Đang tải... (xem toàn văn)
ðẶT VẤN ðỀ Tai biến mạch máu não cho tới nay vẫn là một vấn đề thời sự cấp thiết vì lẽ ngày càng hay gặp, tỉ lệ tử vong cao đứng thứ ba sau ung thư và các bệnh tim mạch. Thường để lại nhiều di chứng nặng nề đặc biệt là di chứng vận động. ðó là gánh nặng không chỉ đối với người bệnh và gia đình họ mà còn ảnh hưởng đến cả cộng đồng và quốc gia của họ [10]. Tai biến mạch máu não là một nguyên nhân quan trọng khiến bệnh nhân phải nhập viện điều trị và mang nhiều di chứng gây tàn phế cho người bệnh. Theo tổ chức Y tế Thế giới có từ 1/3 đến 2/3 người bệnh sống sót sau tai biến mạch máu não mang di chứng vĩnh viễn. Theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới liệt nửa người do tai biến mạch máu não là loại đa tàn tật trong đó di chứng vận động chiếm phần lớn. Ở Việt Nam, theo Nguyễn Văn ðăng, di chứng về vận động chiếm 92,62% [11]. Theo Feighensson mỗi năm Mỹ phải chi 7 tỷ đô la cho tai biến mạch máu não, sau khi ra viện chi phí điều trị tiếp tục tại cơ sở phục hồi chức năng là 19.285 đô la. Tổng chi phí một năm cho tai biến mạch máu não là 17 tỷ đô la[42]. Tai biến mạch máu não thường để lại di chứng nặng nề, có thể làm giảm hoặc mất khả năng vận động dẫn đến tàn tật, nhất là chức năng vận động và đi của chi dưới làm cho một số lượng lớn bệnh nhân phải phụ thuộc vào người khác. Chức năng vận động của chi dưới và chức năng đi của bệnh nhân có ý nghĩa quan trọng, nhờ nó mà con người có khả năng lao động và tự chăm sóc. Khi chức năng này bị ảnh hưởng, người bệnh không những bị giảm khả năng lao động mà có thể mất khả năng tự chăm sóc bản thân. Vì vậy nghiên cứu các phương pháp nhằm cải thiện khả năng vận động nói chung, cũng như khả năng vận động của chi dưới nói riêng, là mối quan tâm lớn của bệnh nhân, gia đình và các thầy thuốc chuyên ngành phục hồi chức năng. Mặt khác nó còn tạo cho người bệnh sau khi bị tai biến mạch máu não có nhiều cơ hội sống một cuộc sống hạnh phúc, một số trong họ được phục hồi chức năng tốt có thể tái đóng góp sức lao động cho gia đình và xã hội. Do đó trước một bệnh nhân liệt nửa người sau tai biến mạch máu não, tiên lượng được sự phục hồi vận động chi dưới để có kế hoạch luyện tập hợp lý là điều mà chúng tôi quan tâm. Tuy nhiên ở Việt Nam vấn đề này còn chưa được đề cập nhiều. ðể tìm hiểu rõ mối liên hệ giữa các yếu tố liên quan với khả năng phục hồi chức năng đi của chi dưới ở bệnh nhân tai biến nhồi máu não chúng tôi thực hiện đề tài: “ðánh giá kết quả phục hồi chức năng đi lại và mối liên quan với cơ lực chi dưới ở bệnh nhân tai biến nhồi máu não vùng bán cầu” nhằm mục tiêu: 1. ðánh giá kết quả phục hồi chức năng đi lại. 2. Xác định mối liên hệ giữa cơ lực chi dưới bên liệt và chức năng đi ở bệnh nhân tai biến nhồi máu não vùng bán cầu.
bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế trờng đại học y hà nội Phạm Thị Minh Nguyệt đánh giá kết quả phục hồi chức năng đi lại và mối liên quan với cơ lực chi dới ở bệnh nhân tai biến nhồi máu não vùng bán cầu luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y khoa Hà Nội - 2008 bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế trờng đại học y hà nội Phạm Thị Minh Nguyệt đánh giá kết quả phục hồi chức năng đi lại và mối liên quan với cơ lực chi dới ở bệnh nhân tai biến nhồi máu não vùng bán cầu Chuyên ngành : Phục hồi chức năng Mã số : 60.72.43 luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y khoa Ngời hớng dẫn khoa học: TS. Trần Văn Chơng Hà Nội - 2008 Lời cảm ơn Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc ñến GS.TS. Nguyễn Xuân Nghiên, nguyên Chủ nhiệm bộ môn Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng trường ðại học Y Hà Nội, người ñã hết lòng chỉ bảo, dìu dắt và ñào tạo em trở thành bác sĩ chuyên khoa Phục hồi chức năng. Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc ñến TS. Trần Văn Chương, giám ñốc Trung tâm Phục hồi chức năng - Bệnh viện Bạch Mai, người ñã trực tiếp dành nhiều thời gian và công sức ñể hướng dẫn em thực hiện Luận văn Cao học này. Em xin chân thành cảm ơn PGS. TS. Cao Minh Châu, Chủ nhiệm bộ môn Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng trường ðại học Y Hà Nội, các thầy cô trong bộ môn Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng trường ðại học Y Hà Nội ñã tận tình dạy dỗ, giúp ñỡ em trong suốt quá trình học tập. Em xin bày tỏ lòng biết ơn ñến toàn thể ñồng nghiệp ở Trung tâm Phục hồi chức năng ñã tận tình giúp ñỡ, tạo ñiều kiện thuận lợi cho em trong quá trình thực hiện Luận văn. Em xin chân thành cảm ơn PGS. TS. Lê Văn Thính, Trưởng khoa Thần kinh - Bệnh viện Bạch Mai, cùng toàn thể các y - Bác sĩ Khoa Thần kinh ñã tạo ñiều kiện thuận lợi cho em trong quá trình thực hiện Luận văn. Em xin chân thành cảm ơn PGS. TS Dương Xuân ðạm, PGS. TS. Ngô ðăng Thục, PGS. TS. Vũ Thị Bích Hạnh ñã ñóng góp nhiều ý kiến quý báu và ñộng viên em trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Em xin chân thành cảm ơn các thầy cô phòng ðào tạo sau ñại học ñã giúp ñỡ và tạo ñiều kiện thuận lợi cho em trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu khoa học. Tôi xin chân thành cảm ơn BS. Vũ Quang Tích, giám ñốc Bệnh viện ñiều dưỡng – Phục hồi chức năng Tỉnh Quảng Ninh, cùng toàn thể ñồng nghiệp trong Bệnh Viện ñã tạo ñiều kiện cho tôi ñược ñi học. Tôi xin cảm ơn sự giúp ñỡ tận tình của Thạc sĩ. Bác sĩ. Tôn Thất Minh ðạt, giảng viên Trường ðại học Y Huế - Người anh, người ñồng nghiệp thân mến, khi tôi viết luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn các bạn bè, ñồng nghiệp và gia ñình ñã ñộng viên khuyến khích, giúp ñỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện luận văn này. BS. Phạm Thị Minh Nguyệt Lời cam ñoan Tôi xin cam ñoan ñây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các kết quả, số liệu thu ñược trong luận văn là trung thực và chưa ñược công bố trong bất kỳ luận văn nào khác. Tác giả Phạm Thị Minh Nguyệt MỤC LỤC Trang ðẶT VẤN ðỀ 1 PHẦN NỘI DUNG 3 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 Tình hình tai biến mạch máu não trên thế giới và ở Việt Nam 3 1.1.1. Trên thế giới . 3 1.1.2. Ở Việt Nam 3 1.2. ðại cương về tai biến mạch máu não 4 1.2.1. ðịnh nghĩa tai biến mạch máu não 4 1.2.2. Phân loại nhồi máu não 4 1.2.3. Sự cấp máu cho bán cầu ñại não 5 1.3.Tóm tắt giải phẫu sinh lý vận ñộng 8 1.3.1.Vùng vận ñộng vỏ não 8 1.3.2.Tế bào vận ñộng sừng trước tủy sống 9 1.3.3.Những ñường dẫn truyền vận ñộng 9 1.4. Giải phẫu chức năng cơ chi dưới………………………………… 12 1.4.1. Các cơ ở hông 12 1.4.2. Các cơ ở gối 13 1.4.3. Các cơ ở cổ chân 13 1.5. Phân tích dáng ñi…………………………………………………….14 1.5.1. Chu kỳ dáng ñi 14 1.5.2. Các tham số bình thường của dáng ñi 17 1.6. Những bất thường ảnh hưởng ñến chức năng ñi trên bệnh nhân tai biến mạch máu não………………………………………………… 18 1.6.1. Tình trạng yếu các nhóm cơ chi dưới và thân mình ở bên liệt 18 1.6.2. Tình trạng bất thường về trương lực cơ 18 1.6.3. Hạn chế tầm vận ñộng khớp…………………………………19 1.6.4. Rối loạn về kiểm soát tư thế thăng bằng…………………….19 1.6.5. Rối loạn về cảm giác……………………………………… 19 1.7. Tình hình nghiên cứu về phục hồi chức năng ñi ở bệnh nhân liệt nửa người sau tai biến mạch máu não…………………………………20 1.7.1. Trên thế giới…………………………………………………20 1.7.2. Tại Việt Nam……………………………………………… 21 1.8. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não……………………………………………………………22 1.8.1.Phục hồi chức năng bệnh nhân liệt nửa người………………22 1.8.2. Mục ñích phục hồi chức năng bệnh nhân liệt nửa người … 22 1.8.3. Nguyên tắc phục hồi chức năng bệnh nhân liệt nửa người 22 1.8.4. Các phương pháp phục hồi chức năng …………………… 23 1.8.5. Vận ñộng trị liệu…………………………………………….25 1.8.6. Hoạt ñộng trị liệu ……………………………………….27 1.9. Phục hồi chi dưới sau tai biến mạch máu não…………………….27 CHƯƠNG 2. ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1. ðối tượng nghiên cứu 29 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn lựa 29 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.1.3. ðịa ñiểm và thời gian nghiên cứu 30 2.2. Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 30 2.2.3. Phương pháp chọn mẫu 31 2.2.4. Phương pháp can thiệp 31 2.3. Phương pháp ñánh giá 32 2.3.1. ðánh giá lần ñầu 32 2.3.2. ðánh giá lần hai 36 2.4. Xử lý số liệu 36 2.5. Khía cạnh ñạo ñức của ñề tài 36 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1. ðặc ñiểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37 3.1.1. ðộ tuổi và giới tính 37 3.1.2. Phân loại bệnh nhân theo nghề nghiệp 38 3.1.3. Phân loại bệnh nhân theo bên liệt 39 3.1.4. Phân loại bệnh nhân theo loại tai biến nhồi máu não trên phim CT Scanner 39 3.1.5. Phân loại bệnh nhân theo thời gian tự ñi lại ñược sau tai biến nhồi máu não 40 3.2. ðánh giá kết quả phục hồi chức năng về cơ lực chi dưới bên liệt qua các thời ñiểm 41 3.2.1. ðánh giá khả năng dồn trọng lượng lên chân liệt 41 3.2.2. Kết quả các thông số về dáng ñi 42 3.2.3. Kết quả PHCN cơ lực chi dưới bên liệt 