Rối loạn lo âu lan tỏa đã từng là tâm điểm chú ý của các nhà lâm sàng và các nhà nghiên cứu, trở thành một chủ đề bàn luận sôi nổi trong lĩnh vực tâm thần học [23]. Rối loạn lo âu lan tỏa gây ảnh hưởng rất lớn đến đời sống kinh tế xã hội. Người bệnh bị giảm sức lao động, tăng nguy cơ mất việc làm, giảm chất lượng cuộc sống. Chi phí xã hội đối với rối loạn lo âu lan tỏa và các vấn đề cộng đồng kèm theo là rất đáng kể, bao gồm : chi phí điều trị lớn (về thuốc, 1 về trị liệu tâm lý), tăng nhu cầu được trợ giúp ở trung tâm y tế và dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần, có xu hướng lạm dụng chất, nghiện chất.Ở Mỹ chi phí cho điều trị các rối loạn lo âu bằng 1/3 chi phí cho điều trị các rối loạn tâm thần [20]. Theo thời gian, cùng với sự phát triển của y học đã có nhiều nghiên cứu lâm sàng về các rối loạn lo âu. Đặc biệt gần đây nhiều nghiên cứu ở nước ngoài về RLLALT đã chỉ ra những tiến bộ mới trong tìm hiểu về triệu chứng, bệnh sinh, giúp nâng cao chất lượng nhận dạng triệu chứng và kiểm soát bệnh. Tuy nhiên ở Việt nam, cho đến thời điểm này chưa có một nghiên cứu nào về bệnh học lâm sàng RLLALT. Để góp phần tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, quy luật phát sinh, phát triển, những triệu chứng đặc trưng cơ bản, giúp cho việc chẩn đoán sớm và lựa chọn giải pháp điều trị hợp lý, chúng tôi chọn đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của rối loạn lo âu lan tỏa” với hai mục tiêu nghiên cứu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của rối loạn lo âu lan tỏa ở bệnh nhân trên 18 tuổi. 2. Nhận xét tiến triển của bệnh dưới tác dụng của điều trị. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Lo âu 1.1.1. Lo âu bình thường: Lo âu thường gặp là một trạng thái căng thẳng cảm xúc lan tỏa khó chịu, nhưng thường mơ hồ, kèm theo nhiều triệu chứng cơ thể ở bất cứ bộ phận nào: như cảm giác trống rỗng ở thượng vị, siết chặt ở ngực, hồi hộp, vã mồ hôi, đau đầu, run, khô miệng, đau cơ kèm sự bứt rứt bất an đứng ngồi không yên [2]. Theo U.Baumann lo âu là một hiện tượng cảm xúc tự nhiên tất yếu của con người trước những khó khăn, thử thách của tự nhiên, xã hội mà con người phải tìm ra các giải pháp để vượt qua, tồn tại [3]. Lo âu là một tín hiệu báo động, nó báo trước một nguy hiểm sắp xảy đến, cho phép con người chuẩn bị mọi biện pháp để đương đầu với đe dọa [1]. Lo âu bình thường có chủ đề, nội dung rõ ràng như: ốm đau, việc làm. Lo âu diễn biến nhất thời khi cú cỏc sự kiện trong đời sống tác động đến tâm lý của chủ thể, hết tác động thì lo âu cũng không còn, và thường không có hoặc có rất ít triệu chứng thần kinh thực vật [1]. 1.1.2. Lo âu bệnh lý: Lo âu bệnh lý là lo âu không phù hợp với các kích thích của cơ thể và môi trường, không có chủ đề rõ ràng, mang tính chất vô lý, mơ hồ, thời gian thường kéo dài. Mức độ lo âu gây trở ngại rõ rệt đến các hoạt động của bệnh nhân. Lo âu lặp đi lặp lại với nhiều rối loạn thần kinh thực vật như thở gấp, mạch nhanh, chóng mặt, khô miệng, vã mồ hôi, lạnh chân tay, run rẩy, bất an [13][6]. 3 Lo âu cũng có thể là biểu hiện hay gặp của nhiều rối loạn tâm thần và cơ thể khác. Lo õu có thể là một thành phần của các bệnh này, có thể do sự điều trị hoặc xuất phát từ nhận định tiêu cực của người bệnh về tiên lượng của bệnh mình.