1 T VN  Trong khi xư hi ngày càng phát trin thì các mô hình bnh tt cng ngày càng đa dng. Do vy làm cho tình trng quá ti bnh vin (BV) ngày càng trm trng. Hin nay ti Vit Nam, t l ngi bnh(NB)/ging bnh là 488/1 (20,5 ging /1 vn dân) vt quá ch tiêu 185 ngi /ging (303 ngi /ging), t l iu dng (D) trên 1 Bác s (BS) là 1,9-2,5 ít hn so vi quy đnh 1,1-2,5 D/BS (3-3,5 D/BS) [6]. Tình trng quá ti đang làm cho môi trng BV mt dn tính an toàn. Ti M có khong 2 triu ngi mc nhim khun ( NK) BV/nm, kéo theo 5-10% ngi khác b nh hng, chi phí vào khong 5-10 t USD và khong 90.000 ngi t vong có liên quan đn NK BV[2]. Ti Vit Nam, s ngày nm vin tng thêm 8, chi phí tng thêm 2 triu VN[2]. Là mt BV tuyn Trung ng, Vit c cng không tránh khi tình trng quá ti này. in hình ti khoa Phu thut Tit niu (TN), t l D/BS là 1,53/1 (20/13), thiu gn mt na s D so vi quy đnh (3/1-3,5/1)[6], tng khi lng chm sóc NB là 242,5 gi/ngày, mi D phi làm vic trung bình 12,125 gi/ ngày, gp khong 1,5 ln (8 gi/ngày) theo quy đnh mi đm bo đc cht lng chm sóc ngi bnh (NB)[11]. Khoa TN là khoa ngoi chuyên điu tr v các bnh h TN nên hu ht NB khi tin hành phu thut điu đc thông tiu phc v cho quá trình điu tr. Mà theo Trung Hi: “Vic v sinh các thông tiu không tt là nguyên nhân chính gây ra tình trng nhim khun sau phu thut”[7]. Hin nay, trung bình c 1 NB vào vin thì có 2 ngi nhà (NN) vào theo chm sóc. Trong quá trình điu tr, nhân viên y t (NVYT) thiên v chm sóc y khoa còn NN thiên v chm sóc dinh dng và v sinh. Vy kt qu chm sóc điu tr cho NB ph thuc vào hai bên là NVYT và NN. Trong khi cht lng ngun lc ca ngành y t ngày càng tng, thay bng các dng c y t có th dùng li đc thì các BV đư đa vào s dng các dng c dùng mt ln có tính đm bo vô khun, tit khun cao thì li cha có bin pháp trit đ nào phòng và kim soát NK t phía NN. Khi vic chm sóc ng thông không đm bo thì vô tình NN đư gây NK cho NB. 2 Theo chúng tôi tìm hiu đc thì các công trình nghiên cu v vn đ NK mi ch tp chung vào t l NK, t l NK do các thao tác ca NVYT, so sánh t l nhim do các dng c k thut vi nhau hay phân lp các loi VK gây ra NK BV nhng hu nh cha có tác gi nào tin hành nghiên cu v NK BV đc gây ra do NN chm sóc NB. Vy đ D có th đnh hng đc các yu t gây ra NK t phía NN tham gia chm sóc và có cách phòng, kim soát tt, cng nh lng giá đc kin thc chm sóc thông tiu ca NN sau khi đc D hng dn, chúng tôi quyt đnh thc hin đ tài nghiên cu: “Nhn thc chm sóc thông tiu ca ngi nhà chm sóc ngi bnh ti bnh vin Vit c nm 2012” vi hai mc tiêu:  ánh giá kin thc và nhng khó khn gp phi ca NN khi chm sóc thông tiu cho NB.  Mô t nhng yu t nh hng đn kin thc ca NN khi chm sóc thông tiu cho NB. Thang Long University Library 3 CHNG 1: TNG QUAN TÀI LIU 1.1 H tit niu H TN là h thng gm thn, niu qun, bàng quang và niu đo. Nhim v ca h TN là bài tit và bài xut nc tiu (NT). 1.1.1 Thn Thn là c quan chính ca h TN, nhim v ch yu là sn xut NT, bài xut các cht thi ca quá trình chuyn hóa và gi vng hng đnh ni môi [5]. Mi ngi có hai qu thn, nm  sau phúc mc, trc thành bng sau và trong khong liên sn XII đn đt sng tht lng III. Thn phi thp hn thn trái do nm di gan.  ngi trng thành, thn có màu nâu nht và hình ht đu dt, nng 135- 150g, dài khong 10cm, rng khong 5cm và dày khong 2,5 cm, có hai cc (trên, di), 2 b (trong, ngoài) và hai mt (trc, sau).  