nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính vòng xoắn 3 thì trong chẩn đoán một số ung thư gan thường gặp

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan (UTTBGNP) đã trở thành vấn đề được quan tâm đến nhiều ở nước ta do bởi nước ta được xếp vào vùng dịch tể của viêm gan B và C, là những tác nhân được chứng minh có liên quan đến ung thư biểu mô tế bào gan, theo số liệu của tác giả Nguyễn Chấn Hùng và cộng sự [5], ở các tỉnh phía Nam, trong 10 loại ung thư thường gặp nhất ở nam giới thì ung thư gan nguyên phát đứng hàng thứ hai vớ i tần suất 25,4 trường hợp/ 100000 dân/ năm. Ở trên thế giới, số ca tử vong do bệnh này hàng năm vào khoảng 1,250,000.00 trường hợp! [103] Ung thư biểu mô tế bào đường mật cùng với ung thư biểu mô tế bào gan trở thành hai loại ung thư chiếm tuyệt đại đa số trong nhóm các loại ung thư gan nguyên phát, tỷ lệ này được ước tính khoảng từ 93,1% đến 98% tổng số ung thư gan nguyên phát [28], trong đó ung thư biể u mô tế bào gan chiếm khoảng từ 82,3% đến 90% tổng số ung thư gan nguyên phát, ung thư biểu mô tế bào đường mật chiếm khoảng 9,7% - 12% tổng số ung thư gan nguyên phát. Bên cạnh đó, vấn đề về ung thư gan thứ phát cũng thu hút sự chú ý khi mà ngày càng có nhiều tiến bộ trong trị liệu các ung thư nguyên phát ở các cơ quan khác nhau làm cho tỷ lệ sống còn của nhóm bệnh nhân này ngày một cao hơn, cùng với thời gian sống còn kéo dài thì cơ may ung thư thứ phát (UTGTP) tại gan ngày mỗi cao. Quả vậy, theo thống kê [36] thì ở 19.208 trường hợp mổ tử thi ở bệnh nhân có ung thư nguyên phát các loại có đến 7.299 trường hợp đã có di căn tại gan. Ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát, ung thư biểu mô tế bào đường mật và các ung thư gan thứ phát làm nên 3 nhóm ung thư có tỷ lệ cao nhất trong nhóm bệnh lý ác tính của gan. Về mặt ung thư học, thì việc phát hiện sớm và đầy đủ các thương tổ n mang một ý nghĩa rất lớn lao trong điều trị và thái độ xử trí đối với bệnh nhân. Bên cạnh đó, việc phát hiện và chẩn đoán ra các loại u, cũng như phân biệt các loại u này với thương tổn khác (nhất là các thương tổn được phát hiện tình cờ qua khám xét bằng các phương tiện hình ảnh) là rất quan trọng không những về mặt thực hành mà còn về mặt khoa học. Từ lâu người ta đã hiểu rõ về huyết động học của các lo ại u gan, phần lớn những u này được nuôi dưỡng chủ yếu bởi nguồn động mạch tân sinh bất thường, các mạch tân sinh này được hình thành từ các yếu tố sinh mạch được chi phối bởi các gen trong tế bào u, mỗi loại u sẽ tạo ra cho hệ thống cấp máu đến nó một nét đặc thù riêng. Từ những nhận xét này, rõ ràng là việc khảo sát động học tưới máu u là rất quan trọng, vì những hiểu biết về động học tưới máu này sẽ giúp đi sâu tìm hiểu bản chất từng loại u, từ đó sẽ giúp phân loại, định hướng chẩn đoán cho từng loại u. Tại các trung tâm y khoa lớn, trong một vài năm trở lại đây, kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính (CLVT) nhiều thì đã được xem như qui trình chuẩn mực để khảo sát huyết động học của một cơ quan hay của một cấu trúc, nh ất là khi sử dụng các máy cắt lớp vi tính thế hệ mới với ưu điểm là thời gian quét được rút ngắn lại nhờ vào khả năng chụp xoắn vòng và thời gian của mỗi vòng xoay nhỏ hơn hay bằng 1 giây. Với kỹ thuật này, thì người ta có thể khảo sát sự tăng tỷ trọng sau ngấm thuốc của một cấu trúc trong 3 giai đoạn tưới máu riêng biệt là: giai đoạn được tưới máu bởi động mạch gan, giai đoạn được tưới máu bởi tĩnh mạch cửa và giai đoạn bão hoà của nồng độ thuốc cản quang giữa khoang ngoại mạch và nội mạch. Qua các tài liệu nước ngoài, thì kỹ thuật chụp CLVT nhiều thì đã không những có giá trị trong phát hiện mà còn giúp chẩn đoán các loại u gan [56,79,98]. Tuy vậy, hiện tại trong nước ta có rất ít nghiên cứu về đánh giá hiệu quả của kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính trong khảo sát động học của u gan nói chung hay các loại ung thư gan nói riêng. Trước đây, phần lớn các nghiên cứu u gan bằng kỹ thuật chụp CLVT đều sử dụng kỹ thuật cắt từng lát một và không khảo sát được tưới máu từng giai đoạn động mạch hay tĩnh mạch cửa hay giai đoạn cân bằng như nêu trên [14]; chính do hạn chế về mặt kỹ thuật này mà giá trị của thông tin chẩn đoán mang lại thường là không cao: theo báo cáo của Văn Tần [10] và cộng sự, tác giả khảo sát trên 749 trường hợp UTTBGNP được mổ tại Bệnh viện Bình dân từ năm 1991 đến 1999 thì chỉ có 43% trường hợp CLVT chẩn đoán phù hợp với quan sát đại thể lúc mổ. Từ các nhận xét trên, tôi thực hiện đề tại nghiên cứu này với chú tâm đi sâu khảo sát động học tưới máu u gan qua kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính xoắn vòng 3 thì ngấm thuốc, nhằm: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1/ Mô tả đặc điểm hình ả nh cắt lớp vi tính vòng xoắn 3 thì ngấm thuốc của các loại ung thư gan thường gặp là ung thư tế bào gan nguyên phát, ung thư gan thứ phát và. ung thư biểu mô đường mật nguyên phát thể trong gan. 2/ Xác định giá trị của kỹ thuật cắt lớp vi tính vòng xoắn 3 thì ngấm thuốc trong việc phát hiện cũng như chẩn đóan phân biệt từng loại ung thư nói trên.