[6] Lo âu bệnh lý có 2 thể: Lo âu tính cách và các rối loạn lo âu. Lo âu tính cách còn được gọi là lo âu bản tính với đặc trưng hay lo lắng chi li với nguyên cớ không đáng kể. Thường xuyên dễ thay đổi cảm xúc, dễ sợ hãi, cẩn thận quá mức, dễ xuất hiện lo âu hơn những người khác trong các tình huống tương ứng. Một số tác giả cho rằng những hình thái biểu hiện như vậy được coi là rối loạn nhân cách lo âu phù hợp với mục rối loạn nhân cách lo âu tránh né (F60.6) ở ICD10. Các rối loạn lo âu điển hình là lo lắng, căng thẳng, sợ hãi, rối loạn thần kinh thực vật, kích thích quá mức dẫn đến suy yếu các hoạt động rõ rệt. Các rối loạn lo âu gặp phổ biến trong tâm thần học, ảnh hưởng lớn đến đời sống cá nhân và xã hội. 1.2. Rối loạn lo âu lan tỏa: 1.2.1 Khái niệm: Rối loạn lo âu lan tỏa là tình trạng lo âu quá mức, dai dẳng, kéo dài trên 6 tháng. Lo âu về các sự kiện và các vấn đề hàng ngày như tài chính, công việc, sức khỏe, việc làm…, nhưng không khu trú vào một đối tượng cụ thể nào, không trội lên mạnh mẽ trong bất kỳ hoàn cảnh nào. Các triệu chứng ưu thế rất thay đổi nhưng phổ biến là bệnh nhân phàn nàn luôn cảm thấy lo lắng, sợ bản thân hoặc người thân mắc bệnh hoặc tai nạn, linh tính điềm gở [33]. Các triệu chứng cơ thể và thần kinh thực vật như: run rẩy, căng thẳng cơ bắp, ra mồ hôi, đầu óc trống rỗng, đánh trống ngực, chóng mặt, khó chịu vùng thượng vị. 4 Trong bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD 10), các rối loạn lo âu được mô tả ở chương F4.“ Các rối loạn tâm căn có liên quan đến stress và dạng cơ thể”, thuộc mục F40 (rối loạn lo âu ám ảnh sợ) và F41 (các rối loạn lo âu khác), trong đó rối loạn lo âu lan tỏa thuộc mục F41.1. 1.2.2. Lịch sử nghiên cứu: Rối loạn lo âu được biết đến rất sớm từ thời Hy Lạp cổ đại – thế kỷ IV trước công nguyên do Hypocrate (460-377BC) mô tả, với một dạng bệnh thường gặp mà biểu hiện của nó là cảm giác co thắt và ngột ngạt khó thở, rối loạn lo âu được cho là những cuộc đấu tranh của tâm hồn - quan niệm này tồn tại hàng chục thế kỷ sau đó.Trong suốt thời gian này lo âu được nói nhiều nhưng chủ yếu trong lĩnh vực tư tưởng, đạo đức, văn học; được xem như dục vọng của tâm hồn, suy nghĩ của ma quỷ. Người ta không chú ý nghiên cứu về bản chất của các cảm xúc mà chỉ tìm cách chế ngự nó. Lo âu được lãng mạn hóa và thần thoại hóa [10], được cho là cách để thể hiện sự u sầu chứ không phải là bệnh lý cần nghiên cứu. Đến thế kỷ 19, năm 1866 tác giả Morel đã kết hợp các triệu chứng rời rạc của lo âu thành tập hợp các triệu chứng có hệ thống và cho rằng sự biến đổi ở hệ thần kinh tự trị là nguyên nhân của các triệu chứng tâm thần và được gọi là “ ảo giác cảm xỳc”(emotional delutions) [23]. Vào năm 1871 Jacob DaCosta là người đầu tiên mô tả các triệu chứng tim mạch mạn tính mà không có tổn thương thực thể và có liên quan đến những than phiền về mệt mỏi, lo lắng và buồn phiền [20]. Charles Darwin với học thuyết tiến hóa - năm 1872 đã nói rõ nguồn gốc và bản chất của sợ hãi và lo âu[14]. Các nhà tâm lý học và tâm thần học bắt đầu nghiên cứu mô tả lo âu và bản chất của nó. Có lẽ sự kiện có sức thuyết phục nhất trong lịch sử nghiên cứu về lo âu đó là học thuyết của Freud (1894) về chứng suy nhược thần kinh, với mục 5 đích tiếp cận và làm sáng tỏ khái niệm lo âu. Freud đã phân tích chứng suy nhược thần kinh thành hội chứng riêng biệt và gọi là “Lo âu loạn thần kinh chức năng” (anxiety neurosis) . Vào thời điểm đó, rối loạn phân ly và rối loạn nghi bệnh cũng được xem là loạn thần kinh chức năng và được cho là có nguồn gốc tâm lý, còn tình trạng ám ảnh cú kốm lo âu – theo Freud có nguồn gốc xuất phát từ những cơ quan trong cơ thể. Quan điểm về bệnh học này đã để lại ảnh hưởng trong một thời gian dài của thế kỷ 20. Tuy không có bằng chứng khoa học xác đáng nhưng học thuyết này cũng làm sáng tỏ thêm về bản chất bên trong của lo âu và thể hiện một cách nhìn mới về lâm sàng. Theo quan điểm của Freud, trong “ lo âu loạn thần kinh chức năng” (anxiety neurosis) các triệu chứng của lo âu bao gồm cả các triệu chứng cơ thể. Từ những tri thức quý giá của Freud, thuật ngữ “ lo âu lan tràn ” (free floating anxiety), (mà sau này đổi thành rối loạn lo âu lan tỏa) được hình thành với những đặc điểm nổi bật như: lo âu quá mức, bồn chồn dễ kích thích, lo sợ mạn tớnh…[23]. Năm 1964, nhà tâm thần học và dược lý học tâm thần Klein đó tách hội chứng lo âu toàn thể (general anxiety syndrome) thành rối loạn hoảng sợ và rối loạn lo âu lan tỏa dựa trên sự đáp ứng đối với thuốc Imipramin. Theo nghiên cứu của Klein, rối loạn hoảng sợ đáp ứng với Imipramin còn rối loạn lo âu lan tỏa thỡ khụng đáp ứng. Có những ý kiến đồng thuận và không đồng thuận về quan điểm của Klein [11]. DSM-I (APA,1952) và DSM-II (APA,1968) đã sắp xếp các rối loạn tâm thần thành các rối loạn thứ phát từ lo âu, và lo âu trở thành nguyên nhân gây ra những bất ổn định về tâm thần[23]. DSM-III (APA,1980) đã đồng thuận với quan điểm của Klein (về tình trạng lo âu toàn thể dai dẳng) và sắp xếp phân loại rối loạn này một cách hệ thống. DSM-III là tài liệu đầu tiên nghiên cứu về RLLALT - sự kiện này đánh dấu một mốc quan trọng trong hiểu biết của chúng ta về lo âu trong tâm thần học. 6 [19]. Tiếp theo đó là DSM-III-R (APA,1987), DSM-IV (APA,1994) và DSM- IV-TR (APA,2000), rối loạn lo âu lan tỏa được bổ xung với mức độ tinh tế hơn về bố cục sắp xếp, tiêu chuẩn chẩn đoán, bản chất, cơ chế, dịch tễ học, các rối loạn phối hợp.…bằng kết quả của những nghiên cứu mới. Năm 1988 WHO đã sử dụng DSM-III làm tài liệu tham khảo để soạn thảo Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 về các rối loạn tâm thần và hành vi (ICD-10). Năm 1992 ICD-10 được WHO công bố và áp dụng chính thức trên toàn thế giới đến nay. Tình hình nghiên cứu về rối loạn lo âu lan tỏa: Trên thế giới có rất nhiều tác giả và công trình nghiên cứu về rối loạn lo âu lan tỏa, như: - Rygh, J L et al (2004), Treating General Axiety Disorder: Evidenced-base strategies, tool and techniques. New York. : Guilford Press. - Kessler, R C and Wittchen, H U (2004), General Axiety Disorder: Advances in reseach and practice. New York: Guilford Press. - Wittchen, H U (2002), General Axiety Disorder: Prevalence, burden and costs to society. New York: Springer - Micheal E. Portman (2009),General Axiety Disorder Across the Lifespan. New York: Springer. Ở Việt nam cho đến thời điểm này chưa có một nghiên cứu nào về rối loạn lo âu lan tỏa. 1.2.3. Dịch tễ học Theo tác giả Warker (1992), tỷ lệ hiện mắc RLLALT trong cộng đồng là 9.2% . Theo thống kê của tác giả Jacobi F. năm 2002, hai nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng lớn nhất về RLLALT là US National Comorbidity Survey và German National Health Interview and Examination Survey, với số bệnh nhân nghiên cứu là 64.900. Số liệu thống kê từ hai nghiên cứu này cho thấy tỉ 7 lệ mắc RLLALT 12 tháng là 3.1-5.1% dân số. Lứa tuổi từ 16-24 chiếm tỷ lệ thấp nhất là 2%, cao nhất ở lứa tuổi 45-55 là 6.9% . Phụ nữ mắc bệnh so với nam giới là 2:1. Tỷ lệ mắc cả đời là 6.6% ở nữ, 3.6% ở nam, tỷ lệ này tăng thành 10.3% ở nữ tuổi trên 45 và không thay đổi ở nam tuổi trên 45- 3.6% [17]. Tỷ lệ gặp thấp nhất ở những người thành thị [13]. Theo một nghiên cứu khác của Pollack (2006) RLLALT có thể khởi phát sớm ở tuổi 12, tuổi khởi phát trung bình là 20[23], tỉ lệ GAD ở lứa tuổi dưới 16 hiếm gặp[25]. 1.2.4. Bệnh nguyên - bệnh sinh Rối loạn lo âu lan tỏa có cơ chế bệnh sinh phức tạp, kết hợp giữa các yếu tố sinh học (bao gồm yếu tố di truyền, sinh lý học thần kinh, hóa học thần kinh) và các yếu tố tâm lý xã hội.[23] - Các yếu tố sinh học Yếu tố di truyền RLLALT có thể có yếu tố gia đình và có liên quan đến gen, 19.5% trường hợp bệnh nhân rối loạn lo âu lan toả có họ hàng ở đời thứ nhất cũng mắc rối loạn này, so với 3.5% trường hợp khụng có mối liên quan trên[13]. Nghiên cứu của Skre năm 1993 [31] cho thấy những gen liên quan đến lo âu và rối loạn cảm xúc có thể có liên hệ với nhau. Điều này có thể giải thích bằng sự bất thường của 1 gen hoặc 2 gen cùng nằm trên một nhiễm sắc thể chưa được xác định rõ. Một nghiên cứu khác cho thấy 62% bệnh nhân RLLALT bị trầm cảm và 10.5% khác trong số đó có rối loạn cảm xúc lưỡng cực [17], điều này cho thấy có mối liên quan về gen giữa RLLALT và rối loạn cảm xúc.[4]. Các chất dẫn truyền thần kinh Gama Aminobutiric Acide (GABA): GABA là một amino acide có chức năng ức chế dẫn truyền thần kinh. Các receptor của GABA có ở hầu hết các phần của não nhưng tập trung nhiều ở những vùng vỏ não có liên quan đến lo 8 âu như thùy trán, hồi hải mã, hạnh nhân.(Petrovic và Swanson,1997)[29]. Hệ GABA có vai trò quan trọng trong bệnh sinh của rối loạn lo âu lan tỏa. Hệ thống này tác dụng lên lo âu qua việc làm giảm các chất dẫn truyền thần kinh khác ( như norepinephrin, serotonin, cholecystokinin [CCK] )[13]. Norepinephrine: Norepinephrin là chất dẫn truyền thần kinh quan trọng trong các nghiên cứu về RLLALT. Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân RLLALT có nồng độ cathecholamin cao hơn bình thường [24]. Hầu hết các nghiên cứu về norepinephrin đều tập trung vào hiện tượng ức chế receptor α2 adrenergic. Theo Cameron (1990) những bệnh nhân RLLALT thường có số lượng receptor này ít hơn.[13] Serotonin: Một chất dẫn truyền thần kinh khác cũng có liên quan đến nguyên nhân RLLALT là serotonin. Nghiên cứu cho thấy việc giảm hoạt động của hệ Serotonergic có liên quan đến lo âu . Theo tác giả Garvey (1995), nồng độ 5-hydroxyindoleaceticacid (5-HIAA) ( là chất chuyển hóa của serotonin) tăng cao trong nước tiểu tương ứng với việc tăng mức độ của RLLALT.