cc trên hai thn có hai tuyn thng thn. n v cu trúc ca thn là các Nephron. Chc nng ca Nephron là lc máu to thành NT[3], [17],[5] 1.1.2 Niu qun Niu qun là ng nh dn NT t thn đn bàng quang, dài 25-28 cm, đng kính 3-5 mm. Niu qun nm sau phúc mc, chy dc theo 2 bên ca ct sng tht lng và chia làm hai đon là đon bng và đon chu, mi đon dài khong 13 cm. Hình 1 : H tt niu 4 i dc chiu dài ca niu qun có 3 v trí hi tht hp là v trí ni vi b thn, ti v trí qua eo trên  b trong tht lng to và v trí qua thành bàng quang [5] 1.1.3 Bàng quang Bàng quang là mt c quan rng, có chc nng lu tr NT trc khi đc bài xut ra ngoài qua niu đo. Bàng quang nm sau xng mu, trc trc tràng.  nam, bàng quang nm trên tuyn tin lit.  n gii, tip giáp phía trên bàng quang là t cung. Bàng quang gm mt đnh, mt thân và mt đáy. Hình dng và kích thc ph thuc vào lng NT cha trong nó. Bàng quang cha đc lng NT ti đa là khong 3 lít. Cm giác bun tiu xut hin khi có t 250-300ml NT tr lên. Hot đng ca bàng quang đc chi phi bi thn kinh giao cm và đi giao cm [17] 1.1.4 Niu đo Niu đo là đon cui ca h TN có nhim v dn NT t bàng quang ra ngoài c th. Niu đo nam dài hn n. Niu đo n dài khong 4cm và m vào âm h  l niu đo ngoài, l niu đo nm gia âm vt và âm h. Do đon niu đo ngn và khong cách gia l niu đo rt gn l hu môn nên ph n d b NK TN khi v sinh không sch và đúng cách. Niu đo nam gii ngoài nhim v dn NT còn có vai trò dn tinh trùng, niu đo nam dài khong 20cm. Lp niêm mc có đc tính chun giãn và có nhiu hc, nhiu tuyn nhn, đây là điu kin rt thun li cho VK c trú khi NK xy ra. Khi b viêm nhim, NB thng phi điu tr lâu dài, tn kém và d tr thành bnh mn tính [17] 1.2 Quá trình hình thành và bài xut NT 1.2.1 Quá trình hình thành NT Trung bình c 1 phút có 1,2 lít máu qua thn nhng ch có 125ml đc lc qua màng lc cu thn. Quá trình hình thành NT tri qua 2 giai đon: Quá trình lc to NT đu  cu thn và quá trình tái hp thu to NT chính  các ng thn. Quá trình lc  cu thn, máu đng mch đc lc da vào s chênh lch các áp sut theo quy lut thm thu to thành NT đu. NT đu có thành phn gn ging huyt Thang Long University Library 5 tng, ch thiu các cht hòa tan có phân t lng ln không qua đc màng lc. NT đu đ vào các ng thn và đi vào quá trình tái hp thu đ thành NT chính thc.  các ng thn, cht đc hp thu hoàn toàn, cht đc hp thu mt phn, cht không đc hp thu, cht đc bài tit thêm ra đ cui cùng to thành NT chính thc, lng NT đc bài xut ra trung bình là 1,2-1,5l/ 24h. [5]  Các đc tính ca NT Th tích:  ngi ln, lng NT thi ra trung bình là 1,2-1,5 lit/24h. Màu sc NT thay đi t vàng nht đn vàng đm ph thuc vào thành phn dch nhp vào c th nh đang dùng thuc, dùng cht kích thích… Tính cht: bình thng NT trong, không có lng cn, có mùi nh. Thuc, thc n, đ ung có th làm thay đi mùi ca NT. Khi NT có mùi nng thng gp trong tình trng NK. PH: 4,6-8, đng (-), đm (-). Máu: bình thng trong NT không có máu, NT có ln máu khi có chn thng, bnh lý h TN. Bình thng NT không có VK, khi có ≥ 10 5 VK /ml là du hiu ca NK [5] 1.2.2 Quá trình bài xut NT NT chính thc đc đ vào b thn đi theo niu qun và xung bàng quang. Khi NT đt khong 250-300ml, bàng quang bt đu kích thích, to xung đng thn kinh hng tâm ti trung khu phn x tiu tin  ty sng. Ti đây, lnh co c thành bàng quang đc truyn xung theo dây thn kinh đi giao cm gây cm giác bun tiu. Khi lng NT gây áp sut đ ln nó s làm giãn c tht trn c bàng quang và gây phn x tiu tin. Nhng ngay c khi có cm giác bun tiu thì NT vn đc gi li trong bàng quang do trung khu c ch tiu tin  v não hot đng liên tc. Ch khi có điu kin thun li nh đa đim, thi gian, hoàn cnh hp lý cho vic tiu tin thì trung khu kích thích ca v não mi kích thích trung khu kích thích và Hình 2: Nc tiu 6 kìm hãm trung khu c ch  cu nưo đng thi gây giưn c tht vân làm c bàng quang m đy NT ra ngoài c th qua niu đo.  Nhng yu nh hng ti s bài xut NT  Trng lc c vùng đáy chu, c bàng quang, c bng  Tc nghn đng tiu: chn thng thn, u phì đi, si TN  Nhim trùng đng tiu: NK niu đo, bàng quang, thn…  Phu thut: do nh hng ca thuc mê, đau, mt máu, mt dch Ngoài ra còn nhiu yu t khác nh: lng dch mt đi, ch đ n ung, dùng cht kích thích, t th đi tiu, thi gian đi tiu, thai k, ch đ vn đng… 1.3 Nhim khun tit niu 1.3.1 Tình hình NK trên th gii và Vit Nam  Trên th gii T l NK TN ngày càng tng, đng đu trong các bnh v h TN và đng th 3 sau các bnh NK hô hp và tiêu hóa. Mc đ mc bnh ngày càng cao, t l tái mc ln, bnh đ li nhiu bin chng và t l VK kháng thuc ngày càng cao. T l mc NK TN  các nc cha và đang phát trin nhiu hn các nc phát trin. Ti các nc phát trin, 50% ph n mc NK TN ít nht 1 ln trong cuc đi[2]. T l này thay đi theo mt s yu t nh: tui, gii, trình đ vn hóa, môi trng sng,…N gii mc nhiu hn nam gii (4:1) do niê đo n ngn hn nam.  tui càng cao t l mc càng ln, n gii  đ tui 30 có t l mc cao hn 2 ln so vi  đ tui 20 và cao hn 10 ln khi  đ tui 60[2]. Nguyên nhân gây bnh ch yu  tr em là Proteus chim 82% và  ngi ln ch yu là do E.coli gây ra. Ti M, mi nm vn có 8-10 triu ngi mc[2]. NK TN cng đư làm tng chi phí y t công cng lên ti 1 t USD. Ti n  (1991), có 32,8% (n=1.048) NK, trong đó E.coli chim t l cao nht 12,6% [19]. n nm 1996, có 33,9% (n=702 b NK huyt) NK TN và t l E.coli là 52%. Trong khi đó ti Thái Lan (1989) t l này là 17% (n=1.255 NK BV) có NK TN [15]. [13],[8] Thang Long University Library 7  Ti Vit Nam Là mt nc đang phát trin, Vit Nam cng có nhng đim tng đng v dch t NK vi th gii. T l mc và tái mc  n cao hn nam. Bên cnh đó, ý thc thc hành v sinh kém đng thi  mt s ni ngi dân thng xuyên phi ngâm mình trong nc khi làm vic đư làm tng t l NB NK TN. T l NK ngày càng tng c v mc đ và loi VK gây bnh. Ti BV Vit Nam Thy in-Uông Bí (1990-1995), có 26,9% (n=1.527) dng tính vi VK, trong đó E.coli chim t l cao nht 52,6%[14]. Trong khi đó ti BV Bch Mai (1994) có ti 26,6% (n=1.078) b NK[6]. Ti BV Trung ng Hu (1995-1998) có 22,4% (n=3.078) NK trong đó E.coli 45,1%, P.aeruginosa 23,5%, nhóm Enterobacter spp. 11,6% và S.aureus 9,5%.[11] [13],[8] 1.3.2 Chn đoán vƠ điu tr  Chn đoán  Hi chng bàng quang: tiu but, tiu rt, tiu máu, tiu m cui bãi.  Hi chng nhim trùng: st cao, bch cu niu nhiu (>5.000 BC/phút)  Vi khun niu ≥ 100.000 VK/ml NT. Protein niu (-), tr trng hp có tiu máu hoc tiu m đi th. Hin nay có mt s tác gi đang đ ngh thay mc VK ≥ 100.000 VK/ml NT bng ≥ 1000 VK/ml NT [15] Siêu âm, X-Quang có th thy nguyên nhân thun li: si TN, phì đi lành tính tin lit tuyn….  