1 CÂU HỎI TÌNH HUỐNG 1. Một bệnh nhân thử Creatinin = 140 mol  /l .Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn đường hô hấp nặng đề nghị tiêm Gentamycin được không? Hướng xử trí nhiễm khuẩn như thế nào? ( 2. Bệnh nhân nam, 56 tuổi, đến khám bệnh vì các triệu chứng tiểu nhiều, khát nhiều, mệt mỏi, sụt cân trong vài tháng. Em dự đoán bệnh nhân mắc bệnh gì?và cần làm xét nghiệm nào để chuẩn đoán. Bệnh nhân được dùng thuốc để điều trị nhưng cần lời khuyên hợp lý? 3. Một bệnh nhân đang sử dụng Cephalexin 0,5g để điều trị nhiễm khuẩn với liều uống 2 viên/lần, ngày uống 3 lần. Nhưng gần đây thử xét nghiệm Creatinin = 70ml/phút. Dựa vào xét nghiệm trên em đưa ra hướng xử trí cho bệnh nhân nầy? 4. Bệnh nhân nam, 60 tuổi, cho biết mỗi ngày hút khoảng 20 điếu thuốc lá và uống 2 – 3 ly bia có triệu chứng ho, khó thở. Bệnh nhân nầy có khã năng mắc bệnh gì? Biện pháp dự phòng và lời khuyên hợp lý. Nếu bệnh nhân dùng thuốc thì nên sử dụng thuốc nào? Tại sao? 5. Một bệnh nhân bị sốt cao và thử Urê máu = 2,5 mmol/l . Để hạ sốt dùng thuốc nào và liều lượng bao nhiêu là thích hợp? Giải thích rõ? 6. Bệnh nhân nữ, 33 tuổi, đi khám bệnh vì đau bụng đầy hơi và đi phân cứng. Tình trạng nầy kéo dài 6 tháng và bệnh nhân thường có cơn đau sau khi ăn thật no. Dự đoán bệnh nhân mắc bệnh gì? Hướng xử trí cho bệnh nhân nầy và lời khuyên hợp lý? 7. Một nhân bị tiêu chảy và thử Urê huyết = 7 mmol/l. Rút ra kết luận gì qua xét nghiệm. Hướng xử trí cho bệnh nhân? 8. Bệnh nhân nam, 45 tuổi, cân nặng 98kg, cao 1.75m. Bệnh nhân có tình trạng đau ở ngón chân và bàn tay mỗi khi uống rượu hoặc trời lạnh. Dự đoán bệnh nhân có thể mắc bệnh gì? Cần làm xét nghiệm nào? Nếu mắc bệnh nên sử dụng thuốc nào? Và các lời khuyên hợp lý? 9. Bệnh nhân sử dụng thuốc Calci với liều cao, kéo dài có tác dụng phụ gì không? Để biết tác dụng phụ có xảy ra hay không thì đề nghị bệnh nhân làm xét nghiệm nào?Hướng về lâu dài DS cho lời khuyên hợp lý? 10. Bệnh nhân nữ, 70 tuổi, nhập viện do rung nhĩ không kiểm soát. Bà ta than phiền bị hồi hộp, tim đập nhanh và thở ngắn. Tiền sử: rung nhĩ và đã sử dụng Digoxin 125mg/ngày và Warfarin 3mg/ngày trong 2 năm nay. Ngoài ra còn sử dụng Furosemid 40mg vào buổi sáng để điều trị phù do suy tim sung huyết. Hướng dẫn của dược sĩ với ca nầy? 2 11. Bệnh nhân nữ, 32 tuổi, đến phòng khám với lý do bị vàng mắt. Khoảng 2 tuần gần đây, cô ta cảm thấy khó chịu, biếng ăn, buồn nôn, sau đó mắt bắt đầu vàng, da vàng, đau hạ sườn phải, nước tiểu vàng. Tiền sử: bệnh nhân đang dùng Isoniazid và Mercilon. Tìm hiểu xem tại sao bệnh nhân có triệu chứng đó? Hướng xử trí cho bệnh nhân? 12. Bệnh nhân nữ, 35 tuổi, gần đây có triệu chứng co cứng cơ bắp vào buổi sáng, bệnh nhân nầy rất ngại đi ra khỏi nhà. Dự đoán bệnh nhân có khã năng có vấn đề gì? Xét nghiệm cần làm? Hướng xử trí và lời khuyên hợp lý? 13. Một bệnh nhân dùng Glucocorticoid để điều trị viêm phế quản nhưng gần đây có triệu chứng mệt mỏi, tiểu đêm, sụt cân. Đây là dấu hiệu cảnh báo bệnh gì? Bệnh nhân cần làm xét nghiệm nào?Qua kết quả xét nghiệm DS cho lời khuyên hợp lý? 14. Bệnh nhân xét nghiệm có Acid uric = 8 mg/dl, qua xét nghiệm nầy có kết luận gì không? Hướng xử trí lâu dài cho bệnh nhân nầy, cho lời khuyên? 