Đánh giá hiệu quả của thay huyết tương và lọc máu liên tục trong điều trị tổn thương gan ở bệnh nhân ngộ độc cấp

100 786 4
Đánh giá hiệu quả của thay huyết tương và lọc máu liên tục trong điều trị tổn thương gan ở bệnh nhân ngộ độc cấp

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Đặt vấn đề Theo các số liệu của Y tế ở nước ta, tỉ lệ bệnh nhân ngộ độc cấp không ngừng gia tăng trong những năm gần đây, trong đó có những vụ ngộ độc hàng loạt đ. và đang là gánh nặng và là thử thách đối với ngành y nói chung và chuyên ngành Hồi sức Cấp cứu và Chống độc nói riêng. Theo Niên giám thống kê của bộ Y Tế năm 2000 trang 158: Có gần 80 ca ngộ độc/1000 dân tức là có 64000 ca ngộ độc/80 triệu dân 1 năm. Tỷ lệ tử vong do ngộ độc rất cao: Theo thống kê của vụ điều trị- Bộ Y Tế, tỷ lệ tử vong do ngộ độc cấp là 10 – 12 %. Có tới 15 trường hợp tử vong do ngộ độc/1 triệu dân trong 1 năm tức là mỗi năm có tới hơn 1000 dân Việt Nam tử vong do NĐC, trong đó tử vong 128 trường hợp chiếm 2,34% [3]. Theo thống kê của TTCĐ Bạch Mai năm 2005 có 1615 ca ngộ độc, đến năm 2006 có 1800 ca. Tuy tỷ lệ ngộ độc cấp so với số bệnh nhân chung không cao, nhưng nó chiếm tỷ lệ tử vong cao nếu công tác chẩn đoán điều trị và hồi sức không tốt [8], [11]. Tổn thương gan trong ngộ độc cấp là yếu tố tiên lượng nặng, tử vong rất cao do ngày càng có nhiều độc chất phức tạp như: nấm độc, thuốc trừ cỏ, thuốc tẩy trùng, paracetamol, thuốc đông y, kim loại nặng...vv ở Mỹ hàng năm có khoảng 2300 - 2800 BN bị tổn thương gan cấp và năm 2005 có 6% BN tử vong vì bệnh gan, 7% trong số các BN ghép gan [45]. Song song với sự phát triển của nền y học hiện đại, các biện pháp điều trị hỗ trợ và thải trừ độc chất cũng như dùng chất đối kháng đặc hiệu đ. làm giảm đáng kể tỉ lệ tử vong do ngộ độc cấp. Tuy nhiên việc điều trị còn không ít những khó khăn do nhiều loại độc chất chưa có chất kháng độc đặc hiệu, các biện pháp thải trừ độc chất không áp dụng được trong nhiều trường hợp do chống chỉ định, bệnh nhân thường đến các cơ sở y tế muộn. Đặc biệt các ngộ độc nặng có tổn thương gan thường gây toan chuyển hoá, suy đa tạng, rối loạn cân bằng nội môi rất trầm trọng, rất khó điều trị bằng các phương pháp nội khoa thông thường. Để điều trị những trường hợp này, tránh dẫn đến suy đa phủ tạng, các nước phát triển ứng dụng biện pháp lọc máu hấp phụ phân tử (hemoperfusion hay MARS – molecular adsorbent recirculating system) [14]. Biện pháp này không những có khả năng loại trừ độc chất ra khỏi cơ thể mà còn có tác dụng điều chỉnh lại cân bằng nội môi, hỗ trợ đa tạng. Tuy nhiên, biện pháp này giá thành rất đắt và đòi hỏi kỹ thuật tương đối phức tạp, vì vậy việc sử dụng biện pháp thay huyết tương (PEX) và lọc máu tĩnh mạch- tĩnh mạch liên tục (CVVH) hai biện pháp này cũng có vai trò trong việc tạo lập cân bằng nội môi và loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể mà giá thành rẻ hơn rất nhiều so với biện pháp hấp phụ phân tử (hemoperfusion) và cũng đ. được áp dụng thành công cứu sống nhiều ca ngộ độc nặng tại TTCĐ Bệnh Viện Bạch Mai nên chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm những mục tiêu như sau: Mục tiêu nghiên cứu: 1. Đánh giá hiệu quả thay huyết tương (PEX) và lọc máu tĩnh mạch- tĩnh mạch liên tục (CVVH) trong điều trị tổn thương gan ở bệnh nhân ngộ độc cấp. 2. Nhận xét một số biến chứng của thay huyết tương và lọc máu tĩnh mạch- tĩnh mạch liên tục khi áp dụng cho bệnh nhân ngộ độc cấp có tổn thương gan.