Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính phối hợp Alpha fetoprotein trong chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan nguyên phát là ung thư xuất phát từ tế bào biểu mô của nhu mô gan bao gồm ung thư biểu mô tế bào gan và ung thư tế bào ống mật trong gan. Trong đó, ung thư biểu mô tế bào gan là phổ biến nhất chiếm tỷ lệ 90% ung thư gan nguyên phát [58]. Đây là loại ung thư phổ biến trên thế giới, xếp thứ 5 trong các loại ung thư ở nam giới và thứ 8 ở nữ giới [58]. Ở Việt Nam, ung thư biểu mô tế bào gan cũng là một bệnh lý khá phổ biến và có xu hướng tăng cao. Ở Hà Nội, một nghiên cứu thống kê từ 1996 - 1999 cho thấy ung thư gan là ung thư đứng hàng thứ 3 ở nam giới và thứ 6 ở nữ giới [1]. Nếu tính riêng trong các loại ung thư tiêu hóa ở Hà Nội từ 1988 - 1992 thì ung thư gan chiếm 35,9% ở nam và 20,6% ở nữ [26]. Ở Thành phố Hồ Chí Minh, cũng như ở các tỉnh phía nam, ung thư gan nguyên phát chiếm hàng đầu trong các loại ung thư ở nam và là một trong hai loại ung thư phổ biến nhất tính chung cho cả hai giới [29]. Khu vực Miền trung- Tây nguyên, trong đó có Đà nẵng là một trong những vùng bị ảnh hưởng của chất độc Dioxin, đây là một trong những yếu tố nguy cơ gây Ung thư biểu mô tế bào gan. Tuy nhiên hầu như chưa có một nghiên cứu nào về Ung thư gan tại địa bàn Đà nẵng. Ở Bệnh viện Trung Ương Huế, ung thư biểu mô tế bào gan cũng là một loại ung thư phổ biến trong các loại ung thư tiêu hóa, đứng hàng thứ 2 sau ung thư dạ dày nhưng lại là ung thư tiêu hóa phổ biến nhất ở nam giới. Ngoài ra, một tổng kết gần đây cho thấy tần suất của ung thư biểu mô tế bào gan ở Huế có xu hướng gia tăng qua các thời điểm 1990 đến 1995 và 2000 [16]. Cho đến nay, nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của ung thư gan vẫn chưa được biết hết, người ta chỉ đề cập đến các yếu tố nguy cơ gây ung thư gan nguyên phát như: xơ gan, nhiễm virus viêm gan B mạn tính, nhiễm virus viêm gan C mạn tính, aflatoxin, throtrast, tyrosinemia,[58]. Do đó, tỷ lệ ung thư gan nguyên phát khác nhau ở các vùng khác nhau liên quan tới yếu tố nguy cơ. Trước đây, ung thư gan nguyên phát chiếm tỷ lệ cao ở các nước đang phát triển và tỷ lệ thấp ở các nước phát triển. Tuy nhiên, trong vòng 40 năm trở lại đây, tỷ lệ mắc bệnh có xu hướng ngày một tăng ở nước ta và các nước trên thế giới [58]. Ung thư gan nguyên phát là một loại ung thư tiến triển nhanh, tiên lượng xấu, tỷ lệ sống sót sau 5 năm chỉ đến 3%. Thời gian sống trung bình của bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan ở giai đoạn không phẫu thuật được là 8 - 10 tuần ở Châu Á so với 6 tháng ở Châu Âu và Hoa Kì. Đây là một bệnh thường có tiên lượng rất nặng và tiên lượng này càng nặng hơn khi phát hiện bệnh ở các giai đoạn muộn. Mặc dù, hiện nay có nhiều phương pháp điều trị có hiệu quả để hy vọng kéo dài sự sống cho bệnh nhân. Tuy nhiên, ở Việt Nam, phần lớn bệnh nhân nhập viện ở vào giai đoạn muộn với khối u lớn và lan rộng do nhận thức về bệnh rất thấp, dẫn đến hiệu quả điều trị hạn chế. Chẩn đoán Ung thư biểu mô tế bào gan có thể dựa vào xét nghiệm Alpha fetoprotein, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chọc hút tế bào bằng kim nhỏ và nhất là sinh thiết mô bệnh học. Tuy nhiên việc sinh thiết có thể có nhiều tai biến nhất là trong trường hợp có xơ gan và bệnh nhân khó hợp tác. Khuynh hướng chẩn đoán hiện nay là giảm các xét nghiệm thăm dò xâm nhập và thay bằng các chất chỉ điểm sinh học và hình ảnh học, nhưng giá trị chẩn đoán của những xét nghiệm này ở mức độ nào? Chẩn đoán xác định ung thư biểu mô tế bào gan dựa vào một hay nhiều tiêu chuẩn, khi nào thì cần sinh thiết để chẩn đoán xác định? Trên lý thuyết, chẩn đoán xác định ung thư biểu mô tế bào gan thì luôn dựa trên hình ảnh mô học bằng cách quan sát dưới kính hiển vi. Tuy nhiên vài loại ung thư gan ở dạng biệt hóa cao, có nghĩa là phát triển gần như những tế bào gan trưởng thành bình thường. Do đó, những loại ung thư này có thể nhìn thấy giống những tế bào bình thường khi quan sát dưới kính hiển vi. Nhiều tài liệu nghiên cứu đã chỉ ra rằng Alpha fetoprotein chỉ dương tính trong 60-70% trường hợp ung thư biểu mô tế bào gan. Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính phần lớn 90% xác định được hình ảnh của u nhất là khi u > 2cm, và có hình ảnh điển hình. Do đó việc phối hợp 2 phương pháp này đã giúp cho việc chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan có tỉ lệ cao hơn. Những vấn đề nêu ra ở trên cho thấy vấn đề chẩn đoán sớm và xác định ung thư biểu mô tế bào gan cần dựa vào nhiều tiêu chuẩn và phối hợp như hình ảnh học, chất chỉ điểm sinh học, và nhất là mô bệnh học mới có thể tìm ra phương pháp chẩn đoán chính xác, chẩn đoán sớm góp phần điều trị hiệu quả để kéo dài số lượng và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Chính vì những lý do trên, chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính phối hợp Alpha foetoprotein trong chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan” với 2 mục tiêu sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giá trị của chụp cắt lớp vi tính và Alpha fetoprotein trong chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan. 2. Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu của chụp cắt lớp vi tính, của Alpha fetoprotein và sự phối hợp của hai xét nghiệm này trong chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan.