Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 bé gi¸o dôc vµ ®µo t¹o Trêng ®¹i häc Y hµ néi bé y tÕ ®oµn thÞ huÖ Nghiªn cøu hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cña clopixol acuphase ë bÖnh nh©n t©m thÇn ph©n liÖt giai ®o¹n cÊp §Ò c¬ng luËn v¨n tèt nghiÖp b¸c sÜ néi tró bÖnh viÖn Hµ Néi – 2010 Bé gi¸o dôc vµ ®µo t¹o Trêng ®¹i häc Y hµ néi bé y tÕ ®oµn thÞ huÖ Nghiªn cøu hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 cña clopixol acuphase ë bÖnh nh©n t©m thÇn ph©n liÖt giai ®o¹n cÊp Chuyªn ngµnh: T©m thÇn M· sè: §Ò c¬ng luËn v¨n tèt nghiÖp b¸c sÜ néi tró bÖnh viÖn Ngêi híng dÉn khoa häc: TS NguyÔn Kim ViÖt Hµ Néi - 2010 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 c¸c ch÷ viÕt t¾t CGI: Thang ®¸nh gi¸ chung vÒ l©m sµng (Clinical Global Impression Scale) cs: Céng sù DSM – IV: Tµi liÖu chÈn ®o¸n vµ thèng kª c¸c rèi lo¹n t©m thÇn - lÇn thø 4 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, the 4th edition) ICD - 10: B¶ng Ph©n lo¹i bÖnh Quèc tÕ lÇn thø 10 (International Classification of Diseases, the 10th edition) SAPS: Thang ®¸nh gi¸ c¸c triÖu chøng d¬ng tÝnh (Scale for the Assessment of Positive Symptom) TDKMM: T¸c dông kh«ng mong muèn SKTT: Søc khoÎ t©m thÇn TTPL: T©m thÇn ph©n liÖt Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Môc lôc Trang Trêng ®¹i häc Y hµ néi 1 Ch¬ng 1 - TæNG QUAN TµI LIÖU 3 1.1 bÖnh t©m thÇn ph©n liÖt .3 1.1.2.2 Gi¶ thuyÕt vÒ di truyÒn trong bÖnh t©m thÇn ph©n liÖt 4 1.1.2.3 Gi¶ thuyÕt vÒ cÊu tróc vµ chøc n¨ng n·o trong bÖnh t©m thÇn ph©n liÖt [11] 4 1.1.2.4 Mét sè gi¶ thuyÕt kh¸c .5 1.1.3 L©m sµng vµ chÈn ®o¸n t©m thÇn ph©n liÖt [1] .5 1.1.3.1 C¸c triÖu chøng ©m tÝnh 5 1.1.3.2 C¸c triÖu chøng d¬ng tÝnh 6 1.1.3.3 Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n bÖnh t©m thÇn ph©n liÖt theo ICD - 10 (1992) [14] 6 1.2.2 C¬ chÕ t¸c dông 11 1.2.3 Dîc ®éng häc [24], [37], [39] 11 1.2.4 ChØ ®Þnh 11 1.2.5 Chèng chØ ®Þnh 12 1.2.6 T¬ng t¸c thuèc 12 1.2.7 t¸c dông kh«ng mong muèn [19], [23], [25] 13 2.1 §èi tîng nghiªn cøu 18 2.1.1 Tiªu chuÈn lùa chän bÖnh nh©n .18 2.1.2 Tiªu chuÈn lo¹i trõ 19 2.1.3 Thêi gian nghiªn cøu .19 2.1.4 §Þa ®iÓm nghiªn cøu 20 2.2 PH¦¥NG PH¸P NGHI£N CøU 20 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu .20 2.2.2 Cì mÉu nghiªn cøu 20 2.2.3 Ph¬ng ph¸p chän mÉu 20 2.2.4 C¸c bíc tiÕn hµnh nghiªn cøu .21 2.2.4.1 Kh¸m l©m sµng, chØ ®Þnh c¸c xÐt nghiÖm tríc khi dïng Clopixol Acuphase (Do): .21 §Õm m¹ch quay 2 bªn cña bÖnh nh©n trong 1 phót 21 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 2.2.5 C«ng cô thu thËp sè liÖu 24 2.2.6 C¸c th«ng sè nghiªn cøu .24 2.2.6.1 C¸c th«ng sè chung: .24 2.2.6.2 C¸c th«ng sè vÒ bÖnh TTPL 24 2.2.6.3 C¸c th«ng sè vÒ Clopixol Acuphase .24 2.2.7 VÊn ®Ò ®¹o ®øc trong nghiªn cøu 25 2.2.8 Xö lý sè liÖu 25 3.2 §Æc ®iÓm l©m sµng cña nhãm nghiªn cøu 27 H×nh thøc t duy .29 C¶m xóc hai chiÒu 30 Xung ®éng ph©n liÖt .30 BÖnh nh©n 30 BÖnh nh©n 30 B¶ng 3.15: Thuyªn gi¶m cña rèi lo¹n néi dung t duy 31 B¶ng 3.16: Thuyªn gi¶m cña rèi lo¹n c¶m xóc vµ hµnh vi 31 CX hai chiÒu .31 Xung ®éng ph©n liÖt .32 3.4 C¸c t¸c dông kh«ng mong muèn 35 24.Amirisa Venkateswarlu, Christopher John Staley, Charles David Neal: “Zuclopenthixol dihydrochloride in the management of behavioural disorders in elderly demented patients: A dose-ranging study” Article first published online: 13 OCT 2004 3 1 ®Æt vÊn ®Ò T©m thần ph©n liệt là một bệnh loạn thần nặng, tiến triển tõ từ, cã khuynh hướng m¹n tÝnh, làm cho người bệnh dần dần t¸ch khỏi cuộc sống hàng ngày, thu dần vào thế giới bªn trong, làm cho t×nh cảm trở nªn kh« lạnh dần, khả năng làm việc, học tập ngày một sót kÐm, cã những hành vi, ý nghĩ kỳ dÞ, khã hiểu Theo thống kª của Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ m¾c t©m thÇn ph©n liệt lµ 0,3 -1,5% d©n số, theo R.Breen (2001) tỷ lệ mới mắc là 1,1-7/10.000 d©n, Kaplan và B.J Sadok là 2,5-5/10.000 d©n Ở Việt Nam tỷ lệ này từ 0,3-1% (trung b×nh 0,47%) [1], [34] Cho tới nay căn nguyªn của bệnh t©m thần ph©n liệt chưa được biết râ ràng nªn việc điều trị bệnh vẫn cßn là điều trị triệu chứng Việc điều trị này nhằm mục đÝch khắc phục c¸c trạng th¸i rối loạn t©m thần cấp tÝnh, củng cố và duy tr× giai đoạn bệnh thuyªn giảm, phßng chống t¸i ph¸t, t¸i thÝch ứng t©m lý x· hội và phục hồi chức năng lao động cho người bệnh Trong những năm gần đ©y, nhờ sự ra đời của nhiều loại thuốc chống loạn thần thế hệ mới, bệnh t©m thÇn ph©n liệt được điều trị hiệu quả hơn, giảm đ¸ng kể những trường hợp phải nhập viện Nhờ đã giảm được chi phÝ điều trị, đem lại niềm hy vọng cho người bệnh và gia đ×nh họ Tuy nhiªn, bệnh nh©n t©m thần ph©n liệt giai ®o¹n cÊp thêng cã biÓu hiÖn kÝch ®éng, chèng ®èi, phñ ®Þnh bÖnh vµ kh«ng chÞu uèng thuèc ChÝnh v× vậy, thuốc chống loạn thần dạng tiªm ®ãng vai trß quan träng trong ®iÒu trÞ giai ®o¹n nµy Clopixol Acuphase lµ thuèc an thÇn kinh ®iÓn h×nh, mét dÉn xuÊt cña thioxanthene, ®îc bµo chÕ díi d¹ng tiªm b¾p, cã t¸c dông kÐo dµi tõ 2-3 ngµy Trªn thÕ giíi ®· cã nhiÒu c«ng tr×nh nghiªn cøu vÒ tÝnh an toµn vµ kh¶ n¨ng dung n¹p thuèc Clopixol Acuphase, nhng ë ViÖt Nam cha cã nghiªn cøu nµo ®i s©u vÒ vÊn ®Ò nµy §Ó gãp phÇn vµo t×m hiÓu cô thÓ h¬n vÒ vÊn ®Ò nµy chóng t«i tiÕn hµnh ®Ò tµi: “Nghiªn cøu hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ 2 cña Clopixol Acuphase ë bÖnh nh©n t©m thÇn ph©n liÖt giai ®o¹n cÊp“ nh»m môc tiªu sau: 1 §¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cña Clopixol Acuphase ë bÖnh nh©n t©m thÇn ph©n liÖt giai ®o¹n cÊp, ®iÒu trÞ néi tró t¹i ViÖn SKTT tõ th¸ng 9/2010 ®Õn th¸ng 6/2011 2 M« t¶ mét sè t¸c dông kh«ng mong muèn trªn l©m sµng cña Clopixol Acuphase 3 Ch¬ng 1 - TæNG QUAN TµI LIÖU 1.1 bÖnh t©m thÇn ph©n liÖt 1.1.1 Kh¸i niÖm bÖnh t©m thÇn ph©n liÖt BÖnh TTPL ®îc nhµ t©m thÇn häc ngêi §øc Griesinger m« t¶ lÇn ®Çu tiªn vµo thÕ kû XVIII víi tªn gäi lµ “sa sót tiªn ph¸t” (Primary dementia) N¨m 1857 nhµ t©m thÇn häc ngêi Ph¸p Morel B.A dïng thuËt ng÷ “sa sót sím” ®Ò cËp ®Õn bÖnh t©m thÇn ë ngêi trÎ tuæi dÉn ®Õn t×nh tr¹ng mÊt trÝ N¨m 1871 Hecker E m« t¶ mét thÓ bÖnh gäi lµ “thanh xu©n” (Hebephrenia), bÖnh xuÊt hiÖn ë løa tuæi thanh niªn víi c¸c triÖu chøng hçn lo¹n ng«n ng÷ vµ hµnh vi N¨m 1874 Kalbaum K.L gäi lµ “c¨ng tr¬ng lùc” (Catatonia), víi c¸c triÖu chøng s÷ng sê vµ kÝch ®éng N¨m 1898 Kraepelin E., nhµ t©m thÇn häc ngêi §øc ®· thèng nhÊt c¸c thÓ bÖnh ®éc lËp cña c¸c t¸c gi¶ trªn díi tªn gäi lµ bÖnh sa sót sím §Õn n¨m 1911 Bleuler D.E., nhµ t©m thÇn häc ngêi Thuþ Sü ®· t×m ra ®îc b¶n chÊt cña bÖnh, ®ã lµ sù chia c¾t, ph©n liÖt kh«ng thèng nhÊt vÒ c¸c ho¹t ®éng t©m thÇn vµ gäi bÖnh lµ TTPL (Schizophrenia) Tªn nµy ®îc chÊp nhËn vµ sö dông cho ®Õn ngµy nay [30] BÖnh t©m thÇn ph©n liÖt (Schizophrenia) lµ mét bÖnh lo¹n thÇn nÆng vµ cã tÝnh chÊt tiÕn triÓn víi nh÷ng rèi lo¹n ®Æc trng vÒ t duy, tri gi¸c vµ c¶m xóc dÉn ®Õn nh÷ng rèi lo¹n c¬ b¶n vÒ t©m lý vµ nh©n c¸ch, mÊt dÇn tÝnh hµi hoµ vµ thèng nhÊt, g©y chia c¾t vµ rêi r¹c trong c¸c mÆt ho¹t ®éng t©m thÇn [1], [4] T©m thÇn ph©n liÖt (TTPL) lµ mét bÖnh phæ biÕn, nhiÒu nghiªn cøu vÒ dÞch tÔ ®· thèng kª cho thÊy tû lÖ m¾c bÖnh chung lµ kho¶ng 0,3 - 1,5% d©n sè Tû lÖ míi m¾c lµ kho¶ng 0,16/1000/n¨m, tû lÖ m¾c bÖnh gi÷a 2 giíi lµ t¬ng ®¬ng nhau vµ thêng khëi ph¸t ë ®é tuæi tõ 20- 40 tuæi [1], [26] 1.1.2 BÖnh nguyªn vµ bÖnh sinh cña t©m thÇn ph©n liÖt Trong gÇn mét thÕ kû qua, cã rÊt nhiÒu c«ng tr×nh nghiªn cøu vÒ di truyÒn, miÔn dÞch, thÇn kinh, hãa sinh… ®· ®a ra nhiÒu gi¶ thuyÕt kh¸c nhau vÒ bÖnh nguyªn vµ bÖnh sinh bÖnh TTPL Tuy nhiªn cha gi¶ thuyÕt nµo gi¶i thÝch ®îc hoµn chØnh vÒ c¸c triÖu chøng l©m sµng phong phó vµ lu«n biÕn ®æi còng nh sù tiÕn triÓn cña bÖnh 1.1.2.1 C¸c gi¶ thuyÕt vÒ sinh ho¸ n·o [10], [12] 4 - gi¶ thuyÕt dopamine : Ngêi ta nhËn thÊy cã sù rèi lo¹n ho¹t ®éng cña hÖ thèng dopamin (DA) ë trong n·o cña c¸c bÖnh nh©n TTPL bao gåm: + Sù gi¶i phãng qu¸ nhiÒu dopamin ë mµng tríc syn¸p + T¨ng tiÕp nhËn dopamin ë mµng sau syn¸p + T¨ng tÝnh nh¹y c¶m cña c¸c thô c¶m thÓ tiÕp nhËn dopamine ë mµng sau syn¸p + C¸c t¸c gi¶ còng thÊy c¸c thuèc gi¶m ho¹t tÝnh thô thÓ dopamin nh c¸c thuèc ATK ®Òu lµm gi¶m triÖu chøng cña bÖnh - Gi¶ thuyÕt serotonin: HÖ tiÕt serotonin (5HT) trung ¬ng cã chøc n¨ng kiÓm so¸t sù tæng hîp DA ë th©n tÕ bµo vµ sù gi¶i phãng DA ë tríc syn¸p cña c¸c n¬ron hÖ DA, serotonin øc chÕ gi¶i phãng DA Trong bÖnh TTPL ngêi ta nhËn thÊy sù c©n b»ng gi÷a hÖ tiÕt dopamin vµ serotonin trung ¬ng cã vai trß quyÕt ®Þnh ®Õn c¸c triÖu chøng cña TTPL - Gi¶ thuyÕt vÒ vai trß cña Glutamate trong bÖnh sinh cña TTPL xuÊt ph¸t tõ sù hiÓu biÕt vÒ thô thÓ chñ yÕu cña hÖ thèng glutamate lµ Nmethy-Daspartate (NMDA) Gi¶ thuyÕt cho r»ng nÕu gi¶m Glutamate sÏ sinh ra c¸c triÖu chøng TTPL vµ ®Ó ®iÒu trÞ cÇn ho¹t hãa phøc hîp thô thÓ nµy 1.1.2.2 Gi¶ thuyÕt vÒ di truyÒn trong bÖnh t©m thÇn ph©n liÖt C¸c nghiªn cøu vÒ dÞch tÔ bÖnh TTPL cho thÊy cã sù liªn quan ®Õn yÕu tè gia ®×nh Theo Sadock B.J (2005), nÕu bè hoÆc mÑ bÞ bÖnh TTPL th× 12% con cña hä bÞ m¾c bÖnh nµy, nÕu c¶ bè vµ mÑ ®Òu bÞ bÖnh TTPL th× 40% con c¸i cña hä bÞ bÖnh TTPL, nÕu anh, chÞ em ruét bÞ TTPL th× kh¶ n¨ng bÞ bÖnh cña ngêi cßn l¹i chØ lµ 8% ë trÎ sinh ®«i cïng trøng nÕu 1 trong 2 trÎ bÞ bÖnh TTPL th× nguy c¬ bÞ bÖnh cña ®øa kia lµ 47% cßn sinh ®«i kh¸c trøng tû lÖ nµy lµ 12% [27] Tuy nhiªn ngêi ta cha t×m thÊy gen vµ ph¬ng thøc di truyÒn bÖnh TTPL 1.1.2.3 Gi¶ thuyÕt vÒ cÊu tróc vµ chøc n¨ng n·o trong bÖnh t©m thÇn ph©n liÖt [11] C¸c nghiªn cøu vÒ gi¶i phÉu n·o vµ cÊu tróc n·o b»ng CT scanner, MRI vµ PET cho thÊy c¸c bÊt thêng vÒ cÊu tróc n·o thêng gÆp trong TTPL nh: gi·n réng n·o thÊt do mÊt tæ chøc n·o, gi¶m kÝch thíc vïng ®åi thÞ dÉn ®Õn ¶nh hëng nhiÒu vïng chøc n¨ng cña n·o, kÝch thíc cña håi h¶i m· nhá h¬n b×nh thêng, c¸c bÊt thêng ë vïng tríc tr¸n vµ mét sè vïng cña thïy tr¸n, ®åi thÞ Mét 5 sè vïng nhá nh vïng th¸i d¬ng vµ tiÓu n·o cã gi¶m lu lîng tuÇn hoµn ë bÖnh nh©n cã ¶o gi¸c thÊy cã sù gi¶m lu lîng m¸u ë vïng ng«n ng÷ C¸c tæn th¬ng trªn hiÖn nay cha x¸c ®Þnh ®îc lµ nguyªn nh©n hay kÕt qu¶ cña qu¸ tr×nh ph©n liÖt 1.1.2.4 Mét sè gi¶ thuyÕt kh¸c - Gi¶ thuyÕt vÒ nhiÔm khuÈn vµ mïa sinh, n¬i sinh: Mét sè t¸c gi¶ nhËn thÊy nguy c¬ ph¸t triÓn bÖnh TTPL t¨ng ë ngêi sinh vµo mïa ®«ng vµ mïa xu©n Nh÷ng ngêi sinh ë thµnh phè nguy c¬ m¾c bÖnh cao gÊp 2 lÇn ë n«ng th«n [2] Mét sè nghiªn cøu chØ ra tû lÖ bÖnh TTPL t¨ng lªn khi ngêi mÑ mang thai ë 3 th¸ng gi÷a thai kú bÞ nhiÔm virus cóm [27] - Gi¶ thuyÕt vÒ nhiÔm ®éc hãa chÊt vµ l¹m dông chÊt: ë nh÷ng ngêi nhiÔm ®éc mét sè chÊt hãa häc nh ch×, thñy ng©n, thuèc trõ s©u hay ë nh÷ng ngêi thêng xuyªn sö dông rîu, ma tóy… thÊy t¨ng râ rÖt c¸c nguy c¬ t¸i ph¸t bÖnh TTPL 1.1.3 L©m sµng vµ chÈn ®o¸n t©m thÇn ph©n liÖt [1] §Æc ®iÓm l©m sµng chung: TriÖu chøng l©m sµng cña bÖnh TTPL lµ ®a d¹ng, phong phó vµ lu«n biÕn ®æi Theo quan ®iÓm cæ ®iÓn, c¸c biÓu hiÖn l©m sµng cña TTPL ®îc chia thµnh 2 nhãm triÖu chøng: triÖu chøng d¬ng tÝnh vµ triÖu chøng ©m tÝnh 1.1.3.1 C¸c triÖu chøng ©m tÝnh TriÖu chøng ©m tÝnh trong bÖnh TTPL ®îc thÓ hiÖn b»ng tÝnh tù kû vµ sù gi¶m sót thÕ n¨ng ho¹t ®éng t©m thÇn - TÝnh tù kû: TÝnh tù kû biÓu hiÖn b»ng c¸c hiÖn tîng t¸ch rêi thùc t¹i, c¾t ®øt víi thÕ giíi bªn ngoµi, quay vÒ víi cuéc sèng néi t©m bªn trong, chñ yÕu b»ng tÝnh khã th©m nhËp, kú dÞ, khã hiÓu ThÕ giíi tù kû lµ thÕ giíi riªng cña ngêi bÖnh trong ®ã c¸c quy luËt cña tù nhiªn vµ x· héi ®Òu bÞ ®¶o lén, kh«ng ¸p dông ®îc cho ngêi kh¸c - ThÕ n¨ng t©m thÇn gi¶m sót: ThÕ n¨ng t©m thÇn lµ n¨ng lîng cÇn thiÕt cho mäi ho¹t ®éng t©m thÇn, biÓu hiÖn b»ng tÝnh nhiÖt t×nh, tÝnh n¨ng ®éng, tÝnh linh ho¹t vµ s¸ng t¹o Khi thÕ n¨ng t©m thÇn bÞ gi¶m sót thÓ hiÖn b»ng c¶m xóc ngµy cµng kh« 34 B¶ng 3.19: Liªn quan gi÷a sù thuyªn gi¶m hoµn toµn cña rèi lo¹n c¶m xóc, hµnh vi vµ liÒu, thêi gian sö dông RL c¶m xóc vµ hµnh vi LiÒu trung b×nh n Thêi gian (ngµy) CX kh«ng thÝch hîp Tr¹ng th¸i lo ©u Tr¹ng th¸i trÇm c¶m Tr¹ng th¸i CX kh«ng æn ®Þnh KÝch ®éng Ch¹y trèn Hµnh vi lÆp l¹i hoÆc ®Þnh h×nh Cx hai chiÒu Xung ®éng ph©n liÖt B¶ng 3.20: Sù thay ®æi ®iÓm theo thang SAPS Thêi gian §iÓm tèi thiÓu §iÓm trung b×nh §iÓm tèi ®a p D0 (tríc ®t) D3 (sau 3 ngµy) D9 (sau 9 ngµy) D14(kÕt thóc NC) B¶ng 3.21: Sù thay ®æi ®iÓm theo thang CGI (møc bÖnh tËt) Thêi gian §iÓm §iÓm §iÓm p 35 tèi thiÓu Trung b×nh Tèi ®a D0 (tríc ®t) D3 (sau 3 ngµy) D9 (sau 9 ngµy) D14 (kÕt thóc ®t) B¶ng 3.22: Sù thay ®æi ®iÓm theo thang CGI (c¶i thiÖn chung) §iÓm tèi thiÓu Thêi gian §iÓm Trung b×nh §iÓm Tèi ®a p D3 (sau 3 ngµy) D9 (sau 9 ngµy) D14 (kÕt thóc ®t) B¶ng 3.23: Sù thay ®æi ®iÓm theo thang CGI (chØ sè hiÖu qu¶) §iÓm tèi thiÓu Thêi gian §iÓm Trung b×nh §iÓm Tèi ®a p D3 (sau 3 ngµy) D9 (sau 9 ngµy) D14 (kÕt thóc ®t) 3.4 C¸c t¸c dông kh«ng mong muèn B¶ng 3.24: C¸c rèi lo¹n vËn ®éng TDKMM Lo¹n tr¬ng lùc c¬ cÊp HC gièng parkinson n % 36 Bån chån bÊt an An thÇn kinh ¸c tÝnh B¶ng 3.25: C¸c TDKMM kh¸c TDKMM n % T¨ng c©n H¹ huyÕt ¸p DÞ øng thuèc C¸c TDKMM kh¸c B¶ng 3.26: Liªn quan gi÷a t¸c dông phô vµ liÒu dïng LiÒu TDKMM Lo¹n tr¬ng lùc c¬ cÊp HC gièng parkinson Bån chån bÊt an An thÇn kinh ¸c tÝnh 50 mg 100 mg 150 mg p 37 Ch¬ng 4 - Dù kiÕn bµn luËn vµ kÕt luËn tµi liÖu tham kh¶o TiÕng viÖt 1 TrÇn B×nh An, TrÇn ViÕt NghÞ (2001) “BÖnh TTPL”, bÖnh häc t©m thÇn néi sinh TËp bµi gi¶ng dµnh cho sau ®¹i häc Bé m«n T©m thÇn §¹i häc Y Hµ Néi, trang 5-12 2 Sidney Bloch, Bruce S Singh vµ cs (2001) “T©m thÇn ph©n liÖt vµ c¸c 3 4 rèi lo¹n cã liªn quan”, C¬ së cña l©m sµng t©m thÇn häc, Nhµ xuÊt b¶n Y häc, Hµ Néi, 295-316 Bé m«n néi Trêng §¹i häc y Hµ Néi (2003), triÖu chøng häc néi khoa, Néi khoa c¬ së, tËp 1, Nhµ xuÊt b¶n y häc, Hµ Néi; 159-174, 262-265, 355 Bé m«n T©m thÇn häc Trêng §¹i häc Y Dîc Thµnh phè Hå ChÝ Minh (2005) “TTPL”, T©m thÇn häc, Nhµ xuÊt b¶n Y häc, Hå ChÝ Minh, 133153 5 6 7 L· ThÞ Bëi (2002) “ BÖnh t©m thÇn ph©n liÖt” Søc khoÎ t©m thÇn céng ®ång TËp bµi gi¶ng dµnh cho sau ®¹i häc Bé m«n T©m thÇn §¹i häc Y Hµ Néi, trang 64 - 71 Khoa Y tÕ c«ng céng Trêng §¹i häc Y Hµ Néi (2002) Mét sè vÊn ®Ò vÒ ph¬ng ph¸p nghiªn cøu khoa häc trong Y häc vµ søc khoÎ céng ®ång, Hµ Néi, 65-78 NguyÔn V¨n LiÖu, NguyÔn §×nh Cö, NguyÔn Quèc Anh (2000) SPSS øng dông ph©n tÝch d÷ liÖu trong qu¶n trÞ kinh doanh vµ khoa häc tù nhiªn- x· héi, NXB Giao th«ng vËn t¶i, Hµ Néi 2000 8 Ph¹m V¨n M¹nh (1997) “§Æc ®iÓm l©m sµng bÖnh T©m thÇn ph©n liÖt thÓ 9 Paranoid”, LuËn v¨n Th¹c sü Y häc, Trêng §¹i häc Y Hµ Néi, Hµ Néi NguyÔn V¨n NhËn, NguyÔn Sinh Phóc (2004) Tr¾c nghiÖm t©m lý l©m sµng, Nhµ xuÊt b¶n Qu©n ®éi nh©n d©n, Hµ Néi, 7- 15 10 §µo Ngäc Phan (2003) “ Dîc lý t©m thÇn”, Dîc lý l©m sµng Bµi gi¶ng sau ®¹i häc, Bé m«n Dîc lý, Trêng §¹i häc Y Hµ néi 185-187 11 Ng« Ngäc T¶n, NguyÔn V¨n Ng©n vµ céng sù (2005) “PhÇn t©m thÇn ph©n liÖt ” BÖnh häc t©m thÇn Gi¸o tr×nh gi¶ng d¹y sau ®¹i häc Nhµ xuÊt b¶n Qu©n ®éi nh©n d©n Trang 177 - 214 12 NguyÔn ViÕt Thiªm (2003) “Dîc lý t©m thÇn”, C¸c rèi lo¹n liªn quan stress vµ ®iÒu trÞ Bµi gi¶ng sau ®¹i häc, Bé m«n T©m thÇn, Trêng §¹i häc Y Hµ Néi, Hµ Néi, 70-99 13 D¬ng §×nh ThiÖn (2002) DÞch tÔ häc l©m sµng, t¸i b¶n lÇn thø 2, Nhµ xuÊt b¶n Y häc, 17-32 14 Tæ chøc Y tÕ thÕ giíi (1992) “BÖnh t©m thÇn ph©n liÖt”, Ph©n lo¹i bÖnh quèc tÕ lÇn thø 10 vÒ c¸c rèi lo¹n t©m thÇn vµ hµnh vi M« t¶ l©m sµng vµ nguyªn t¾c chØ ®¹o chÈn ®o¸n, Hµ Néi, 52-63 15 Tæ chøc Y tÕ thÕ giíi (1997) B¶n pháng vÊn chÈn ®o¸n kÕt hîp (CIDI), B¶n dÞch cèt yÕu 2.1, HiÖu ®Ýnh sang TiÕng ViÖt: NguyÔn V¨n Siªm, NguyÔn ViÖt vµ cs, Hµ Néi 16 NguyÔn ViÖt (1991) “BÖnh t©m thÇn ph©n liÖt”, B¸ch khoa th bÖnh häc, Trung t©m quèc gia biªn so¹n tõ ®iÓn b¸ch khoa ViÖt Nam, Hµ Néi; 77-80 17 NguyÔn ViÖt (1984) “BÖnh t©m thÇn ph©n liÖt”, T©m thÇn häc, Nhµ xuÊt b¶n Y häc, Hµ Néi; 123-133 18 NguyÔn Kim ViÖt (2003) “C¸c nguyªn nh©n dÉn ®Õn kÐm hiÖu qu¶ trong ®iÒu trÞ bÖnh t©m thÇn ph©n liÖt”, C¸c rèi lo¹n liªn quan stress vµ ®iÒu trÞ Bµi gi¶ng sau ®¹i häc, Bé m«n T©m thÇn, Trêng §¹i häc Y Hµ Néi, Hµ Néi, 100-104 19 NguyÔn Kim ViÖt (2003) “C¸c thuèc an thÇn kinh míi”, C¸c rèi lo¹n liªn quan stress vµ ®iÒu trÞ Bµi gi¶ng sau ®¹i häc, Bé m«n T©m thÇn, Trêng §¹i häc Y Hµ Néi, Hµ Néi; 121-128 20 NguyÔn Kim ViÖt (2003) “C¸c rèi lo¹n vËn ®éng do thuèc”, C¸c rèi lo¹n liªn quan stress vµ ®iÒu trÞ Bµi gi¶ng sau ®¹i häc, Bé m«n T©m thÇn, Trêng §¹i häc Y Hµ Néi, Hµ Néi; 154-166 TiÕng níc ngoµi 21 A De nayer, M De Hert, A Scheen,(2005) “Belgian consensus on metabolic problems associated with atypical antipsychotics”, International Journal of Psychiatry in Clinical pratices, 123-133 22 Allen H.A., Liddle P.F., Frith C.D (1993) “ Negative Features, Retrieval Processes and Verbal Fluency in Schizophrenia ” The British Journal of Psychiatry (1993), 163, 769 - 775 23 American Psychiatric Association (1994) “ Diagnostic and statistical manual of Mental disorder ”, Fourth Edition pp (325 - 341) 24 Amirisa Venkateswarlu, Christopher John Staley, Charles David Neal: “Zuclopenthixol dihydrochloride in the management of behavioural disorders in elderly demented patients: A dose-ranging study” Article first published online: 13 OCT 2004 25 Anthony F Lehman (2004) “Practice guiline for patients with Schizophrenia” Practice guilines for the treatment of Psychiatric Disorders 278 26 Bromet E.J., Dew M.A., Eaton W.W (2004) “ Epidemiology of Psychosis with Special Reference to Schizophrenia ” Textbook in psychiatry epidemiology Second Edition 365 - 387 27 Kapland H.I and Sadock B.J (1994) “ Schizophrenia ” Synopsis of psychiatry Behavioural siences clinical psychiatry Seventh Edition 457515 28 Romain JL, Dermain P, Greslo P (1996), Efficacy of zuclopenthixol acetate on psychotic anxiety evaluated in an open study, Centre hospitalier de Carcassonne Jul-Aug;22(4):280-6 29 Heikkilo L, Eliander H, Vartiainen H (1992), Zuclopenthixol and haloperidol in patients with acute psychotic states A double-blind, multicentre study Uusikaupunki Hospital, Finland Curr Med Res Opin.12(9):594-603 30 Gelder M.G., Ibor L., Juan J et al (2000) “ Momtor symptoms and signs”, “Schizophrenia: a conceptual history ” New Oxford Texbook of Psychiatry, First Edition Oxford University Press, 66 - 69 and 568 -571 31 Georges M Gharabawi, Cynthia A, (2004) “Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) and Extrapyramidal symptom rating Scale (ESRS): Cross-scale comparison in assessing tardive dyskinesia” 31 Andreasen N.C (1984) The scale for the assessment of positive symptoms (SAPS) (University of lowa, lowa City) 32 Patrick McGorry “Psychotic Disorder” Foundations of Clinical Psychiatry 223-233 33 Chakravarti SK, Muthu A, Muthu PK Zuclopenthixol acetate (5% in 'Viscoleo'): single-dose treatment for acutely disturbed psychotic patients”, Curr Med Res Opin., Dewsbury District Hospital, England 58-65 34 David Taylor, Carol Paton, Robert Kerwin ( 2007) “Schizophrenia”, Prescribing guidelines 92 – 141 35 “Schizophrenia Cochrane Database of Systematic Reviews” Issue 2 36 Suvisaari JM, Saarni SI, Perälä J, “Metabolic syndrome among persons with schizophrenia and other psychotic disorders in a general population survey.” J Clin Psychiatry 2007 Jul, 1045-55 37 W Danielczyk - Neuro-Psychopharmaka Ein Therapie- …, 1992 books.google.com 38 World Health Organization (2000) “Schizophrenia, General information”, Management of metal disorders; 316- 326 39 WWW.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.monographs/CPS%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs%20C)/CLOPIXOL.html 40 Guy W Ecdeu (1976).” Assessment manual for Psychopharmacology”, National Institude of Mental Health (Early Clinical Drug Evaluation Unit BÖnh ¸n nghiªn cøu hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cña Clopixol Acuphase ë bÖnh nh©n t©m thÇn ph©n liÖt giai ®o¹n cÊp I PhÇn hµnh chÝnh M· bÖnh nh©n:………………………….Tuæi:……… Hä vµ tªn:………………………Tr×nh ®é v¨n ho¸:…………………… NghÒ nghiÖp:……………D©n téc:………… T«n gi¸o:……………… §Þa chØ:………………………………………………………………… Ngêi cung cÊp th«ng tin: £ Gia ®×nh; £ Hµng xãm, £ C¬ quan; £ b¹n bÌ; £ BÖnh nh©n; ®é tin cËy cña th«ng tin: …………………………………… Ngµy vµo viÖn:…………Ngµy ra viÖn:……….Vµo viÖn lÇn thø:……… II PhÇn chuyªn m«n 2.1 Lý do vµo viÖn: 2.2 BÖnh sö: 2.2.1 M« t¶ qu¸ tr×nh ph¸t triÓn c¸ thÓ Thêi kú mÑ bÖnh nh©n mang thai bÖnh nh©n:…………………………… …………………………………………………………………………… Sang chÊn s¶n khoa:…………………………………………………… Qu¸ tr×nh ph¸t triÓn thÓ chÊt, t©m thÇn cña bÖnh nh©n:……………… …………………………………………………………………………… Qu¸ tr×nh häc tËp, lµm viÖc:…………………………………… …………………………………………………………………………… Nh÷ng nÐt nh©n c¸ch tríc khi bÞ bÖnh:………………………………… …………………………………………………………………………… Sang chÊn t©m lý, bÖnh lý c¬ thÓ m¹n tÝnh, chÊn th¬ng sä n·o:………… …………………………………………………………………………… 2.2.2 M« t¶ sù ph¸t triÓn cña bÖnh: Tuæi khëi ph¸t………… TÝnh chÊt khëi ph¸t: £ CÊp tÝnh; £ Tõ tõ BÞ bÖnh lÇn thø:………… BN ®· ®îc chÈn ®o¸n thÓ TTPL (giai ®o¹n tríc vµo viÖn):…………… BN cã ®iÒu trÞ b»ng thuèc g× (tªn thuèc, liÒu lîng tèi ®a ®· sö dông, thêi gian sö dông gÇn ®©y nhÊt):…………………………………… T×nh tr¹ng BN sau ®iÒu trÞ ë nh÷ng lÇn ph¸t bÖnh tríc: £ Thuyªn gi¶m hoµn toµn; £ Thuyªn gi¶m kh«ng hoµn toµn; £ Di chøng ph©n liÖt DiÔn biÕn bÖnh:………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… 2.3 TiÒn sö: - B¶n th©n: • BÖnh lý t©m thÇn: …………………………………………………… • C¸c bÖnh lý c¬ thÓ: ………………………………………………… • ChÊn th¬ng sä n·o: £ Kh«ng; £ Cã • Sö dông chÊt g©y nghiÖn:…………………………………………… • TiÒn sö sö dông thuèc: C¸c thuèc ATK (tªn thuèc, liÒu lîng, thêi gian C¸c thuèc kh¸c (tªn thuèc, liÒu dïng):……………………………… - TiÒn sö gia ®×nh: • Cã ngêi th©n bÞ RL t©m thÇn: £ Cã; £ Kh«ng NÕu cã: Quan hÖ víi bÖnh nh©n lµ:… ……………………………… Tªn bÖnh ®· m¾c:…………………………………………… • C¸c th«ng tin kh¸c:………………………………………………… 2.4 Kh¸m l©m sµng: 2.4.1 Kh¸m t©m thÇn: a) BiÓu hiÖn chung: - TiÕp xóc: £ TiÕp xóc tèt £ TiÕp xóc h¹n chÕ - C¸ch ¨n mÆc vÖ sinh chung: £ B×nh thêng (gän gµng s¹ch sÏ) b) ý thøc: £ Phñ ®Þnh tiÕp xóc £ Kh¸c thêng C¸c n¨ng lùc ®Þnh híng:…………………………………………… c) C¶m gi¸c, tri gi¸c: Rèi lo¹n c¶m gi¸c:…………………………………………………… ¶o tëng:……………………………………………………… ¶o thanh: £b×nh phÈm, £ ra lÖnh, £ ®e do¹ d) T duy: - H×nh thøc: theo nhÞp ®é, kÕt cÊu… Néi dung: c¸c lo¹i hoang tëng: £ bÞ chi phèi, £ kú qu¸i, £ bÞ h¹i… e) C¶m xóc: £ cx 2 chiÒu, £ cx tr¸i ngîc, £ cx kh«ng æn ®Þnh… g) Ho¹t ®éng: - Ho¹t ®éng cã ý chÝ: - Ho¹t ®éng b¶n n¨ng: + ¨n uèng: £ B×nh thêng + GiÊc ngñ: £ ¨n nhiÒu £ ¨n Ýt £ B×nh thêng £ Ngñ nhiÒu + Sinh ho¹t t×nh dôc: £ Kh«ng ¨n £ ¨n vËt bÈn £ Ngñ Ýt £ MÊt ngñ hoµn toµn £ B×nh thêng £ Qu¸ møc £ Gi¶m sót £ Kh«ng sinh ho¹t £ Lo¹n dôc C¸c rèi lo¹n b¶n n¨ng kh¸c:………………………………………… h) Chó ý: £ B×nh thêng i) TrÝ nhí: £ B×nh thêng k) TrÝ tuÖ: £ B×nh thêng 2.4.2 Néi khoa vµ thÇn kinh £ T¨ng £ Gi¶m £ Gi¶m nhiÒu £ Gi¶m Ýt £ Gi¶m sót £ Sa sót nÆng a Toµn th©n:…………………………………………… nhiÖt ®é…… …………………………………………………… C©n nÆng b Tim m¹ch: ……………………………………… ………………………………….M¹ch.…………HuyÕt ¸p…………… c H« hÊp: ………………………NhÞp thë…………KiÓu thë………… d Néi tiÕt: ……………………………………………………………… e ThÇn kinh: …………………………………………………………… f C¸c bé phËn kh¸c: …………………………………………………… 2.5 CËn l©m sµng (tríc khi dïng Clopixol): C«ng thøc m¸u: HC:…………T/l; BC:………………G/l; TC:…… G/l; Hematocrit:…l/l; ML:Giê thø nhÊt: …mm, Giê thø hai:……mm Sinh ho¸ m¸u: Glucose……… Creatinine… mmol/l; Ure mmol/l; Kali …mmol/l; Men gan: AST:…………U/L- 37°C; ALT:………… U/L- 37°C Cholesterol……… triglycerid…………… XÐt nghiÖm βHCG: £©m tÝnh, £ d¬ng tÝnh (lo¹i khái nghiªn cøu) §iÖn t©m ®å: NhÞp tim:… lÇn/phót; QT:….mm; QRS:….ms; trôc QRS: III Tãm t¾t bÖnh ¸n vµ chÈn ®o¸n 3.1 Tãm t¾t bÖnh ¸n 3.2 ChÈn ®o¸n s¬ bé: 3.3 ChÈn ®o¸n ph©n biÖt: 3.4 ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh: IV Theo dâi khi dïng Clopixol 4.1 LiÒu khëi ®Çu LiÒu khëi ®Çu:…… mg C¸c thuèc kÌm theo (tªn, liÒu lîng):……… 4.2 HiÖu qu¶ ®iÒu trÞ Ngµy (giê) xuÊt hiÖn hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ:…………… LiÒu Clopixol khi xuÊt hiÖn hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ:……mg DiÔn biÕn cña qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ: C¸c thuèc sö dông vµ liÒu lîng kÌm theo: C¸c thang ®¸nh gi¸ SASP (do nghiªn cøu viªn thùc hiÖn) vµo c¸c thêi ®iÓm: T1, T2, T3 vµ Tc (cã bé c©u hái kÌm theo) 4.3 C¸c t¸c dông kh«ng mong muèn: - Lo¹n tr¬ng lùc c¬ cÊp: + Ngµy xuÊt hiÖn (ngµy/ th¸ng/ n¨m; ngµy thø mÊy sau dïng thuèc): + BiÓu hiÖn: + Thuèc ®iÒu trÞ (tªn thuèc, liÒu lîng): + Ngõng sö dông Clopixol: £ Cã; £ Kh«ng - Héi chøng gièng Parkinson: + Ngµy xuÊt hiÖn (ngµy/ th¸ng/ n¨m; ngµy thø mÊy sau dïng thuèc): + BiÓu hiÖn: + Thuèc ®iÒu trÞ (tªn thuèc, liÒu lîng): … + Gi¶m liÒu Clopixol: £ Kh«ng; £ Cã; £ Ngõng thuèc NÕu cã, liÒu sö dông sau gi¶m thuèc: mg - Tr¹ng th¸i bån chån bÊt an: + Ngµy xuÊt hiÖn (ngµy/ th¸ng/ n¨m; ngµy thø mÊy sau dïng thuèc): + BiÓu hiÖn: + Thuèc ®iÒu trÞ (tªn thuèc, liÒu lîng): + Gi¶m liÒu Clopixol: £ Kh«ng; £ Cã; £ Ngõng thuèc NÕu cã, liÒu sö dông sau gi¶m thuèc: mg T¸c dông kh«ng mong muèn kh¸c:…… + Ngµy xuÊt hiÖn (ngµy/ th¸ng/ n¨m; ngµy thø mÊy sau dïng thuèc): + BiÓu hiÖn: + Thuèc ®iÒu trÞ (tªn thuèc, liÒu lîng): + Ngõng sö dông Clopixol: £ Cã; £ Kh«ng ... trị Clopixol Acuphase bệnh nhân tâm thần phân liệt giai đoạn cấp nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị Clopixol Acuphase bệnh nhân tâm thần phân liệt giai đoạn cấp, điều trị nội trú Viện SKTT... F20.2 Tâm thần phân liệt thể căng trơng lực F20.3 Tâm thần phân liệt thể không biệt định F20.4 Tâm thần phân liệt thể trầm cảm sau phân liệt F20.5 Tâm thần phân liệt thể di chứng F20.6 Tâm thần phân. .. chẩn đoán tâm thần phân liệt có bệnh động kinh bệnh tổn thơng thực thể nÃo Các thể bệnh tâm thần phân liệt theo ICD - 10 (1992) F20.0 Tâm thần phân liệt thể paranoid F20.1 Tâm thần phân liệt thể