nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi polyp phía trong hậu môn

44 682 0
nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi polyp phía trong hậu môn

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Polyp lành tính phía trong hậu môn là một dạng cấu trúc tăng sinh lồi hoặc thõng xuống của vùng biểu mô không sừng hóa hoặc lớp dưới biểu mô của ống hậu môn và phía dưới là trục liên kết. Chúng phát triển từ đường lược đến nếp hậu môn da của ống hậu môn. Ở ống hậu môn rất hiếm có polyp của vùng dưới biểu mô, chủ yếu tăng sinh vùng biểu mô vảy không sừng hóa và ít chuyển trường hợp ác tính. Theo Lenhard BH (Đức) [15][28] có hai dạng chủ yếu là dạng polyp xơ biểu mô hay nhú phì đại hậu môn (Fibroepithelial polyp/ hypertrophic anal papillae) và u nhú biểu mô tế bào vảy dạng polyp(squamous cell papilloma). Trong u nhú có dạng lây truyền qua đường tình dục(condynoma) liên quan đến Huma papilla virus. Phần lớn các loại poly này không có triệu chứng trên lâm sàng, vấn đề can thiệp điều trị chỉ đặt ra khi các poly này gây ra khó chịu cho người bệnh. Bệnh có thể gặp ở người lớn và trẻ em. Theo nghiên cứu của Abdullgaffar và cộng sự thì tỷ lệ nam:nữ là 1.5:1 và độ tuổi trung bình của người lớn là 37.8 [5] Theo Rohit Kochhar , Andrew A. Plumb va CS: U hậu môn chỉ chiếm khoảng 1.5% của u đường tiêu hoá. U hậu môn chiếm khoảng 1,5:100.000 người 1 năm[8] Theo P J.Gupta thì poly xơ biểu mô hậu môn gặp 50 – 60% những trường hợp bệnh nhân đến khám hậu môn và trực tràng. Hay gặp trong những trường hợp viêm kéo dài, tái phát trên những bệnh nhân nứt kẽ hậu môn [2 ] Nghiên cứu 238 bệnh nhân nứt kẽ hậu môn có viêm mãn tính thì có 136 bệnh nhân(48%) có biểu hiện u nhú phì đại vùng hậu môn P J. Gupta và CS 2004[24] 1 Ioanis Galanis, Dimitrios Dragoumis và CS : Đặc điểm của loại poly này là có thể phát triển kích thước trong những trường hợp viêm tái phát và có thể gây chít hẹp cấu trúc của hậu môn[25] Các loại poly này thường không có triệu chứng nhưng một số trường hợp có thể phì đại và ảnh hưởng đến vùng hậu môn, một số trường hợp có biểu hiện như bệnh trĩ và chúng thường được cắt bỏ và khi làm mô bệnh học có hình ảnh như trĩ. Tuy nhiên chúng không chứa những tĩnh mạch nhỏ co giãn, những bằng chứng của trĩ[10] Polyp lành tính phía trong hậu môn là một bệnh không khó chẩn đoán đặc biệt với sự phát triển của nội soi. Mô bệnh học polyp phía trong hậu môn có vai trò quan trọng trong chẩn đoán và định hướng điều trị. Tại Việt Nam những công trình nghiên cứu về Polyp phía trong hậu môn chưa có nhiều. Các nghiên cứu chủ yếu mô tả về hình thái đại thể qua nội soi mà chưa đánh giá, mô tả kỹ về hình ảnh mô bệnh học. Chính vì vậy căn nguyên của các polyp này vẫn chưa được nghiên cứu kỹ, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứư đề tài này với 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi polyp phía trong hậu môn 2. Mô tả hình ảnh mô bệnh học của polyp phía trong hậu môn. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ống hậu môn – trực tràng [2], [4] Ống hậu môn hay còn gọi là đoạn trực tràng tầng sinh môn. Nó chính là phần trực tràng đi qua phần sau của tầng sinh môn. ống hậu môn giới hạn bởi phía trên là giải mu trực tràng (hay còn gọi là vòng hậu môn), phía dưới là đường hậu môn – da. Ống hậu môn da khoảng 3- 4 cm. 1.1.1 Các cột và các xoang trực tràng. - Cột trực tràng là những nếp dọc nằm ngay phía trên đường lược, chân cột ở phía ngoài và đỉnh cột ở phía trong, có 10 – 12 cột, xếp đều vòng quanh ống hậu môn. Mỗi cột cao khoảng 10 mm và rộng 3-6 mm, rộng nhất nơi chân cột và hẹp nhất nơi đỉnh cột. - Xoang trực tràng là rãnh dọc nằm giữa các cột trực tràng. Như vậy cũng có 10- 12 xoang. Niêm mạc của vùng cột và xoang trực tràng này có màu thẫm vì lớp dưới niêm mạc có đám rối tĩnh mạch trĩ trong. 1.1.2. Các van và các xoang hậu môn. - Van hậu môn là những nếp niêm mạc nối chân hai cột trực tràng nằm sát cạnh nhau. - Xoang hậu môn: Mỗi van hậu môn tương ứng với một xoang trực tràng. Van hậu môn nằm ở chân xoang trực tràng. Xoang trực tràng xuống thấp hơn van hậu môn nên tạo thành một túi bịt. Túi bịt này là xoang hậu môn. Các thành phần vừa mô tả trên: Cột trực tràng, xoang trực tràng, van hậu môn, xoang hậu môn đều mang tên Morgagni. 3 Hình 1. Thiết đồ đứng ngang qua giữa hậu môn trực tràng. Hình 2. Thiết đồ đứng dọc qua giữa hậu môn. 4 1.1.3. Các đường. - Đường hậu môn da là ranh giới giữa da quanh hậu môn và biểu mô lát tầng không sừng hóa của ống hậu môn. Đường này là giới hạn dưới của ống hậu môn. - Đường liên cơ thắt là ranh giới giữa phần dưới da cơ thắt ngoài và bờ dưới cơ thắt trong, còn có tên là đường trắng Hilton. - Đường lược là đường tạo nên bởi các van hậu môn và xen giữa là các cột trực tràng. - Đường hậu môn trực tràng tạo nên bởi giải mu trực tràng của cơ nâng hậu môn, đường này tạo thành vòng hậu môn – giới hạn trên của ống hậu môn. Nhận biết đường này là hết sức quan trọng vì theo Goligher (1984) nếu cắt đứt nó sẽ chắc chắn dẫn tới mất tự chủ của ống hậu môn trực tràng. Vùng lược nằm giữa đường liên cơ thắt và đường lược, cao 10 cm. Niêm mạc của vùng này có màu xanh xám và trơn láng. Ở vùng này có các sợi xơ – cơ từ cơ dọc kết hợp của trực tràng xuyên qua cơ thắt trong rồi bám chặt vào lớp biểu mô của niêm mạc ống hậu môn. Các sợi xơ – cơ này gọi là dây chằng Parks, phân cách vùng lỏng lẻo dưới niêm mạc ống hậu môn (khoang dưới niêm mạc) và vùng lỏng lẻo dưới da hậu môn (khoang quanh hậu môn) làm cho đám rối tĩnh mạch trĩ trong không nối với đám rối tĩnh mạch trĩ ngoài. 1.1.4. Các tuyến hậu môn mang tên Herrmann và Desfosses. - Đó là các ống phủ bởi một lớp biểu mô được Herrmann và Desfosses mô tả năm 1880. Các ống này nằm ở dưới niêm mạc và đổ vào đáy hốc hậu môn. Năm 1961, Parks nghiên cứu 44 bệnh phẩm thấy có từ 6 đến 10 tuyến xung quanh ống hậu môn. 5 Hình 3. Tuyến hậu môn [26] Giải phẫu các tuyến thay đổi: có thể chúng phân nhánh ngay thành chùm, có thể là tuyến cụt, một vài ống tuyến có phần tận cùng là những nang nhỏ, hướng lan thông thường nhất là xuống dưới vào lớp dưới niêm mạc của khoang quanh hậu môn. Một số nhánh của ống tuyến hậu môn có thể đâm xuyên qua cơ thắt trong ở nhiều mức độ khác nhau nhưng các nhánh không bao giờ vượt qua lớp cơ dọc dài phức hợp. 1.1.5. Hệ thống cơ thắt vòng hậu môn. Hệ thống cơ thắt vòng hậu môn gồm: cơ thắt trong, cơ thắt ngoài và bó mu trực tràng của cơ nâng hậu môn. - Cơ thắt trong : chính là cơ vòng của thành trực tràng đi liên tục từ trên xuống, đến hậu môn thì dày lên, tạo thành cơ thắt trong. Cơ dày khoảng 3-6 mm, cao 4-5 cm, thuộc hệ cơ trơn co bóp tự động. - Cơ thắt ngoài: thuộc hệ cơ vân, là cơ riêng của vùng này, khối cơ hình ống, bao quanh bên ngoài cơ thắt trong và ống hậu môn ở 2/3 dưới, có 3 phần: + Bó dưới da: Nông nhất, ngay ở lỗ hậu môn, xuyên qua phần này có các sợi xơ cơ của cơ dọc dài phức hợp chạy từ ngoài vào, từ trên xuống và bám vào da tạo nên cơ nhăn da. + Bó nông : Phần này sâu hơn và ở ngoài hơn so với phần dưới da. Phần nông là phần dày nhất và khỏe nhất của cơ thắt ngoài. 6 Gồm 2 bó phải và trái đan chéo dính ở phía trước và phía sau hậu môn, thắt chặt ống hậu môn hai bên. + Bó sâu: Nằm trên và liên tiếp với bó nông¸ các thớ của phần này hòa lẫn với các thớ cơ nâng hậu môn. - Bó mu trực tràng là phần dày nên của cơ nâng hậu môn. Đi từ mặt trước của xương mu, đi xuống dưới và ra sau rồi bám tận vào mặt sau trực tràng. Tạo thành một vòng ôm quanh trực tràng. Những sợi cơ ở phía dưới hòa lẫn với bó sâu của cơ thắt ngoài nhưng không phân biệt được ranh giới giữa hai lớp cơ. - Cơ dọc dài phức hợp: Đây là cơ dọc của thành trực tràng đi từ trên xuống, nằm giữa cơ thắt trong và cơ thắt ngoài, chủ yếu là các sợi xơ – cơ đến đây hòa lẫn với các sợi cơ nâng hậu môn và các mô sợi đàn hồi tạo nên cơ dọc dài phức hợp. + Các sợi xơ cơ xuyên qua cơ thắt trong rồi hòa lẫn với lá cơ niêm. Một số sợi tiếp tục đi xuống bám vào lớp biểu mô vùng lược ( các sợi xơ cơ này mang tên dây chằng Parks). + Các sợi xơ cơ xuyên qua phần duwois da cơ thắt ngoài rồi bám vào da tạo nên cơ nhăn da. + Các sợi xơ cơ phân cách phần dưới da và phần nông cơ thắt ngoài, tiếp tục đi ra phía ngoài để tạo tạo thành vách ngang của khoang hố ngồi trực tràng. 7 1.1.6. Các khoang. Hình 4. Các khoang hậu môn – trực tràng. - Khoang chậu – trực tràng ở trên: Khoang này nằm ở mỗi bên của trực tràng. Thành trên là phúc mạc, thành dưới là cơ nâng hậu môn, thành ngoài là vách chậu, thành trong là trực tràng. Như vậy khoang này lien quan đến ổ bụng nhiều hơn với tầng sinh môn. Một ổ mủ của áp xe hố ngồi trực tràng có thể phá qua cơ nâng lên khoang chậu trực tràng. - Khoang ngồi – trực tràng ở dưới: Khoang này có đỉnh là cơ nâng hậu môn và đáy là da tầng sinh môn giới hạn trước là cơ ngang nông và sâu của đáy chậu. Giới hạn sau là bờ dưới cơ mông to. Vì vậy mủ áp xe khoang ngồi trực tràng có thể lan tới vùng mông. - Khoang liên cơ thắt: Giữa cơ thắt trong và cơ thắt ngoài, ngang mức và ở phía trong khoang ngồi trực tràng. Các khoang này là vị trí của các ổ áp xe khu trú trong bệnh lý rò hậu môn. 8 1.1.7. Mạch máu và thần kinh.[4] - Động mạch : + Động mạch trực tràng trên là nhánh tận của động mạch mạc treo tràng dưới, cấp máu cho bóng trực tràng. + Động mạch trực tràng giữa xuất phát từ động mạch chậu trong, cho các nhánh nối với động mạch trực tràng trên và dưới. Động mạch trực tràng giữa cấp máu cho phần dưới bóng trực tràng và phần trên ống hậu môn. + Động mạch trực tràng dưới xuất phát từ động mạch thẹn trong, cấp máu cho cơ thắt ngoài, cơ thắt trong, ống hậu môn và da quanh hậu môn. Các động mạch trực tràng trên, giữa và dưới có sự thông nối nhau. + Động mạch cùng giữa xuất phát từ động mạch chủ bụng, cấp máu cho phần thấp của trực tràng và xương cùng, xương cụt. - Tĩnh mạch : Máu của vùng hậu môn khi trở về đổ vào hai nơi chính + Lớp dưới niêm mạc và dưới da: Lớp dưới niêm mạc và dưới da của vùng hậu môn không nối với nhau mà được phân cách làm hai bởi vùng lược vì ở vùng này niêm mạc dính chặt vào cơ thắt trong. Vùng trên các tĩnh mạch vùng trên nằm dưới niêm mạc, có đám rối tĩnh mạch trĩ trong, nằm phía trên đường lược. Khi đám rối tĩnh mạch dãn tạo nên trĩ nội. Vùng dưới, các tĩnh mạch nằm phía dưới da, có đám rối tĩnh mạch trĩ ngoại. Khi đám rối tĩnh mạch dãn tạo nên trĩ ngoại. Hai đám rối này được phân cách nhau bởi dây chằng Parks, khi dây chằng này lỏng lẻo hai đám rối sát nhau, trĩ nội và ngoại tạo nên trĩ hỗn hợp. + Quanh khối cơ : Máu từ đây được dẫn về tĩnh mạc trực tràng trên. 9 - Thần kinh : + Hệ thần kinh sống có dây thần kinh hậu môn, tách ra từ dây cùng 3 và 4. Dây này chi phối vận động cho cơ thắt hậu môn và cảm giác cho vùng quanh lỗ hậu môn. + Hệ thần kinh thực vật có các sợi tách từ đám rối hạ vị, gồm các sợi giao cảm và phó giao cảm Các sợi giao cảm từ hai nguồn chính : . Các nhánh tận của dây thần kinh X, các nhánh này chi phối vận động và tiết dịch của trực tràng. . Các dây cương, tách từ đoạn cùng tủy sống. 1.1.8. Cấu tạo mô học của ống hậu môn: Ống hậu môn được chia làm ba phần: đoạn cột, đoạn trung gian, đoạn da. 1.1.8.1. Lớp biểu mô. Biểu mô của trực tràng là biểu mô trụ đơn rồi chuyển dần thành biểu mô vuông tầng ở đoạn cột, biểu mô lát tầng không sừng hóa ở đoạn trung gian và cuối cùng thành biểu mô lát tầng không sừng hóa ở đoạn da. Đường lược là nơi chuyển tiếp giữa biểu mô vuông tầng thành biểu mô lát tầng không sừng hóa. Ở ống hậu môn không có tuyến Liberkuhn. 1.1.8.2. Lớp đệm. Lớp đệm có nhiều mạch máu kiểu hang, thành mạch rất mỏng. Các tĩnh mạch dãn nở rộng, tạo thành các đám rối trĩ. Lớp đệm ở vùng trung gian có nhiều bó sợi chun, lympho bào, tế bào ưa bạc và dưỡng bào, có thể có vài tuyến bã đơn độc. 1.1.8.3. Lá cơ niêm Lá cơ niêm ở vùng gian tạo thành các nhánh đi xuyên qua lớp cơ thắt trong, nối với cơ dọc. 10 [...]... CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu : Tiêu chuẩn lựa chọn: - Khám bệnh nhân có hình ảnh polyp phía trong hậu môn trên nội soi hậu môn trực tràng ống mềm - Kết quả mô bệnh học phù hợp : polyp xơ biểu mô, u nhú biểu mô vảy - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ : - Khám bệnh nhân có hình ảnh polyp phía trong hậu môn trên nội soi nhưng không có kết quả mô... Hình dạng của polyp hậu môn có 2 loại: - Polyp chân rộng và là 1 hình dạng tam giác - Polyp có cuống và hình dạng cầu 14 Hình 6: hình ảnh nội soi u nhú quặt ngược ống mềm, dạng hình cầu Riêng u nhú ngoài hai hình dạng đại thể trên, nếu phóng đại trên đầu đèn soi thấy hình ảnh chia múi, chia thùy thành tam giác nhỏ Hình 7: Nhú phì đại hậu môn hình tam giác Trong trường hợp viêm của nhú phì đại hậu môn, ... trĩ, nứt kẽ hậu môn, viêm ống hậu môn - Triệu chứng khó chịu bệnh nhân đến soi hậu môn – trực tràng - Lâm sàng : + Cơ năng gây khó chịu cho bệnh nhân : ngứa hậu môn , đau rát hậu môn chảy máu hậu môn, ra dịch hậu môn, táo bón kéo dài, mót dặn + Triệu chứng thực thể : Khám qua ống nội soi mềm, soi quặt ngược đánh giá hình thái, kích thước, các tổn thương kèm theo trĩ, nứt kẽ, viêm ống hậu môn - Mô bệnh... hậu môn - Các hình thái tổn thưong trên nội soi - Đối chiếu lâm sàng và hình thái trên nội soi - Đối chiếu lâm sàng và mô bệnh học - Đối chiếu mô bệnh học và hình thái trên nội soi 3.2 Dự kiến các bảng đánh giá 3.2.1 Đối chiếu đặc điểm tuổi giới và u nhú hậu môn 3.2.1.1 Giới tính Giới tính Polyp phía trong hậu Nam Nữ Tổng môn( PLPTHM) Tỷ lệ Bảng 3.1 Liên quan giới tính 3.2.1.2 Tuổi mắc bệnh nhóm nghiên. .. kẽ hậu môn mãn tính, cũng như trĩ mạn Điển hình các vết sưng này thường ở vị trí góc trên hoặc dưới của nứt kẽ hậu môn + Trái ngược với các polyp phía trong hậu môn, trĩ nội thường ở trên đường hậu môn- trực tràng và có màu đỏ thẫm, mềm mại khi tiếp xúc qua thăm hậu môn trừ không huyết khối 1.3.6 Điều trị polyp xơ biểu mô – u nhú hậu môn: 17 - Đối với polyp là những nhú phì đại: Nếu bạn tìm 1 bác sĩ hậu. .. tình dục của hậu môn là các Codynom, phần này không được đề cập đến trong phần nghiên cứu này.