BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QN Y HỒNG ĐÌNH CẢNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH “ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE” TẠI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (2009 - 2011) Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hà Nội – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HỒNG ĐÌNH CẢNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH “ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE” TẠI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (2009 - 2011) Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Thanh Long PGS.TS Nguyễn Văn Hưng Hà Nội – 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án tốt nghiệp này, em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Học viện quân y, Bộ môn Tổ chức huy quân y, phòng Sau đại học Học viện quân y phòng, ban chức Học viện suốt thời gian qua quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi giúp em học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Với lịng biết ơn kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến GS.TS.Nguyễn Thanh Long, PGS.TS.Nguyễn Văn Hưng, người thầy mẫu mực, tận tâm dành thời gian dạy dỗ, hướng dẫn, động viên, giúp đỡ em q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận án Em xin trân trọng cảm ơn nhà khoa học, Thầy, cô hội đồng quan tâm, dành thời gian nghiên cứu luận án có nhiều góp ý sâu sắc, khoa học thiết thực giúp em hoàn thiện luận án Em xin chân thành cảm ơn Sở Y tế, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS thành phố Hải Phòng, Văn phòng thường trực phịng chống AIDS Thành phố Hồ Chí Minh sở điều trị Methadone quận, huyện thuộc hai thành phố tạo điều kiện thuận lợi để em tiến hành nghiên cứu Em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đồng chí lãnh đạo cán nhân viên Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế đồng nghiệp trường đại học, viện nghiên cứu quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ, động viên em suốt trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Vợ, người thân gia đình nội, ngoại, bạn bè luôn quan tâm, chia sẻ, động viên, giúp đỡ em suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Hồng Đình Cảnh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu “Đánh giá hiệu mơ hình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thành phố Hồ Chí Minh Hải Phịng (2009-2011)” riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1.2 Phân loại ma túy Tình hình nghiện ma túy, nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS giới 1.2.2 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 1.2.3 1.2 Một số khái niệm phân loại ma túy 1.1.1 Một số khái niệm, định nghĩa 1.1 Tình hình nghiện ma túy, nhiễm HIV/AIDS thành phố Hồ Chí Minh thành phố Hải Phịng 13 15 15 1.3.2 Điều trị trì hỗ trợ chống tái nghiện 1.4 Các phương pháp điều trị hỗ trợ cai nghiện ma túy 1.3.1 Điều trị hỗ trợ cắt cơn, giải độc 1.3 16 Điều trị thay thuốc Methadone 20 1.4.1 Methadone thuốc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện 20 1.4.2 Tình hình triển khai điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone số quốc gia giới 23 1.4.3 Hiệu điều trị thay thuốc Methadone giới 28 1.4.4 Điều trị thay thuốc Methadone Việt Nam CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, chất liệu, địa điểm thời gian nghiên cứu 32 34 34 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.2 Chất liệu nghiên cứu 35 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 36 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 37 2.2.3 Nghiên cứu can thiệp 40 2.3 Tổ chức nghiên cứu 49 2.3.1 Tổ chức thực 49 2.3.2 Lực lượng tham gia 49 2.4 Các biện pháp khống chế sai số 50 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 50 2.6 Đạo đức nghiên cứu 51 2.7 Hạn chế nghiên cứu 51 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Mô tả thực trạng sử dụng ma túy số ảnh hưởng đến sức khỏe, xã hội người nghiện ma tuý trước tham gia mơ hình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thành phố Hồ Chí Minh Hải Phịng (2009) 53 3.1.1 Một số đặc điểm nhân khẩu, xã hội, việc làm đối tượng nghiên cứu 53 3.1.2 Thực trạng sử dụng ma túy trước tham gia điều trị Methadone 55 3.1.3 Kết xét nghiệm trước điều trị Methadone 59 3.1.4 Hành vi nguy cao lây nhiễm HIV bệnh nhân 60 3.1.5 Hành vi vi phạm pháp luật trước điều trị Methadone 61 3.1.6 Vấn đề sức khỏe bệnh nhân trước điều trị Methadone 61 3.1.7 Tiếp cận, sử dụng dịch vụ y tế - xã hội trước tham gia điều trị Methadone 63 3.1.8 Phân tích số mối liên quan 64 3.2 Hiệu mơ hình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone thành phố Hồ Chí Minh thành phố Hải Phịng (giai đoạn 2009-2011) 65 3.2.1 Tình trạng bệnh nhân tham gia nghiên cứu sau 12 tháng 24 tháng 3.2.2 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân trình điều trị Methadone 65 3.2.3 Sự chấp nhận mơ hình điều trị Methadone 70 3.2.4 Hiệu đạt giảm sử dụng ma túy, giảm hành vi nguy nhiễm HIV, nhiễm vi rút viêm gan B, nhiễm vi rút viêm gan C bệnh nhân điều trị Methadone 71 3.2.5 Hiệu đạt sức khỏe xã hội bệnh nhân 75 3.2.6 Chi phí điều trị Methadone 79 3.2.7 Đánh giá việc triển khai mơ hình điều trị Methadone 81 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Mô tả thực trạng sử dụng ma túy số ảnh hưởng đến sức khỏe, xã hội người nghiện ma tuý trước tham gia mơ hình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thành phố Hồ Chí Minh Hải Phịng (2009) 65 84 84 4.1.1 Tình hình chung hai thành phố 84 4.1.2 Thực trạng sử dụng ma túy bệnh nhân trước tham gia mơ hình điều trị Methadone 87 4.1.3 Thực trạng tái nghiện ma túy bệnh nhân 90 4.1.4 Kết xét nghiệm bệnh nhân trước tham gia mơ hình điều trị Methadone 4.1.5 Hành vi nguy cao lây nhiễm HIV bệnh nhân trước tham gia mơ hình điều trị Methadone 93 95 4.1.6 Hành vi vi phạm pháp luật bệnh nhân trước tham gia mơ hình điều trị Methadone 96 4.1.7 Tình trạng việc làm bệnh nhân trước tham gia mơ hình điều trị Methadone 97 4.1.8 Thực trạng sức khỏe bệnh nhân trước tham gia mơ hình điều trị Methadone 98 4.1.9 Thực trạng tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế trước tham gia mơ hình điều trị Methadone 99 4.2 Hiệu mơ hình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone (giai đoạn 2009-2011) 100 4.2.1 Tình hình bệnh nhân tham gia nghiên cứu sau 12 tháng 24 tháng 100 4.2.2 Hiệu mơ hình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone 101 4.3 Tính khả thi bền vững mơ hình điều trị nghiện chất dạng huốc phiện thuốc Methadone Việt Nam 116 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ 121 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy ARV ATS giảm miễn dịch mắc phải) Antiretroviral (Thuốc kháng vi rút) Amphetamine Type Stimulant (các chất kích thích thần BN kinh nhóm Amphetamine, cịn gọi Ma túy tổng hợp) Bệnh nhân BKT Bơm kim tiêm BCS Bao cao su CDTP CSĐT Chất dạng thuốc phiện Cơ sở điều trị CSHQ Chỉ số hiệu CTGTH Can thiệp giảm tác hại DVYT Dịch vụ y tế DVXH Dịch vụ xã hội ĐT Điều trị ĐTNC FDA Đối tượng nghiên cứu Food and Drug Administration (Cục Quản lý Thực HBV phẩm Dược phẩm Hoa kỳ) Hepatitis B virus (Vi rút gây bệnh viêm gan B) HCV Hepatitis C virus (Vi rút gây bệnh viêm gan C) HIV Human immunodeficiency virus: (Vi rút gây hội IBBS chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) Integrated Biological and Behavioral Surveillance LĐ-TB&XH (Giám sát kết hợp hành vi số sinh học) Lao động - Thương binh xã hội MMT Methadone Maintenance Therapy (Điều trị trì QHTD Methadone) Quan hệ tình dục PNBD Phụ nữ bán dâm PTTH Phổ thông trung học STI Sexually Transmitted Infection (Nhiễm trùng lây TCMT qua đường tình dục) Tiêm chích ma tuý THCS Trung học sở TNHH Trách nhiệm hữu hạn TP UNAIDS Thành phố The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (Chương trình Phối hợp Liên Hợp UNODC Quốc HIV/ AIDS) United Nations Office on Drugs and Crime (Cơ quan Phòng chống Ma túy Tội phạm Liên VCT Hợp Quốc) Voluntary Counseling and Testing (Tư vấn xét WHO nghiệm tự nguyện) World health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XN Xét nghiệm 117 Hiệu thay đổi hành vi có lợi để dự phịng lây nhiễm HIV cải thiện tốt hơn: Tỷ lệ bệnh nhân TCMT giảm từ 83,2% ban đầu xuống 8,2% sau 12 tháng điều trị 6,7% sau 24 tháng; tỷ lệ sử dụng BCS quan hệ tình dục với gái bán dâm tăng từ 86,2% lên 100% sau 12 tháng trì đến 24 tháng Có hiệu rõ rệt điều trị Methadone phòng lây nhiễm bệnh truyền nhiễm HIV, viêm gan B viêm gan C: khơng có khác biệt (p>0,05) tỷ lệ nhiễm HIV trước điều trị so với sau điều trị 12 tháng sau 24 tháng; tỷ lệ mắc bệnh viêm gan B viêm gan C có tăng nhẹ với tỷ lệ tăng tương ứng sau 12 tháng (0,4% 0,5%) sau 24 tháng (0,8% 2,4%) khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Điều trị Methadone làm giảm phạm pháp gia đình xã hội: Tỷ lệ có hành vi vi phạm pháp luật giảm từ 39,1% xuống 2,7% sau 12 tháng 1,6% sau 24 tháng (CSHQ: 93,1% 95,9%; p