đánh giá hiệu quả trên huyết động của lọc máu liên tục trong điều trị sốc nhiễm khuẩn

đặt vấn đề Sốc nhiễm khuẩn (SNK) là một bệnh lý nặng, th−ờng gặp và tỷ lệ tử vong cao hàng đầu trong các khoa Hồi sức cấp cứu[ 41]. ở Pháp, Annane và cộng sự[ 19] phân tích số liệu từ 22 bệnh viện trong 8 năm, từ 1993 đến 2000 thấy rằng: tỷ lệ bị SNK là 8,2% số bệnh nhân (BN) vào khoa Hồi sức cấp cứu và tỷ lệ này ngày càng tăng từ 7,0% năm 1993 đến 9,7% năm 2000; trong đó tỷ lệ tử vong rất cao chiếm 60,1% và có giảm từ 62,1% năm 1993 đến 55,9% năm 2000, nh−ng vẫn còn cao hơn rất nhiều so với tỷ lệ tử vong ở các BN không bị SNK. ở Mỹ, theo Sharma năm 2007 tỷ lệ bị nhiễm khuẩn nặng là 3/1000 dân, trong đó 51,1% phải chăm sóc tích cực, tử vong 26,2%[ 54]. ở Việt Nam hiện ch−a có thống kê đầy đủ về tỷ lệ mắc SNK, nh−ng theo đa số tác giả tỷ lệ tử vong do SNK còn khá cao, khoảng 50%[ 7]. Trong sinh bệnh học của SNK, ng−ời ta thấy rằng sự xuất hiện của các cytokine gây viêm là yếu tố chủ yếu dẫn đến sốc và suy đa tạng. Điều trị SNK đòi hỏi các biện pháp tổng hợp bao gồm điều trị nguyên nhân (nhiễm khuẩn), bồi phụ thể tích tuần hoàn và dùng các thuốc vận mạch, điều trị hỗ trợ các cơ quan và điều trị cơ chế bệnh sinh của SNK. Lọc máu liên tục (LMLT) đã đ−ợc nghiên cứu và áp dụng từ nhiều năm nay với mục đích loại bỏ cytokine và các chất hòa tan, cân bằng n−ớc điện giải, kiềm toan. Tuy nhhiên hiệu quả của ph−ơng pháp này ở BN SNK cho đến nay vẫn ch−a đạt đ−ợc sự đồng thuận cao. Theo phần lớn các tác giả, LMLT là biện pháp điều trị phối hợp có tác dụng cải thiện huyết áp (HA) trung bình và giảm tỷ lệ tử vong có ý nghĩa, nh−ng có tác giả lại cho rằng hiệu quả của LMLT không thực sự tốt hơn lọc máu ngắt quãng. Để góp phần tìm hiểu hiệu quả của LMLT trong điều trị SNK, chúng tôi nghiên cứu đề tài này với các mục tiêu nghiên cứu sau đây: 1. Đánh giá hiệu quả của lọc máu liên tục trên huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. 2. Nhận xét một số biến chứng của lọc máu liên tục trên bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn.