Đặt vấn đề Bệnh hen phế quản (HPQ) ngày gia tăng, ảnh hưởng khơng đến ngày công lao động hay học tập giảm chất lượng sống [7] Trong năm gần « nhiễm môi trường tác động đến mặt khác đời sống kinh tế xã hội, mà gia tăng đáng kể bệnh đường hô hấp đặc biệt hen làm cho tình hình bệnh hen phế quản giới nói chung nước ta nói riêng trở lên phức tạp [3] Tư lệ mắc hen phế quản cộng đồng ngày tăng nhanh làm cho gánh nặng hen gây ngày lớn Theo báo cáo tổ chức y tế giới (WHO) chương trình phịng chống hen toàn cầu (gọi tắt GINA), giới có khoảng 300 triệu người mắc bệnh HPQ, chiếm khoảng 6-8% dân số người lớn 10-12% trẻ em 15 tuổi [12] Việt Nam theo điều tra môn MDLS Đại học Y Hà Nội khoa dị ứng MDLS bệnh viện Bạch Mai, kể từ năm 1961 đến tư lệ lưu hành hen nước ta tăng gấp lần, từ % đến % dân số nước Do đặc điểm khác biệt sinh lý nên việc điều trị hen trẻ em có nhiều điểm khác biệt với người lớn GINA (Global Intiative for Asthma) đưa phác đồ bậc thang điều trị hen phế quản riêng rẽ cho đối tượng trẻ em từ 1- tuổi tuổi [19 TL Anthony 1993] Những tiến lĩnh vực y học, lĩnh vực y học dị ứng miễn dịch ngày làm sáng tỏ chế bệnh sinh hen Việc xuất nhiều thuốc mới, tác động đến yếu tố nguy gây hen giúp cho việc kiểm sốt dự phịng hen ngày tiến điều trị hen hiệu Những năm gần bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang bác sĩ quan tâm đến việc điều trị hen cho đối tượng trẻ em Việc áp dụng nhiều thuốc bên cạnh thuốc điều trị kinh điển giúp thầy thuốc kiểm soát hen tốt điều trị hen nội trú khoa nhi nhờ cứu sống nhiều trẻ em qua hiểm nghèo rút ngắn thời gian nằm viện cho bệnh nhân Tuy nhiên Tuyên Quang tỉnh miền núi, mặt dân trí chưa cao với hiểu biết nhiều người hen hạn chế, việc sử dụng thuốc nói chung thuốc điều trị hen nói riêng, việc kiểm sốt hen cịn nhiều hạn chế HPQ gánh nặng cho xã hội Hiện thuốc sử dụng điều trị hen phế quản gồm nhiều nhóm thuốc với nhiều biệt dược khác nhau, dẫn đến khó khăn khơng nhỏ cho bác sü việc lựa chọn thuốc có hiệu hợp lý bệnh nhân Do để làm giảm bớt hậu tai biến sảy đồng thời nâng cao hiệu điều trị HPQ trẻ em, mục tiêu đề tài là: Phân tích số đặc điểm bệnh nhân mẫu khảo sát liên quan đến HPQ trẻ em từ 1-15 tuổi Khảo sát thuốc sử dụng điều trị HPQ cho trẻ em từ 115 tuổi khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 3.Khảo sát kỊt điều trị HPQ cho trẻ em từ 1-15 tuổi khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Chương Tổng quan 1.1.Tình hình mắc bệnh Hen phế quản Việt Nam giới 1.1.1 Trên giới Hen phế quản (HPQ) bệnh có từ lâu đời bệnh phổ biến nước ta nh nước khu vực thỊ giới Cách 4000 năm người Ai Cập biết đến hen phế quản với giải thích Hypocrate từ " Asthma" nghĩa thở vội vã để mơ tả khó thở kịch phát, có biểu khị khè [1] Mọi người lứa tuổi, không phân biệt nam, nữ bị hen Tư lệ mắc bệnh hen dao động từ 3%-7% tuỳ nước, trung bình 10% trẻ em 15 tuổi [11] Độ lưu hành HPQ Pháp từ 2-8% thường xuyên tăng lên Australia 8-9%, Mü: 3,8%, Anh: - 9,3% [11] nước Đơng Nam ¸ Thái Bình Dương 10 năm qua, số người mắc hen tăng lần độ lưu hành Hen 65 nước giới (tính đến năm1997) thấp 1,4 % Uzebekistan, cao 28% Peru 1.1.2 Việt Nam: Độ lưu hành hen nước ta chưa có số liệu xác tư lệ hen, năm qua số tác giả Việt Nam ( Nguyễn Năng An, Lê Văn Khang, Phan Văn Đoàn, Trịnh Văn Hùng- 2001) nghiên cứu tư lệ hen số địa phương ( Hải phịng, Hồ Bình, nghệ An, Lâm Đồng, thành phố Hồ Chí Minh) điều tra phương pháp vấn trực tiếp (8638 người), tư lệ hen thấp Đà lạt (1,1%) cao Hồ Bình (5,35%) trung bình 4,1% Hen xảy nhiều lứa tuổi đến 15 Theo điều tra Nguyễn Năng An cộng tiến hành Thanh Trì Khương Đình Hà Nội (2003), tư lệ mắc hen 5,5% Hen xảy lứa tuổi giới, nhiên tư lệ mắc hen lứa tuổi giới không giống Hen bật trẻ em, trẻ trai nhiều trẻ gái [4] Việt Nam theo điều tra ban đầu hội hen, dị ứng miễn dịch lâm sàng Việt Nam tư lệ mắc bệnh hen cộng đồng 5% tương đương với triệu người số tử vong hàng năm không 3000 người tư lệ ngày tăng[3] Tư lệ hen trẻ em: Năm 2000: 8-9%, năm 2004: 11-12% Chi phí trực tiếp cho điều trị tăng cao chưa kể chi phí gián tiếp phải nhập viện, cấp cứu, nghỉ học, đặc biệt nguy hiểm đến tính mạng hen kịch phát Chính việc phát sớm, kiểm sốt điều trị dự phịng hen cần thiết [4] 1.2 bệnh hen phế quản yếu tố liên quan 1.2.1 Định nghĩa hen phế quản: Hen phế quản (HPQ) bệnh có đặc điểm viêm mạn tính niêm mạc phế quản làm tăng phản ứng phế quản thường xuyên với nhiều tác nhân kích thích, dẫn đến co thắt lan toả trơn phế quản Sự co thắt phế quản khơng cố định, thng hồi phục tự nhiên sau dùng thuốc giãn phế quản.[7] 1.2.2 Đặc điểm hen phế quản trẻ em Về hen phế quản ngời lớn trẻ em khác biệt nhiều, nhiên đặc điểm phát triển thể lứa tuổi nên HPQ trẻ em có nhiều nét riêng - Đặc điểm giải phẫu: Niêm mạc đường thở nhiều mạch máu bạch huyết nên có HPQ, niêm mạc sưng phù sung huyết nặng ngưêi lớn, trơn trẻ em yếu nên hen kéo dài - Đặc điểm triệu chứng: So với người lớn, HPQ trẻ em tăng tiết dịch, giãn mạch phù nề nhiều nên trẻ em hay có khó thở dạng hen Cơn hen trẻ em khơng điển hình, dai dẳng, kéo dài ngày, đơi tuần với biểu hiện: ho, khò khè, xuất tiết trường hợp hen trẻ em tuổi chẩn đốn khó người lớn, dễ nhầm với bệnh nhiễm trùng đường hô hấp nê bác sü thiếu kinh nghiệm hay kê đơn thuốc kháng sinh - Hen trẻ em có nhiều trường hợp nhiễm trùng, chủ yếu virus, có tới 60-80% trẻ hen tuổi có bệnh dị ứng kèm theo [4] 1.2.3 Phân loại hen phế quản theo nguyên nhân Hen Không dị ứng Dị ứng Không nhiễm trùng Nhiễm trùng Hình 1.2 Sơ đồ phân loại hen a Hen phế quản dị ứng [9] * HPQ dị ứng không nhiễm trùng nguyên nhân sau + Bôi sinh hoạt (bôi nhà, bôi đường phố ), phÊn hoa, lông vì, biểu bì lơng súc vật (chó, mèo, ngựa ),Thực phẩm (trứng,cá ), thuốc (Penicilin ) * HPQ dị ứng nhiễm trùng Nhiễm trùng đường hô hấp coi yếu tố thúc đẩy hen xuất sớm hơn, đặc biệt trẻ em Các nguyên nhân gây nhiễm trùng là: + Vi khuẩn ( tơ cầu, liên cầu, phế cầu ),Virus ( arbovirus ), Nấm, mốc b Hen phế quản không dị ứng + HPQ di truyền, tính di truyền hen chiếm tới 40-60 % trường hợp, Bố Mẹ bị HPQ nguy mắc HPQ 25%, Bố Mẹ bị mắc HPQ tỉ lệ mắc HPQ tăng lên 50% [14] + HPQ rối loạn tâm thần + HPQ gắng sức: mức độ gắng sức có vai trị khởi động triệu chứng + HPQ thuốc Aspirin thuốc chống viêm không Steroid Các thuốc làm cho hen nặng thêm khoảng 4-28% hen người lớn, gặp trẻ em Một liều nhỏ Aspirin thuốc chống viêm khơng Steroid gây co thắt phế quản mạnh, gây shock, ý thức ngừng thở.[5], [9] - Các chất ức chế hệ β Adrenergic, gây co thắt phế quản làm tăng trương lực hệ Cholinergic Các thuốc làm tăng giải phóng chất trung gian từ tế bào mast receptor β Adrenergic có bề mặt tế bào mast [9] 1.2.4 Phân loại theo mức độ nặng hen Dựa vào triệu chứng lâm sàng để phân loại mức độ nặng hen, nhằm tìm biện pháp can thiƯp kÞp thêi Bảng 1.1 Phân loai mức độ nặng hen.[20] Chỉ số Khó thở lại Trung bình Khó thở nói, tiếng khóc thường ngắn hơn, khó ăn, bỏ bó Nặng Khó thở nghỉ, trẻ bỏ ăn Hay cói phía trước Diễn đạt miệng Đối thoại Từng câu Từng từ Tri giác Có thể kích thích Thường kích thích Tăng Tăng nhẹ Thường kích thích Tăng nhiều thường > 30 lần/phút Khó thở Tần số thở* (lần/phút) Co kéo hô hấp hâm ức Nhẹ Khơng Thường có Có Ngừng thở Ngủ gà, lẫn lộn Ngủ gà, lẫn lộn Vận động, ngực bung - Nghịch thường Tiếng khị khè Mức độ vừa Khơng nghe phải cuối Rõ Rõ thấy thở Mạch** Chậm < 100 100 -120 > 120 (lần/phút) PEF sau dùng thuốc GPQ% so < 60% giá trị lý với giá trị lý thuyết > 80% 60 – 80% thuyt hoăc % so ( 60mmHg > 60mmHg PaCO2 < 45mmHg < 45mmHg < 45mmHg 10 SaO2 (%) >95% 91-95% 1mg>, 2lần / 24h Nếu cần thêm Corticoid dạng uống với liều thấp uống cách nhật vào sáng sớm - Hàng ngày sử Corticoid dạng hít : dụng thuốc cường +Dạng hít định liều β2 (MDI) với buồng hít - Cơn hen ban đêm mặt nạ > 1lần/tuần 400- 800mcg/ngày +Budesonid khí dung >1mg, 2lần /ngày - Cơn hen >1lần/ Corticoid dạng hít (200tuần 2 lần/ tháng - Cơn hen >1 lần/tuần nhưng 80% trị số Corticoid dạng hít: hen>1lần/ tuần dự kiến 200mcg-500mcg, Bước 2: - Độ biến Theophylin Nhẹ, thường < 1lần/ngày thiên 20% - phóng thích chậm xuyên - Cơn hen 30% Bổ sung kháng đêm 2lần leucotrien / tháng Bước 1: - Cơn Thỉnh thoảng hen>1lần/ tuần khơng có triệu chứng - Cơn hen PEFG ≤ 60% trị số dự kiến độ biến thiên > 30% > 80% trị số dự kiến - Độ biến thiên 10 ngày ≤ 10 ngày Tổng số 17 83 110 15,45 84,55 100 Nhận xét: Theo kết nghiên cứu tổng số ngày nằm viện 110 bệnh nhân 825 ngày, số ngày nằm điều trị trung bình bệnh nhân 7,5 ngày Tư lệ bệnh nhân có thời gian điều trị lớn 10 ngày chiếm 15,45% Tư lệ bệnh nhân có thời gian điều trị 10 ngày chủ yếu (84,55%) Kết cho thấy tiến điều trị làm giảm đáng kể thời gian nằm viện bệnh nhân Điều liên quan trực tiếp đến chi phí đợt điều trị 3.3.2 Chi phí trung bình chúng tơi so sánh đối tượng bệnh nhân có bảo hiểm y tế bệnh nhân khơng có bảo hiểm y tế chọn đơn có giá tiền cao nhất, thấp bệnh án Theo thị số 05/ 2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 v/v “chấn chỉnh công tác cung ứng thuốc, sử dụng thuốc bệnh viện Nghiêm cấm hành vi, cá nhân, khoa, phòng bán thuốc bệnh viện” khơng có phân biệt bệnh nhân có bảo hiểm bệnh nhân khơng có bảo hiểm Bảng 3.18 Số thuốc có đơn giá thuốc đợt điều trị điều trị Chỉ tiêu Số thuốc Giá thuốc Bệnh nhân có bảo hiểm Thấp Cao 182.000® 847.000® Bệnh nhân khơng có bảo hiểm Thấp Cao 174.000® 835.000® Nhận xét: Theo bảng 3.18 số thuốc đơn hai đối tượng bệnh nhân không chênh lệch Việc lựa chọn thuốc mới, kê đơn danh mục thuốc bệnh viện để điều trị cho bệnh nhân khơng có Do giá thuốc chi phí đợt điều trị hai đối tượng gần tương đương 46 3.3.3 Tư lệ thay đổi mức độ nặng bệnh Bảng 3.19 Tư lệ thay đổi mức độ nặng bệnh Mức độ bệnh Nhẹ Trung bình Nặng Khi vào viện (n=110) Số lượng Bn Tư lệ % 26 23,6 78 71 06 5,4 Khi viện (n=110) Số lượng Bn Tư lệ % 96 87,27 13 11,81 01 0,9 Nhận xét: Theo bảng 3.19 ta thấy bệnh nhân vào viện với mức độ bệnh nhẹ chiếm 23,6% đến viện chiếm tư lệ cao 87,27% Bệnh nhân vào viện mức độ trung bình chiếm tư lệ cao 71%, viện 11,81% Đặc biệt vào viện bệnh nhân nặng chiếm tư lệ 5,4%, viện giảm xuống cịn 0,9% dấu hiệu đáng mừng Khi bệnh nhân vào viện tình trạng nặng bác sü cấp cứu kịp thời qua hen kịch phát 3.3.4 Các ADR gặp 3.3.4.1 Tư lệ bệnh nhân dị ứng thuốc có báo cáo ADR Qua khảo sát 110 bệnh án gặp có trường hợp dị ứng thuốc thực tế tổ dược lâm sàng nhận có báo cáo ADR Bảng 3.20 Tư lệ bệnh nhân dị ứng thuốc có báo cáo ADR Có báo cáo ADR Không báo cáo ADR Không dị ứng thuốc Số bệnh nhân 03 05 102 Tư lệ %(n=110) 2,73 4,55 92,72 Nhận xét: Theo kết bảng 3.18 ta thấy tư lệ bệnh nhân bị dị ứng thuốc có báo cáo ADR chiếm tư lệ thấp 2,73% Và chủ gặp biểu da ngứa, mÈn đỏ Có BN dị ứng thuốc Cefotaxim1g biệt dược Fotalcix có BN dị ứng nhóm Aminosid thuốc dùng đồng thời Gentamicin 4omg 47 Trong thực tế bác sü chưa có phối hợp chặt chẽ với dược sü lâm sàng tìm nguyên nhân gây dị ứng thuốc để có hướng giải Chương bàn luận  Đặc điểm mẫu nghiên cứu * Tuổi giới tính Mọi người, lứa tuổi, khơng phân biệt nam, nữ bị hen Qua kết khảo sát thấy tư lệ trẻ nam mắc bệnh HPQ nhiều trẻ nữ Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Vì Thị Thủ, Nguyễn Thị Lê Hương nghiên cứu 10 xã phường Hải phòng tư lệ nam: 53,16%, nữ: 46,84 bệnh viện nhi Hải Phòng tư lệ nam: 56,16%, nữ: 43,33% Trẻ mắc bệnh HPQ độ tuổi từ 1-5 tuổi tư lệ 80%, từ 6-10 tuổi tư lệ 15,5%, từ 11-15 tuổi tư lệ 5,5% Kết nghiên cứu hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu Phan Quang Đồn, Tơn Kim Long 2006 Nhưng kết cao so 48 với nghiên cứu Taltersfield Taylor cho nửa bệnh nhân hen bị mắc hen trước 10 tuổi * Tiền sử dị ứng Trẻ em có tiền sử dị ứng chủ yếu viêm mũi dị ứng chiếm tư lệ cao Kết hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu Vì Thị Thủ 491 trẻ HPQ cộng đồng Hải Phòng, thấy tiền sử bệnh tật thân liên quan nhiều viêm mũi dị ứng chiếm 44,6% Do thay đổi thời tiết nên trẻ em thường dễ mắc bệnh đường mũi họng làm hen tái phát Một số tác giả Tô Văn Hải, Vì Thị Việt, Nguyễn Thu An bệnh viện Thanh Nhàn nghiên cứu 51 trẻ HPQ có 62,74% bệnh nhân liên quan tới tiền sử bệnh tật thân, viêm mũi dị ứng chiếm tư lệ cao 41,18% * Bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế Qua kết khảo sát bệnh nhân tham gia đóng bảo hiểm y tế tư lệ cao 85,45%, đối tượng học sinh Kết giải thích thân người bệnh gia đình nhận thức đóng góp bảo hiểm y tế hồn tồn tự nguyện đáng, đem lại lợi ích cho người bệnh bị đau ốm phải vào viện đỡ hao tốn mặt kinh tế  Thuốc điều trị HPQ  Nhóm thuốc giãn phế quản Kết khảo sát cho thấy: Có 100% bệnh nhân điều trị thuốc GPQ, điều hồn tồn hợp lý lên hen tất bệnh nhân bị co thắt phế quản khó thở, thuốc nhóm có tác dụng làm giãn phế quản giúp cho bệnh nhân dễ thở * Các thuốc sử dụng nhóm GPQ + Kích thích chọn lọc β2 Adrenergic chiếm tư lệ cao 94,01% thuốc dùng Salbutamol biệt dược Ventolin, đường dùng chủ yếu khí dung 49 tư lệ 85%, kết hợp đường uống tư lệ thấp 42,6% Giải thích cho vấn đề sử dụng thuốc đường khí dung hạn chế tác dụng phụ dạng uống tiêm nồng độ thuốc huyết tương thấp Khi bệnh nhân vào nhập viện lên hen niêm mạc bị sưng lên tiết nhiều dịch làm bít lịng ống, dải quÂn quanh ống co thắt Người bệnh lên khó thở sử dụng Salbutamol thuốc có tác dụng