43 3.2.4. Kết quả PHCN ñi theo FAC 46 3.3. Mối liên quan giữa cơ lực chi dưới bên liệt và chức năng ñi sau một tháng can thiệp 47 3.3.1. Mối liên quan giữa cơ lực khớp háng bên liệt và chức năng ñi sau 1 tháng can thiệp 47 3.3.2. Mối liên quan giữa cơ lực khớp gối bên liệt và chức năng sau 1 tháng can thiệp 48 3.3.3. Mối liên quan giữa cơ lực khớp cổ chân bên liệt và chức năng ñi sau 1 tháng can thiệp 49 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 50 4.1. ðặc ñiểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 50 4.1.1. ðộ tuổi và giới tính 50 4.1.2. Nghề nghiệp 51 4.1.3. Loại tổn thương não 51 4.1.4. Thời gian bắt ñầu tự ñi lại ñược sau TBNMN 52 4.2. Kết quả PHCN ñi 52 4.2.1. Khả năng dồn trọng lượng lên chân liệt 53 4.2.2. Các thông số dáng ñi 55 4.2.3. Kết quả PHCN cơ lực chi dưới bên liệt 57 4.2.4. Kết quả PHCN ñi theo FAC 59 4.3. Mối liên quan giữa cơ lực chi dưới bên liệt và chức năng ñi sau một tháng can thiệp 61 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHẦN PHỤ LỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT m: (mét) là ñơn vị ño chiều dài sải chân. m/s: (mét/giây) là ñơn vị ño vận tốc ñi. PHCN: phục hồi chức năng. TBMMN: tai biến mạch máu não. TBNMN: tai biến nhồi máu não. v: vận tốc ñi. [...]... ra khi m t m ch máu não b t c ho c ngh n, làm cho vùng não b thi u máu và ho i t Ch y máu não x y ra khi m ch máu b v , máu thoát kh i thành m ch ch y vào nhu mô não 1.2.2 Phân lo i nh i máu não [20] Nh i máu não vùng bán c u ñư c phân thành 2 nhóm là nh i máu não khuy t và nh i máu não v não d a ch y u vào tri u ch ng lâm sàng và t n thương trên phim ch p CT scaner 1.2.2.1 Nh i máu não khuy t: do... tôi quan tâm Tuy nhiên Vi t Nam v n ñ này còn chưa ñư c ñ c p nhi u ð tìm hi u rõ m i liên h gi a các y u t liên quan v i kh năng ph c h i ch c năng ñi c a chi dư i b nh nhân tai bi n nh i máu não chúng tôi th c hi n ñ tài: “ðánh giá k t qu ph c h i ch c năng ñi l i và m i liên quan v i cơ l c chi dư i b nh nhân tai bi n nh i máu não vùng bán c u” nh m m c tiêu: 1 ðánh giá k t qu ph c h i ch c năng. .. i chi 7 t ñô la cho tai bi n m ch máu não, sau khi ra vi n chi phí ñi u tr ti p t c t i cơ s ph c h i ch c năng là 19.285 ñô la T ng chi phí m t năm cho tai bi n m ch máu não là 17 t ñô la[42] Tai bi n m ch máu não thư ng ñ l i di ch ng n ng n , có th làm gi m ho c m t kh năng v n ñ ng d n ñ n tàn t t, nh t là ch c năng v n ñ ng và ñi c a chi dư i làm cho m t s lư ng l n b nh nhân ph i ph thu c vào... giá k t qu ph c h i ch c năng ñi l i 2 Xác ñ nh m i liên h gi a cơ l c chi dư i bên li t và ch c năng ñi b nh nhân tai bi n nh i máu não vùng bán c u 3 Chương 1 T NG QUAN TÀI LI U 1.1 TÌNH HÌNH TAI BI N M CH MÁU NÃO TRÊN TH GI I VÀ VI T NAM 1.1.1 Trên Th gi i: ð i v i các nư c phát tri n, TBMMN là nguyên nhân gây t vong ñ ng hàng th ba sau ung thư và các b nh tim m ch Theo Hi p h i tim m ch M năm 1995... - Vùng v n ñ ng b túc: phía trư c trên vùng ti n v n ñ ng Cùng v i vùng ti n v n ñ ng t o nên các c ñ ng liên quan ñ n tư th , nh ng ñ ng tác ñ nh hình nh ng ph n khác nhau c a cơ th , các c ñ ng liên quan ñ n v trí ñ u và m t, c ñ ng tinh vi và khéo léo c a tay do vùng ti n v n ñ ng và vùng v n ñ ng chi ph i Mu n có ñáp ng c a vùng này thì kích thích ph i m nh hơn và thư ng gây co cơ c hai bên cơ. .. trí…) và c m giác nông (m t c m giác xúc giác, ñè ép, ñau…) có th g p b nh nhân TBMMN, ñ c bi t là b nh nhân n ng, t n thương lan to Kh năng v n ñ ng và th c hi n ch c năng c a các chi cũng ph thu c vào c m giác [10] Nh ng v n ñ này không gi ng nhau v i t t c các b nh nhân b TBMMN Do v y chương trình luy n t p s ph i ñánh giá và x lý ñúng t ng v n ñ hi n có trên b nh nhân 20 PH C H I CH C NĂNG ðI... u não * Ti n s : có th có các cơn thi u máu não thoáng quan trong khu v c m ch b t n thương ho c có ti ng th i vùng ñ ng m ch trong ño n ngoài s * Ch p CT scanner s não: có hình nh nh i máu não v i kích thư c l n hơn 2cm vùng v não ho c dư i v nhưng không ph i là khuy t não 1.2.3 S c p máu cho bán c u ñ i não [12] 1.2.3.1 Gi i ph u ñ ng m ch não Não ñư c c p máu b i b n cu ng m ch chính: - Hai ñ ng... y máu d d i *Gi a khu v c trung tâm và ngo i vi hình thành m t ñư ng vi n ranh gi i không có m ch n i quan tr ng gi a hai khu v c nông và sâu (ch t tr ng dư i v ) ñư c g i là vùng t i h n (zone critique) r t d x y ra các t n thương nh i máu não lan to ho c nh i máu não ch y máu Hình 1.1: Phân b các khu v c tư i máu não [38] 8 1.3 TÓM T T GI I PH U SINH LÝ V N ð NG[61] 1.3.1 .Vùng v n ñ ng v não - Vùng. .. Broadmann chia v não thành 52 vùng, vùng v n ñ ng chính tương ng v i h i trư c trung tâm hay vùng 4 Broadmann, là nơi xu t phát c a các bó tháp th ng và chéo Vùng v n ñ ng bên này chi ph i v n ñ ng theo ý mu n c a n a thân bên ñ i di n Theo Adrian thì b ph n nào c a cơ th có c ñ ng tinh vi và nhi u thì vùng v n ñ ng tương ng v i v não r ng hơn như ñ u và bàn tay chi m di n tích r t l n trái l i chân chi. .. khác Ch c năng v n ñ ng c a chi dư i và ch c năng ñi c a b nh nhân có ý nghĩa quan tr ng, nh nó mà con ngư i có kh năng lao ñ ng và t chăm sóc Khi ch c năng này b nh hư ng, ngư i b nh không nh ng b gi m kh năng lao ñ ng mà có th m t kh năng t chăm sóc b n thân Vì v y nghiên c u các phương pháp nh m c i thi n kh năng v n ñ ng nói chung, cũng như kh năng v n ñ ng c a chi dư i nói riêng, là m i quan tâm . Minh Nguyệt đánh giá kết quả phục hồi chức năng đi lại và mối liên quan với cơ lực chi dới ở bệnh nhân tai biến nhồi máu não vùng bán cầu Chuyên ngành : Phục hồi chức năng Mã số :. lại và mối liên quan với cơ lực chi dưới ở bệnh nhân tai biến nhồi máu não vùng bán cầu nhằm mục tiêu: 1. ðánh giá kết quả phục hồi chức năng ñi lại. 2. Xác ñịnh mối liên hệ giữa cơ lực chi. mối liên hệ giữa các yếu tố liên quan với khả năng phục hồi chức năng ñi của chi dưới ở bệnh nhân tai biến nhồi máu não chúng tôi thực hiện ñề tài: “ðánh giá kết quả phục hồi chức năng ñi lại