Đang tải... (xem toàn văn)
ÐẶT VẤN ÐỀ HIV/AIDS là hội chứng gây suy giảm hệ thống miễn dịch của co thể. Chúng làm cho co thể mất sức đề kháng dẫn đến dễ mắc các bệnh nhiễm trùng mà nguời có hệ miễn dịch bình thuờng có thể vuợt qua (còn gọi là nhiễm trùng co hội). Các nhiễm trùng co hội do vi khuẩn, virus, nấm hay các ký sinh trùng gây nên gặp ở hầu hết các bộ phận của co thể và có thể làm cho nguời bệnh tử vong. Một trong những bệnh nhiễm trùng co hội thuờng gặp nhất của HIV/AIDS là bệnh lý vùng miệng. Các bệnh lý vùng miệng trên bệnh nhân HIV/AIDS xuất hiện ngay trong giai đoạn đầu của quá trình nhiễm HIV/AIDS có tác dụng nhu gợi ý, chỉ điểm giúp phát hiện HIV/AIDS bao gồm: viêm lợi, viêm quanh rang và các tổn thuong miệng khác nhu: nấm, bạch sản lông…[1];[17];[19];[22];[24] . Theo một số nghiên cứu, hon 1/3 những nguời sống chung với HIV có các bệnh nhiễm trùng co hội vùng miệng [24]. Các bệnh lý vùng miệng không đe dọa đến tính mạng nhung làm nguời nhiễm HIV rất khổ sở: Ðau, khó chịu, rối loạn an uống… . Mặt khác một phần không nhỏ các tổn thuong miệng liên quan đến HIV có thể điều trị đuợc.Vì vậy việc nghiên cứu thực tiễn trong linh vực này là rất cần thiết, góp phần nâng cao chất luợng sống cho bệnh nhân HIV/AIDS. Những bệnh lý vùng miệng ở nguời nhiễm HIV/AIDS đã đuợc nhiều tác giả trên thế giới đề cập đến [34];[37];[42];[43];[44];[45];[48], tuy nhiên ở Việt Nam chua nhiều tác giả nghiên cứu vấn đề này. Tại Trung tâm y tế Từ Liêm – Hà Nội, với sự hỗ trợ của Quỹ toàn cầu hiện có khoảng 200 nguời nhiễm HIV đang đuợc quản lý và điều trị. Trên quan điểm cham sóc, dự phòng, điều trị HIV/AIDS toàn diện,với hy vọng góp đuợc một phần nhỏ bé vào công cuộc đấu tranh với đại dịch nguy hiểm này, đặc biệt tại Hà Nội - Việt Nam, chúng tôi tiến hành đề tài: “NhËn xÐt tình trạng bệnh quanh rang và biểu hiện tổn thuong niêm mạc miệng trên bệnh nhân HIV/AIDS tại Trung tâm Y tế Từ Liêm - Hà Nội” với hai mục tiêu: 1. Nhận xét tình trạng bệnh vùng quanh rang trên bệnh nhân HIV/AIDS đang đuợc điều trị tại trung tâm Ytế Từ Liêm- Hà Nội. 2. Nhận xét đặc điểm tổn thuong niêm mạc miệng ở các bệnh nhân trên vµ ®ề xuÊt h-íng điÒu trÞ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG VÂN NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG BỆNH QUANH RĂNG VÀ BIỂU HIỆN TỔN THƯƠNG NIÊM MẠC MIỆNG Ở BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI TRUNG TÂM Y TẾ TỪ LIÊM - HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60.72.28 Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN MẠNH HÀ HÀ NỘI – 2010 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình thực hiện luận văn này, tôi ñã nhận ñược rất nhiều sự giúp ñỡ quý báu và tận tình của các ñơn vị và cá nhân. Với tất cả lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS. Nguyễn Mạnh Hà – Phó Viện trưởng Viện ñào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy ñã tận tình hướng dẫn, ñộng viên và giúp ñỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn . Tôi xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS Trịnh Đình Hải – Viện trưởng Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia Hà Nội. PGS.TS Trương Mạnh Dũng – Viện trưởng Viện ñào tạo Răng Hàm Mặt – Trường ñại học Y Hà Nội. PGS.TS Trịnh Thị Ngọc – Khoa truyền nhiễm Bệnh viện Bạch Mai. TS. Nguyễn Quốc Trung – Trường ñại học Y Hà Nội. TS. Nguyễn Thị Thu Phương – Trường ñại học Y Hà Nội. Là những người thầy, những nhà khoa học ñã cho tôi nhiều ý kiến ñóng góp quí báu ñể tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Các thầy cô Viện Đào tạo Răng hàm mặt – Trường ñại học Y Hà Nội ñã tận tình giảng dạy, giúp ñỡ chỉ bảo cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám ñốc, Phòng Tổ chức, Khoa kiểm soát dịch bệnh, cùng các bạn ñồng nghiệp tại Trung tâm Y tế Từ Liêm – Hà Nội ñã tạo ñiều kiện tốt nhất và giúp ñỡ tôi thực hiện nghiên cứu này. Gửi lời cảm ơn và chia sẻ tới các bệnh nhân, những người không may phải sống chung với căn bệnh thế kỷ. Cảm ơn tất cả các bạn tập thể lớp cao học khóa 2008-2010 ñã cùng gắn bó giúp ñỡ sát cánh bên nhau trong quá trình học tập và thực hiện luận văn. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn ñến những người thân trong gia ñình, những người luôn ủng hộ hết mình, quan tâm ñộng viên và tạo ñiều kiện cho tôi học tập và hoàn thành luận văn . Hà nội, ngày 12 tháng 11 năm 2010 Nguyễn Thị Hồng Vân CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải. ART Antiretrovirus Therapy Liệu pháp kháng virus HIV. ARV Antiretroviral Thuốc kháng Retrovirus. CDC The Center for Disease Control Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ. ELISA Enzym Linked Immunosorbent Assay Kỹ thuật miễn dịch gắn men. HIV Human Immunodeficiency Virus. Virus gây suy giảm miễn dịch ở người. KS Kaposi Sarcoma. RHM Răng Hàm Mặt. RT Reverse Transcriptase. Men phiên mã ngược. TB Tế bào. UNAIDS The Joint United Nations Programe on HIV/AIDS. Tổ chức Liên hợp quốc về HIV/AIDS. VQR Viêm quanh răng WHO World Health Organization. Tổ chức ytế thế giới. MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………… 1 Chương 1: TỔNG QUAN…………………………………………… 3 1.1. Tổng quan về HIV/AIDS………….……………………………. 3 1.1.1. Khái niệm về HIV/AIDS…………………………………………… 3 1.1.2. Tình hình nhiễm HIV/AIDS…………………………………………. 3 1.1.3. Hệ miễn dịch…………………………………………………………… 5 1.1.4. Diễn biến bệnh lý…………………………………………………… 5 1.2. Tổng quan về bệnh lý vùng quanh răng……………………… 6 1.2.1. Khái niệm……………………………………………………………… 6 1.2.2. Dịch tễ học bệnh quanh răng trên thế giới và ở Việt Nam……… 7 1.2.3. Các chỉ số dùng trong nghiên cứu bệnh VQR……………………. 1.2.4. Bệnh quanh răng ở người nhiễm HIV/AIDS……………………… 8 9 1.3. Tổn thương niêm mạc miệng ở người nhiễm HIV/AIDS… … 11 1.3.1. Đặc ñiểm chung của bệnh nhiễm trùng cơ hội vùng miệng…… 11 1.3.2. Các tổn thương niêm mạc miệng hay gặp ở người nhiễm HIV/AIDS ……………………………………………………………………. 