BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN NGỌC NGHĨA THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP DỰ PHÕNG BỆNH RĂNG MIỆNG Ở HỌC SINH TIỂU HỌC NGƢỜI MÔNG TỈNH YÊN BÁI Chuyên ngành: Vệ sinh Xã hội học và Tổ chức Y tế Mã số: 62.72.01.64 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, 2014 Công trình đƣợc hoàn thành tại TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC – ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Trịnh Đình Hải Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Đại học tại Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên vào hồi ngày tháng năm 201 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên - Thư viện Quốc gia 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh răng miệng (BRM) là bệnh phổ biến, gặp khoảng 80 % dân số trên thế giới, ở mọi lứa tuổi, mọi tầng lớp xã hội. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) hiện nay có khoảng 5 tỷ người trên thế giới mắc bệnh răng miệng, tập trung chủ yếu tại các nước Châu Á và Châu Mỹ La Tinh, ở các nước phát triển chiếm 60-90 % trẻ em trong độ tuổi đi học mắc bệnh. Bệnh sâu răng đang là vấn đề được Chính phủ các nước trên thế giới quan tâm đưa ra nhiều biện pháp để giải quyết. BRM là nguyên nhân gây mất răng, giảm hoặc mất sức nhai ở người trưởng thành cũng như trẻ em. Tại Việt Nam theo điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc năm 2000 thì tỷ lệ sâu răng sữa là 84,9 %, tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở trẻ từ 6-8 tuổi là 25,4 %, tỷ lệ này gia tăng theo tuổi và lên tới 69 % ở lứa tuổi 15-17. Tỉ lệ bệnh viêm lợi là 45 % và thấy rằng nhu cầu điều trị bệnh răng miệng rất lớn và cấp bách. Yên Bái là một tỉnh miền núi còn gặp nhiều khó khăn trong công tác chăm sóc sức khỏe. Tỷ lệ bệnh răng miệng của học sinh tiểu học cao trên 70 %. Trong những năm qua, Yên Bái chưa có giải pháp, mô hình cụ thể nào để làm giảm tỷ lệ bệnh răng miệng này xuống một cách bền vững. Câu hỏi nghiên cứu ở đây là biện pháp can thiệp nào để tăng cường sức khỏe răng miệng cho học sinh tiểu học người Mông tại tỉnh Yên Bái. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : "Thực trạng và hiệu quả can thiệp dự phòng bệnh răng miệng ở học sinh tiểu học người Mông tỉnh Yên Bái" với các mục tiêu sau: 1. Mô tả thực trạng bệnh răng miệng ở học sinh tiểu học người Mông tỉnh Yên Bái năm 2011. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến bệnh răng miệng của học sinh tiểu học người Mông. 3. Đánh giá hiệu quả của một số biện pháp dự phòng bệnh răng miệng cho học sinh tiểu học người Mông. 2 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 1. Đề tài luận án đã xác định được tỷ lệ bệnh răng miệng ở học sinh tiểu học người Mông ở hai huyện vùng cao tỉnh Yên Bái là 71,4 %, trong đó bệnh sâu răng chiếm 69,6 %, viêm lợi chiếm 50,1 %. 2. Mô hình huy động cộng đồng địa phương tham gia vào chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh tiểu học người Mông đã thu hút sự quan tâm của cộng đồng, sự phối hợp chặt chẽ giữa trạm y tế, nhân viên y tế thôn bản, giáo viên nhà trường, lãnh đạo xã và trưởng các thôn bản để thực hiện hoạt động có hiệu quả. Hoạt động can thiệp giúp cho giáo viên và cán bộ y tế làm tốt hơn công tác quản lý, theo dõi sức khỏe cho học sinh tại trường, nâng cao nhận thức của phụ huynh học sinh, của cộng đồng về dự phòng bệnh răng miệng tại nhà. Hoạt động kiểm tra, giám sát đã giúp cho lãnh đạo và các ban ngành của xã đánh giá được kết quả triển khai hoạt động, kịp thời điều chỉnh kế hoạch phù hợp với tình hình thực tế ở địa phương. Mô hình can thiệp đã tác động không nhỏ đến hành vi của phụ huynh học sinh, cộng đồng người Mông và các hoạt động này sẽ làm cơ sở để người Mông sớm thay đổi và loại bỏ hành vi có hại cho sức khỏe răng miệng ở học sinh. 3. Đề tài đã đi sâu nghiên cứu về các phong tục tập quán của người Mông trong hoạt động chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh, người Mông chưa coi trọng đến sức khỏe, nhiều phong tục tập quán lạc hậu có hại đến sức khỏe vẫn còn lưu truyền. 4. Sau hoạt động can thiệp, tỷ lệ kiến thức, thái độ, thực hành của học sinh tăng tương ứng 36,9 %, 42,9 %, 68,3 %. Kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc răng miệng cho học sinh của giáo viên, phụ huynh học sinh tại các trường can thiệp thay đổi rõ rệt. Đối với giáo viên tăng tương ứng 74,9 %, 61,6 %, 76,8 %, đối với phụ huynh tăng tương ứng 47,5 %, 31,2 %, 35,1 %. Hiệu quả can thiệp rõ rệt đối với bệnh sâu răng: răng sữa đạt 7,2 %, răng vĩnh viễn đạt 10,6 %, bệnh viêm lợi đạt 34,4 %. Hiệu quả can thiệp đối với bệnh quanh răng (chảy máu lợi và cao răng) đạt 31,7 %. 3 CẤU TRÖC CỦA LUẬN ÁN Luận án dài 127 trang , bao gồm các phần sau: - Đặt vấn đề: 02 trang - Chương 1: Tổng quan 35 trang - Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 21 trang - Chương 3: Kết quả nghiên cứu 39 trang - Chương 4: Bàn luận: 28 trang - Kết luận: 2 trang Kết quả nghiên cứu được trình bày trong 47 bảng, 04 biểu đồ, 04 hình, 02 sơ đồ, 9 hộp, Luận án sử dụng 115 tài liệu tham khảo trong đó có 56 tài liệu tham khảo tiếng Việt, 59 tài liệu tiếng anh. MỘT SỐ PHẦN CHÍNH CỦA LUẬN ÁN Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Trong nghiên cứu định lượng: - Học sinh tiểu học người Mông đang học từ lớp 1 đến lớp 5 tại - Phụ huynh học sinh (PHHS), Giáo viên chủ nhiệm 2.1.2. Trong nghiên cứu định tính: - CB Y tế học đường của các trường, giáo viên nhà trường - Cán bộ phòng giáo dục đào tạo huyện - CBYT xã, CB TTYT huyện - Trưởng thôn bản, Lãnh đạo chính quyền địa phương 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.2.1.Địa điểm nghiên cứu: Tại 4 trường tiểu học: trường Bản Công, Xà Hồ của huyện Trạm Tấu và trường Nậm Có, Púng Luông của huyện Mù Căng Chải của tỉnh Yên Bái. 2.2.2.Thời gian nghiên cứu: Tiến hành trong 3 năm từ năm 2011 đến 2013. - Nghiên cứu mô tả tháng 5/2011 - Nghiên cứu can thiệp: 24 tháng từ 9/2011 đến 9/2013 4 2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu dịch tễ học mô tả và nghiên cứu dịch tễ học can thiệp. 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu mô tả và can thiệp Can thiệp So sánh So sánh trƣớc sau sau Không can thiệp Sơ đồ 2.1. Sơ đồ can thiệp so sánh trƣớc sau có đối chứng 2.4. Phƣơng pháp chọn mẫu 2.4.1. Cỡ mẫu 2.4.1.1. Cỡ mẫu trong nghiên cứu mô tả Được tính theo công thức mô tả cắt ngang sau : p (1-p) n = Z 1 2 - /2 d 2 Trong đó: n : Cỡ mẫu p: Tỷ lệ mắc bệnh sâu răng chiếm 70 %, p = 0,7 (Theo Đào Thị Ngọc Lan nghiên cứu 2002) Khi đó (1-p) = 0,3 d : độ chính xác mong muốn là 0,05 Z1- /2 : giá trị Z thu được từ bảng Z ứng với giá trị được chọn, ở đây Trường Nậm Có, Bản Công (Thu thập số liệu trước can thiệp) Thu thập số liệu sau can thiệp Trường Xà Hồ, Púng Luông (Thu thập số liệu trước can thiệp) Thu thập số liệu sau (Theo dõi sau 2 năm) 5 Z1- /2 = 1,96 (ứng với độ tin cậy ấn định mức ý nghĩa 95 %). 0,7 x 0,3 n = (1,96) 2 = 330 (0,05) 2 Như vậy, mỗi trường nghiên cứu tối thiểu là 330 học sinh, 4 trường là 1320 học sinh. Thực tế qua khảo sát thì số học sinh tại 4 trường tiểu học này hiện có là 1370 em đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu. 2.4.1.2. Cỡ mẫu trong nghiên cứu can thiệp - Tính theo công thức nghiên cứu can thiệp cộng đồng sau: 2 12 2 221111 )( )1()1()1(2 PP PPPPZPPZ n Trong đó: P 1 = Tỷ lệ BRM ước tính vào thời điểm điều tra đầu tiên 70 % P2 = Tỷ lệ BRM dự tính vào thời điểm kết thúc can thiệp có thể đạt 50 % P = (p 1 + p 2 )/2 = 0,6 (60 %) Z 1- = Hệ số z tương ứng với mức độ ý nghĩa mong muốn (độ tin cậy 95 %) = 1,96 Z 1- = Hệ số z tương ứng với hiệu lực mẫu mong muốn ( =95 %) = 1,645 2 2 )5,07,0( 5,0.5,03,0.7,065,14,0.6,0.296,1 n Theo công thức trên n tính ra là 156, cộng thêm 10 % bỏ cuộc là 172 học sinh. Như vậy, số học sinh đưa vào nghiên cứu tối thiểu là 172 em cho mỗi nhóm can thiệp và nhóm chứng. 2.4.2. Kỹ thuật chọn mẫu 2.4.2.1. Trong nghiên cứu mô tả - Chọn mẫu trong nghiên cứu định lượng + Chọn trường Chọn chủ đích và bốc thăm ngẫu nhiên lấy mỗi huyện 02 trường tiểu học để đưa vào điều tra nghiên cứu. Trạm Tấu là Trường Xà Hồ và bản Công, Mù Cang Chải là trường Nậm Có và Púng Luông. 6 + Chọn học sinh: Số học sinh được đưa vào nghiên cứu hiện đang học tại 4 trường tiểu học Xà Hồ, Bản Công, Nậm Có và Púng Luông. Chọn chủ đích số học sinh hiện đang học tại 5 khối từ khối 1 đến khối 5 và chọn tất cả học sinh đều là người dân tộc Mông. Thực tế số học sinh tại các trường là 1370 em. + Chọn giáo viên: Tất cả giáo viên hiện đang trực tiếp giảng dạy (giáo viên chủ nhiệm ) tại 4 trường tiểu học nghiên cứu. + Chọn phụ huynh học sinh: Phụ huynh là (bố hoặc mẹ) của tất cả các em học sinh được điều tra nghiên cứu tại 4 trường tiểu học đã chọn, thực tế là 1351 phụ huynh được đưa vào nghiên cứu trong đó có 19 phụ huynh hiện có 2 con đang học cùng trường. 2.4.2.2. Trong nghiên cứu can thiệp Bốc thăm ngẫu nhiên chọn mỗi huyện 01 trường đưa vào nghiên cứu can thiệp, chọn được trường Nậm Có thuộc huyện Mù Cang Chải và trường Bản Công huyện Trạm Tấu là trường sẽ thực hiện mô hình nghiên cứu can thiệp (nhóm can thiệp), thực tế nhóm can thiệp có 691 học sinh, và nhóm đối chứng là trường Púng Luông huyện Mù Cang Chải và trường Xà Hồ huyện Trạm Tấu (nhóm đối chứng), thực tế nhóm đối chứng có 679 học sinh. - Chọn mẫu trong nghiên cứu định tính + Tiến hành 4 cuộc thảo luận nhóm (mỗi xã 2 cuộc), cuộc 1 gồm đại diện cán bộ y tế tuyến huyện và tuyến xã, giáo viên nhà trường huyện, xã (8- 10 người). Cuộc 2 gồm đại lãnh đạo xã, trưởng thôn, y tế thôn, phụ huynh và người dân (10-12 người) + Tiến hành phỏng vấn 16 cán bộ trong Ban chỉ đạo, giáo viên nhà trường, cán bộ y tế và nhóm nòng cốt, Đại diện trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải, Trạm Tấu, đại diện phòng Giáo dục và đào tạo huyện Mù Cang Chải và Trạm Tấu. 2.5. Nội dung nghiên cứu 2.5.1. Đối với nghiên cứu mô tả + Khám răng miệng để xác định tỷ lệ bệnh sâu răng, viêm lợi, các biểu hiện của bệnh răng miệng (bệnh quanh răng), chỉ số smtr, SMTR và chỉ số CPITN trước can thiệp + Phỏng vấn học sinh, PHHS, giáo viên giảng dạy để xác định các yếu tố liên quan đến bệnh răng miệng của học sinh. + Tìm hiểu thực trạng môi trường hoạt động CSRM tại trường (giáo viên, y tế học đường), tại cộng đồng (phụ huynh HS, công tác truyền thông) 7 2.5.2. Đối với nghiên cứu can thiệp 2.5.2.1. Xây dựng mô hình can thiệp. - Sau khi đánh giá thực trạng, xác định các yếu tố liên quan đến bệnh răng miệng, nhóm nghiên cứu sẽ thu thập tài liệu truyền thông trên cơ sở các tài liệu chuyên dùng để tập huấn cho giáo viên, nhóm nòng cốt của thôn do Bộ Y tế qui định đã được đưa vào truyền thông. Hướng dẫn hội thảo và xây dựng tài liệu tập huấn cho nhóm nòng cốt nhằm tổ chức và triển khai các hoạt động của đề tài. 2.5.2.2. Triển khai các hoạt động của mô hình can thiệp Triển khai các hoạt động theo mô hình can thiệp dự phòng bệnh răng miệng cho học sinh trường tiểu học. - Chuẩn bị cộng đồng và các hoạt động đưa vào các trường can thiệp. - Xây dựng kế hoạch, qui chế làm việc, thành lập Ban chỉ đạo can thiệp, tổ chức triển khai hoạt động, giám sát, đánh giá các hoạt động can thiệp đồng thời so sánh với kết quả điều tra ban đầu. Tập huấn , hội thảo Khám răng miệng Truyền thông, giáo dục kiến thức Sơ đồ 2.2. Sơ đồ mô hình huy động nguồn lực cộng đồng tham gia vào hoạt động can thiệp dự phòng bệnh răng miệng cho HS tiểu học ngƣời Mông Ban chỉ đạo can thiệp cấp xã Nhóm nòng cốt Cán bộ Y tế xã, y tế thôn bản, trưởng thôn Học sinh tiểu học Phụ huynh học sinh Nhóm nghiên cứu 8 - Nguồn lực để thực hiện: Đề tài huy động các nguồn lực chính là cán bộ Y tế xã, thôn và đội ngũ giáo viên tại trường ngoài ra còn huy động thêm đội ngũ cán bộ xã, thôn, bản trực tiếp tham gia vào mô hình nghiên cứu. - Ban chỉ đạo can thiệp của huyện gồm 6 người: Lãnh đạo UBND xã là trưởng ban, Đại diện Ban giám hiệu nhà trường làm phó ban, Trưởng trạm y tế xã làm phó ban, cán bộ phụ trách y tế trường học, giáo viên phụ trách đội, đại diện trưởng thôn bản là thành viên. 2.6. Các chỉ số nghiên cứu: 2.6.1. Các chỉ số cho mục tiêu 1 - Tỷ lệ học sinh mắc bệnh răng miệng, bệnh sâu răng, bệnh viêm lợi. - Tỷ lệ sâu – mất – trám răng sữa, răng vĩnh viễn. - Các biểu hiện quanh răng của bệnh răng miệng (cao răng, chảy máu lợi và viêm lợi). - Kết quả phỏng vấn các thành viên trong BCĐ (nghiên cứu định tính) 2.6.2. Các chỉ số cho mục tiêu 2 - Mối liên liên quan giữa kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc răng miệng của học sinh với bệnh răng miệng - Mối liên quan giữa kiến thức, thái độ, thực hành của phụ huynh học sinh với bệnh răng miệng - Các mối liên quan với các điều kiện xã hội khác (về chăm sóc y tế, về thành phần kinh tế hộ gia đình) 2.6.3. Các chỉ số cho mục tiêu 3 2.6.3.1. Nhóm các chỉ số thực hiện mô hình can thiệp - Các chỉ số mô tả kết quả tổ chức thực hiện mô hình can thiệp + Về nhân lực: số người tham gia mô hình + Về vật lực: Số tài liệu được soạn thảo cho tập huấn, truyền thông, cơ sở vật chất sử dụng trong quá trình nghiên cứu. + Về tổ chức mô hình: Quyết định thành lập Ban chỉ đạo thực hiện mô hình can thiệp, phân công nhiệm vụ các thành viên trong Ban chỉ đạo, qui chế hoạt động. - Các chỉ số về kết quả hoạt động của mô hình - Các chỉ số giám sát các hoạt động can thiệp [...]... đến bệnh răng miệng của học sinh tiểu học người Mông tỉnh Yên Bái năm 2011”, Tạp chí Khoa học và Công nghệ, Đại học Thái nguyên, tập 107, số 7, tr 163-168 2 Nguyễn Ngọc Nghĩa, Trịnh Đình Hải và CS (2014), Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành trong phòng bệnh răng miệng của học sinh tiểu học người Mông tỉnh Yên Bái , Tạp chí Khoa học và Công Nghệ, Đại học Thái Nguyên, tập 115 số 01, tr 163-168 3 Nguyễn. .. tác quản lý học sinh đặc biệt là đã có sổ sách quản lý sức khỏe cho học sinh, phát hiện kịp thời những học sinh có bệnh và có biến chứng để kịp thời điều trị, giáo viên chủ nhiệm đã thông báo kịp thời và thường xuyên cho gia đình về tình hình sức khỏe của học sinh 22 KẾT LUẬN 1 Thực trạng bệnh răng miệng ở học sinh tiểu học người Mông tỉnh Yên Bái - Tỷ lệ học sinh tiểu học người Mông mắc bệnh răng miệng. .. Trước can thiệp 64,4 61,41 41,5 41,7 Sau can thiệp 64,7 66,1 42,1 46,7 CSHQ (%) 0,5 % 7,7 % 1,4 % 12,0 % Hiệu quả can thiệp (%) 7,2 10,6 2 p . KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Thực tr ng bệnh r ng mi ng ở học sinh tiểu học ng ời M ng B ng 3.4 Tỷ lệ bệnh r ng mi ng theo trƣ ng (n=1370) Bệnh Trƣ ng Bệnh r ng mi ng Mắc bệnh Kh ng mắc. trang , bao gồm các phần sau: - Đặt vấn đề: 02 trang - Chư ng 1: T ng quan 35 trang - Chư ng 2: Đối tư ng và phư ng pháp nghiên cứu: 21 trang - Chư ng 3: Kết quả nghiên cứu 39 trang . khỏe r ng mi ng ở học sinh. 3. Đề tài đã đi sâu nghiên cứu về các phong tục tập quán của ng ời M ng trong hoạt đ ng chăm sóc sức khỏe r ng mi ng cho học sinh, ng ời M ng chưa coi tr ng đến