BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ***** ***** KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP NHĨ CHÂM TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU VÀ RỐI LOẠN TIỂU TIỆN SAU PHẪU THUẬT TRĨ Sinh viên thực hiện: Lê Quang Vũ Mã sinh viên: B00027 Chuyên ngành: Điều Dưỡng Đa Khoa Hà Nội, 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ***** ***** KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP NHĨ CHÂM TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU VÀ RỐI LOẠN TIỂU TIỆN SAU PHẪU THUẬT TRĨ Giảng viên hướng dẫn: Th.S. Bùi Thanh Huyền Sinh viên thực hiện: Lê Quang Vũ Mã sinh viên: B00027 Chuyên ngành: Điều Dưỡng Đa Khoa Hà Nội, 2011 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập nghiên cứu, hoàn thành khoá luận tốt nghiệp, tôi đã nhận được sự dạy bảo, giúp đỡ và sự động viên hết sức nhiệt tình của các thầy cô, gia đình và bạn bè. Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thạc sỹ Bùi Thanh Huyền – Phó trưởng Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện YHCT BCA, người đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi tận tình trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành khoá luận tốt nghiệp. Đồng thời, tôi xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn tới: GS.TS. Phạm Thị Minh Đức - Trưởng khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Thăng Long; cùng toàn thể các thầy cô giáo trong khoa Điều dưỡng đã dìu dắt, dạy dỗ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt 3 năm học tại trường. Tôi xin chân thành cảm ơn tới toàn thể bệnh nhân của Khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện YHCT BCA đã hợp tác nhiệt tình trong suốt quá trình nghiên cứu. Sau cùng, tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đã động viên, giúp đỡ tôi trong suốt thời gian qua. Hà nội, tháng 1 năm 2011 Sinh viên Lê Quang Vũ MỤC LỤC Trang LỜI MỞ ĐẦU 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 2 1.1. Sơ lược về giải phẫu sinh lý, thần kinh hậu môn, trực tràng và bàng quang 2 1.1.1. Hậu môn, trực tràng 2 1.1.2. Bàng quang 3 1.2. Nhĩ châm 3 1.2.1. Cơ sở lý luận của nhĩ châm trong YHCT 4 1.2.2. Phân bố thần kinh ở loa tai 5 1.2.3. Những thay đổi bệnh lý ở loa tai khi cơ thể có bệnh 5 1.2.4. Cách phát hiện những thay đổi bệnh lý trên loa tai 6 1.2.5. Phân bố vùng đại biểu trên loa tai 7 1.2.6. Dùng loa tai vào điều trị 10 1.2.7. Dùng loa tai vào chẩn đoán 11 1.3. Tình hình nhĩ châm hiện nay 12 1.3.1. Tại châu Âu 12 1.3.2. Tại châu Á 12 1.3.3. Tại Việt Nam 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1. Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 14 2.1.2. Tiêu chuẩn loại bệnh nhân 14 2.2. Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 15 Thang Long University Library 2.2.2. Phương pháp tiến hành 15 2.2.3. Các chỉ tiêu theo dõi đánh giá kết quả sau 15 ’ , 30 ’ , 60 ’ 16 2.2.4. Tiêu chuẩn đánh giá kết quả chung 17 2.2.5. Phương pháp xử lý số liệu 17 2.3. Đạo đức nghiên cứu 17 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1. Đặc điểm lâm sang của bệnh nhân trước điều trị 18 3.2. Kết quả nghiên cứu tác dụng châm loa tai 19 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 21 4.1. Tính an toàn của phương pháp 21 4.2. Kết quả nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng 21 4.3. Kết quả nghiên cứu của phương pháp nhĩ châm trên chứng đau và rối loạn tiểu tiện của bệnh nhân sau thắt trĩ 22 KẾT LUẬN 24 KIẾN NGHỊ 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Tên đầy đủ YHDT Y học dân tộc ĐT Điều trị YHCT – BCA Y học cổ truyền Bộ công an Thang Long University Library DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ Trang Bảng 3.1. Tuổi, giới 18 Bảng 3.2. Nghề nghiệp của bệnh nhân 18 Bảng 3.3. Thời gian mang bệnh 19 Bảng 3.4. Phân loại và số lượng búi trĩ 19 Bảng 3.5. Tác dụng giảm đau 19 Bảng 3.6. Tác dụng điều trị rối loạn tiểu tiện 20 Bảng 3.7. Kết quả chung 20 Hình 1: Sơ đồ các bộ phận của loa tai 8 Hình 2: Sơ đồ phân bố huyệt trên loa tai 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Phạm Thị Minh Đức (2007) “Sinh lý học”NXB Y học 2. Phan Quan Chí Hiếu (2007) “Châm cứu học” NXB Y học 3. Nguyễn Đình Hối (1994) “Bệnh Trĩ” Bách khoa thư bệnh học, Trung tâm biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam 2 4. Nguyễn Đình Hối (2002) “Giải phẫu hậu môn trực tràng” Hậu môn trực tràng học NXB Y học 5. Nguyễn Mạnh Nhâm (1977) “Nghiên cứu bệnh trĩ ở Việt Nam - Hiện trạng và các biện pháp phòng chống chữa trị” Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học cấp bộ 6. Nguyễn Mạnh Nhâm (2002) “Giải phẫu và sinh lý trĩ” Hậu môn học Hà Nội 7. Lê Quý Ngưu, Lương Tú Vân (2003) “Nhĩ Châm” NXB Thuận Hoá 8. Nguyễn Khánh Trạch (1997) “Trĩ hậu môn” Hậu môn học viện YHCT TW Trung tâm nghiên cứu bệnh lý hậu môn. Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp châm loa tai là một loại hình thức của châm cứu có tác dụng trong chẩn đoán, điều trị và dự phòng ở nhiều nước trên thế giới nhất là các nước Châu Á, châu Âu, Nhật Bản, Trung Quốc….đã lưu truyền phương pháp này. Các thầy thuốc đã sớm nhận thức được loa tai có mối liên quan chặt chẽ tới toàn thân, mỗi cơ quan trong cơ thể con người đều được phản ánh trên loa tai tại một vùng nhất định. Khi một trong các cơ quan đó bị rối loạn chức năng thì các vùng loa tai tương ứng sẽ có biến đổi như: Thay đổi mầu sắc của da, điện sinh học, rối loạn cảm giác đau, nóng, lạnh….Nếu dùng phương pháp châm, chích, day, dùng yếu tố nhiệt tác động vào đó thì có khả năng điều chỉnh được sự rối loạn chức năng của các cơ quan tương ứng. Do đặc thù có tính chất nghề nghiệp của ngành, hàng năm bệnh viện YHCT BCA trung bình có từ 450 - 500 bệnh nhân vào khám với chẩn đoán bệnh trĩ và tuỳ theo mức độ của bệnh mà có chỉ định thắt trĩ. Trung bình số ca phẩu thuật trĩ hàng năm khoảng 350 - 400 ca. Phương pháp điều trị bằng phẫu thuật là phương pháp điều trị tiệt căn, tuy nhiên còn để lại nhiều biến chứng sau mổ như: đau, bí tiểu, phù nề… Trong đó, đau vùng hậu môn và rối loạn tiểu tiện là hai triệu chứng thường xảy ra sau phẫu thuật mổ thắt trĩ. Những triệu chứng đau đớn, bứt dứt, vật vã, bí bách vùng bàng quang và hậu môn, mót tiểu tiện nhưng không đi được, đứng nằm không yên….Không những ảnh hưởng tới sức khoẻ, giấc ngủ, sinh hoạt của người bệnh mà còn gây tâm lý hoang mang sợ hãi cho những bệnh nhân mang căn bệnh này, là nỗi ám ảnh của thầy thuốc và người nhà chăm sóc họ. Để nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị bệnh nhân. Vì vậy, tôi nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu quả phương pháp nhĩ châm trong điều trị đau và rối loạn tiểu tiện sau phẫu