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU… 21 2.1. Đối tượng nghiên cứu…………………………………………… 21 2.1.1. Đối tượng lựa chọn………………………………………………… 21 2.1.2. Đối tượng loại trừ………………………………….………………… 21 2.1.3. Địa ñiểm nghiên cứu…………………………………………………. 21 2.1.4. Thời gian nghiên cứu………………………………………………… 21 2.2. Phương pháp nghiên cứu……………………………………… 21 2.2.1. Loại nghiên cứu……………………………………………………… 21 2.2.2. Cỡ mẫu………………………………………………………………… 21 2.2.3. Phương pháp thu thập số liệu……………………………………… 22 2.3. Xử lý số liệu……………………………………………………… 29 2.4. Đạo ñức nghiên cứu của ñề tài…………………………………. 29 Chương 3: KẾT QUẢ……………………………………………… 30 3.1. Đặc ñiểm của quần thể nghiên cứu…………………………… 30 3.2. Tình trạng bệnh quanh răng ở người nhiễm HIV/AIDS……… 36 3.3. Tình trạng bệnh lý niêm mạc miệng trên bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 45 Chương 4: BÀN LUẬN……………………………………………… 55 4.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu………………………… 55 4.2 Một số ñặc ñiểm dịch tễ của mẫu nghiên cứu……………………. 55 4.3 Tình trạng bệnh quanh răng ở bệnh nhân HIV/AIDS……………. 58 4.4 Tổn thương niêm mạc miệng ở bệnh nhân HIV/AIDS………… 62 Kết luận………………………………………………………………. 65 Kiến nghị…………………………………………………………… 66 Tài liệu tham khảo Phụ lục 1 ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS là hội chứng gây suy giảm hệ thống miễn dịch của cơ thể. Chúng làm cho cơ thể mất sức ñề kháng dẫn ñến dễ mắc các bệnh nhiễm trùng mà người có hệ miễn dịch bình thường có thể vượt qua (còn gọi là nhiễm trùng cơ hội). Các nhiễm trùng cơ hội do vi khuẩn, virus, nấm hay các ký sinh trùng gây nên gặp ở hầu hết các bộ phận của cơ thể và có thể làm cho người bệnh tử vong. Một trong những bệnh nhiễm trùng cơ hội thường gặp nhất của HIV/AIDS là bệnh lý vùng miệng. Các bệnh lý vùng miệng trên bệnh nhân HIV/AIDS xuất hiện ngay trong giai ñoạn ñầu của quá trình nhiễm HIV/AIDS có tác dụng như gợi ý, chỉ ñiểm giúp phát hiện HIV/AIDS bao gồm: viêm lợi, viêm quanh răng và các tổn thương miệng khác như: nấm, bạch sản lông…[1];[17];[19];[22];[24] . Theo một số nghiên cứu, hơn 1/3 những người sống chung với HIV có các bệnh nhiễm trùng cơ hội vùng miệng [24]. Các bệnh lý vùng miệng không ñe dọa ñến tính mạng nhưng làm người nhiễm HIV rất khổ sở: Đau, khó chịu, rối loạn ăn uống… . Mặt khác một phần không nhỏ các tổn thương miệng liên quan ñến HIV có thể ñiều trị ñược.Vì vậy việc nghiên cứu thực tiễn trong lĩnh vực này là rất cần thiết, góp phần nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân HIV/AIDS. Những bệnh lý vùng miệng ở người nhiễm HIV/AIDS ñã ñược nhiều tác giả trên thế giới ñề cập ñến [34];[37];[42];[43];[44];[45];[48], tuy nhiên ở Việt Nam chưa nhiều tác giả nghiên cứu vấn ñề này. Tại Trung tâm y tế Từ Liêm – Hà Nội, với sự hỗ trợ của Quỹ toàn cầu hiện có khoảng 200 người nhiễm HIV ñang ñược quản lý và ñiều trị. 2 Trên quan ñiểm chăm sóc, dự phòng, ñiều trị HIV/AIDS toàn diện,với hy vọng góp ñược một phần nhỏ bé vào công cuộc ñấu tranh với ñại dịch nguy hiểm này, ñặc biệt tại Hà Nội - Việt Nam, chúng tôi tiến hành ñề tài: “NhËn xÐt tình trạng bệnh quanh răng và biểu hiện tổn thương niêm mạc miệng trên bệnh nhân HIV/AIDS tại Trung tâm Y tế Từ Liêm - Hà Nội” với hai mục tiêu: 1. Nhận xét tình trạng bệnh vùng quanh răng trên bệnh nhân HIV/AIDS ñang ñược ñiều trị tại trung tâm Ytế Từ Liêm- Hà Nội. 2. Nhận xét ñặc ñiểm tổn thương niêm mạc miệng ở các bệnh nhân trên vµ ®ề xuÊt h−íng ñiÒu trÞ. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về HIV/AIDS 1.1.1 Khái niệm về HIV/AIDS: HIV viết tắt từ ” Human Immuno Deficiency Virus” nghĩa là virus gây suy giảm miễn dịch ở người. Virus tấn công vào hệ thống miễn dịch của cơ thể, làm suy yếu hệ thống này, từ ñó thuận lợi cho việc xuất hiện các nhiễm trùng cơ hội, phát triển tới ung thư và dẫn tới nguy cơ gây tử vong cho bệnh nhân. AIDS là viết tắt của ”Acquired Immuno Deficiency Syndrome” nghĩa là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải do HIV gây ra. Ngày nay nó ñược hiểu như là giai ñoạn muộn của quá trình tiến triển của nhiễm HIV [2];[5]. 1.1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS trên thế giới và Việt Nam Trên thế giới. Sau hơn một phần tư thế kỷ kể từ khi những trường hợp nhiễm HIV/ AIDS ñầu tiên ñược biết ñến tại Hoa Kỳ (10/12/1981), ñến nay ñại dịch AIDS ñã cướp ñi khoảng 25 triệu người và gần 40 triệu người trên khắp thế giới ñang nhiễm virus HIV, một nửa trong số này là phụ nữ. Theo Báo cáo của UNAIDS và WHO tình hình dịch AIDS toàn cầu ñến cuối năm 2009 [30]. - Tổng số người nhiễm HIV còn sống: 33,4 triệu - Tổng số người mới nhiễm trong năm 2009: 2,7 triệu - Tổng số người chết do AIDS trong năm 2009: 2,0 triệu Mặc dù tỉ lệ nhiễm bệnh ñang giảm dần do mức tăng dân số và nhiều người nhiễm bệnh sống lâu hơn nhờ các loại thuốc mới, nhưng thực sự con số người nhiễm bệnh lên cao nhất từ trước tới nay. Tiến sỹ Peter Piot, Giám ñốc 4 cơ quan UNAIDS cho biết, con số người nhiễm HIV trên thế giới vẫn tiếp tục tăng lên và chưa có xu hướng giảm [51]. Theo báo cáo này, sa mạc Sahara là nơi có số người nhiễm HIV cao nhất trên thế giới với gần 2/3 dân số, tiếp ñến là châu Á Thái Bình Dương với 8,3 triệu người nhiễm HIV. Tuy nhiên, Đông Âu và Trung Á lại là khu vực có tốc ñộ lây nhiễm khủng khiếp nhất thế giới. Quốc gia bị ảnh hưởng nhất là nước Swaziland bé nhỏ nơi một phần ba người lớn bị nhiễm vi rút HIV. Tuy nhiên Kenya và Zimbabwe ñược báo cáo là con số nhiễm HIV tại ñây ñã có giảm bớt. Nam Phi vẫn là nước có số người nhiễm HIV cao nhất tại Châu Phi: 5,5 triệu người lớn mang virus HIV. Ấn Độ ñã vượt qua Nam Phi ñể trở thành quốc gia có nhiều người sống chung với HIV nhất thế giới. Số ca có HIV ở quốc gia ñông dân thứ nhì hành tinh hiện chiếm 2/3 tổng số ca nhiễm loại virus chết người này trên toàn Châu Á. Ước tính ñến cuối năm 2005, có 5,7 triệu người Ấn Độ sống chung với HIV. Tuy nhiên, tỷ lệ số người lớn có HIV ở quốc gia Nam Á này là 0,9%, thấp hơn rất nhiều so với Nam Phi (18,8%). Ước tính có khoảng 270.000 - 680.000 bệnh nhân AIDS ở Ấn Độ ñã chết kể từ khi trường hợp AIDS ñầu tiên ñược phát hiện vào năm 1981. Các bang ở miền nam Ấn Độ thường là những nơi ñại dịch AIDS hoành hành mạnh nhất. Theo Cơ quan phòng chống AIDS của LHQ, hầu hết các trường hợp mắc bệnh ở nước này ñều là do quan hệ tình dục không an toàn. Campuchia và Thái Lan ñã giảm tỉ lệ nhiễm bệnh nhưng UNAIDS cho biết Việt Nam, Indonesia và Papua New Guinea ñang là những ñiểm ñáng lo ngại. Việc sử dụng ma túy ñang là nguyên nhân dẫn tới tình trạng gia tăng người nhiễm AIDS tại Nga và Ukraina. Ở Việt Nam : Theo báo cáo của Cục Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam ,tính ñến ngày 30/9/2010, cả nước có 180.312 người nhiễm HIV/AIDS ñang còn sống [...]... khám • Tình tr ng cao răng trên và dư i l i • Tình tr ng viêm quanh răng bi u hi n b ng túi b nh lý nông sâu t y theo m c ñ khi thăm túi quanh răng, ñ lung lay c a răng - Cách ñánh giá: Theo WHO có 5 mã s ñư c ghi: Mã s TÌNH TR NG QUANH RĂNG 0 T ch c quanh răng bình thư ng (lành m nh) 1 L i ch y máu sau thăm nh (th y tr c ti p hay qua gương khám) 2 Có cao răng trên ho c dư i l i (nhưng v n th y toàn... n y thì g i là nhi m HIV lâm sàng [2];[4];[7];[24] 1.2 T ng quan v b nh lý vùng quanh răng 1.2.1 Khái ni m Vùng quanh răng l p thành m t b ph n hình thái và ch c năng cùng v i răng t o nên m t cơ quan ch c năng trong cơ th Vùng quanh răng và răng có m i quan h g n bó ch c năng vì nó là m t ph n c a b m y nhai Vùng quanh răng g m có: l i, d y ch ng quanh răng, xương răng và xương răng B nh quanh răng. .. nh t 2 răng không nh m i tính N u còn 1 răng thì răng ñó tính vào vùng bên c nh 1 7-1 4 1 3-2 3 2 4-2 7 4 7-4 4 4 3-3 3 3 4-3 7 25 Tiêu chí ñánh giá Theo WHO có 5 mã s ñư c ghi: Mã s TÌNH TR NG QUANH RĂNG 0 T ch c quanh răng bình thư ng(lành m nh) 1 L i ch y máu sau thăm nh ( th y tr c ti p hay qua gương khám) 2 Có cao răng trên ho c dư i l i( nhưng v n th y toàn b vùng ñen c a c y thăm dò) 3 Túi l i 4-5 mm(Vi... nh quanh răng là 93,7% trong ñó viêm l i 64,9% và viêm quanh răng 15,5% [29] 9 Nghiên c u c a Hà H i Anh trên b nh nhân có HIV/AIDS t l m c b nh quanh răng là 97,4% trong ñó viêm l i 88%; viêm quanh răng 9,4%[1] Nghiên c u c a Đ ng Th Thơ trên ngư i nghi n ma t y l a tu i 1 6-4 6 t l ngư i có b nh vùng quanh răng 89,5% trong ñó viêm l i 76,5% và viêm quanh răng 13,0% [27] Như v y chúng ta có th th y. .. h t s c quan tr ng trong b nh quanh răng Nó là nguyên nhân chính, ch y u, m t xích ñ u tiên d n ñ n s h y ho i vùng quanh răng Còn ph n ng mi n d ch t i ch c a cơ th là tác nhân n i t i quan tr ng nh t trong nh ng y u t nh hư ng bên trong