iu tr Mt s h kháng sinh chính thng đc dùng trong điu tr nh: Nhóm - lactam, nhóm quinolon, nhóm aminosid hay aminoglycosid. Vi nhng trng hp có NK TN do trc khun m xanh thì NB phi dùng kháng sinh nhiu hn, mnh hn, thi gian điu tr kéo dài ngày hn 7-10 ngày [15]. Thi gian dùng kháng sinh càng lâu, s lng kt hp kháng sinh càng nhiu càng làm tng t l kháng kháng sinh ca VK và càng làm tng nguy c gây cht các VK có li vi c th. ng thi làm tng kh nng gp tác dng ph ca thuc vi NB. 8 1.3.3 Nhim khun tit niu bnh vin Theo T chc Y t th gii (WHO) đnh ngha NK BV là nhng NK “mc phi trong thi gian điu tr ti bnh vin mà thi đim nhp vin hoc trc đó không thy có yu t nhim khun hay  bnh nào. Nhim khun xut hin sau 48 gi sau khi nhp vin thng đc coi là nhim khun bnh vin”[2]. Khi NK BV xy ra vi h TN thì đc coi là NK TN BV. Theo các BS khoa NK BV Vit c thì tình trng quá ti NB là mt trong nhng nguyên nhân dn đn nhiu khó khn trong công tác chng NK. Bnh vin quá cht trong khi nhu cu ca NB ngày càng tng, vic cách ly cng nh chng lây nhim gia các NB khó thc hin….  Loi VK thng gp Escherichia Coli (E.coli): NK TN do Ecoli là rt ph bin, t l tái phát cao, n d mc hn nam do đng N ngn hn. Bên cnh đó, vic thông tiu làm gim hoc mt đi các phn ng sinh lý bình thng ca h TN cng là yu t thun li to điu kin hình thành NK. E.coli t đng hu môn xâm nhp vào h TN gây ra tình trng viêm. Tình trng NK s nng n hn khi VK đi lên thn, hu qu có th xy ra là suy thn, NK huyt và NB có nguy c t vong cao. E. coli không ch là VK đng đu trong nguyên nhân gây NK TN mà còn là VK kháng li vi nhiu loi kháng sinh. Ti Vit Nam hin nay, các loi thuc kháng sinh nhóm quinon, cephalosporin th h 3,4 đang đc dùng trong điu tr NK TN rt nhiu nhng đư xut hin nhiu chng E.coli đ kháng li vi kháng sinh này và t l ngày càng cao 55-70%[13]. c bit đư xut hin chng VK E.coli, Klebsiella đ kháng toàn b các kháng sinh nhóm -lactam, cephalosporin th h 3,4 gây rt nhiu khó khn trong điu tr[2]. Hình 3: Escherichia coli (E.coli) Thang Long University Library 9 Trc khun m xanh: Là loi VK mc phi  BV thuc loi kháng thuc nht. Trc khun m xanh là loi gây bnh c hi rt quan trng khó gp trong điu kin bình thng mà ch gp trong môi trng BV. Thao tác đt thông tiu ti h TN hay suy gim các chc nng ca các b phn h TN to điu kin thun li NK vi P.areuginosa. P.areuginosa đư tng tính đ kháng vi gentamycin t 45% (1994) lên 87% (1997) [15]. Các loi kháng sinh đang b kháng vi t l cao nh: cephalothin 100%, gentamycin 80%, amikacin 57% [16]…  Hu qu ca NK BV mang li. NK s gim sc đ kháng ca c th NB, to điu kin thun li cho các bnh khác phát trin. ng thi, NB kéo dài thi gian điu tr lên gp 2- 4 ln. Theo Onclu O và CS (2003), thi gian điu tr ti vin tng thêm 18 ngày, chi phí tng thêm 502 USD[18]. Ti BV Bch Mai (2008) thì s ngày nm vin tng thêm 8,2 và chi phí phát sinh thêm 2 triu VND[10]. Khi NB phi kéo dài thi gian điu tr s làm s NN túc trc chm sóc tng theo, làm gia tng tình trng quá ti BV. NK xy ra làm NB phi kéo dài thi gian cng nh tng loi kháng sinh s dng. ây cng là nguyên nhân làm tng t l kháng kháng sinh ca VK. NVYT cng vì đó