thuật trĩ” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu quả giảm đau và rối loạn tiểu tiện của phương pháp châm loa tai trong thời kỳ sau phẫu thuật trĩ CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Sơ lược về giải phẫu sinh lý, thần kinh hậu môn, trực tràng và bàng quang 1.1.1. Hậu môn, trực tràng * Trực tràng: Là đoạn ruột thẳng ở phần cuối của đại tràng, đi từ đốt sống cùng thứ 3 tới lỗ hậu môn, dài 12-15cm gồm có 2 phần: - Phần trên là bóng trực tràng nằm trong chậu hông bé, bóng trực tràng còn gọi là chậu của trực tràng. - Phần dưới hẹp còn gọi là ống hậu môn dài 2,5 – 3 cm gọi là trực tràng tầng sinh môn. * Ống hậu môn: đi từ góc trực tràng hậu môn tới lỗ hậu môn (đường hậu môn da hay còn gọi là rìa hậu môn) trong đoạn này có mốc quan trọng đó là đường lược. Đường lược chia ống hậu môn thành 2 phần: phần van trên và phần van dưới (van bán nguyệt). - Phần van trên niêm mạc đỏ sẫm có các đám rối trĩ nội khá to, phần dưới van bao gồm từ trên xuống dưới. -Vùng lược cao vài milimet, niêm mạc nhẵn mỏng, màu xám xanh phớt, đặc biệt rất ít di động do các dây chằng treo niêm mạc gọi là dây chằng Parks. - Cấu tạo mô học thì ống hậu môn là nơi chuyển tiếp giữa biểu mô tuyến Lieberkuhn của trực tràng và lớp biểu mô lát tầng sừng hóa của da. Nói cách khác, đoạn này được bao phủ bởi một biểu mô lát tầng không sừng hóa gọi là niêm mạc Hermann. Tại đây có rất nhiều đầu tận cùng của thần kinh rất nhạy cảm, đặc biệt là cảm giác đau và nóng. *Thần kinh hậu môn - Vận động: thần kinh giao cảm và phó giao cảm chi phối ống hậu môn đi từ đám rối hạ vị. +Cơ tròn trong nhận thần kinh giao cảm, phó giao cảm và cả những sợi noncholinergique và nonadrenergique. + Cơ tròn ngoài được chi phối bởi các nhánh thần kinh của S3-S4. + Cơ nâng hậu môn nhận từ S4. Thang Long University Library [...]... giảm đau do trĩ, bí đại tiểu tiện Áp dụng theo mối liên quan chặt chẽ đó chúng tôi nghiên cứu tác dụng châm loa tai điều trị đau và rối loạn tiểu tiện sau phẫu thuật trĩ tại bệnh viện YHCT BCA 4.1 Tính an toàn của phương pháp Trong số 37 bệnh nhân được chẩn đoán đau và rối loạn tiểu tiện sau phẫu thuật trĩ ở những mức độ khác nhau được áp dụng điều trị bằng phương pháp nhĩ châm chúng tôi thấy, không... châm: 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết quả chung * Loại A: Sau châm 15’ bệnh nhân từ đau nặng chuyển sang đau vừa, hoặc đau vừa chuyển sang đau nhẹ, hết bí tiểu tiện * Loại B: Sau châm 30’ bệnh nhân từ đau nặng chuyển sang đau vừa hoặc đau vừa chuyển sang đau nhẹ, bí tiểu tiện nhẹ * Loại C: Sau châm 60’ bệnh nhân đau và bí tiểu tiện không thay đổi, phải sử dụng phương pháp điều trị khác 2.2.5 Phương pháp. .. 27%) 4.3.3 Kết quả chung - Sau khi điều trị nhĩ châm 15 phút, loại A chiếm tỷ lệ 56,8%, sau điều trị 60 phút loại A tăng lên 86,5% Sau điều trị nhĩ châm 15 phút, loại C còn 37,8%, sau 60 phút giảm xuống còn 10,8% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu điều trị bằng phương pháp châm loa tai trên 37 bệnh nhân có mức độ đau đau nhiều hoặc đau vừa và rối loạn tiểu tiện ở thời kỳ hậu phẫu sau mổ thắt trĩ từ tháng 4/2010... số nhận xét và kết luận sau: 1 Kết quả giảm đau và chống rối loạn tiểu tiện - Sau nhĩ châm 15 phút từ bệnh nhân đau nhiều (13,5%) giảm xuống còn 3 bệnh nhân (8,1%); Sau 60 phút điều trị đau nhiều chỉ còn 1 bệnh nhân chiếm 2,7% - Sau nhĩ châm 15 phút từ 32 bệnh nhân đau vừa (86,5%) giảm xuống còn 11 bệnh nhân (29,7%) Sau 60 phút điều trị chỉ còn 3 bệnh nhân đau vừa chiếm 8,1% - Sau nhĩ châm 60 phút... lại: Nhĩ châm có tác dụng giảm đau và chống rối loạn tiểu tiện trên đa số bệnh nhân nghiên cứu * Kiến nghị Đây là phương pháp điều trị không dùng thuốc, đơn giản, dễ làm, dễ phổ cập, rẻ tiền và đạt kết quả điều trị cao trong giai đoạn hậu phẫu trĩ có những biến chứng đau và rối loạn tiểu tiện Vì vậy, phương pháp này cần được áp dụng rộng rãi ở các cơ sở có phẫu thuật trĩ ... theo là các bệnh nhân có 2 búi trĩ chiếm 32,4% 4.3 Kết quả nghiên cứu của phương pháp nhĩ châm trên chứng đau và rối loạn tiểu tiện của bệnh nhân sau thắt trĩ 4.3.1 Tác dụng giảm đau: Sau khi được châm loa tai thấy: - Sau 30 phút được điều trị từ 5 bệnh nhân đau nhiều giảm xuống còn 1 bệnh nhân (giảm từ 13,5% xuống còn 2,7%) - Sau 30 phút được điều trị từ 32 bệnh nhân đau vừa giảm xuống còn 5 bệnh nhân... điều trị rối loạn tiểu tiện Mức độ Bí tiểu tiện hoàn toàn Bí tiểu tiện nhiều Bí tiểu tiện nhẹ Thời gian n % n % n % Trước ĐT 2 5,4 3 8,1 32 86,5 Sau ĐT 15' 2 5,4 2 5,4 16 43,2 Sau ĐT 30' 1 2,7 1 2,7 10 27,0 Sau ĐT 60' 1 2,7 1 2,7 9 24,3 * Nhận xét: - Sau 30 phút điều trị từ hai bệnh nhân bí tiểu hoàn toàn còn 1 bệnh nhân (giảm từ 5,4% xuống còn 2,7%) - Sau 30 phút điều trị từ 3 bệnh nhân bí tiểu tiện nhiều... sau 30 phút điều trị 37 bệnh nhân từ đau nhiều, đau vừa chuyển sang chỉ còn đau nhẹ là được 31 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 83,8% và sau 60 phút điều trị, chỉ có 1 bệnh Thang Long University Library nhân còn đau nhiều chiếm 2,7% Vì theo nghiên cứu của YHCT trên loa tai có những điểm tương ứng với cơ quan bị tổn thương Qua đó, ta thấy dùng phương pháp châm loa tai giảm đau sau phẫu thuật trĩ rất hiệu quả và. .. rất hiệu quả và có tác dụng giảm đau trên đa số bệnh nhân bị đau sau phẫu thuật 4.3.2 Tác dụng rối loạn tiểu tiện - Sau 30 phút điều trị từ 2 bệnh nhân bí tiểu hoàn toàn còn 1 bệnh nhân (giảm từ 5,4% xuống còn 2,7%) - Sau 30 phút điều trị từ 3 bệnh nhân bí tiểu nhiều giảm xuống còn 1 bệnh nhân (giảm từ 8,1% xuống còn 2,7%) - Sau 30 phút điều trị từ 32 bệnh nhân bí tiểu tiện nhẹ giảm còn 10 bệnh nhân... biểu hiện vựng châm: Hoa mắt, chóng mặt, vã mồ hôi, mạch nhanh da xanh tái thì ngừng châm, rút kim và báo bác sỹ 2.2.3 Các chỉ tiêu theo dõi đánh giá kết quả sau 15’, 30’, 60’ * Mức độ đau - Nhẹ: Từ 1- 4 điểm - Vừa: Từ 5 - 6 điểm - Nặng: Từ 7 - 10 điểm * Mức độ rối loạn tiểu tiện - Bí tiểu tiện nhẹ - Bí tiểu tiện nhiều - Bí tiểu tiện hoàn toàn * Các biểu hiện không mong muốn + Vựng châm: Hoa mắt, . GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ***** ***** KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP NHĨ CHÂM TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU VÀ RỐI LOẠN TIỂU TIỆN SAU PHẪU THUẬT TRĨ. và rối loạn tiểu tiện sau phẫu thuật trĩ nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu quả giảm đau và rối loạn tiểu tiện của phương pháp châm loa tai trong thời kỳ sau phẫu thuật trĩ CHƯƠNG 1. và người nhà chăm sóc họ. Để nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị bệnh nhân. Vì vậy, tôi nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu quả phương pháp nhĩ châm trong điều trị đau và rối loạn tiểu tiện