BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒ THỊ DIỄM THU NGHIÊN CỨU CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU MỔ NỘI SOI CẮT TÚI MẬT DO SỎI Chuyeân ngaønh NGOẠI - GAN MẬT Maõ soá 62.72.07.30 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2014 Công trình được hoàn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS. TS. TRẦN THIỆN TRUNG Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp tại ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Vào giờ ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện khoa học Tổng hợp TPHCM - Thư viện Đại học Y Dược TPHCM 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Đặt vấn đề Sỏi túi mật rất phổ biến ở phương Tây. Ở châu Phi tỉ lệ mắc sỏi túi mật là dưới 5 % và châu Á là 5 – 10 %. Ngày nay, siêu âm được sử dụng rộng rãi nên tỉ lệ sỏi túi mật đơn thuần được phát hiện tại châu Á chiếm tỷ lệ ngày càng tăng. Sỏi túi mật có thể có hoặc không có triệu chứng. Nhiều bệnh nhân sỏi túi mật được phát hiện tình cờ qua khám sức khỏe định kỳ hay khám các bệnh khác mà trước đó không có triệu chứng gì của sỏi túi mật. Diễn tiến lâm sàng của bệnh sỏi túi mật thường qua 3 giai đoạn: không triệu chứng, có triệu chứng và biến chứng. Các biểu hiện của sỏi túi mật thay đổi từ không triệu chứng đến có triệu chứng đau bụng dữ dội và các biến chứng ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Chỉ định phẫu thuật cắt túi mật vẫn còn những tranh cãi và chưa có phương pháp nào để dự đoán nguy cơ xảy ra các biến chứng ở các bệnh nhân sỏi túi mật không mổ. Hầu hết sỏi túi mật không có triệu chứng và không xác định được thời điểm xảy ra biến chứng. Tuy nhiên, có một sự thống nhất là những bệnh nhân sỏi túi mật có triệu chứng thì cần được xem xét để phẫu thuật cắt bỏ túi mật. Đối với những trường hợp này, thời gian tiến hành phẫu thuật cần được cân nhắc và phụ thuộc vào nguy cơ, chi phí và các triệu chứng. Các triệu chứng có thể không thay đổi, hoặc xấu đi hay xuất hiện thêm các triệu chứng mới sau phẫu thuật cắt túi mật là một vấn đề lớn. Sau khi cắt bỏ túi mật, bệnh nhân có thể có thay đổi về chất lượng cuộc sống. Sự thay đổi này có thể rất khác nhau giữa trước và sau mổ. Do đó việc đánh giá chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân trước và sau mổ cắt túi mật nội soi do sỏi là rất quan trọng. 2 2. Tính cấp thiết của đề tài: Nghiên cứu nhằm đánh giá những thay đổi tâm lý, sinh lý, bệnh lý trong cơ thể người bệnh khi không còn túi mật, xác định những thay đổi này ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh như thế nào, nhận định về chất lượng cuộc sống của người bệnh sau mổ cắt túi mật nội soi do sỏi. Theo dõi sau mổ để biết được những triệu chứng nào xuất hiện ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh, cũng như những triệu chứng nào gây khó chịu cho người bệnh trước mổ và mất đi sau mổ, và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống người bệnh như thế nào để đưa ra hướng dự phòng và điều trị. Chi phí y tế nhiều ít ra sao. Việc nghiên cứu và đánh giá chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân sau cắt túi mật nội soi do sỏi tập trung vào các mục tiêu sau: 1. Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân trước và sau mổ bằng hai bộ câu hỏi SF-36 và GIQLI. 2. So sánh chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau mổ theo từng nhóm có và không có triệu chứng. 3. Những đóng góp mới của luận án: Là nghiên cứu đánh giá và so sánh chất lượng cuộc sống của bệnh nhân trước và sau mổ. Từ đó xem lại chỉ định và thời điểm mổ, nhất là những trường hợp sỏi túi mật không triệu chứng. Nghiên cứu tiền cứu, thống kê mô tả, được thực hiện tại khoa Ngoại Bệnh viện Nguyễn Trãi và Bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. Kết quả nghiên cứu khẳng định: - Nhóm bệnh nhân không triệu chứng lâm sàng trước mổ: sau mổ, chất lượng cuộc sống có bị ảnh hưởng nhưng sau đó có cải thiện tốt trong 3 tháng. - Nhóm bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng trước mổ: sau mổ, chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng nhiều và được cải thiện tốt dần trong 6 tháng. 3 4. Bố cục luận án: Luận án gồm 115 trang. Ngoài phần mở đầu 2 trang, kết luận và kiến nghị 3 trang, luận án có 4 chương. Chương 1: Tổng quan 24 trang; Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 15 trang; Chương 3: Kết quả nghiên cứu 24 trang; Chương 4: Bàn luận: 30 trang. Luận án có: 29 bảng, 5 hình và 12 biểu đồ. Luận án có 138 tài liệu tham khảo, 11 tài liệu tiếng Việt, 2 tài liệu tiếng Pháp và 125 tài liệu tiếng Anh. Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Triệu chứng bệnh sỏi túi mật Khoảng 90 % sỏi túi mật không có triệu chứng. Chỉ có một tỷ lệ rất nhỏ (2 %) là bị đau trong 10 năm đầu tiên. Triệu chứng nhẹ nhất và hay gặp nhất là từng lúc bị các cơn đau gọi là cơn đau bụng mật ở phần bụng trên hay lệch sang phải, cũng có thể đau nặng và xiên ra sau lưng, đổi tư thế hay có trung tiện vẫn không giảm đau, có thể nôn hay buồn nôn, đau kéo dài một vài giờ (nếu đau kéo dài hơn, có thể là viêm túi mật cấp hay một tình trạng khác nặng hơn). Các cơn đau khác xảy ra cùng thời gian trong ngày, nhưng ít khi là mỗi tuần một lần. Thức ăn nhiều mỡ có thể khởi xướng cơn đau mấy tiếng sau ăn hoặc về đêm. 1.2. Điều trị bệnh sỏi túi mật Theo dõi các trường hợp sỏi không triệu chứng Khuyến cáo nên chờ-xem, ngoại trừ trên phim chụp mật thấy có nguy cơ của biến chứng: các sỏi lớn trên 3 cm, nghi ngờ ung thư túi mật, các sỏi gây đau hoặc biến chứng hay cả hai. Tuổi của bệnh nhân cũng là một yếu tố để cân nhắc. Các trường hợp có triệu chứng Các khám nghiệm bình thường, không có đau dữ dội hay biến chứng. Có thể cho ra viện, dùng kháng sinh uống và thuốc giảm đau. 4 Sỏi túi mật với cơn đau mật nhưng không có dấu hiệu nhiễm trùng. Có mấy lựa chọn: (1) Dùng thuốc giảm đau đường tĩnh mạch; (2) Mổ cắt túi mật không cấp thiết ; (3) Điều trị thuốc cho các bệnh nhân không muốn mổ hay có các vấn đề y tế làm tăng nguy cơ phẫu thuật; Điều trị phẫu thuật: Túi mật không phải là một tạng thiết yếu, và cắt bỏ túi mật là một trong những phẫu thuật thông thường nhất trong điều trị. Các thuận lợi đầu