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGÔ DUY ðÔNG ðÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA THAY HUYẾT TƯƠNG VÀ LỌC MÁU LIÊN TỤC TRONG ðIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG GAN Ở BỆNH NHÂN NGỘ ðỘC CẤP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60.72.31 Người hướng dẫn khoa học: GS. TS NGUYỄN THỊ DỤ HÀ NỘI - 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ DUY ðÔNG ðÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA THAY HUYẾT TƯƠNG VÀ LỌC MÁU LIÊN TỤC TRONG ðIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG GAN Ở BỆNH NHÂN NGỘ ðỘC CẤP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI -2009 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn này cho phép tôi ñược gửi lời cảm ơn tới: ðảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng ðào tạo sau ñại học Trường ðại học Y Hà Nội. Ban lãnh ñạo Bệnh viện Bạch Mai, tập thể Bác sĩ, ðiều dưỡng khoa Hồi sức tích cực, khoa Cấp cứu,Trung tâm Chống ñộc ñã giúp ñỡ và tạo ñiều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học và làm luận văn tốt nghiệp. ðặc biệt tôi xin cảm ơn tới TS. Phạm Duệ - TS. ðặng Quốc Tuấn, hai ñồng chủ nhiệm ñề tài cấp bộ: "Nghiên cứu ứng dụng các kỹ thuật lọc máu ngoài cơ thể trong ñiều trị ngộ ñộc nặng". ðã cho phép tôi tham gia nghiên cứu và sử dụng số liệu của ñề tài cấp bộ ñể hoàn thành ñề tài này như là một ñề tài nhánh. Với tất cả tấm lòng kính trọng, tôi xin chân thành cám ơn các thầy cô trong Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường ðại học Y Hà Nội. Các thầy cô trong Hội ñồng thông qua ñề cương và Hội ñồng chấm luận văn tốt nghiệp, những người ñã cho tôi nhiều ý kiến quý báu ñể hoàn thành luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc ñến: GS TS. Nguyễn Thị Dụ là người trực tiếp hướng dẫn tôi, ñã giành nhiều thời gian, công sức, tận tình chỉ bảo tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh ñạo Sở Y tế Hưng Yên, ðảng ủy, Ban lãnh ñạo Bệnh viện ña khoa tỉnh Hưng Yên. Tập thể Bác sĩ, ðiều dưỡng khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện ña khoa tỉnh Hưng Yên là cơ quan chủ quản ñã tạo mọi ñiều kiện tốt nhất cho tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi vô cùng biết ơn những người thân trong gia ñình, bạn bè, ñồng nghiệp ñã ñộng viên, chia sẻ, tạo ñiều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2009 Ngô Duy ðông LỜI CAM ðOAN ðề tài này là một ñề tài nhánh của ñề tài cấp bộ: "Nghiên cứu ứng dụng các kỹ thuật lọc máu ngoài cơ thể trong ñiều trị ngộ ñộc nặng". Tôi ñược tham gia thực hiện và tôi xin cam ñoan các số liệu trong ñề tài nghiên cứu "ðánh giá hiệu quả của thay huyết tương và lọc máu liên tục trong ñiều trị tổn thương gan ở bệnh nhân ngộ ñộc cấp". Là trung thực và chưa ñược công bố. Tác giả Ngô Duy ðông Chữ viết tắt AST: Aspartate amino transferase ALT : Alanine amino transferase ALP : Phosphatase kiềm GGT : Gamma- glytamyl transpeptidase Bilirubin TP: Bilirubin toàn phần Bilirubin GT: Bilirubin gián tiếp Bilirubin TT: Bilirubin trực tiếp PEX : Thay huyết tơng ( Plasma Exchange) CVVH : Lọc máu tĩnh mạch tĩnh mạch liên tục (Continuous veno-venous hemofiltration) BN: Bệnh nhân NĐ : Ngộ độc NĐC: Ngộ độc cấp NAPQI: N- axetyl- P- Benzoquinoneimine HCBVTV: Hóa chất bảo vệ thực vật PT: Prothrombin PSS : Poisoning Severity Score Đặt vấn đề Theo các số liệu của Y tế ở nớc ta, tỉ lệ bệnh nhân ngộ độc cấp không ngừng gia tăng trong những năm gần đây, trong đó có những vụ ngộ độc hàng loạt đ và đang là gánh nặng và là thử thách đối với ngành y nói chung và chuyên ngành Hồi sức Cấp cứu và Chống độc nói riêng. Theo Niên giám thống kê của bộ Y Tế năm 2000 trang 158: Có gần 80 ca ngộ độc/1000 dân tức là có 64000 ca ngộ độc/80 triệu dân 1 năm. Tỷ lệ tử vong do ngộ độc rất cao: Theo thống kê của vụ điều trị- Bộ Y Tế, tỷ lệ tử vong do ngộ độc cấp là 10 12 %. Có tới 15 trờng hợp tử vong do ngộ độc/1 triệu dân trong 1 năm tức là mỗi năm có tới hơn 1000 dân Việt Nam tử vong do NĐC, trong đó tử vong 128 trờng hợp chiếm 2,34% [3]. Theo thống kê của TTCĐ Bạch Mai năm 2005 có 1615 ca ngộ độc, đến năm 2006 có 1800 ca. Tuy tỷ lệ ngộ độc cấp so với số bệnh nhân chung không cao, nhng nó chiếm tỷ lệ tử vong cao nếu công tác chẩn đoán điều trị và hồi sức không tốt [8], [11]. Tổn thơng gan trong ngộ độc cấp là yếu tố tiên lợng nặng, tử vong rất cao do ngày càng có nhiều độc chất phức tạp nh: nấm độc, thuốc trừ cỏ, thuốc tẩy trùng, paracetamol, thuốc đông y, kim loại nặng vv ở Mỹ hàng năm có khoảng 2300 - 2800 BN bị tổn thơng gan cấp và năm 2005 có 6% BN tử vong vì bệnh gan, 7% trong số các BN ghép gan [45]. Song song với sự phát triển của nền y học hiện đại, các biện pháp điều trị hỗ trợ và thải trừ độc chất cũng nh dùng chất đối kháng đặc hiệu đ làm giảm đáng kể tỉ lệ tử vong do ngộ độc cấp. Tuy nhiên việc điều trị còn không ít những khó khăn do nhiều loại độc chất cha có chất kháng độc đặc hiệu, các biện pháp thải trừ độc chất không áp dụng đợc trong nhiều trờng hợp do chống chỉ định, bệnh nhân thờng đến các cơ sở y tế muộn. Đặc biệt các ngộ độc nặng có tổn thơng gan thờng gây toan chuyển hoá, suy đa tạng, rối loạn 2 cân bằng nội môi rất trầm trọng, rất khó điều trị bằng các phơng pháp nội khoa thông thờng. Để điều trị những trờng hợp này, tránh dẫn đến suy đa phủ tạng, các nớc phát triển ứng dụng biện pháp lọc máu hấp phụ phân tử (hemoperfusion hay MARS molecular adsorbent recirculating system) [14]. Biện pháp này không những có khả năng loại trừ độc chất ra khỏi cơ thể mà còn có tác dụng điều chỉnh lại cân bằng nội môi, hỗ trợ đa tạng. Tuy nhiên, biện pháp này giá thành rất đắt và đòi hỏi kỹ thuật tơng đối phức tạp, vì vậy việc sử dụng biện pháp thay huyết tơng (PEX) và lọc máu tĩnh mạch- tĩnh mạch liên tục (CVVH) hai biện pháp này cũng có vai trò trong việc tạo lập cân bằng nội môi và loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể mà giá thành rẻ hơn rất nhiều so với biện pháp hấp phụ phân tử (hemoperfusion) và cũng đ đợc áp dụng thành công cứu sống nhiều ca ngộ độc nặng tại TTCĐ Bệnh Viện Bạch Mai nên chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm những mục tiêu nh sau: Mục tiêu nghiên cứu: 1. Đánh giá hiệu quả thay huyết tơng (PEX) v lọc máu tĩnh mạch- tĩnh mạch liên tục (CVVH) trong điều trị tổn thơng gan ở bệnh nhân ngộ độc cấp. 2. Nhận xét một số biến chứng của thay huyết tơng và lọc máu tĩnh mạch- tĩnh mạch liên tục khi áp dụng cho bệnh nhân ngộ độc cấp có tổn thơng gan. 3 Chơng 1 Tổng quan 1.1. 1.1. 1.1. 1.1. Chức phận của gan Chức phận của ganChức phận của gan Chức phận của gan Gan là tuyến lớn nhất trong cơ thể có nhiều chức năng phức tạp: - Gan là cơ quan dự trữ: Gan dự trữ glycogen, lipid, protein, vitamin A, vitamin B12 các chất trung gian trong quá trình tạo hồng cầu. - Chức năng tổng hợp Protein huyết tơng, Fibrinogen, albumin, phức hợp Prothrombin, heparin - Chức năng bài tiết mật: Thành phần quan trọng nhất là acid mật, muối mật. - Chức năng tạo và phá hủy hồng cầu. - Chức năng chuyển hóa : Gan là trung tâm của các quá trình chuyển hóa, lipid và protid. - Chức năng khử độc và tác dụng bảo vệ của gan [17]. Các chức phận của gan có mối liên hệ với nhau rất chặt chẽ, rối loạn chức phận này cũng làm kéo theo các chức phận khác cũng bị ảnh hởng làm cho hình ảnh bệnh lý thêm phức tạp. Khả năng hoạt động bù và tăng sinh của gan rất mạnh hơn nữa một số các cơ quan trong cơ thể cũng có một vài chức năng giống gan. Bởi vậy đánh giá chức năng gan phải kết hợp cả cận lâm sàng và lâm sàng. 1.2. Cơ chế khử độc của gan: 1.2. Cơ chế khử độc của gan:1.2. Cơ chế khử độc của gan: 1.2. Cơ chế khử độc của gan: Các chất độc có thể là nội sinh hoặc ngoại sinh đợc gan khử độc theo 2 cơ chế[4] [17]: 4 + Cơ chế hóa học: Diễn ra theo 2 pha - Pha 1: Là những phản ứng giáng hóa . Quan trọng nhất là phản ứng oxy hóa xảy ra ở microsom gan thông qua hệ thống enzyme Cyt P450. Cyt P 450 tham gia chuyển hóa chất độc và chất lạ thông qua quá trình monooxygen hóa đợc biểu diễn theo phản ứng hóa học sau: Cyt P450 RH + NADPH + H + + O 2 R OH + NADP + + H 2 O. Phản ứng này làm phơi bày các nhóm chức của các chất độc để chúng phân cực hơn dễ nhậy cảm với các enzyme khử độc. Có 3 loại enzyme cytochrom P450 là P450 2E1, P450 1A2 và P450 3A4. Pha 2: Những phản ứng liên hợp: Sau khi giáng hóa các chất chuyển hóa tạo thành có thể liên hợp với các a.acetic, a.sulfuric, a.mercapturic, a.glucuronic hoặc liên hợp với glucocol, glutathione tạo thành các phản ứng tan trong nớc dễ đào thải qua thận, mật và hết độc. + Cơ chế cố định và thải trừ: Gan giữ lại các chất độc rồi đào thải nguyên vẹn qua đờng mật mà không bị biến đổi hóa học. Mặc dù có hàng trăm tác nhân gây ngộ độc với gan nhng cơ chế tác dụng của các tác nhân ở gan mới chỉ đợc nghiên cứu một số vì vậy đa số tác nhân ngộ độc gan còn cha rõ hết. Tuy nhiên trong phạm vi tổn thơng gan do thuốc đợc nhấn mạnh bởi cơ chế tổn thơng gan cấp vì nó là tổn thơng gan thờng gặp nhất [4] [17] 1.3 1.31.3 1.3. . Một số tác nhân thờng gặp gây độc gan Một số tác nhân thờng gặp gây độc ganMột số tác nhân thờng gặp gây độc gan Một số tác nhân thờng gặp gây độc gan 1.3.1. Ngộ độc thuốc Nhiều thuốc có thể dẫn đến các tổn thơng gan khác nhau do những cơ chế khác nhau, một thuốc cũng có thể phá hủy gan theo những cơ chế khác 5 nhau và dẫn đến những loại tổn thơng khác nhau. Nhiều cơ chế gây độc cho gan đ đợc thừa nhận