15. Bệnh nhân nam, 68 tuổi, nặng 85kg, có triệu chứng ho khan, khó chịu, sốt và đau cơ. Họng đỏ không tổn thương. Khám BS chuẩn đoán viêm phổi cộng đồng. Bệnh kèm theo: Cao huyết áp, tiểu đường typ 2. Với triệu chứng trên bệnh nhân nên sử dụng thuốc nào để điều trị và tại sao? 16. Protein huyết tương tăng cao có ảnh hưởng gì đến việc dùng thuốc không? Giải thích rõ? Thường tăng trong bệnh cảnh nào? Hướng khắc phục tăng? 17. Bệnh nhân nam, 27 tuổi vào viện nghi bị lao phổi. Vì có triệu chứng sốt nhẹ về chiều, ho dai dẳng, khạc đàm và đôi khi có lẫn máu. a. Cách chẩn đoán lao? b. Phát đồ điều trị lao? Giải thích tại sao cần phải kết hợp thuốc trong điều trị lao? c. Sau 3 tuần điều trị bệnh nhân có cảm giác kiến bò, yếu cơ và mất cảm giác chi trên, giải thích? d. Nêu 3 tương tác thuốc kháng lao với các thuốc tiêu biểu khác? 18. Để chẩn đoán chính xác bệnh về gan nên làm xét nghiệm nào? Xét nghiệm nào có giá trị nhất trong các xét nghiệm trên? Tại sao? Người cao tuổi có quan tâm vấn đề trên không ? Tại sao? 19. Bệnh nhân đang sử dụng phát đồ điều trị lao với công thức: HSRZ, sau thời gian điều trị 3 tháng kiểm tra thấy ALT tăng rõ rệt? a. Các tác dụng phụ của các thuốc kháng lao? b. Cách phát hiện độc tính trên gan của các thuốc kháng lao? 3 c. Chủng ngừa lao như thế nào? d. Với phát đồ trên bệnh nhân nên sử dụng thuốc vào thời điểm nào? Tại sao? 20. Bệnh nhân có tiền sử cao huyết áp và đang điều trị bằng Captopril có triệu chứng ho khan lien tục trong 3 ngày, ho làm bệnh nhân mất ngủ về đêm, không sốt, tiền sử dị ứng Codein. Em cho hướng xử trí với bệnh nhân nầy? 21. Bệnh nhi nam, 18 tháng tuổi, cao 77cm, nặng 11kg, đưa vào cấp cứu vì nghi ngờ đã uống 1 lượng Acetaminophen. Mẹ bé phát hiện ra bé đang chơi bên cạnh 1 lọ Acemol còn đang mở nắp. Nhiều viên thuốc nằm rải rác trên sàn và trong miệng bé còn 1 viên đang ngậm dang dở. Gia đình bé không rõ trong lọ có bao nhiêu viên thuốc và bé đã nuốt bao nhiêu viên. Mẹ bé không để mắt trong thời gian ngắn và đưa đến bệnh viện 30 phút ngay sau khi phát hiện. BS chẩn đoán ngộ độc Acetaminophen. Hướng xử trí với bệnh nhân nầy? 22. Bệnh nhân bị sốt thì xét nghiệm Hematocrit như thế nào? Bệnh nhân đang sốt cao cần thực hiện các điều gì để hạ sốt? Hướng xử trí sau đó để bệnh khỏi bệnh? 23. Một bệnh nhân nữ, 33 tuổi, đến khám bệnh vì có biểu hiện suy nhược, hoa mắt, đau thượng vị, da xanh, phân đen. Tiền sử: Lót dạ dày – tá tràng, kinh nguyệt kéo dài, đau đầu. Thuốc đang sử dụng Aspirin 650mg khi đau đầu. Dự đoán bệnh nhân mắc bệnh gì? Hướng xử trí cho bệnh nhân nầy? 24. Bệnh nhân mới cho máu, khi làm xét nghiệm máu thì thấy chỉ số nào tăng?Tại sao?Bệnh nhân đang lo lắng về tình trạng đó, DS cho lời khuyên? 25. Bà Nguyễn Thị Xuân, 48 tuổi, nặng 64kg, than phiền có cảm giác nóng và đau thượng vị, thường xuyên ợ chua sau khi ăn hoặc cuối xuống dọn dẹp nhà cửa. Cảm giác ợ chua dễ dàng biến mất khi thay đổi tư thế, ống ly nước hoặc ăn một cái bánh ngọt. Dự đoán bệnh nhân mắc bệnh gì? Hướng xử trí cho bệnh nhân nầy? 26. Bệnh nhân bị viêm khớp do nhiễm khuẩn thì tốc độ lắng của máu như thế nào? Bệnh nhân đang nhiễm khuẩn nên dùng thuốc nào để điều trị cho đạt hiệu quả, tại sao cho thuốc đó? Bệnh nhân có đau thì dùng thuốc giảm đau được không? 