mà tng thi gian phi nhim vi bnh. 1.4 Chm sóc NB sau phu thut h TN có thông tiu 1.4.1 Nhn đnh ngi bnh Nhn đnh tt c h thng c quan mt cách toàn din v hình dáng, chc nng, phát hin nhng bt thng xy ra: H hô hp (Th, mi, ngc, vùng khí qun), h tim mch (tim, s giãn mch di da), h tiêu hóa (ming, hng, lng và loi thc n trong ngày, bng, hu môn, đi tin, phân), h da (màu sc, sc t, s phân b mch di da, s xut huyt, các tn thng), h c –xng- khp (mc đ vn Hình 4: Trc khun m xanh (P.areuginosa) 10 đng, chi, khp, c, lng), h thn kinh-tâm thn (mc đ tri giác, hp s, mt, c, phn x), h da: Màu sc (hng, nht nht, tím tái…), sc t da, phân b mch, s xut huyt di da, các tn thng, tình trng vt phu thut…  H TN: i tiu (còn cm giác bun tiu, tình trng but dt, s lng, màu sc, tính cht, có si, cu bàng quang…), ng thông (thi gian đt, s lu thông, c đnh, v trí đt…)  H sinh dc: Nam (s bt thng v hình dng, đau, tình trng v sinh, vt phu thut, dch tit…), n (tình trng v sinh, kinh nguyt, dch tit, đau, nga…), vú (kích thc, s cân xng, đau, viêm…)[15] 1.4.2 Chn đoán D và kt qu mong đi  Chn đoán: Có th có mt s chn đoán  Nguy c chy máu sau phu thut liên quan đn NB vn đng mnh và sm trong 24 gi đu sau phu thut.  Mt cân bng dinh dng: Ít hn nhu cu c th liên quan đn mt mi, n không có cm giác ngon ming  Lo lng si tái phát liên quan đn thiu kin thc v bnh và ch đ n.  Nguy c NK TN BV liên quan đn nm lâu ti ging, kh nng t chm sóc b hn ch…  Kt qu mong đi  NB không b chy máu sau phu thut do ch đ vn đng không hp lý  NB không sút cân trong thi gian nm vin  NB và NN có thêm thông tin v bnh, thông tin v ch đ n theo bnh lý Hình 5: Ngi bnh có thông tiu Thang Long University Library [...]... gi i thích cho 23,3% NN còn l i g u thông ti u ngày th 2 T l NN g thông ti u NN thông ti u nhi b u l c u NVYT khác quan l g làm vi n s không bao c toàn b NN trong vi thông ti u giúp NB do v y NN s g p Bên c t ngày làm vi c m t m i tinh th n NN ct NN 26 Thang Long University Library T l g m hành lang (21,7%), nhà v sinh (29,9%) và bu ng b nh (49,2%) Do th i gian NB thông ti u t ng trong th m khác nên... p ph thông ti u Ph n thông tin chung g m: Thông tin v NB (tên, tu i, tình tr ng s t trong ngày), thông tin c nghi p, ng, ng tham gia nghiên c u (Tên, tu i, gi i, ngh h c v n) Ph n ki n th c g m: Ki n th c chung (10 câu t th 14 câu t Ph n nh câu t n câu 10) Ki n n câu 14) p ph ug m6 n câu 6 13 2.2.2 Các bi n s nghiên c u Chúng tôi kh ng nghiên c u b ng các bi n: ki n th c chung, ki n th m chung, thông. .. ng ng d thông ti u giúp NB thông NT ì NT chính là các y NB này sang NB khác Hi n nay, t i khoa m i có các b ng quy trình thay c dành cho NVYT trang b t i các bu ng b ng d chúng tôi tìm hi trình chu n cho vi tôi thì vi ng d n r a tay và quy trình thông ti u dành cho NB c thì hi ng NN M t khác, t tác gi t quy thông ti u Theo k t qu trong nghiên c u c a chúng ng d n vi c trang b t i bu ng b nh và nhà v... thu t và thông ti u thông ti u giúp NB sau t trong quá trình ph u thu t 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n T u giúp NB trong 3 ngày sau ph u thu t ng ý tham gia nghiên c u Bi c bi t vi t 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr Phi u tr l