[13] Chức năng của nội tiết trong RLLALT: Một trong những vai trò quan trọng của hệ nội tiết là đáp ứng với stress, hệ thống dưới đồi – tuyến yên – thượng thận có vai trò đặc biệt trong việc loại bỏ lo âu ở người. Ngoài ra nội tiết tố tuyến giáp cũng có mối liên quan đến bệnh sinh của RLLALT, những bệnh nhân rối loạn chức năng tuyến giáp hay có lo âu kèm theo, thường là lo âu lan tỏa. Bệnh học thần kinh – chuyển hóa: Những bệnh nhân lo âu có bất thường về điện não đồ như giảm sóng chậm lúc ngủ, giảm điện thế của sóng anpha [13].Những bệnh nhân RLLALT có nồng độ cholesteron và triglycerit cao hơn những bệnh nhân có rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm [9]. Chụp não bằng 9 kỹ thuật chụp PET trên bệnh nhân RLLALT thấy có thay đổi chuyển hóa đường ở hệ limbic và các hạch trung tâm. Tổn thương não: Tổn thương bán cầu não trái có nguy cơ bị lo âu kết hợp với trầm cảm, còn tổn thương bán cầu não phải thường chỉ có lo âu đơn thuần [9]. - Các yếu tố tâm lý xã hội Quá trình phát triển thời ấu thơ: Ức chế hành vi (behavioral inhibition) trong thời kỳ ấu thơ (bẽn lẽn, nhút nhát) (shy, timid) có thể tăng nguy cơ bị rối loạn lo âu ở tuổi trưởng thành [27]. Các nghiên cứu hồi cứu trên bệnh nhân RLLALT cho thấy khi còn nhỏ họ thấy cha mẹ kém yêu thương mình và có sự áp đặt, đòi hỏi quá mức. Ngoài ra sự bảo vệ quá mức của cha mẹ làm cho trẻ cảm thấy thế giới là một nơi nguy hiểm và làm giảm cơ hội khám phá, học tập của trẻ [12] Vai trò của nhân cách: Một cách nhỡn khỏc về RLLALT, đó là không coi đây là một bệnh mà coi là một tập hợp các đặc điểm không thích nghi của nhân cách. Một số nhà nghiên cứu cho rằng RLLALT có thể là mức độ biểu lộ cao của những đặc điểm lo âu của nhân cách . Trong cùng một hoàn cảnh gây lo sợ, sự biểu hiện bệnh RLLALT của các bệnh nhân khác nhau. Các tác giả cho rằng có sự khác biệt về đặc điểm nhân cách của mỗi cỏc nhân đó.[13] Thuyết nhận thức hành vi: Học thuyết này cho rằng những bệnh nhân RLLALT thường có xu hướng bi thảm hóa vấn đề. Chính những suy nghĩ tự động ấy đã làm cho bệnh nhân luôn lo lắng khi tiếp cận với những tình huống thông thường. Những bệnh nhân này thường chú ý quá mức vào những tình huống gây lo âu, chính vì vậy làm tăng cảm giác bị nguy hiểm của họ. Những bệnh nhân này nếu được giáo dục để nhận thức đúng hơn về mức độ của những tình huống gây nguy hiểm thì tình trạng lo âu sẽ được cải thiện.[18]. 10 [...]... yêu mến Lo âu là sự sợ hãi học được trong quá trình sống theo những quy luật về tập nhiễm ứng xử Rối lo n lo âu là những ứng xử đã được tập nhiễm trong quá trình sống Cũng theo các nhà hành vi học RLLALT là phản xạ của chủ thể với những kích thích rộng lớn của môi trường 1.3 Đặc điểm lâm sàng và tiêu chuẩn chẩn đoán của rối lo n lo âu lan tỏa 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng: Biểu hiện của lo âu lan tỏa gồm... dược phẩm) .Rối lo n này không xuất hiện cùng với các rối lo n cảm xúc hoặc rối lo n tâm thần khác • Chẩn đoán phân biệt - Căng cơ là triệu chứng gặp duy nhất ở rối lo n lo âu lan tỏa. [16] - Rối lo n hoảng sợ: Là lo âu kịch phát từng giai đoạn, lo âu trầm trọng và không thể lường trước được, xuất hiện đột ngột, thành cơn, ngoài cơn bệnh nhân gần như thoát khỏi các triệu chứng lo âu. [2]Trong rối lo n này... không đặc hiệu khác: 19 Đáp ứng quá mức với một sự ngạc nhiên nhỏ hoặc bị giật mình 15 20 Khó tập trung hoặc đầu óc "trở nên trống rỗng" vì lo lắng hoặc lo âu 21 Cáu kỉnh dai dẳng 22 Khó ngủ vì lo lắng C Rối lo n này không đáp ứng tiêu chuẩn của rối lo n hoảng sợ (F41.0) của rối lo n lo âu ám ảnh sợ (F40.-), rối lo n ám ảnh nghi thức (F42.-) hoặc rối lo n nghi bệnh (F45.2) D Những chẩn đoán lo i trừ... hoặc giấc ngủ không sâu) D Lo âu không bao gồm rối lo n hoảng sợ, ám ảnh cưỡng bức, ám ảnh sợ xã hội, sợ tăng cõn (chỏn ăn tâm thần), rối lo n cơ thể hóa, rối lo n nghi bệnh, rối lo n stress sau sang chấn 16 E Lo âu hoặc các triệu chứng cơ thể gây nên mệt mỏi hoặc suy giảm chức năng nghề nghiệp, xã hội và những chức năng quan trọng khác F Rối lo n này không phải là hậu quả trực tiếp của các bệnh cơ thể... phát của bệnh nhân Khảo cứu giai đoạn ổn định, khả năng tái thích ứng xã hội của bệnh nhân + Khám lâm sàng: Xác định các triệu chứng của bệnh ở giai đoạn hiện tại + Công cụ cận lâm sàng phục vụ nghiên cứu: Các trắc nghiệm tâm lý Thang đánh giá lo âu Zung: chẩn đoán rối lo n lo âu Thang đánh giá nhân cách MMPI: xác định nhân cách của bệnh nhân 2.2.4 Biến số nghiên cứu - Biến số độc lập: + Các đặc trưng... stress - Tập thư giãn, yoga: Rất quan trọng trong điều trị rối lo n lo âu lan tỏa Mục đích nhằm tạo ra một phản ứng sinh lý để đối kháng lại phản ứng stress, giảm căng thẳng của cơ trơn và cơ vòng [2] 20 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn: Những bệnh nhân được chẩn đoán rối lo n lo âu lan tỏa thuộc mục F41.1 theo ICD 10, trên 18 tuổi, điều trị... nhận thức hành vi Trên lâm sàng thường sử dụng là Alprazolam với liều 1.5 đến 2mg/ngày 18 Buspiron: Là thuốc điều trị lo âu không phải benzodiazepin Điểm thuận lợi của thuốc này là khụng gây an dịu và không gây nghiện thuốc Tuy nhiên Buspiron không có hiệu quả trên bệnh nhân rối lo n hoảng sợ và trầm cảm nờn trờn lâm sàng chỉ áp dụng điều trị đối với bệnh nhân rối lo n lo âu lan tỏa đơn thuần, những... và khả thi 23 Chương 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới và tình trạng hôn nhân của nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm 18 - 24 25-35 36-45 Tuổi 46-55 56-65 66-70 Nam Giới Nữ Chưa kết hôn Kết hôn Tình trạng hôn nhân Ly hôn Tái hôn Góa bụa n Tỷ lệ (%) Bảng 3.2 Đặc điểm môi trường sống Đặc điểm Nơi sống Môi trường gia đình Tình trạng... chẩn đoán lo i trừ hay gặp nhất: rối lo n lo âu này không phải do một rối lo n cơ thể như cường giáp, không phải do một rối lo n tâm thần thực tổn (F00-F09) hoặc rối lo n có liên quan đến chất tác động tâm thần (F10-F19) như là sự sử dụng quá mức các chất giống amphetamin hoặc hội chứng cai benzodiazepine Tiêu chuẩn chẩn đoán RLLALT theo DSM-IV-TR(2000)[7]: A Lo âu, lo lắng quá mức, xuất hiện nhiều... - Rối lo n hỗn hợp lo âu trầm cảm: có đủ các triệu chứng của lo âu và trầm cảm, nhưng không có triệu chứng nào đủ nặng để đặt chẩn đoán riêng biệt - Rối lo n ám ảnh: Các biểu hiện nổi trội là vã mồ hôi, mệt mỏi, mạch nhanh, khó thở, tăng hoạt động hệ thần kinh thực vật Trong RLLALT biểu hiện chiếm ưu thế là choáng váng, chóng mặt, đau đầu mất ngủ.[30] 1.3.4 Tiến triển và tiên lượng Rối lo n lo âu lan . chúng tôi chọn đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của rối lo n lo âu lan tỏa với hai mục tiêu nghiên cứu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của rối lo n lo âu lan tỏa ở bệnh nhân trên 18 tuổi. 2 phản xạ của chủ thể với những kích thích rộng lớn của môi trường. 1.3. Đặc điểm lâm sàng và tiêu chuẩn chẩn đoán của rối lo n lo âu lan tỏa 1.3.1. Đặc điểm lâm sàng: Biểu hiện của lo âu lan tỏa gồm. các rối lo n lo âu. Các rối lo n lo âu gặp phổ biến trong lâm sàng tâm thần học, chiếm tỷ lệ 30% các trường hợp điều trị nội trú (theo tác giả Pollock &Kuo, 2004) [23] .Rối lo n lo âu lan tỏa