27. Một bệnh nhân nam, 25 tuổi, than phiền đi tiêu chảy sau khi đi nhậu về. Bệnh nhân đến nhà thuốc hỏi mua thuốc. Ds tư vấn và bán thuốc cho bệnh nhân nầy thuốc như thế nào? 4 28. Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu? Xét nghiệm máu thấy bạch cầu như thế nào? Đề nghị dùng kháng sinh nào để điều trị? Tại sao? 29. Một bệnh nhân có toa thuốc gồm: Amoxicillin 0,5g; Aspirin 625mg; Omeprazol 20mg và Multi – vitamin nhờ Ds tư vấn uống thuốc như thế nào là hợp lý và tránh tương tác thuốc. Lưu ý khi sử dụng thuốc trên? 30. Một bệnh nhân nữ, 28 tuổi, đang mang thai bị táo bón lien tục, muốn mua thuốc điều trị táo bón. Ds tư vấn bán thuốc và các lời khuyên hợp lý? 31. Bệnh nhân dùng Aspirin để điều trị giảm đau, sau thời gian điều trị bệnh nhân có làm xét nghiệm máu thấy bạch cầu bất thường. Ds sự đoán bất thường đó? Tại sao? Hướng khắc phục? 32. Bệnh nhân nữ, 16 tuổi, nhập viện vì cơn suyễn khó thở. Nhịp tim 160 lần/phút. Bệnh nhân khai đã từng dùng thuốc điều trị hen phế quản trước đây: Salbutamol hít ; Beclomethason hít; Theophyllin SR 250mg ngày uống 2 lần. Ds giải thích tại sao có tình trạng đó, hướng xử trí? 33. Một nhân nữ, 31 tuổi, đến khám tại BV. Cô than phiền bị thức giấc vào ban đêm có kèm theo ho và khó thở. Cô ấy đang mang thai được 4 tháng và không có trị liệu bằng thuốc nào? Gia đình có bệnh nhân mắc bệnh hen suyễn. Tuy nhiên bản thân cô ta chưa bao giờ bị lên cơn hen suyễn. BS chẩn đoán cơn hen đầu tiên. Em xử lý tình huống trên ( Lựa chọn thuốc trong trị liệu, hướng dẫn cho bệnh nhân, phương thức điều trị cho phụ nữ có thai) 34. Bệnh nhân 3 tuổi bị viêm họng và có tiền sử dị ứng. Ds cho hướng điều trị và lời khuyên hợp lý? 35. Bệnh nhân tiêm Streptomycin để điều trị bệnh nhưng sao một thời gian có triệu chứng ù tai. Ds cho biết tại sao bị ù tai? Cách khắc phục ù tai? 36. Bệnh nhân bị tiêu chảy do ăn thức của ngày hôm qua chế biến. Ds cho hướng điều trị và cách phòng bệnh? 37. Bệnh nhân sử dụng kháng sinh kéo dài có tác dụng phụ tiêu chảy. Với tác dụng phụ trên DS giải thích tại sao? Hướng xử trí cho bệnh nhân, Hướng dẫn cách dùng thuốc cho đạt hiệu quả cao? 38. Bệnh nhân bị bệnh sốt phát ban do côn trùng cắn đốt. Ds cho biết cần uống thuốc nào để điều trị? Khi sử dụng thuốc đó có lưu ý gì không? 39. Một bệnh nhân bị mụn trứng cá do nhiễm khuẩn. DS hướng dẫn cách sử dụng thuốc và cách phòng ngừa bệnh trên? 5 40. Một phụ nữ có thai bị viêm mũi ( chảy dịch màu vàng) đến nhà thuốc muốn mua thốc để điều trị bệnh. DS tư vấn, hướng dẫn cách dùng thuốc cho đạt hiệu quả cao? 41. Bệnh bị nhiễm khuẩn ở xương khớp nên lựa chọn kháng sinh nào để điều trị? Tại sao? Liều dùng, chú ý khi sử dụng kháng sinh đó? 42. Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn tuyến tiền liệt nên lựa chọn kháng sinh nào để điều trị? Tạo sao? Liều dùng, chú ý khi sử dụng thuốc đó? 43. Bệnh nhân bị viêm màng não nên lựa chọn kháng sinh nào để điều trị? Tạo sao? Liều dùng, chú ý khi sử dụng thuốc đó? 44. Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn ở mắt nên dùng kháng sinh nào để điều trị? Lý do tại sao? Liều dùng bao nhiêu? Cách dự phòng bệnh trên? 45. Bệnh nhân 32 tuổi tiếp xúc với phấn hoa lên cơn khó thở. DS cho tư vấn và xử trí tình huống nầy? 46. Một em bé 3 tuổi bị ho, khò khè, khó thở. Người nhà đến nhà thuốc nhờ tư vấn và bán thuốc cho bé? 47. Một bệnh nhân hen, muốn điều trị cho giảm các triệu chứng. DS tư vấn cách phòng hen và hướng dùng thuốc? 48. Một ông cụ 65 tuổi có tiền sử hen, gần đây có cơn khó thở vào ban đêm, đến nhà thuốc muốn mua thuốc giúp dễ thở. DS cho lời khuyên và tư vấn dùng thuốc? 49. Một bệnh nhân đến nhà thuốc hỏi mua thuốc giãn phế quản. DS tư vấn và hướng dẫn sử dụng thuốc? 50. Một bệnh nhân đến nhà thuốc hỏi mua thuốc khí dung giãn phế quản. DS tư vấn và hướng dẫn sử dụng thuốc? 51. Một bệnh nhân hen đã mua thuốc rồi nhưng nhờ DS tư vấn thêm: cách ăn uống, sinh hoạt, dự phòng lên cơn hen, cách biện pháp hỗ trợ điều trị hen? 52. Một bệnh nhân hen phế quản có tiền sử cao huyết áp, khó ngủ đến nhà thuốc nhờ bán và tư vấn cho một thuốc giãn phế quản phù hợp với tình trạng của bệnh nhân? 53. Một bệnh nhân bị viêm họng thường bệnh tái đi, tái lại nhiều lần, nhưng gần đây có dấu hiệu đau nhức xương khớp. Bệnh nhân đến nhà thuốc nhờ tư vấn và mua thuốc điều trị bệnh trên? 54. Bệnh nhân có các triệu chứng của bệnh loét dạ dày – tá tràng và đã làm xét nghiệm nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori. Ds tư vấn cách dùng thuốc và cách dự phòng sự lây nhiễm? 55. Một bệnh nhân 24 tuổi có gia đình, đã sử dụng Doxycyclin để điều trị mụn trứng cá nhưng gần đây có thêm triệu chứng ngứa âm đạo. Ds tư vấn và hướng dẫn cách dùng thuốc cho bệnh nhân? Cách dự phòng tình trạng trên? 6 56. Bệnh nhân bị tiểu gắt. DS tư vấn và hướng dẫn sử dụng thuốc để điều trị bệnh trên? 57. Một bệnh nhân đi tiêu chảy, phân có lẫn đàm máu, kèm sốt cao. Ds tư vấn và hướng dẫn dùng thuốc? 58. Một bệnh nhân 9 tuổi, ho có đàm màu xanh đã có uống thuốc nhưng không giảm, muốn đề nghị chuyển sang dạng thuốc tiêm. DS tư vấn nên sử dụng thuốc tiêm nào, liều dùng bao nhiêu? Lưu ý khi sử dụng thuốc đó? 59. Một bệnh nhân được BS kê toa uống Lincomycin, bệnh nhân nhờ DS tư vấn: thuốc trên điều trị bệnh gì, cách uống như thế nào cho đạt hiệu quả cao, có lưu ý gì khi sử dụng không? Có cách nào giảm tác dụng phụ không? Ghi chú: Mỗi một em một tình huống theo danh từ trên xuống. Danh sách đính kèm. Hạn chót nộp vào ngày 20/02/2013. . 1 CÂU HỎI TÌNH HUỐNG 1. Một bệnh nhân thử Creatinin = 140 mol  /l .Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn đường hô. nhiên bản thân cô ta chưa bao giờ bị lên cơn hen suyễn. BS chẩn đoán cơn hen đầu tiên. Em xử lý tình huống trên ( Lựa chọn thuốc trong trị liệu, hướng dẫn cho bệnh nhân, phương thức điều trị cho. trên? 45. Bệnh nhân 32 tuổi tiếp xúc với phấn hoa lên cơn khó thở. DS cho tư vấn và xử trí tình huống nầy? 46. Một em bé 3 tuổi bị ho, khò khè, khó thở. Người nhà đến nhà thuốc nhờ tư vấn