BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dưỡng NGUYỄN THỊ HÀ A12152 SỰ THAY ĐỔI CÁC DẤU HIỆU LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN SAU MỔ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO QUA THEO DÕI NGÀY ĐẦU ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN GVHD: PGS.TS Trịnh Văn Đồng ĐẶT VẤN ĐỀ - CTSN loại cấp cứu thường gặp nguyên nhân gây tỷ lệ tử vong cao - Ở nước phát triển CTSN nguyên nhân thứ ba gây tử vong sau bệnh ung thư bệnh tim mạch - Để tránh tỷ lệ TV di chứng nặng xảy sau CT, phải TD LS CLS phát kịp thời DH bất thường - Người điều dưỡng theo dõi BN CTSN bao gồm DH tri giác; DHTKKT; mức độ chảy máu qua DL sau mổ cần phải tiến hành hàng ĐẶT VẤN ĐỀ - Tình trạng huyết động; hơ hấp nhiệt độ thể công tác điều trị & chăm sóc BN CTSN - Giữ c/n sống BN giới hạn bình thường giúp cho khả phục hồi tốt hơn, di chứng sau CT - Đề tài: “Sự thay đổi dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân chấn thương sọ não qua theo dõi ngày đầu’’ Với mục tiêu: Mô tả dấu hiệu lâm sàng BN CTSN Đánh giá kết theo dõi dấu hiệu lâm sàng BN sau mổ CTSN CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Não: Não gồm hai bán cầu Đại não, Tiểu não Thân não - Vỏ não: Tổn thương vùng vận động bên vỏ não gây liệt vận động nửa người đối bên - Tiểu não: Tổn thương tiểu não gây ra: giảm trương lực cơ, cử động sai tầm sai hướng - Thân não: Tổn thương chức chi phối vận động nhãn cầu, đầu – mặt – cổ, c/n phản xạ điều hồ hơ hấp tim mạch, trung tâm điều hoà thân nhiệt, phản xạ tiêu hoá Phân loại CTSN ● Chấn thương sọ não kín (Traumatic Brain Injury) tổn thương sọ não tác động vật cứng đập vào đầu đầu đập vào vật cứng ● Vết thương sọ não (VTSN) thương tích làm cho DNT mơ não thơng thương với mơi trường bên ngồi Một nguy lớn vi khuẩn xâm nhập vào DNT mô não Các tổn thương CTSN gặp LS CTSN gây Chấn động não Vỡ sọ Máu tụ NMC Máu tụ nội sọ Dập não Máu tụ DMC Máu tụ TN Chảy máu màng mềm Máu tụ MC Máu tụ MC X.sọ Não Máu tụ não Máu tụ não Màng cứng Các tổn thương CTSN gặp LS - Dập não BN thường mê sau tỉnh, tiên lượng nặng hay dần tuỳ thuộc vào mức độ chấn thương - Chảy máu màng mềm: Khi bị tổn thương thường lan toả gây co thắt mạch máu não, tiên lượng nặng Tăng áp lực nội sọ CTSN - ALNS tư nằm 5-10 mmHg - Các biểu tăng ALNS: + Biểu đau đầu ngày tăng kèm theo nôn buồn nơn, kích thích vật vã + M chậm HA tăng + Tri giác giảm xuống biểu thang điểm GCS thấp + Có thể có DHTKKT liệt bên thể, đồng tử giãn bên + Có thể xuất co giật; RLHH Biến chứng thường gặp - Chảy máu vết mổ - Phù não - Máu tụ tái phát - Loét tỳ đè - Nhiễm trùng hô hấp - Nhiễm trùng vết mổ 10 Phân bố BN có định mổ theo tổn thương não CLVT 26 KẾT QUẢ THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC 27 Điểm GCS vào viện 43.3 28 Số BN thay đổi tri giác sau mổ nhóm tổn thương 93.3 45.0 29 Số BN thay đổi tri giác sau mổ theo thời gian nói chung Tri giác Xấu Tốt lên Thời gian n % n % Ngày thứ 17 28.3 28.3 43 71.7 14 23.3 46 76.7 11.7 53 88.3 88.3 Ngày thứ hai Ngày thứ ba 30 TD DHTKKT sau mổ theo tổn thương Đồng tử Giãn bên to Giãn bên Tổng số n Tổn thương % n % MT NMC 1.7 0.0 MT DMC 5.0 0.0 MT TN 6.6 1.7 DN phối hợp DN phối hợp 3.3 10.0 Tổng số 10 Tỷ lệ % 17 16.6 11.7 31 Số BN thay đổi đồng tử sau mổ theo thời gian nói chung Đồng tử Giãn bên to Giãn bên Ngày sau mổ n n % Ngày thứ 10 11.7 11.7 11.7 % 16.6 Ngày thứ hai Ngày thứ ba 10.0 1.7 32 Sự thay đổi vận động sau mổ so với trước mổ Sự thay đổi vận đông Sau mổ Trước mổ n % n % Không liệt 41 68.3 37 56.7 Liệt nửa người 3.3 8.3 Không rõ liệt 16 26.7 13 21.7 Yếu nửa người 1.7 8.3 Tổng số 60 100 60 100 3.3 33 8.3 Thay đổi DH sinh tồn chảy máu vết mổ Thời DHST & Chảy máu Ngày gian n % Ngày Ngày n 8.3 % n 3.3 % 0.0 Tăng Giảm 11.7 11.7 11.7 Tăng 15.0 15.0 11.7 Huyết áp Hạ 10.0 5.0 11.7 Nhiệt độ Sốt ≥ 38°5 17 15 25.0 14 Chảy máu vết m Có Hô hấp 28.3 5.0 10.0 0.0 23.3 0.0 34 Số BN phải can thiệp lại sau có bất thường DHLS Can thiệp Tri giác xấu Có kèm theo DHLS bất thường khác Khơng kèm theo Tổng số Tỷ lệ % Chụp lại CLVT Mổ lần 13 17 28.3 10.0 35 KẾT LUẬN Trong q trình nghiên cứu chăm sóc & theo dõi 60 BN CTSN sau mổ xin đưa số nhận xét sau: -Tri giác lúc vào viện với GCS ≤ điểm gặp 41.7 % số BN; 43.3 % số BN có GCS 9-12 điểm; 15.0% số BN có GCS 13-15 điểm; Sau mổ, gặp 28.3% số BN có tri giác xấu ngày đầu, ngày thứ 11.7% - Đồng tử giãn bên to trước gặp sau mổ 16.6% 11.7% số BN đồng tử giãn bên sau mổ - Liệt nửa người trước mổ gặp 8.3%, sau mổ gặp 3.3% số BN Không rõ liệt trước mổ gặp 21.7%, sau mổ gặp 26.7% Không liệt trước mổ gặp 56.7%, sau mổ gặp 68.3% số BN 36 KẾT LUẬN - Cần thở oxy hỗ trợ gặp 78.3% số BN phải thở oxy hỗ trợ - M chậm HA tăng gặp 15.0% số BN vào ngày thứ nhất, ngày thứ gặp 11.7% Hạ HA gặp 10.0% số BN vào ngày thứ nhất, sau BN ổn định - Nhiệt độ: gặp 28.3% số BN sốt ≥ 38◦5 vào ngày đầu ngày thứ sau mổ gặp 23.3% - Chảy máu vết mổ gặp 10% số BN sau mổ ngày đầu đến ngày thứ khơng gặp BN có chảy máu vết mổ 37 KIẾN NGHỊ - Cần TD sát DHLS (đặc biệt ngày đầu sau mổ) để phát kịp thời xử trí biến chứng xảy BN CTSN sau mổ - Một n/c quy mô hơn, đánh giá sâu mối liên hệ hoạt động CS& TD nên thực tương lai, giúp xây dựng quy trình CS hiệu cho bệnh nhân CTSN sau phẫu thuật 38 39 EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! 40 ... sau CT - Đề tài: ? ?Sự thay đổi dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân chấn thương sọ não qua theo dõi ngày đầu? ??’ Với mục tiêu: Mô tả dấu hiệu lâm sàng BN CTSN Đánh giá kết theo dõi dấu hiệu lâm sàng BN sau. .. trước mổ Sự thay đổi vận đông Sau mổ Trước mổ n % n % Không liệt 41 68 .3 37 56.7 Liệt nửa người 3. 3 8 .3 Không rõ liệt 16 26.7 13 21.7 Yếu nửa người 1.7 8 .3 Tổng số 60 100 60 100 3. 3 33 8 .3 Thay đổi. .. đổi tri giác sau mổ theo thời gian nói chung Tri giác Xấu Tốt lên Thời gian n % n % Ngày thứ 17 28 .3 28 .3 43 71.7 14 23. 3 46 76.7 11.7 53 88 .3 88 .3 Ngày thứ hai Ngày thứ ba 30 TD DHTKKT sau mổ