tiên so với điều trị không phẫu thuật là loại bỏ được sỏi túi mật và đề phòng được ung thư túi mật. Phẫu thuật cắt túi mật gần như là phương pháp điều trị duy nhất hữu hiệu đối với sỏi túi mật đã có triệu chứng hoặc biến chứng. Từ khi Langenbuch lần đầu tiên thực hiện cắt túi mật bằng mổ mở tại Berlin vào năm 1882 đến nay đã hơn 100 năm, kỹ thuật đã thực sự hoàn thiện. Trong vòng 20 năm trở lại đây, phẫu thuật ít xâm hại ra đời. Cắt túi mật nội soi là một trong những phẫu thuật ra đời sớm nhất trong các phẫu thuật nội soi ổ bụng. 1.3. Ảnh hƣởng của bệnh sỏi túi mật đến chất lƣợng cuộc sống Tác dụng của phẫu thuật cắt bỏ túi mật Sự tiết ra theo chu kỳ của mật từ túi mật giúp cho sự tiêu hóa nhưng không phải là yếu tố cần thiết. Ở những bệnh nhân cắt bỏ túi mật, mật chảy xuống tá tràng chậm và hằng định, mặc dù ống mật cuối cùng trở nên dãn to hơn một chút, và mật chảy xuống tá tràng sau bữa ăn nhiều hơn tại các thời điểm khác. Những bệnh nhân cắt túi mật thậm chí có thể có khả năng ăn thức ăn chiên xào, mặc dù nhìn chung họ phải tránh những thức ăn chứa lượng mỡ cao. Nghiên cứu chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân sau cắt túi mật nội soi do sỏi Quintana và cộng sự, trong thời gian 01 năm từ 3/1999 đến 3/2000, nghiên cứu tại 6 bệnh viện ở Tây Ban Nha, có 887 bệnh nhân 5 có chỉ định mổ cắt túi mật nội soi do sỏi. Kết quả là: Các biểu hiện của sỏi túi mật thay đổi từ không đến có triệu chứng làm ảnh hưởng xấu đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau mổ cắt túi mật, thực hiện tại Tây Ban Nha. Nghiên cứu này nhằm xác định các thay đổi lâm sàng về sức khỏe liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Bệnh nhân được yêu cầu hoàn thành hai bảng câu hỏi: SF-36 và GIQLI trước và 3 tháng sau khi mổ cắt túi mật. Hai bảng câu hỏi này bao gồm 36 câu hỏi về các chủ đề là: chức năng thể chất, vai trò thể chất, đau cơ thể, sức khỏe tổng quát, sức sống, chức năng xã hội, vai trò của cảm xúc, sức khỏe tinh thần. Cả hai bảng SF-36 và GIQLI đều được xác nhận và dịch ra tiếng Tây Ban Nha. Sandblom và cộng sự, từ 01/01/2005 đến 31/8/2005 đã nghiên cứu187 bệnh nhân tại Thụy Điển. Mục đích của nghiên cứu là xác nhận bản dịch bằng tiếng Thụy Điển của 2 bảng câu hỏi SF-36 và GIQLI và chứng minh rằng các bảng câu hỏi này có hiệu lực và độ tin cậy cao trong việc đánh giá chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân sau mổ cắt túi mật nội soi do sỏi. Chỉ định phẫu thuật của bệnh sỏi túi mật còn là vấn đề tranh cãi, do đó cần phải có một công cụ đáng tin cậy để đánh giá các triệu chứng liên quan của sỏi túi mật là rất quan trọng. Bộ GIQLI đã được phát triển tại Đức và được dịch sang tiếng Anh. Mục đích của nghiên cứu là xác nhận bảng câu hỏi GIQLI như một công cụ để đánh giá tác động của triệu chứng sỏi túi mật liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Eypasch và cộng sự, từ 10/1989 đến 3/1990. Nghiên cứu về chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tại Canada và Đức thấy rằng chưa có công cụ để đo chất lượng cuộc sống, đặc biệt cho các bệnh 6 nhân bị bệnh đường tiêu hóa. Từ đó nhóm nghiên cứu đưa ra một bảng 36 câu hỏi, mỗi câu hỏi có 5 câu trả lời, mỗi câu trả lời sẽ được cho một số điểm, sau đó tổng kết số điểm, qua đó đánh giá chất lượng của cuộc sống về tiêu hóa (GIQLI). Bảng đánh giá này hiện nay đã được áp dụng trong nghiên cứu và thực hành lâm sàng. Các nghiên cứu hiện nay cho thấy rằng chất lượng cuộc sống có thể trở thành một thực thể đo lường được trong nghiên cứu và thực hành lâm sàng, có hiệu lực. Các mục được chọn để phản ánh nhận thức của bệnh nhân về tác động của bệnh và điều trị với cuộc sống của họ. Câu trả lời của bệnh nhân được xác nhận do thân nhân của họ và dùng để đo lường bằng điểm số, đánh giá chất lượng cuộc sống. Bảng câu hỏi chung SF-36 có lợi điểm là một công cụ nổi tiếng và sử dụng rộng rãi cho phép so sánh giữa các nghiên cứu. Nhược điểm chính của nó là khả năng phân biệt của nó thấp và thiếu đặc trưng để nắm bắt được những thay đổi quan trọng của một vấn đề lâm sàng cụ thể. Bộ GIQLI đã được bổ sung vì nó cụ thể hơn SF-36 và tập trung vào các triệu chứng tiêu hóa ở cả hai phần đường tiêu hóa trên và dưới [34], [130]. Nó cũng bao gồm các lĩnh vực sức khỏe bình thường nói chung bị ảnh hưởng ở những bệnh nhân bị bệnh đường tiêu hóa. Một thử nghiệm được thực hiện tại bệnh viện Hoàng Gia Anh (2000) [95], để so hai phương pháp điều trị sỏi túi mật: mổ cắt túi mật mở và tán sỏi nội soi. Tất cả bệnh nhân bị bệnh sỏi túi mật có triệu chứng được chỉ định mổ cắt túi mật và theo dõi trong khoảng thời gian hai năm. Trong năm đầu tiên, nhóm phẫu thuật cắt túi mật đạt được những lợi ích về chất lượng cuộc sống như giảm đau nhiều hơn, với những cải tiến khác về sức khỏe như bớt nôn mửa, buồn nôn, khó chịu do thức ăn béo. 7 Tóm lại, sỏi túi mật là bệnh phổ biến, có thể có hoặc không có triệu chứng. Có nhiều phương pháp điều trị sỏi túi mật, trong đó cắt túi mật là phương pháp điều trị triệt để nhất. Ở Việt Nam, phẫu thuật cắt túi mật nội soi do sỏi được thực hiện rộng khắp và gần như thường qui từ các tuyến cơ sở (các Bệnh viện đa khoa Tỉnh và một số ít Bệnh viện đa khoa khu vực…) đến các Trung tâm Ngoại khoa, các tuyến Trung ương. Sau khi cắt bỏ túi mật, bệnh nhân có thể có thay đổi và ảnh hưởng ít nhiều đến chất lượng cuộc sống. Vì vậy, nghiên cứu chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân sau cắt túi mật nội soi do sỏi là cần thiết, hữu ích và có ý nghĩa thực tiễn. Nghiên cứu nhằm mục đích khuyên bệnh nhân thời gian nào nên mổ, chỉ định mổ, sau mổ có những thay đổi gì về chất lượng cuộc sống, thời gian điều trị, sau mổ có cần điều trị gì thêm và chi phí điều trị. Đó cũng là lý do chúng tôi lựa chọn đề tài này. Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân có sỏi túi mật được chẩn đoán xác định trước mổ và có chỉ định mổ cắt túi mật nội soi. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu. Bệnh nhân đã hoặc đang sử dụng thuốc chống trầm cảm, thuốc tâm thần hoặc đang điều trị bệnh lý dạ dày, tá tràng. Bệnh nhân là người nước ngoài. Bệnh nhân không đến tái khám sau phẫu thuật 1 tháng. Bệnh nhân trên 70 tuổi. Bệnh nhân bị viêm túi mật mủ hoặc viêm túi mật hoại tử. 8 2.2 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, thống kê mô tả với mục tiêu là các tỉ lệ thay đổi chất lượng cuộc sống ở các thành phần khác nhau với sai số cho phép là 5 %. Cỡ mẫu tối thiểu: n = Z². p(1-p)/d² Trong đó: p = 45 %, d: độ chính xác tương đối = 5 %. Thay các giá trị vào công thức trên, có n = 364. 2.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu: - Thời gian nghiên cứu từ 01/01/2010 đến 31/12/2011. - Địa điểm nghiên cứu tại Bệnh viện Nguyễn Trãi và Bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu Bước 1: phân loại bệnh nhân theo từng nhóm trước mổ.  Không triệu chứng.  Có triệu chứng. Phỏng vấn bệnh nhân theo từng nhóm trước mổ bằng 2 bộ câu hỏi. Bước 2: Đánh giá chất lượng cuộc sống theo từng nhóm như sau:  Không triệu chứng trước mổ.  Có triệu chứng trước mổ. Phỏng vấn bệnh nhân theo từng nhóm. Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau mổ bằng hai bộ câu hỏi SF-36 và GIQLI vào các thời điểm sau mổ: 1 tháng, 3 tháng, và 6 tháng. Bước 3: Sau phỏng vấn bệnh nhân và ghi nhận vào bộ câu hỏi, chuyển đổi điểm của 2 bộ câu hỏi chung qua điểm của công trình nghiên cứu. Bộ câu hỏi SF-36 (phiên bản 1.0) gồm 8 yếu tố về sức khỏe: hoạt động thể lực; các hạn chế do sức khỏe thể lực; các hạn chế [...]... giá chất lượng cuộc sống của 398 bệnh nhân trước và sau cắt túi mật nội soi do sỏi, tại Bệnh viện Nguyễn Trãi và Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân trước và sau mổ cắt túi mật nội soi do sỏi 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng trong nghiên cứu của chúng tôi:  Trước mổ: phần lớn bệnh nhân có chất lượng cuộc sống. .. nhiều nhất là sỏi túi mật 74,1 % 3.2.2 Chẩn đoán sau mổ Bảng 3.10 Chẩn đoán sau mổ Chẩn đoán sau mổ Số BN Tỉ lệ % Sỏi túi mật 299 75,1 Viêm túi mật 99 24,9 Viêm túi mật cấp do sỏi 82 20,6 Viêm túi mật mạn do sỏi 17 4,3 398 100 Tổng cộng Qua bảng 3.10, số bệnh nhân được chẩn đoán sau mổ là sỏi túi mật chiếm tỉ lệ cao nhất 75,1 % (299/398) Bảng 3.11 Chẩn đoán mô bệnh học sau mổ Chẩn đoán mô bệnh học Số... Sau mổ, bệnh nhân được đánh giá chất lượng cuộc sống bằng 2 bộ câu hỏi SF – 36 và GIQLI  Sau mổ 1 tháng: phần lớn bệnh nhân có chất lượng cuộc sống được cải thiện tốt chiếm 78,1 % trường hợp  Sau mổ 3 tháng: chỉ có 15 bệnh nhân có chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng Số bệnh nhân có chất lượng cuộc sống được cải thiện tốt chiếm 96,2 % trường hợp  Sau mổ 6 tháng: còn 1 bệnh nhân bị ảnh hưởng đến chất. .. tháng 01/2010 đến 31/12/2011, tại hai bệnh viện Nguyễn Trãi và bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu chất lượng cuộc sống của 398 bệnh nhân sau cắt túi mật nội soi do sỏi 10 Sau mổ một tháng, số bệnh nhân đến tái khám tại bệnh viện là 398 (100 %), tái khám sau mổ 3 tháng là 155 bệnh nhân (38,9%) và sau mổ 6 tháng là 119 bệnh nhân (29,9%) 3.1 Đặc điểm bệnh. .. chất lượng cuộc sống trở về bình thường sau phẫu thuật 1 tháng - 119 bệnh nhân (29,9 %) đến tái khám tại bệnh viện sau phẫu thuật 6 tháng và có 189 người (47,5 %) liên lạc được bằng điện thoại b) Chỉ định cắt túi mật nội soi do sỏi: 398 bệnh nhân  74,1 % (295/398 bệnh nhân) sỏi túi mật  25,9 % (103/398 bệnh nhân) viêm túi mật các loại Theo kết quả mô bệnh học sau mổ, 100 % bệnh nhân có viêm túi mật. .. chất lượng cuộc sống, số bệnh nhân có chất lượng cuộc sống được cải thiện tốt chiếm 99,7 % trường hợp 24 Song kể từ tháng thứ 7 không còn bệnh nhân nào bị ảnh hưởng 2 Ở bệnh nhân sỏi túi mật có hoặc không có triệu chứng lâm sàng, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được so sánh sau mổ so với trước mổ: - Đối với nhóm bệnh nhân không triệu chứng lâm sàng trước mổ ( mô bệnh học sau mổ đều có viêm túi mật. .. sánh với các nghiên cứu trước cũng cho kết quả tương tự Sau mổ một tháng, tỉ lệ bệnh nhân có chất lượng cuộc sống trở về bình thường là 57,5 % (229/398) và 16,6 % (66/398) có chất lượng cuộc sống giảm nhẹ Sau mổ ba tháng, hầu hết bệnh nhân trong nhóm này có chất lượng cuộc sống bình thường (70,6 %)(281/398) Theo dõi sau mổ sáu tháng còn 1 bệnh nhân bị ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống 4.6.2 Đánh giá theo... giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân trước và sau cắt túi mật nội soi do sỏi kể trên, có thể rút ra kết luận ban đầu là sau mổ chất lượng cuộc sống có thay đổi, có xuất hiện các triệu chứng mới, bệnh nhân có thể có những rối loạn về tiêu hóa trong những tháng đầu, nhưng các triệu chứng sẽ giảm dần và hết hoàn toàn sau 6 tháng, chất lượng cuộc sống được cải thiện KẾT LUẬN Qua kết quả nghiên cứu và đánh... đoán trước mổ là sỏi túi mật chiếm 65,4 % (193/295) và sau mổ chiếm 68,8 % 13 (203/295) Giữa chẩn đoán trước và sau mổ có sự đồng thuận với chỉ số Kappa = 0,929 3.3 Đánh giá chất lƣợng cuộc sống của bệnh nhân Chúng tôi theo dõi đánh giá chất lượng cuộc sống bệnh nhân ở các thời điểm sau mổ 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng Trong 1 tháng sau mổ, chúng tôi vẫn liên lạc được với tất cả 398 bệnh nhân: có 21,9... tháng So sánh giữa chẩn đoán trước và sau mổ của nhóm có và không triệu chứng cho thấy giữa chẩn đoán trước và sau mổ có sự đồng thuận với chỉ số Kappa = 0,929 và 0,4076 4.6 Nghiên cứu chất lƣợng cuộc sống của bệnh nhân Để đánh giá chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân sau cắt túi mật nội soi do sỏi, chúng tôi sử dụng hai bộ câu hỏi là SF-36 và GIQLI để làm công cụ đo lường và phỏng vấn bệnh nhân, trong . cứu và đánh giá chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân sau cắt túi mật nội soi do sỏi tập trung vào các mục tiêu sau: 1. Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân trước và sau mổ bằng hai bộ câu. đến chất lượng cuộc sống. Vì vậy, nghiên cứu chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân sau cắt túi mật nội soi do sỏi là cần thiết, hữu ích và có ý nghĩa thực tiễn. Nghiên cứu nhằm mục đích khuyên bệnh. So sánh chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau mổ theo từng nhóm có và không có triệu chứng. 3. Những đóng góp mới của luận án: Là nghiên cứu đánh giá và so sánh chất lượng cuộc sống của bệnh