Phi u tr l pl 2.2 u Nghiên c u là nghiên c u mô t c t ngang 2.2.1 p s li u Công c thu th p s li u Công c thu th p s li u là b câu h i kh o sát g m 3 ph n: Ph n thông tin chung, ph n thông tin... BV Suy 3805 thông 4.3 Tình tr ng s t c a NB trong ngày Theo th ng kê trong nghiên c u, có 54/120 NB (45%) có nhi u tra, 55% còn l i < 38 05 25 0 5 NK ì nh c NK TN BV BV NN NB 4.4 Nh ng khó thông ti u Sau khi ph u thu t v NB m t m i nhi u do m chính là nh NN NB nói chung thông ti u nói riêng Trong t ng s 120 NN tham gia nghiên c u thì chúng tôi th c 92/120 i (76,7%) g u nh t trong khi thông ti u giúp... d u hi u b ch ig thông ti u khi NB ng c thì các d u hi u b t ng NB hay g p là ng b ng, s t và NT có máu Khi NB có các d u hi u b ng làm NN lo l g thông ti u ng còn l i cho bi t h g nh t ngay c khi NB nh Khi NB có các d u hi u b NVYT quan tâm nhi không g p nhi u khi NB H u h t NN bô(78,3%) và b ng thì NB c b ng th c hi n các nh u cho r ng thi ng d u (70,8%), thi u c (64,2%), thi u thông ti u (83,3%)... ng ) m b o v sinh cho NB -3 l n/ngày, sáng (sau khi d y), V sinh thân th thông ti u: [15] i, t m, v sinh móng, g ng d n NN h p tác cùng NVYT trong quá u giúp NB trong các thao tác: Theo dõi th tích và x NT, 11 luôn gi túi ch a NT i m c bàng quang, v sinh b ph n sinh d c NB và h tr NB di chuy n khi có thông ti u nh m b o cho h thông ti u luôn kín, s ch và NT ch y theo m t chi 1.4.4 Th c hi n k ho 1.4.4.1... truy n (ph ng, t c, t tính ch t, s ng/gi ), t , t ), NT (tính ch t, s ng d ch ra, vào trong 24 gi ng viên tinh th n (NB và NN) Thông c m v i tình tr ng NB, t c a mình T u ki n thu n l i cho NB nói ra lo l ng u ki n cho NN chia s s lo l ng c a mình v NB, nh ng khó NN g p ph thông ti u giúp NB n giáo d c s c kh e ng d n NN k t h p cùng NVYT theo dõi tình tr ng NB và theo dõi các d u hi u b ng x y ra... T ns T l % Ban ngày 58 48,3 62 51,7 120 100 T ng Nh n xét: 51,7% NN g 48,3% NN g 3.4.3 u nh u nh t ban vào ngày m 49,2% 21,7% sinh Bi 5 29,9% Hành lang mv m Nh n xét: Bu ng b nhi u nh t 49,2% T l NN g nhà v sinh 8,2% 19 3.4.4 Tình tr ng NB B ng 6: Tình tr N i dung B i b nh T ns T l % 99 82,5 21 17,5 120 100 ng nh T ng Nh n xét: 82,5 % g nhi u nh t khi NB có d u hi u b ng (s t, , ch y máu) 17,5 % g p... 6: Nguyên nhân g Nh n xét: Nguyên nhân n t 64,2-83,3% (77/120; 85/120; 94/120; 100/120) T l l n nh t là b ng d 83,3%, th p nh t là thi 64,2% 20 Thang Long University Library c 3.5 Nh ng y u t n ki n th thông ti u 3.5.1 Gi i B ng 7: ng c a gi KT chung n ki n th c t KT t T ns T l % T ns T l % Nam (n=61) 57 96,61 53 89,83 N (n=59) 50 81,96 49 80,32 N i dung 0,128 P 0,560 Nh n xét: ng c a gi i n ki n th . thc chm sóc thông tiu ca ngi nhà chm sóc ngi bnh ti bnh vin Vit c nm 2012 vi hai mc tiêu:  ánh giá kin thc và nhng khó khn gp phi ca NN khi chm sóc thông tiu. thông tin chung, phn thông tin v kin thc và phn nhng khó khn gp phi khi chm sóc thông tiu.  Phn thông tin chung gm: Thông tin v NB (tên, tui, tình trng st trong ngày), thông. là tt c NN tham gia chm sóc thông tiu giúp NB sau phu thut và thông tiu đc đt trong quá trình phu thut. 2.1.1 Tiêu chun la chn  Tham gia chm sóc thông tiu giúp NB trong 3