qua sự thay đổi đơn thuần về cấu trúc phân tử. Phân loại thuốc gây độc cho gan: Mọi y văn thế giới ngày nay thờng phân loại các thuốc gây tổn thơng gan thành hai loại dựa trên cơ chế tác động của thuốc trên gan. - Loại 1 : Là loại thuốc gây độc cho gan phụ thuộc vào hàm lợng đó là loại thuốc có thể biết trớc là sẽ độc cho gan. - Loại 2 : Là thuốc gây tổn thơng gan do phản ứng quá mẫn, không phụ thuộc vào hàm lợng. Ngoài ra còn loại thứ 3 không gây tổn thơng gan về mặt vi thể nhng lại làm rối loạn chức phận của gan. Có 3 loại tổn thơng gan do thuốc đó là: - Tổn thơng tế bào gan - Tổn thơng đờng mật - Tổn thơng hỗn hợp Chuyển hóa thuốc trong gan: Nhiều thuốc có ái lực với lipid đòi hỏi biến đổi chuyển hoá trong nớc, đào thải theo nớc tiểu và đờng mật sự biến đổi này trong gan theo hai con đờng có các hệ enzyme tham gia: - Khoảng 90% lợng thuốc đợc liên hợp ở gan với axit glucuronic (60%) và axit sulfuric (30%) dới tác dụng của hai enzyme liên hợp là UDP glucuronosyl transferase và phenolsulfo transferase để tạo thành thuốc với glucuronide và sulfate, những chất này không độc đợc thải ra nớc tiểu. - Phần còn lại khoảng 5 10% đợc chuyển hóa nốt dới tác dụng của enzyme cytochrom P450 để tạo thành chất N-acetyl-P- Benzoquinoneimine (NAPQI) đây chính là chất độc cho gan. [...]... toan chuyển hóa Suy tế b o gan, tăng sản xuất acid lactic thứ phát do giảm oxy tổ chức, hoặc do nhiễm khuẩn nặng 1.5 Các biện pháp điều trị tổn thơng gan trong ngộ độc cấp[ 41]: ngộ cấp[ 41] Do cơ chế ngộ độc còn cha rõ r ng v nhiều độc chất không có chất kháng độc đặc hiệu trừ ngộ độc Paracetamol có N-Acetylcysteine hiệu quả trong 24 h đầu nên không có phác đồ điều trị đặc hiệu Biện pháp hồi sức chung... gây bệnh trong huyết tơng + Trong giai đoạn d i cho những bệnh lý mạn tính do rối loạn về miễn dịch Nh vậy chỉ định dùng PEX trong điều trị ngộ độc cấp nằm ở chỉ định của nhóm 1 Trong đó vai trò thải trừ độc chất kể cả những độc chất có trọng lợng phân tử cao, v /hoặc gắn với protein trong huyết tơng m các biện pháp khác nh rửa dạ d y, lọc máu tĩnh mạch tĩnh mạch liên tục ít hoặc không có hiệu quả. .. suốt 24 giờ Tổng thời gian điều trị thay đổi từ nhiều ng y đến nhiều tuần tuỳ thuộc v o yêu cầu điều trị đối với từng bệnh nhân Trong phần lớn trờng hợp, máu đợc chống đông trớc khi tuần ho n qua một quả lọc có m ng bán thấm v truyền lại về bệnh nhân Phơng pháp điều trị liên tục n y đảm bảo việc cân bằng nội môi một cách chậm nhng liên tục v thờng dung nạp tốt trên những bệnh nhân nặng có huyết động... triển mạnh trong những năm gần đây Khi lấy đợc chất độc ra khỏi máu thì sẽ giảm tỉ lệ tử vong, giảm tỉ lệ bệnh tật v rút ngắn thời gian nằm viện Những biện pháp đó bao gồm: thay huyết tơng, lọc máu liên tục, lọc máu hấp phụ phân tử vv Kỹ thuật lọc máu 19 ng y c ng trở nên ho n thiện, hiệu quả cao, dễ dung nạp nhờ những tiến bộ của khoa học hiện đại [7] 1.6.1 Các phơng thức lọc máu liên tục Qua nhiều... hiệu quả v cha có phác đồ điều trị Nhng dựa trên cơ sở về khả năng lọc đợc phân tử có kích thớc lớn đồng thời có những tính năng u việt trong việc đảm bảo cân bằng nội môi, tại TTCĐ Bệnh Viện Bạch Mai đ áp dụng biện pháp n y v có tác dụng rất tốt trong điều trị bệnh nhân ngộ độc cấp 28 - Đánh giá u điểm: + An to n trên bệnh nhân nặng, đặc biệt trong những trờng hợp có rối loạn huyết động vì dòng máu. .. Chơng 2 Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Bệnh nhân đợc chẩn đoán l ngộ độc cấp có tổn thơng gan đợc theo dõi v điều trị tại TTCĐ Bệnh viện Bạch Mai thời gian từ tháng 1/ 2008 đến hết 8 tháng đầu năm 2009 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: * Bệnh nhân ngộ độc với các tiêu chuẩn : 1 Trong bệnh sử có tiếp xúc hoặc sử dụng chất gây ngộ độc 2 Có các triệu chứng lâm s ng của ngộ độc 3 Có tang... thể; Ht l chỉ số hematocrit của bệnh nhân trong thời điểm cần thay huyết tơng Khả năng lọc sạch độc chất của PEX phụ thuộc v o thể tích phân bố của độc chất đó, tính chất phân bố của độc chất trong các khoang cơ thể, khả năng gắn với protein huyết tơng v thể tích huyết tơng đợc thay thế, cuối cùng l thời điểm tiến h nh thay thế huyết tơng Thông thờng, PEX sẽ có hiệu lực nếu độc chất có thể tích phân... với một lợng dịch tơng ứng thay thế cho lợng huyết tơng mất đi Dịch thay thế thờng đợc chọn l huyết tơng tơi (fresh frozen plasma-ffp) của những ngời cho máu khoẻ mạnh hoặc l albumin, dung dịch cao phân tử Vai trò của PEX trong ngộ độc cấp: PEX l biện pháp điều trị không đặc hiệu, bất cứ chất độc n o hoặc bệnh n o có tác nhân gây bệnh l những th nh phần trong huyết tơng nh các bệnh tự miễn (Lupus ban... cải tiến kỹ thuật lọc máu dựa trên những tiến bộ khoa học về Y sinh học, các biện pháp lọc máu liên tục đợc ra đời nhằm tăng cờng hiệu quả của lọc máu v đảm bảo an to n cho bệnh nhân Biện pháp n y đ o thải các chất độc v các sản phẩm có hại cũng nh lấy ra một lợng dịch thừa trong cơ thể dựa trên cơ chế của thẩm tách, siêu lọc ngo i ra còn tăng cờng bởi cơ chế thay thế thể tích liên tục nhờ những cải... tim) Lọc máu liên tục bao gồm nhiều phơng thức điều trị khác nhau; tĩnh mạch tĩnh mạch l phơng pháp đợc sử dụng phổ biến Để tiến h nh lọc máu liên tục, yêu cầu tối thiểu phải sử dụng catheter 2 nòng đặt v o tĩnh mạch lớn, quả lọc v dây máu tuần ho n ngo i cơ thể, bơm máu v bơm dịch thải Trong một số phơng thức khác cần có sử dụng bơm dịch thấm phân v dịch thay thế Các phơng thức lọc máu liên tục bao . liên tục (CVVH) trong điều trị tổn thơng gan ở bệnh nhân ngộ độc cấp. 2. Nhận xét một số biến chứng của thay huyết tơng và lọc máu tĩnh mạch- tĩnh mạch liên tục khi áp dụng cho bệnh nhân ngộ. DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ DUY ðÔNG ðÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA THAY HUYẾT TƯƠNG VÀ LỌC MÁU LIÊN TỤC TRONG ðIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG GAN Ở BỆNH NHÂN NGỘ. BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGÔ DUY ðÔNG ðÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA THAY HUYẾT TƯƠNG VÀ LỌC MÁU LIÊN TỤC TRONG ðIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG GAN Ở BỆNH

Ngày đăng: 10/01/2015, 22:25

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1. Bia.pdf

  • 2. loi cam on.pdf

  • 3. loi camdoan.pdf

  • 4. Chu viet tat.pdf

  • 5. LV dasua.pdf

  • 6. Apache2.pdf

  • 7. BA nghiencuu loc mau lien tuc.pdf

  • 8. DanhsachBN.pdf

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan