NGHIÊN CỨU TÂM LÝ CÁC BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ VÔ SINH BẰNG PHƯƠNG PHÁP THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM TẠI BỆNH ViỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: Ths. BS. Hồ Sỹ Hùng Hoàng Thị Tuyết Mai Khóa luận tốt nghiệp ĐẶT VẤN ĐỀ - Vô sinh là một vấn đề của xã hội và các gia đình, là gánh nặng không chỉ về chi phí mà còn là gánh nặng về tâm lý cho các cặp vợ chồng. - Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của chu kỳ điều trị vô sinh. - Gần đây, một số trung tâm hỗ trợ sinh sản trên thế giới đã đề cập đến yếu tố tâm lý trong việc thành công của các phương pháp điều trị vô sinh. - Hiện tại, ở Việt nam có rất ít các nghiên cứu về lĩnh vực này. - Tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, hàng năm có hơn 2000 chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm (TTON) Chưa có nghiên cứu nào được thực hiện để đánh giá tâm lý người vợ ảnh hưởng đến kết quả làm TTON MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1- Đặc điểm các bệnh nhân vô sinh điều trị bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm. 2- Đánh giá tình trạng tâm lý của các bệnh nhân điều trị vô sinh bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm. 3- Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng tâm lý của các bệnh nhân điều trị vô sinh bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm. TỔNG QUAN TÀI LIỆU - Vô sinh - ĐN: Theo WHO, vô sinh là tình trạng cặp vợ chồng không có thai sau một năm chung sống mà không dùng một biện pháp tránh thai nào. - Trên thế giới, tỷ lệ vô sinh thay đổi từ 10-18%, có nơi lên tới 40%. - Ở Việt Nam tỷ lệ vô sinh 8,4% - Các phương pháp điều trị vô sinh thường áp dụng: + Phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) + Phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) Tinh trùng sau khi đã được lọc rửa, bơm trực tiếp vào buồng tử cung của người vợ trong khi người vợ đã được chuẩn bị trước bằng thuốc kích thích phóng noãn. Với phương pháp này đơn giản chi phí thấp nên được lựa chọn đầu tiên để điều trị các cặp vợ chồng vô sinh TỔNG QUAN TÀI LIỆU - Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) - Khái niệm: Thụ tinh trong ống nghiệm (In vitro fertilization) là phương pháp cho giao tử của chồng (tinh trùng) thụ tinh với giao tử của vợ (noãn) bên ngoài cơ thể người vợ, trong ống nghiệm, phôi hình thành và phát triển sẽ được chuyển trả vào buồng tử cung của người vợ để làm tổ và phát triển. - Phương pháp này thường được thực hiện sau khi các phương pháp điều tri vô sinh khác thất bại. TỔNG QUAN TÀI LIỆU - Ảnh hưởng của yếu tố tâm lý đến kết quả điều trị: - IUI: phương pháp đơn giản, được chỉ định ngay từ lúc bắt đầu điều trị nên các cặp vợ chồng điều trị bằng phương pháp này chưa bị ảnh hưởng nhiều đến tâm lý. - TTON: nhiều bước với thời gian điều trị kéo dài, tuỳ thuộc vào phác đồ kích thích buồng trứng. Thời gian ngắn nhất kéo dài 3 tuần, dài nhất là 5 tuần, chi phí cho điều trị rất lớn  ảnh hưởng rất nhiều đến tâm lý của các bệnh nhân. - Tâm lý ảnh hưởng đến kết quả có thai + Những phụ nữ khi làm TTON thường: lo lắng, hồi hộp, thậm chí bị stress trong giai đoạn chuyển phôi  một trong các nguyên nhân khó đạt tỷ lệ có thai cao & mang thai đủ tháng. + Sau TTON có thai + cơ thể người mẹ không đủ lượng hormon cần thiết  phôi thai vẫn có nguy cơ ngừng phát triển. + Lượng hormon này do não bộ điều khiển nên việc tăng hay giảm bài tiết cũng là một phần phụ thuộc vào tâm lý người bệnh TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU - Tâm lý học lâm sàng - Thuật ngữ Tâm lý học lâm sàng được Witmer đưa ra vào năm 1907. Rất được chú trọng trên các nước phát triển - Ở Việt Nam chưa được chú ý tới. - Nghiên cứu đánh giá tâm lý bệnh nhân có nhiều bộ câu hỏi: + Beck Depression Inventory: thường dùng nhất + State-Trait Anxiety Inventory. + State-Trait Anger Inventory. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1- Tiêu chuẩn lựa chọn (đối tượng nghiên cứu) - Bệnh nhân nữ điều trị vô sinh bằng phương pháp TTON. - Đồng ý tham gia nghiên cứu 2- Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 3- Cỡ mẫu nghiên cứu Tính theo công thức cỡ mẫu nghiên cứu mô tả cắt ngang: Trong đó: n: là cỡ mẫu nghiên cứu p: tỷ lệ bệnh nhân vô sinh điều trị bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm p = 40%. Z: hệ số tin cậy, giá trị của t ương ứng với α = 0,05 ε: giá trị tư ơng đối (ε = 0,17) Thay số  đối tượng vào mẫu nghiên cứu là 150 bệnh nhân. 2 2 1 2 (1 ) ( . ) p p n Z p α ε − − = [...]... với các nhóm bệnh nhân khác với p < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 6 Liên quan loại vô sinh đến tâm lý bệnh nhân Loại vô sinh Vô sinh I (n=78) Vô sinh II (n=72) Điểm 27,62 + 4,5 26,90 + 5,7 p 0,47 Không có sự khác nhau về mức độ lo lắng giữa hai nhóm bệnh nhân vô sinh nguyên phát và vô sinh thứ phát KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 7 Liên quan các phương pháp điều trị và tâm lý bệnh nhân Phương pháp điều trị. .. chiếm 17,8% các trường hợp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3 Các phương pháp đã điều trị Phương pháp đã điều trị n Tỷ lệ % Chưa điều trị IUI IVF Tổng 18 100 32 150 12 66,7 21,3 100 Có 18 bệnh nhân 18 bệnh nhân chưa điều trị gì chiếm 12% các trường hợp Có 100 bệnh nhân đã từng điều trị bằng phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung chiếm 66,7% các trường hợp 21,3% các trường hợp đã từng điều trị ít nhất... các bệnh nhân có thai và không có thai với p < 0,05 KẾT LUẬN - Độ tuổi có ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân - Thời gian vô sinh có ảnh hưởng đến tâm lý của bệnh nhân - Đã từng điều trị IUI hoặc IVF có ảnh hưởng đến tâm lý của bệnh nhân - Các bệnh nhân có thai ít lo lắng hơn các bệnh nhân điều trị không có thai KIẾN NGHỊ - Nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, phân tích chi tiết hơn mức độ lo lắng của bệnh nhân. .. trị ít nhất một chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 4 Kết quả bảng điểm đánh giá tâm lý của bệnh nhân Điểm n % 12-20 21 - 29 30 -38 39 - 48 Tổng 18 81 49 2 150 12 54 32,7 1,4 100 Điểm trung bình của tất cả các bệnh nhân điều trị vô sinh là 27,21 + 6,2 điểm Có12% số bệnh nhân có số điểm từ 12-20 điểm 54% số bệnh nhân có số điểm từ 21 – 29 điểm 32,7% số bệnh nhân có số điểm từ 30... phần trăm bằng χ2 test - Đạo đức trong nghiên cứu - Tất cả các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều tự nguyện, họ có thể từ chối tham gia nghiên cứu vào bất kỳ lúc nào - Tất cả các thông tin của bệnh nhân đều được giữ kín - Kết quả nghiên cứu tâm lý của bệnh nhân sẽ giúp cho các cán bộ y tế hiểu hơn về tâm trạng của các bệnh nhân  giúp đỡ các bệnh nhân tốt hơn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1 Tuổi bệnh nhân tham... chiếm 68,7% các trường hợp Có 31 bệnh nhân làm nội trợ chiếm 20,7% các trường hợp Có 16 trường hợp kinh doanh chiếm 10,6% các trường hợp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Địa chỉ đối tượng nghiên cứu Biểu đồ 2 Địa chỉ đối tượng nghiên cứu − Có 106 bệnh nhân sống tại Hà nội chiếm 70,6% − 44 bệnh nhân ở các tỉnh khác chiếm 29,4% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Loại vô sinh Biểu đồ 3 Loại vô sinh − Có 78 bệnh nhân vô sinh nguyên... mức độ lo lắng giữa nhóm đã điều trị IUI và IVF với P > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 8 Thời gian vô sinh và tâm lý bệnh nhân Thời gian vô sinh < 5 năm (n=58) > 5 năm (n=92) Điểm 25,47 + 5,7 28,41 + 6,1 p 0,004 Có sự khác nhau về mức độ lo lắng giữa các bệnh nhân vô sinh dưới và sau 5 năm với p < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 9 Liên quan kết quả có thai và tâm lý bệnh nhân Kết quả có thai Không có... 51,7% các trường hợp − Có 72 bệnh nhân vô sinh thứ phát chiếm 48,3% các trường hợp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 2 Nguyên nhân vô sinh Nguyên nhân n Tỷ lệ % Do vợ 82 55 Do chồng 22 14,8 Do cả hai vợ chồng 19 12,8 Không rõ nguyên nhân 26 17,8 Tổng 150 100 Nguyên nhân do vợ chiếm 55% các trường hợp Nguyên nhân do chồng chiếm 14,8% các trường hợp Do cả hai vợ chồng chiếm 12,8% các trường hợp Không rõ nguyên nhân. .. điểm: tương đối lo lắng 21 - 29 điểm: hơi lo lắng 12 - 20 điểm: không lo lắng - Số liệu được thu thập trong bệnh án điều trị theo mẫu thu thập số liệu - 2 tuần sau chuyển phôi liên lạc với bệnh nhân qua điện thoại để hỏi kết quả có thai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Phân tích số liệu - Thu thập số liệu theo mẫu và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 11.5 - So sánh các giá trị trung bình bằng T-test,... Chưa điều trị * (n= 18) IUI ** (n= 100) IVF *** (n=32) Điểm 23,94 + 4,7 27,32 + 5,6 29,00 + 7,9 p 0,015(*&**);0,017(*&***); 0,18(**&***) Số điểm trung bình của nhóm chưa từng điều trị là 23,94 + 4,7 điểm, nhóm đã từng được điều trị bằng IUI là 27,32 + 5,6 điểm và nhón đã từng điều trị IVF là 29,00 + 7,9 điểm Có sự khác nhau về mức độ lo lắng của nhóm bệnh nhân chưa điều trị so với nhóm đã điều trị IUI . Đặc điểm các bệnh nhân vô sinh điều trị bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm. 2- Đánh giá tình trạng tâm lý của các bệnh nhân điều trị vô sinh bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm. 3-. NGHIÊN CỨU TÂM LÝ CÁC BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ VÔ SINH BẰNG PHƯƠNG PHÁP THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM TẠI BỆNH ViỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: Ths. BS Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng tâm lý của các bệnh nhân điều trị vô sinh bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm. TỔNG QUAN TÀI LIỆU - Vô sinh - ĐN: Theo WHO, vô sinh là