nhanh 2-3 phút tối đa 5-15 phút kéo dài 3-4h, thuốc ưu tiên dùng cắt hen nhanh chóng + Kích thích β2 Adrenergic khơng chọn lọc chiếm tư lệ thấp 3,41% thuốc dùng Adrenalin 1mg tiêm da Do thuốc có nhiều tác dụng phụ, thời gian tác dụng ngắn có hiệu cắt hen cao không ưa dùng Chủ yếu dùng cho bệnh nhân hen ác tính + Dẫn chất xanthin chiếm tư lệ thấp thuốc dùng Theophyllin biệt dược Theostat 300mg, viên nén có tác dụng kéo dài, dùng trường hợp hen cấp mà chủ yếu dùng dự phịng hen Giải thích cho vấn đề thuốc có tác dụng phụ gây co giật nhiều nặng trẻ em [9], phối hợp thuốc khác làm thay đổi nồng độ thuốc máu Theophyllin Muốn sử dụng Theophyllin có hiệu có nghĩa liều dùng thuốc hàng ngày bệnh nhân 10mg/kg bắt buộc phải kiểm tra công thức máu Việc định lượng tốn kém, thực tế chưa xét nghiệm thường qui tất bệnh viện bác sĩ hạn chế định sử dụng loại thuốc  Nhóm thuốc Glucocorticoid Có (95,5%) bệnh nhân điÒu trị GC kết phù hợp với nghiên cứu Cao Văn ThỊ năm (2002) “Góp phần nghiên cứu tác dụng phụ GC bệnh nhân HPQ khoa dị ứng-MDLS bệnh viện Bạch mai” có (98,1%) bệnh nhân dùng GC điều trị HPQ 50 + Đường dùng tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch chiếm tư lệ cao 45,51%, đường uống 16,76%, thuốc dùng chủ yếu Methylprednisolon (86,67%), Dexamethason tư lệ thấp (3,81%) Lý giải cho điều vấn Giáo Sư Nguyễn Năng An nói: Đúng lạm dụng Corticoid có nhiều tác dụng phụ tuỳ thuộc vào cách sử dụng Cần biết hen bệnh viêm mãn tính đường thở hậu co thắt phế quản, chữa hen chủ yếu phải kháng viêm mà thuốc kháng viêm tốt Corticoid Vì bệnh nhân hen nặng trung bình đường tiêm cho tác dụng tồn thân chống viêm nhanh mạnh, đường uống dùng bệnh nhân hen có tiến triển phối hợp thuốc đường khí dung cho hiệu điều trị cao + Đường khí dung sử dụng nhiều tư lệ 35,26% thuốc dùng Methylprednisolon, Hydrocortison Giải thích cho vấn đề này, mét liều điều trị khí dung 1/10 1/20 liều uống tiêm truyền thuốc thẳng vào phế quản với liều lượng tối thiểu đủ để chống viêm đường thở khơng có tác dụng phụ biết cách sử dụng thuốc tuân thủ điều kiện sau: - Dùng khí dung liệu pháp vừa - Sau 30 phút súc miệng - Nếu dùng buồng đệm hầu nh khơng có tác dụng phụ + Đường hít định liều chiếm tư lệ 2,56% thuốc dùng chủ yếu dạng phối hợp nhóm thuốc thuốc GPQ + GC Các chuyên gia cho thuốc dùng đường phun, hít định liều, khí dung cho hiệu điều trị tốt thuốc đứng đầu việc cắt hen cấp tính, thuốc có tác dụng hạn chế nhiều tác dụng phụ chỗ (ví dụ ho, nhiễm nÊm candida miệng ) Tìm hiểu thực tế bệnh viện đa khoa tỉnh Tun Quang chóng tơi thấy tư lệ bệnh 51 nhân dùng thuốc hít định liều chiếm tư lệ thấp Đến với bệnh viện đa số bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế thuốc hít định liều giá thành cao gây vượt quỹ bảo hiểm y tế khoa dược mua thuốc nhiều hạn chế, điều gây khó khăn khơng cho bác sü điều trị việc lựa chọn thuốc áp dụng phác đồ điều trị hen Quốc tế  Nhóm thuốc kháng sinh Nhóm thuốc kháng sinh chiếm tư lệ cao (81,9%) Lý giải cho điều hen niêm mạc PQ bệnh nhân bị tổn thương tạo điều kiện thuận lợi nhiễm khuẩn đường hơ hấp sử dụng kháng sinh điều trị HPQ cần thiết Qua kết khảo sát thấy HPQ mắc độ tuổi từ 1- tuổi chiếm tư lệ cao (80%) Nhưng bên cạnh có bệnh nhân khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn sử dụng kháng sinh Cephalosporin thỊ hệ III với trẻ nhỏ thật không cần thiết sức đề kháng Do dễ dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng kháng sinh, hao tốn mặt kinh tế Hiện việc mua bán thuốc kháng sinh không cần đơn làm cho việc điều trị hen nhà phổ biến dẫn tới tượng kháng kháng sinh Bệnh nhân đến bệnh viện dùng thuốc điều trị nhà khơng đỡ, bệnh nhân phải dùng nhiều thuốc phối hợp với mục đích cắt hen nhanh chóng giảm tư lệ tử vong  Hiệu điều trị * Số ngày điều trị trung bình Số lượng bệnh nhân điều trị ≤ 10 ngày chiếm tư lệ cao 84,55%, 10 ngày chiếm tư lệ thấp15,45% Giải thích cho vấn đề bác sĩ tham gia lớp tập huấn chương trình phịng, chống hen bệnh viện tuyến trung ương áp dụng vào điều trị bệnh viện đặc biệt dùng thuốc cách, đùng liều giúp cho người bệnh mau khỏi bệnh giảm tải số lượng bệnh nhân nằm viện 52 * Chi phí trung bình Các thuốc có đơn giá thuốc đợt điều trị hai đối tượng bệnh nhân có tham gia bảo hiểm y tế bệnh nhân không tham gia bảo hiểm y tế chênh lệch không đáng kể Lý giải cho điều người bệnh vào nhập viện, mục đích người thầy thuốc phải chẩn đoán bệnh định, hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý an toàn Vì tuyệt đối khơng có phân biệt hai đối tượng * Tư lệ thay đổi mức độ nặng bệnh + Bệnh nhân nhập viện chủ yếu mức độ hen nhẹ 23,6% trung bình 71%, nặng 5,4% Kết khảo sát bệnh nhân mức độ hen nhẹ vừa phù hợp với nghiên cứu tác giả Tơ Văn Hải, Vì Thị việt, Nguyễn Thu An bệnh viện Thanh Nhàn năm 2004 Đối với bệnh nhân hen nặng qua kết khảo sát thấy bệnh nhân HPQ vào điều trị khoa nhi bệnh viện Tuyên Quang cao so với nhóm trẻ bệnh viện Thanh Nhàn Lý giải cho điều Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang chưa triển khai phòng tư vấn hen để giúp cho người nhà bệnh nhân tự kiểm soát hen triệt để + Bệnh nhân viện mức độ nhẹ chiếm tư lệ cao 78,1%, trung bình cịn 21%, nặng 0,9% Lý giải cho điều bệnh nhân vào viện bác sü điều trị kịp thời áp dụng phác đồ điều trị có hiệu Việc tư vấn cho người nhà bệnh nhân bệnh nhân cách sử dụng thuốc phòng điều trị hen quan trọng, khuyên người bệnh biết tự kiểm sốt thay đổi thời tiết, giữ gìn mơi trường sống cách tốt giảm nguy bị bệnh Kết hợp với việc điều trị sớm hiệu bệnh nhiễm khuẩn đường mũi họng điều kiện cốt yếu để phòng điều trị hen có hiệu HPQ bệnh mãn tính, khơng thể chữa khỏi bệnh hồn tồn nên việc sử dụng thuốc đảm bảo an toàn cho người bệnh cần thiết 53 Kết luận kiến nghị 4.1 Kết luận: Qua nghiên cứu hồi cứu 110 bệnh án thời gian từ tháng 5/2008 đến tháng 2/2009 khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Tun Quang chúng tơi rót kết luận 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu - Trẻ nam mắc bệnh nhiều trẻ nữ (65%) 54 - Nghiên cứu chóng tơi gặp bệnh nhân hen thể nhẹ chiếm tư lệ (26%) trung bình.(71%), nặng chiếm tư lệ thấp (5,4%) - Có liên quan bệnh HPQ với tiền sử dị ứng thân bị viêm mũi dị ứng chiếm tư lệ 13,63%, Mề đay chiếm tư lệ 5,46%, đặc biệt dị ứng thuốc chiếm tư cao 7,27%, dị ứng thức ăn chiếm tư lệ thấp 3,63% - Sử dụng thuốc bệnh nhân trước nhập viện Có 90,9% bệnh nhân sử dụng thuốc trước nhập viện 4.1.2 Sử dụng thuốc điều trị HPQ 4.1.2.1 Sử dụng nhóm thuốc điều trị HPQ Có 100% bệnh nhân dùng thuốc GPQ 95,5% bệnh nhân dùng thuốc GC 81,9% bệnh nhân dùng thuốc kháng sinh, tư lệ dùng nhóm thuốc khác 22,7% 4.1.2.2 Sử dụng thuốc GPQ Thuốc GPQ dùng chủ yếu nhóm kích thích Adrenergic tác dụng ngắn, Salbutamol với dạng uống dạng khí dung dùng phổ biến Nhóm kích thích hệ Adrenergic khơng chọn lọc Adrenalin định, nhóm Xanthyl sử dụng hạn chế chiếm tư lệ thấp Đường dùng phổ biến đường khí dung (51,82%) sau đường uống chiếm tư lệ (42,6%) đặc biệt có 3,04 % bệnh nhân sử dụng hít định liều 4.1.2.3 Sử dụng Corticoid - Có % bệnh nhân định dùng GC điều trị HPQ GC dùng chủ yếu theo đường tiêm tĩnh mạch sử dụng Methylprednisolon chiếm tư lệ (45,51%) sau đường khí dung chiếm tư lệ (35,26%), đường uống chiếm tư lệ thấp (16,67 %) 4.1.2.4 Sử dụng kháng sinh 55 ... điểm bệnh nhân mẫu khảo sát liên quan đến HPQ trẻ em từ 1-15 tuổi Khảo sát thuốc sử dụng điều trị HPQ cho trẻ em từ 115 tuổi khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 3 .Khảo sát kỊt điều trị HPQ. .. HPQ cho trẻ em từ 1-15 tuổi khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Chương Tổng quan 1.1.Tình hình mắc bệnh Hen phế quản Việt Nam giới 1.1.1 Trên giới Hen phế quản (HPQ) bệnh có từ lâu đời bệnh. .. chọn: - Tất bệnh án bệnh nhân chẩn đoán HPQ điều trị khoa Nhi, Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang từ tháng 01/2008 đến tháng 12/2008 - Điều trị nội trú từ ngày trở lên - Bệnh nhân từ 1-15 tuổi 2.1.2