BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ KIM CHI Chuyên ngành: NỘI - TIM MẠCH Mã số: 62720141 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 Công trình được hoàn thành tại TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: 1. GS.TS. Nguyễn Lân Việt 2. GS.TS. Phạm Minh Thông Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường Tổ chức tại Trường Đại học Y Hà nội Vào hồi giờ phút, ngày tháng năm … Có thể tìm hiểu luận án tại : 1. Thư viện Quốc gia 2. Thư viện Thông tin Y học Trung ương 3. Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội 4. Thư viện Bệnh viện Bạch Mai DANH MC công trình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận án đã công bố 1. V Kim Chi, Nguyn Lõn Vit, Phm Minh Thụng (2010), Nghiờn cu giỏ tr ca chp ct lp 64 dóy trong ỏnh giỏ cỏc tn thng ca ng mnh vnh, Y hc lõm sng - Bnh vin Bch Mai, Chuyờn tim mch, tr. 52 - 56. 2. V Kim Chi, Phm Minh Thụng (2011), So sỏnh kt qu ca phng phỏp chp MSCT vi chp ng mch vnh qua da trong vic ỏnh giỏ cỏc tn thng ca ng mch vnh, Y hc Vit Nam, (2), thỏng 10/2011, tr. 39 43. 1 Đặt vấn đề Bệnh mạch vành là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở các nớc phát triển. Bệnh có xu hớng gia tăng rất mạnh ở các nớc đang phát triển. Theo số liệu thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2007, tử vong do nguyên nhân tim mạch chiếm 33,7% của tất cả các ca tử vong trên toàn thế giới, trong khi tử vong do ung th là 29,5%; các bệnh mạn tính khác 26,5%; thơng tích 7% và các bệnh truyền nhiễm 4,6%. Trong đó bệnh mạch vành là nguyên nhân hàng đầu của tử vong do tim mạch trên toàn cầu. ở Mỹ, năm 2001 tỉ lệ tử vong do bệnh mạch vành chiếm 54% tử vong do bệnh tim mạch, đứng đầu trong nguyên nhân gây tử vong ở cả nam và nữ. Ngời ta dự báo rằng bệnh mạch vành sẽ tăng nhanh trong thập kỷ tới, do sự tích luỹ tuổi trong dân số, ở những ngời béo phì, tiểu đờng týp II, hội chứng chuyển hoá, cũng nh tăng các yếu tố nguy cơ tim mạch trong thế hệ trẻ hơn. ở Việt Nam, bệnh ĐMV đang có xu hớng gia tăng nhanh chóng. Theo giáo s Phạm Gia Khải và cộng sự, tỉ lệ mắc bệnh ĐMV trong số các bệnh nhân nhập Viện Tim mạch Quốc gia là: năm 1994: 3,42%; năm 1995: 5%, năm 1996 tăng lên tới 6,05%. Chụp ĐMV chọn lọc đợc coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh động mạch vành với độ phân giải cao. Tuy nhiên đây là một phơng pháp chụp xâm lấn nên có một số tai biến nhất định (Tách thành ĐM vành, co thắt mạch vành, NMCT, TBMN, suy thận, thậm chí tử vong ). Sự ra đời của phơng pháp chụp cắt lớp vi tính động mạch vành (Computer Tomography-CT) đợc xem nh một giải pháp cho việc chẩn đoán các tổn thơng của ĐMV với sự phát triển nhanh chóng về công nghệ làm cho độ phân giải thời gian và không gian đợc cải thiện. Chụp cắt lớp vi tính là một trong những ứng dụng quan trọng của tia X đối với y học. Kỹ thuật này đã đợc phát triển từ đầu những năm 1970 bởi Godfrey N. Hounsfield và tiến sĩ Allan MacLeod Cormack - ngời đã xây dựng những giải pháp về toán học và đợc nhận giải thởng Nobel về y học năm 1979. Trên thế giới CT xoắn ốc đa dãy (Multislice Spiral Computer Tomography - MSCT) ra đời đã cho phép thu đợc nhiều lát cắt trong mỗi lần quay của bóng. Thời gian chụp ngắn hơn, độ phân giải thời gian (temporal resolution) và độ phân giải không gian (spatial resolution) cao của những thế hệ máy chụp mới nhất, có sự đồng bộ của điện tâm đồ đã làm cho hình ảnh trở nên trung thực hơn. ở Việt nam MSCT đã thực hiện từ năm 2005 tại thành phố Hồ Chí Minh và tháng 11 năm 2006 tại Khoa Chẩn đoán Hình ảnh Bệnh viện Bạch mai - Hà nội. Trên thế giới đã có một số công trình nghiên cứu về vai trò của phơng pháp chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trong việc đánh giá các tổn thơng của ĐMV có độ nhạy và độ đặc hiệu cao, nhng ở Việt Nam cha có một công trình nghiên cứu khoa học đầy đủ và chi tiết nào đề cập tới vấn đề này. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trong việc đánh giá các tổn thơng của động mạch vành nhằm hai mục tiêu cụ thể nh sau: 2 1. Nghiên cứu giá trị của phơng pháp chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trong việc đánh giá các tổn thơng của động mạch vành có đối chiếu với chụp động mạch vành qua da. 2. Tìm hiểu một số yếu tố và bệnh lý có ảnh hởng đến kết quả của phơng pháp chụp cắt lớp vi tính 64 dãy của hệ động mạch vành. Những đóng góp của luận án. Bệnh động mạch vành đang có xu hớng nhanh chóng gia tăng ở Việt Nam cũng nh trên thế giới. Chụp MSCT 64 dãy là một phơng pháp hiện đại chẩn đoán bệnh động mạch vành không xâm lấn. Phơng pháp chụp MSCT 64 dãy có giá trị chẩn đoán cao khi so sánh với phơng pháp chụp động mạch vành qua da. Nghiên cứu đã đa ra một số yếu tố ảnh hởng đến kết quả của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy động mạch vành. Bố cục luận án: luận án bao gồm 130 trang ( cha kể phụ lục và tài liệu tham khảo) với 41 bảng, 15 biểu đồ, 27 hình. Có 150 tài liệu tham khảo bao gồm 15 tài liệu tiếng Việt và 135 tài liệu tiếng Anh. Phần đặt vấn đề: 02 trang, tổng quan: 40 trang, đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: 17 trang, kết quả nghiên cứu: 39 trang, bàn luận: 30 trang, kết luận: 2 trang, ý kiến đề xuất: 1 trang. Chơng 1. Tổng quan 1.1. Đặc điểm giải phẫu chức năng động mạch vành: Tuần hoàn vành là tuần hoàn dinh dỡng tim. Có hai động mạch vành (ĐMV): ĐMV phải và ĐMV trái xuất phát ở gốc ĐMC qua trung gian là những xoang Valsalva, và chạy trên bề mặt của tim (giữa cơ tim và ngoại tâm mạc). Những xoang Valsalva có vai trò nh một bình chứa để duy trì một cung lợng vành khá ổn định. ĐMV trái (có nguyên uỷ từ xoang Valsalva trớc trái): Sau khi chạy một đoạn ngắn (1-3 cm) giữa ĐM phổi và nhĩ trái, ĐMV trái chia ra thành 2 nhánh: Động mạch liên thất trớc (ĐMLTTr) và ĐM mũ. Đoạn ngắn đó gọi là thân chung ĐMV trái. Trong 1/3 trờng hợp, có sự chia 3 (thay vì chia 2). Nhánh đó gọi là nhánh phân giác, t- ơng đơng với nhánh chéo đầu tiên của ĐMLTTr cung cấp máu cho thành trớc bên. ĐMLTTr chạy dọc theo rãnh liên thất trớc về phía mỏm tim, phân thành những nhánh vách và nhánh chéo. Những nhánh vách chạy xuyên vào vách liên thất. Số lợng và kích thớc rất thay đổi, nhng đều có một nhánh lớn đầu tiên tách ra thẳng góc và chia thành các nhánh nhỏ. Những nhánh chéo chạy ở thành trớc bên, có từ 1-3 nhánh chéo. Trong 80% trờng hợp, ĐMLTTr chạy vòng ra tới mỏm tim, còn 20% trờng hợp có ĐMLTS của ĐMV phải phát triển hơn. ĐM mũ: Chạy trong rãnh nhĩ thất, có vai trò rất thay đổi tùy theo sự u năng hay không của ĐMV phải. ĐM mũ cho 2-3 nhánh bờ cung cấp máu cho thành bên của thất trái. Trờng hợp đặc biệt, ĐMLTTr và ĐM mũ có thể xuất phát từ 2 thân riêng biệt ở ĐMC. ĐMV phải (có nguyên uỷ từ xoang Valsalva trớc phải): ĐMV phải chạy trong 3 rãnh nhĩ thất phải. ở đoạn gần cho nhánh vào nhĩ (ĐM nút xoang) và thất phải (ĐM phễu) rồi vòng ra bờ phải, tới chữ thập của tim chia thành nhánh ĐMLTS và quặt ng- ợc thất trái. Khi u năng trái, ĐMLTS và nhánh quặt ngợc thất trái đến từ ĐM mũ. 1.2. Phơng pháp chụp cắt lớp vi tính 64 dãy đMV: 1.2.1. Vài nét về sự ra đời của phơng pháp chụp cắt lớp: Godfrey N. Hounsfield và Dr Allan MacLeod Cormack là những ngời đầu tiên giới thiệu kỹ thuật chụp cắt lớp (Computed Tomorgaphy-CT) vào đầu những năm 1970. Ban đầu là máy chụp cắt lớp theo trục (Computed Axial Tomorgaphy-CAT) chụp hình ảnh của phần đầu đơn giản cũng phải mất vài ngày và phải mất vài giờ để tái tạo đợc hình ảnh. Sau đó kỹ thuật phát triển dần cho ra hình ảnh chụp nhanh hơn, chụp đợc hầu hết cơ thể, cải thiện chất lợng hình ảnh và chụp đợc hình ảnh động. Năm 1990, máy CT xoắn ốc (Spiral Computed Tomorgaphy) lần đầu tiên ra đời , thay thế cho nguyên lý dừng-bắn (stop-and-shoot) mà chụp liên tiếp không ngừng làm cho hệ thống đầu thu tín hiệu có thể cung cấp số liệu thu thập đợc một cách liên tục trong suốt thời gian bệnh nhân chụp. Vào năm 1998, máy chụp cắt lớp xoắn ốc đa dãy (Multislice Spiral Computed Tomorgaphy - MSCT) đợc giới thiệu lần đầu tiên, nó cho phép thu thập đồng thời nhiều lát cắt với thời gian rất ngắn trong một lần quay của bóng. MSCT có độ phân giải cao do áp dụng kỹ thuật tái tạo hình ảnh 3 bình diện và cải thiện độ phân giải theo thời gian của các thế hệ máy,có thể ứng dụng chụp mạch máu, vì có đối chiếu với điện tâm đồ đồng bộ nên làm cho hình ảnh trở nên trung thực hơn. 1.2.2. Hệ thống CT và thu nhận: Từ khi chụp CT lần đầu tiên tới năm 1990, tất cả chụp cắt lớp từng lát đều theo nguyên tắc dừng-bắn (stop-and-shoot). Chụp cắt lớp từng lát bàn chụp không di chuyển khỏi một vị trí đặc biệt trong khi đó một hay một phần lát cắt đã đợc thu nhận, sau đó bàn sẽ di chuyển đến vị trí tiếp theo và quá trình thu nhận đợc lặp đi lặp lại. So sánh với chụp xoắn ốc, cắt lớp từng lát chụp không chuyển động không hiệu quả về mặt thời gian và số liệu thu thập đợc chỉ giới hạn với cùng một số lợng thời gian chỉ có thể đạt đợc thông tin một cách hạn chế. Chụp CT xoắn ốc đã đợc giới thiệu lần đầu tiên vào năm 1990. Thay vì nguyên tắc dừng-bắn, chụp CT xoắn ốc hoạt động với sự di chuyển của bàn với tốc độ nhất định và hệ thống đầu dò tia X thu nhận số liệu một cách liên tục. Kết quả là phần lớn hơn có thể đợc chụp trong cùng một khoảng thời gian. Đặc biệt CT mạch máu đòi hỏi chức năng có độ tơng phản cao. Mặc dù đã áp dụng cổng điện tâm đồ cho máy chụp CT xoắn ốc lát cắt duy nhất đợc thăm dò, độ phân giải về thời gian và không gian không đủ, thời gian chụp dài ngăn cản việc đánh giá chi tiết động mạch vành. Chụp CT xoắn ốc đa dãy (MSCT) cũng đợc trang bị một phơng thức dãy với điện tâm đồ kích hoạt thu nhận số liệu. Sau sóng R trên điện tâm đồ của bệnh nhân quá trình thu nhận đợc bắt đầu và thực hiện trong thời kỳ tâm trơng, dựa vào thời gian R-R của chu chuyển trớc. Mỗi thời gian thu nhận đợc một bộ 4-16- 320 lát cắt, sau đó bàn di chuyển đến vị trí tiếp theo để chờ sóng R sau đó. Nh vậy những phần lớn hơn có thể chụp trong thời gian ngắn hơn. Điều này có lợi ích hết sức 4 đặc biệt cho tim vốn đã tốn nhiều thời gian để chụp hơn khi so với các tổ chức khác không chuyển động. 1.2.3. Chỉ định và chống chỉ định: a. Chỉ định : Dựa vào các chỉ định chụp MSCT mạch vành của Trờng môn Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA 2006): - Bệnh nhân có khă năng bị bệnh ĐMV mức độ vừa bằng các thăm dò trớc đây, đợc thể hiện trên điện tâm đồ và NPGS. - Bệnh nhân có nguy cơ cao bị bệnh ĐMV nhng cha thấy có biến đổi rõ trên điện tâm đồ hoặc không thể làm đợc NPGS. - Bệnh nhân có khả năng bị bệnh ĐMV nhng điện tâm đồ không có biến đổi và men tim không tăng. - Bệnh nhân có nhiều khả năng bị bệnh ĐMV, điện tâm đồ có ST chênh lên và/hoặc men tim tăng. - Bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh ĐMV (thang điểm Framingham). - Nghi ngờ có bất thờng ĐMV. - Cần đánh giá tình trạng cầu nối chủ - vành và giải phẫu ĐMV ở bệnh nhân có đau ngực. - Đau ngực ở bệnh nhân đã đặt Stent ĐMV trớc đó. - Cần đánh giá tình trạng tái hẹp trong Stent và giải phẫu ĐMV sau can thiệp ĐMV qua da. b. Chống chỉ định: - Dị ứng thuốc cản quang, tiền sử hen phế quản. - Suy thận. - Nhịp tim không đều. - Nhịp nhanh. - Bệnh nhân không hợp tác. 1.3. Phơng pháp chụp động mạch vành qua da: 1.3.1.Vài nét về lịch sử : Stephan Haler là ngời đầu tiên thực nghiệm thông tim phải trên thú vật. Thông tim trái bắt đầu từ năm 1950 do Zimmerman thực hiện. Seldingger đã tạo ra phơng pháp kỹ thuật qua da. Vào năm 1958, bác sĩ Mason Sones và cộng sự ở Cleveland Clinic (Mỹ) lần đầu tiên tình cờ chụp đợc chọn lọc động mạch vành. Kể từ đó, việc thông tim trái và chụp ĐMV đã trở thành một thủ thuật thờng làm trong tim mạch và mở ra một kỷ nguyên mới trong chẩn đoán và điều trị bệnh ĐMV cũng nh các bệnh tim mạch. ở Mỹ hàng năm ớc tính có trên 1,5 triệu bệnh nhân đợc thông tim trái và chụp ĐMV. 1.3.2. Chỉ định và chống chỉ định: a. Chỉ định: - Nhồi máu cơ tim cấp. 5 - Đau ngực không ổn định - Đau ngực ổn định. - Các bất thờng ở NPGS. - Rối loạn nhịp thất. - Rối loạn chức năng trái. - Bệnh van tim: Những bệnh nhân có bệnh lý van tim cần phẫu thuật tuổi trên 40 tuổi đối với nam và trên 50 tuổi đối với nữ. - Các tình huống khác: Thờng là trớc mổ nh tách thành động mạch chủ, một số bệnh tim bẩm sinh để tìm hiểu dị dạng ĐMV có thể kèm theo. b. Chống chỉ định: Là những chống chỉ định tơng đối. - Bệnh nhân có rối loạn đông máu - Suy thận nặng - Dị ứng thuốc cản quang - Nhiễm trùng đang tiến triển, đặc biệt tại vị trí sẽ thiết lập đờng vào. - Có các rối loạn sinh hoá, điện giải, thiếu máu, - Suy tim mất bù. - Các bệnh mạch ngoại vi nặng, làm khó khăn cho đờng vào, có thể có các biến chứng nặng nề (tắc mạch, tách thành, chảy máu khó cầm, ). - Phình động mạch chủ bụng. - Tăng huyết áp trầm trọng không khống chế đợc. 1.3.3. Đánh giá mức độ hẹp : Thờng cần phải đánh giá trên hai góc chụp vuông góc nhau để tránh nhầm lẫn trong trờng hợp hẹp lệch tâm. QCA (Quantitative Coronary Angiography) là phơng pháp kinh điển giúp chẩn đoán và phân loại mức độ tổn thơng mạch vành dựa trên phim chụp mạch cản quang. Nhờ phần mềm máy tính, có thể tính toán phần trăm diện tích lòng mạch bị hẹp cũng nh chiều dài tổn thơng. Mức độ hẹp thờng biểu thị bằng tỷ lệ phần trăm (%) độ hẹp so với đoạn mạch vành bình thờng ngay sát chỗ hẹp. Gọi là hẹp nhiều (hẹp đáng kể) khi mức hẹp >70% ở ĐMV phải và 2 nhánh LAD cũng nh LCx, và hẹp > 50% nếu ở thân chung ĐMV trái (left main). Có thể đánh giá mức độ hẹp nh sau: 0: ĐMV bình thờng. 1: thành ĐMV không đều. 2: hẹp nhẹ <50%. 3: hẹp vừa từ 50%-70%. 4: hẹp rất nhiều >70% (>95%: gần tắc). 5: tắc hoàn toàn. Chơng 2. đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu: Bao gồm 145 bệnh nhân, tất cả các đối tợng trong nghiên cứu của chúng tôi đợc lựa chọn theo trình tự thời gian, không phân biệt về tuổi, giới tính, từ tháng 4/2007 đến tháng 4/2009. 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân : 6 Dựa vào các chỉ định chụp MSCT mạch vành của Trờng môn Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA 2006): - Bệnh nhân có khă năng bị bệnh ĐMV mức độ vừa bằng các thăm dò trớc đây, đợc thể hiện trên điện tâm đồ và NPGS. - Bệnh nhân có nguy cơ cao bị bệnh ĐMV nhng cha thấy có biến đổi rõ trên điện tâm đồ hoặc không thể làm đợc NPGS. - Bệnh nhân có khả năng bị bệnh ĐMV nhng điện tâm đồ không có biến đổi và men tim không tăng. - Bệnh nhân có nhiều khả năng bị bệnh ĐMV, điện tâm đồ có ST chênh lên và/hoặc men tim tăng. - Bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh ĐMV (thang điểm Framingham). - Nghi ngờ có bất thờng ĐMV. - Cần đánh giá tình trạng cầu nối chủ - vành và giải phẫu ĐMV ở bệnh nhân có đau ngực. - Đau ngực ở bệnh nhân đã đặt Stent ĐMV trớc đó. - Cần đánh giá tình trạng tái hẹp trong Stent và giải phẫu ĐMV sau can thiệp ĐMV qua da. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: Chúng tôi loại trừ khỏi nghiên cứu các bệnh nhân: - Dị ứng thuốc cản quang. - Rối loạn nhịp. - Suy thận (Creatinin >150 Mmol/l). - Rối loạn đông máu. - Rối loạn điện giải. - Nhiễm trùng. - Phình ĐMC. - Đau ngực không ổn định, NMCT cấp. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu: 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang theo trình tự thời gian, so sánh 2 phơng pháp chẩn đoán bệnh ĐMV. Coi kết quả chụp ĐMV qua đờng ống thông là tiêu chuẩn vàng. 2.2.2. Các bớc tiến hành: - Khám lâm sàng. - Làm bệnh án theo mẫu nghiên cứu. - Chụp cắt lớp 64 dãy ĐMV. - Chụp ĐMV qua da. 2.2.2.1. Khám lâm sàng và làm bệnh án theo mẫu 2.2.2.2. Phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV: a. Địa điểm tiến hành: Phòng chụp MSCT 64 dãy, khoa Chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện Bạch mai. b. Trang thiết bị: [...]... nhân trong loại này quá thấp để kết luận (bảng 3.28) 16 Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p >0,05 3.3.3 ảnh hởng của BMI trong vi c chẩn đoán chính xác của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy động mạch vành: ảnh hởng của BMI trong vi c chẩn đoán chính xác của MSCT 64 dãy động mạch vành đợc trình bày trong bảng 3.10 Bảng 3.10 ảnh hởng của BMI trong vi c chẩn đoán chính xác của MSCT 64 dãy động mạch vành. .. hiệu 82,4%, giá trị dự đoán dơng tính 96,8%, giá trị dự đoán âm tính 66,7% Khi BMI trên 25kg/m 2 thì có sự giảm của độ đặc hiệu còn 75% Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p >0,05 Chơng 4 :Bàn luận 4.1 Giá trị của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy trong vi c đánh giá các tổn thơng của MV: 4.1.1 Giá trị chẩn đoán chính xác của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV ở mức độ bệnh nhân, mức độ nhánh và phân... hóa gây ra Nghiên cứu của Gilbert cho kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy với điểm canxi hóa 0-100U độ nhạy 94%, độ đặc hiệu 95%, giá trị dự đoán dơng tính 94% và giá trị dự đoán âm tính 95% Giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT vẫn còn cao trong sự hiện diện của canxi hóa mức độ trung bình với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dơng tính và giá trị dự đoán âm tính lần lợt... dự đoán âm tính lần lợt là 93%,97% và 100% Nh vậy ở mức độ phân đoạn, phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV có vai trò chẩn đoán loại trừ tổn thơng ĐMV một cách đáng tin cậy 4.1.2 Giá trị chẩn đoán chính xác của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV theo từng nhóm bệnh nhân: 4.1.2 1 Giá trị chẩn đoán chính xác của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV ở bệnh nhân THA: Giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy. .. hiệu, giá trị dự đoán dơng tính và âm tính 4.1.2.4 Giá trị chẩn đoán chính xác của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV ở nhóm bệnh nhân có hút thuốc lá: Trong nghiên cứu của chúng tôi không thấy sự khác biệt có ý nghĩa về giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV ở bệnh nhân có và không có hút thuốc lá Tuy nhiên theo nghiên cứu của Werkhoven trên 1207 bệnh nhân khi so sánh giá trị tiên lợng của. .. tập trung trong nhóm tuổi từ 60-69 chiếm tỉ lệ 37,3%, trong khi đó nữ tập trung ở nhóm tuổi từ 50-69 chiếm 62,8% 3.2 Giá trị của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy trong đánh giá các tổn thơng của ĐMV: 3.2.1 Đặc điểm tổn thơng ĐMV: Trong nghiên cứu của chúng tôi đánh giá tổn thơng ĐMV ở 138 bệnh nhân, có 7 bệnh nhân khi chụp MSCT 64 dãy ĐMV điểm canxi hóa cao (calcium score) trên 400 nên không đánh giá đợc... LM 97,5% Giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trong nghiên cứu của chúng tôi trên bệnh nhân tăng huyết áp xét về tổng thể ở mức độ nhánh có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dơng tính, giá trị dự đoán âm tính và độ chính xác theo thứ tự là 80%,91%, 89%, 83% và 86% Schuijf chụp MSCT động mạch vành trên 31bệnh nhân THA có so sánh với kết quả chụp ĐMV chọn lọc cho kết quả tổng thể... đoạn (72%) và cũng gần với các giá trị độ nhạy của các tác giả Schuijf nhng hơi thấp hơn so với các tác giả khác Độ đặc hiệu và giá trị dự đoán dơng tính của chúng tôi cũng tơng tự nh của các tác giả khác trên thế giới 4.1.1.3 Giá trị chẩn đoán chính xác của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV ở 18 mức độ phân đoạn: Bảng 4.3 Giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trong phát hiện hẹp có ý nghĩa... Giá trị chẩn đoán chính xác của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV ở mức độ bệnh nhân: Giá trị chẩn đoán chính xác của MSCT 64 dãy ĐMV ở mức độ bệnh nhân có độ nhạy (93%) cao hơn khi so sánh với giá trị chẩn đoán ở mức độ phân đoạn (73%) và mức độ nhánh (81%) vì sự đòi hỏi đánh giá không quá chặt chẽ Giá trị dự đoán âm tính của chúng tôi thấp hơn so với các tác giả khác có thể do tỉ lệ ĐMV không hẹp trong. .. ở các phân nhánh này có độ đặc hiệu rất cao với LM là 97,7% và LCx đoạn xa là 96% 3.2.3 Giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV theo từng nhóm bệnh nhân: 3.2.3.1 Giá trị chẩn đoán chính xác của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân THA: Giá trị chẩn đoán của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân có và không có tăng huyết áp đợc trình bày trong bảng 3.4 Bảng 3.4 Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp . trong vi c đánh giá các tổn thơng của động mạch vành nhằm hai mục tiêu cụ thể nh sau: 2 1. Nghiên cứu giá trị của phơng pháp chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trong vi c đánh giá các tổn thơng của động. >0,05. Chơng 4 :Bàn luận 4.1. Giá trị của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy trong vi c đánh giá các tổn th- ơng của MV: 4.1.1. Giá trị chẩn đoán chính xác của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV ở mức độ. 64 dãy động mạch vành: ảnh hởng của BMI trong vi c chẩn đoán chính xác của MSCT 64 dãy động mạch vành đợc trình bày trong bảng 3.10. Bảng 3.10 ảnh hởng của BMI trong vi c chẩn đoán chính xác của