c a b nh quanh răng 1.2.2.D ch t h c b nh quanh răng trên th gi i và Các nghiên c u d ch t h c trên th gi i và tình hình b nh quanh răng Vi t Nam Vi t Nam ñã ch ra... 1 3-2 3 2 4-2 7 4 7-4 4 4 3-3 3 3 4-3 7 + Tr em và thanh thi u niên ( 7-1 9 tu i): Chia thành 6 vùng l c phân Đánh giá m i vùng, răng 6 phía sau, răng c a gi a ph i trên, răng c a gi a trái dư i Khi răng ch ñ nh không còn thì vùng l c phân ñó ñánh d u chéo (X) 10 - Cách ti n hành: + D ng c : Sonde thăm c a T ch c y t th gi i + Khám tình tr ng quanh răng: • Tình tr ng viêm l i bi u hi n b ng l i ch y máu hay không... a c y thăm dò) 4 Túi l i b nh lý sâu ≥ 6 mm( không th y vùng ñen trên c y thăm dò, ñ y là viêm quanh răng giai ño n n ng) + Ghi mã s : m i vùng l y mã s c a răng và quanh răng có tình tr ng b nh lý n ng nh t ghi vào ô vùng ñó, g ch chéo vùng m t răng, không khám nh ng răng còn l i khi ñã khám răng có mã s 4 Khám phát hi n các t n thương niêm m c mi ng: Chúng tôi ti n hành khám, ch n ñoán các t n thương. .. răng B nh quanh răng là tình tr ng viêm l i và các t ch c quanh răng Chúng r t ph bi n, nhi u nơi có t i 90% dân s m c căn b nh n y [13];[23] Nguyên nhân c a b nh viêm quanh răng r t ph c t p X p theo nguyên nhân g y b nh g m: nguyên nhân t i ch và ñi u ki n toàn thân thu n l i Nguyên nhân t i ch g y b nh hi n nay ngư i ta xác ñ nh là vi khu n Ngoài nh ng vi khu n ñã ñư c xác ñ nh và công nh n là Bacteroides... nghi m ch n ñoán HIV dương tính theo qui ñ nh c a B Y t g m m t test nhanh và 2 test mi n d ch ELISA) - Đã và ñang ñư c ñi u tr ngo i trú tai Trung tâm Y t T Liêm- Hà N i - B nh nhân t nh táo, h p tác và t nguy n tham gia trong nghiên c u 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr : - B nh nhân không h p tác nghiên c u - Có các b nh da li u t trư c ho c các b nh g y suy gi m mi n d ch làm nh hư ng ñ n k t qu nghiên c... khám:1 5-2 0 gr ( n th y tr ng móng tay) • Th i gian theo dõi ph n ng ch y máu khi khám kho ng 10 gi y - M y nh ch p lưu các t n thương ñi n hình Ngư i khám: - Các bác s chuyên khoa ñã ñư c t p hu n, th ng nh t cách khám và phương pháp ñánh giá - Thông tin thu ñư c ghi chép và lưu vào m t b nh án ñi u tra theo m u (ph l c 1) .K th t khám vùng quanh răng và tiêu chí ñánh giá: K thu t khám: Hai hàm răng . tế Từ Liêm - Hà Nội với hai mục tiêu: 1. Nhận xét tình trạng bệnh vùng quanh răng trên bệnh nhân HIV/AIDS ñang ñược ñiều trị tại trung tâm Ytế Từ Liêm- Hà Nội. 2. Nhận xét ñặc ñiểm tổn thương. nguy hiểm n y, ñặc biệt tại Hà Nội - Việt Nam, chúng tôi tiến hành ñề tài: “NhËn xÐt tình trạng bệnh quanh răng và biểu hiện tổn thương niêm mạc miệng trên bệnh nhân HIV/AIDS tại Trung tâm Y tế. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG VÂN NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG BỆNH QUANH RĂNG VÀ BIỂU HIỆN TỔN THƯƠNG NIÊM MẠC MIỆNG Ở BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI TRUNG TÂM