[4] 1.3.4 Chẩn đoán viêm nhú phì đại – u nhú phía trong hậu môn: - Đầu tiên bác sĩ hỏi bệnh nhân và thu thập các triệu chứng và bệnh sử - Một nguyên tắc quan trọng của chẩn đoán polyp phía trong hậu môn là khám hậu môn, có thể phát hiện xem liệu các polyp còn hay đã bị rụng - Ngoài ra sử dụng soi hậu môn, trực... này cho phép bác sĩ nhìn thấy tình trạng của hậu môn trực tràng Phát hiện sự có mặt của polyp phía trong hậu môn, và các bệnh liên quan - Triệu chứng của polyp phía trong hậu môn rất ít biểu hiện, thường biểu hiện khi polyp to hoặc có viêm hoặc triệu chứng của bệnh kèm theo + Khó chịu ở hậu môn: lúc đầu ở hậu môn có cảm giác căng tức, có lúc kèm theo ngứa hậu môn Nếu có triệu chứng viêm thì cảm giác căng... phủ bằng các lớp biểu mô hình trụ Màu sắc của poly trực tràng tương tự lớp niêm mạc ruột bình thường Không như polyp trực tràng, các polyp phía trong hậu môn ở trong hậu môn tại vị trí đường hậu môn- trực tràng và gồm có sợi collagen với 1 lượng nhỏ mô mỡ Những polyp này được bao phủ bởi các tầng biểu mô vảy và chúng có màu trắng + Trong một vài trường hợp polyp phía trong hậu môn phải được phân biệt... nghỉ của ống hậu môn chi phối bởi cơ thắt 13 ngoài là 15% và cơ thắt trong là 85% Điều này cũng được chứng minh trong các trường hợp cơ thắt ngoài bị liệt thì áp suất lúc nghỉ cũng không thay đổi mấy 1.3 Bệnh học polyp xơ biểu mô – u nhú[ 6 ], [15] 1.3.1 Polyp xơ biểu mô hậu môn( nhú phì đại hậu môn) Polyp phía trong hậu môn là u lành tính xuất hiện tại vị trí giữa phần niêm mạc và da của hậu môn Những... tham gia vào nghiên cứu 2.2 Chọn mẫu: - Chọn mẫu không xác suất thuận tiện cho nghiên cứu, chọn tất cả bệnh nhân đủ tiêu chuẩn bệnh án mẫu trong thời gian từ tháng 12 năm 2012 đến hết thời gian làm đề tài 2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu: - Từ tháng 12 năm 2012 đến hết thời gian nghiên cứu - Bệnh nhân đến nội soi tại trung tâm nội soi Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội 2.4 Phương pháp nghiên cứu: - Sử dụng . tiến hành nghiên cứư đề tài này với 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi polyp phía trong hậu môn 2. Mô tả hình ảnh mô bệnh học của polyp phía trong hậu môn. 2 CHƯƠNG. triển của nội soi. Mô bệnh học polyp phía trong hậu môn có vai trò quan trọng trong chẩn đoán và định hướng điều trị. Tại Việt Nam những công trình nghiên cứu về Polyp phía trong hậu môn chưa. nhỏ. 1.3.2. Hình dạng của polyp hậu môn có 2 loại: - Polyp chân rộng và là 1 hình dạng tam giác - Polyp có cuống và hình dạng cầu 13 Hình 6: hình ảnh nội soi u nhú quặt ngược ống mềm, dạng hình

Ngày đăng: 21/12/2014, 16:22

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • * Yếu tố

  • * Yếu tố sinh lý

  • * Yếu tố cơ thắt

    • 2.9. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu.

    • CHƯƠNG 4

    • DỰ KIẾN BÀN LUẬN THEO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan